2025年護理必考面試題目及答案一、患者突發(fā)急性左心衰竭，作為責(zé)任護士你會如何實施急救護理？急救護理需遵循“快速識別、穩(wěn)定生命體征、緩解癥狀、病因干預(yù)”的原則，具體步驟如下：1.體位調(diào)整：立即協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。若患者意識不清，需使用搖床將床頭抬高60°-90°，確保呼吸通暢。2.高流量吸氧：予鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧（6-8L/min），若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜90%），可考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），必要時氣管插管機械通氣。氧療時可在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。3.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑快速給藥：①嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷患者禁用），緩解焦慮并降低呼吸頻率；②利尿劑（呋塞米20-40mg靜推），30分鐘內(nèi)起效，監(jiān)測尿量（目標(biāo)每小時＞30ml）；③血管擴張劑（硝酸甘油5-10μg/min起始靜脈泵入），根據(jù)血壓調(diào)整劑量（收縮壓維持≥90mmHg）；④正性肌力藥（毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜推，適用于房顫伴快速心室率患者）。4.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度及顏色（有無濕冷、發(fā)紺）；監(jiān)測尿量（留置導(dǎo)尿），評估腎臟灌注。5.病因與誘因處理：詢問發(fā)病前有無感染、輸液過快、情緒激動等誘因，通知醫(yī)生排查急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等原發(fā)病，必要時準(zhǔn)備急診PCI或電復(fù)律。6.心理支持：患者因嚴(yán)重呼吸困難常伴恐懼，需握住其手或輕拍背部，用簡短語句安撫：“我們正在全力處理，您盡量放松，保持呼吸?！北苊膺^度解釋加重焦慮。二、如何判斷患者發(fā)生了輸血反應(yīng)？若出現(xiàn)溶血反應(yīng)應(yīng)采取哪些緊急措施？輸血反應(yīng)判斷：需動態(tài)觀察輸血開始后15分鐘內(nèi)及輸血過程中患者表現(xiàn)：-急性溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：寒戰(zhàn)、高熱（＞39℃）、腰背部劇痛、呼吸困難、醬油色尿（血紅蛋白尿）、血壓下降，嚴(yán)重者DIC（皮膚瘀斑、穿刺點滲血）。-過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者喉頭水腫（喘鳴、呼吸困難）、過敏性休克（血壓＜90/60mmHg、意識模糊）。-發(fā)熱反應(yīng)：輸血后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)（體溫升高1℃以上），無其他溶血或過敏表現(xiàn)。溶血反應(yīng)緊急措施：1.立即停止輸血：保留靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉注射液），通知醫(yī)生及血庫。2.核對信息：雙人核對患者姓名、血型、血袋標(biāo)簽、交叉配血單，確認(rèn)是否為血型錯誤導(dǎo)致的溶血。3.保護腎臟：①靜脈注射呋塞米20-40mg利尿，維持尿量＞100ml/h；②堿化尿液（5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴），防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。4.抗休克治療：快速補液（晶體液1000-2000ml），若血壓持續(xù)下降，使用多巴胺（5-10μg/kg·min）維持收縮壓≥90mmHg。5.監(jiān)測指標(biāo)：急查血常規(guī)、凝血功能、腎功能（血肌酐、尿素氮）、血清游離血紅蛋白（＞50mg/L提示溶血），留取尿標(biāo)本送檢（血紅蛋白尿）。6.預(yù)防DIC：若出現(xiàn)血小板下降（＜100×10?/L）、PT延長，遵醫(yī)囑輸注血小板或新鮮冰凍血漿。7.記錄與上報：詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果，24小時內(nèi)填寫輸血反應(yīng)回報單送血庫，配合醫(yī)療質(zhì)量部門調(diào)查。三、某老年患者因“腦梗死”住院，右側(cè)肢體偏癱，今日晨間護理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，未破損。請判斷壓瘡分期并說明護理措施。壓瘡分期：屬于Ⅰ期（淤血紅潤期），表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（指壓30秒后不恢復(fù)），與周圍組織界限清晰，常伴局部皮溫升高或降低、感覺異常（疼痛或麻木）。護理措施：1.去除壓力源：①使用氣墊床（充氣壓力30-40mmHg），每2小時翻身1次（側(cè)臥位時背部與床面呈30°角，避免骶尾部受壓）；②避免拖、拉、推等動作，翻身時抬起患者身體；③保持床單清潔干燥，及時更換潮濕的尿墊（尿失禁患者使用吸水墊，避免尿液浸漬）。2.皮膚護理：①用溫水清潔骶尾部（水溫38-40℃），避免用力擦拭；②干燥后涂抹賽膚潤（含亞油酸，促進血液循環(huán)）或透明貼（如水膠體敷料），保護皮膚并減少摩擦。3.評估與監(jiān)測：①每日用Braden量表復(fù)評壓瘡風(fēng)險（總分＜18分提示高風(fēng)險）；②觀察紅斑范圍、顏色變化（是否加深或擴大）、皮膚溫度（是否持續(xù)升高），記錄在護理記錄單。4.營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作制定高蛋白、高維生素飲食（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d），如雞蛋、魚肉、豆制品，必要時補充口服營養(yǎng)劑（如安素），監(jiān)測血清白蛋白（目標(biāo)＞35g/L）。5.健康教育：向家屬示范翻身技巧（使用移位滑板輔助），強調(diào)“不能讓患者直接臥于氣墊床的氣閥上”“避免使用環(huán)形墊（會加重局部缺血）”，指導(dǎo)觀察皮膚變化的方法（如按壓后是否褪色）。四、一名2歲幼兒因“高熱驚厥”急診入院，家長情緒激動，指責(zé)“醫(yī)生來得太慢”，你會如何處理？處理原則：優(yōu)先保障患兒安全，同時安撫家長情緒，分步驟實施：第一步：快速處理驚厥（1分鐘內(nèi)完成）-立即將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物（用吸痰管或紗布包裹手指輕擦），防止誤吸。-松解衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，禁止強行按壓肢體（避免骨折或脫臼），勿向口中塞任何物品（防窒息）。-記錄驚厥開始時間、持續(xù)時間、抽搐部位（全面性/局限性），監(jiān)測血氧飽和度（若＜90%，予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min）。第二步：藥物止驚與降溫（3分鐘內(nèi)啟動）-遵醫(yī)囑予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜推（速度＜1mg/min），或咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg肌注（起效更快）。-同時物理降溫：溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開胸腹部），或使用退熱貼（貼于前額）；若體溫＞39℃，予對乙酰氨基酚10-15mg/kg口服（無嘔吐時）或肛塞（如布洛芬栓）。第三步：安撫家長情緒（貫穿整個過程）-處理患兒時用溫和語氣告知家長：“寶寶現(xiàn)在需要保持安靜，我們正在用藥物控制抽搐，請您先不要搖晃他，這樣會加重他的不適?！?抽搐停止后，主動向家長解釋：“寶寶是因為高熱引起的驚厥，這在2-5歲孩子中比較常見，現(xiàn)在已經(jīng)控制住了。我們接下來會檢查體溫、血常規(guī)，排除感染，您先別急?！?針對“醫(yī)生來得慢”的指責(zé)，回應(yīng)：“非常理解您著急的心情，孩子抽搐時我們也很緊張，剛才第一時間為寶寶清理了口腔，保持了呼吸通暢，這是最關(guān)鍵的第一步。醫(yī)生已經(jīng)在來的路上，馬上會詳細(xì)檢查?！北苊廪q解或否認(rèn)家長感受。第四步：后續(xù)觀察與教育-驚厥停止后繼續(xù)監(jiān)測30分鐘，觀察有無再發(fā)抽搐、意識狀態(tài)（是否嗜睡或煩躁）、瞳孔對光反射。-向家長宣教：“下次寶寶發(fā)熱超過38.5℃要及時用退熱藥，避免體溫驟升；平時注意補充水分，預(yù)防感冒。如果抽搐超過5分鐘不緩解，要立即撥打120?！蔽濉⒛程悄虿』颊咭颉白悴繚儭比朐?，診斷為糖尿病足3級（深部潰瘍，伴骨組織感染）。作為責(zé)任護士，如何為其制定針對性護理計劃？護理計劃需圍繞“控制感染、促進愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)”目標(biāo)，分階段實施：第一階段（入院1-3天）：評估與控制感染-創(chuàng)面評估：使用生理鹽水清洗潰瘍（避免酒精/碘伏刺激），測量大?。ㄩL×寬×深）、觀察滲出液性質(zhì)（膿性/血性）、氣味（有無腐臭），記錄壞死組織范圍（黑色焦痂/黃色腐肉）。-細(xì)菌培養(yǎng)：用無菌棉簽取潰瘍深部滲出物（避開表面分泌物）送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（如金黃色葡萄球菌感染用萬古霉素，厭氧菌用甲硝唑）。-創(chuàng)面處理：①壞死組織多的創(chuàng)面：用銳器清創(chuàng)（無菌剪刀剪除失活組織），后覆蓋藻酸鹽敷料（吸收滲液）；②感染嚴(yán)重伴膿腫：配合醫(yī)生切開引流，放置引流條（每日更換）。-血糖控制：監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L），使用胰島素泵持續(xù)皮下注射（基礎(chǔ)率+餐前大劑量），避免低血糖（＜3.9mmol/L時予15g葡萄糖口服）。第二階段（入院4-14天）：促進創(chuàng)面愈合-營養(yǎng)支持：飲食控制總熱量（25-30kcal/kg·d），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蛋占50%以上），補充維生素C（100mg/日）和鋅（15-20mg/日），必要時靜脈輸注氨基酸。-物理治療：①負(fù)壓吸引（VSD）：每48-72小時更換負(fù)壓敷料（壓力-125至-150mmHg），促進肉芽生長；②紅外線照射（距離30-50cm，每次20分鐘，每日2次），改善局部血液循環(huán)。-制動與減壓：使用糖尿病足專用支具（如前足減壓墊），避免患足負(fù)重（臥床時抬高下肢15°-30°），指導(dǎo)患者“用輪椅或拐杖代替行走”。第三階段（出院前1周）：預(yù)防復(fù)發(fā)教育-足部日常護理：①每日用溫水（＜37℃）洗腳，軟毛巾擦干（尤其趾間），避免赤足行走；②修剪指甲平剪（勿剪過短），有老繭時用磨腳石輕柔打磨（勿用刀片）；③選擇寬松透氣的棉襪（無松緊帶壓迫）、軟底鞋（鞋頭寬、后跟低）。-自我監(jiān)測：教會患者用鏡子觀察足底，若出現(xiàn)紅腫、水皰、疼痛及時就診；每日測量雙側(cè)足背動脈搏動（對比是否對稱）。-隨訪計劃：出院后每周門診復(fù)查創(chuàng)面，每月檢測糖化血紅蛋白（目標(biāo)＜7%），每3個月行下肢血管超聲（篩查動脈狹窄）。六、夜班時，你發(fā)現(xiàn)一名術(shù)后患者引流管內(nèi)突然引出大量鮮紅色液體（＞200ml/h），患者面色蒼白、脈搏細(xì)速（120次/分），血壓85/50mmHg。請描述你的處理流程。處理流程需遵循“快速止血、糾正休克、病因排查”原則，分秒必爭：1.立即識別出血（1分鐘內(nèi)）-確認(rèn)引流液性狀：鮮紅色、無凝塊（提示活動性出血）；記錄引流量（如“21:00-22:00引出350ml鮮紅色液體”）。-評估患者生命體征：觸摸橈動脈（細(xì)弱）、測量血壓（收縮壓＜90mmHg）、觀察意識（是否煩躁或淡漠）、皮膚（濕冷、甲床蒼白）。2.緊急處理休克（2分鐘內(nèi)啟動）-體位：取中凹臥位（頭胸部抬高20°，下肢抬高30°），增加回心血量。-擴容：建立2條靜脈通路（一條快速輸注晶體液：0.9%氯化鈉注射液1000ml/30分鐘；另一條輸注膠體液：羥乙基淀粉500ml），目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg·h（如患者60kg，每小時尿量＞30ml）。-通知醫(yī)生：報告關(guān)鍵信息：“3床術(shù)后6小時患者，引流管1小時引出200ml鮮血，血壓85/50mmHg，心率120次/分，需緊急處理?！?.止血與病因干預(yù)（5分鐘內(nèi)落實）-遵醫(yī)囑使用止血藥：氨甲環(huán)酸1g靜滴，或注射用尖吻蝮蛇血凝酶1U靜推（注意監(jiān)測凝血功能）。-準(zhǔn)備輸血：急查血常規(guī)（血紅蛋白＜70g/L需輸紅細(xì)胞懸液）、凝血四項（PT/APTT延長時輸新鮮冰凍血漿），通知血庫備血。-協(xié)助醫(yī)生排查出血原因：①檢查手術(shù)切口（有無滲血、腫脹）；②觸診腹部（有無壓痛、反跳痛，排除腹腔內(nèi)出血）；③必要時急查床旁超聲（觀察術(shù)區(qū)有無血腫）或CT（明確出血部位）。4.持續(xù)監(jiān)測與記錄（貫穿全程）-每15分鐘記錄生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），每小時統(tǒng)計引流量（使用帶有刻度的引流袋）。-觀察意識變化（呼喚姓名是否能睜眼）、末梢循環(huán)（甲床再充盈時間＞3秒提示灌注不足）。-記錄輸入液體種類、量及輸出（尿量、引流量），維持出入量平衡（入量=出量+500ml生理需要量）。5.心理支持與家屬溝通-對清醒患者說：“我們正在處理出血，已經(jīng)用了止血藥和補液，您盡量保持安靜，保存體力。”-向家屬解釋：“患者目前有活動性出血，我們已啟動急救，正在輸血補液，醫(yī)生會盡快明確出血點，必要時可能需要返回手術(shù)室止血。”避免使用“病?！钡瓤謬樞哉Z言，保持信息透明。七、某抑郁癥患者住院期間突然說“我覺得活著沒意思，不想吃飯了”，作為責(zé)任護士，你會如何回應(yīng)并開展后續(xù)護理？回應(yīng)與護理需遵循“共情傾聽、評估風(fēng)險、安全干預(yù)、持續(xù)支持”原則：第一步：有效回應(yīng)（建立信任）-停下手中工作，蹲下與患者平視，保持溫和語氣：“聽起來你現(xiàn)在特別難受，愿意和我多說說這種‘沒意思’的感覺嗎？是從什么時候開始的？”（避免說教式回應(yīng)如“別這么想，你家人還等著呢”）。-當(dāng)患者表達(dá)“不想吃飯”時，回應(yīng)：“不想吃飯可能是因為心里太難受了，哪怕喝一點粥或者果汁，至少讓身體有一點能量，這樣我們才有力氣一起面對這些不舒服，好嗎？”第二步：風(fēng)險評估（識別自殺傾向）-直接詢問（避免回避）：“你說活著沒意思，有沒有想過用什么方式結(jié)束生命？比如吃藥、割腕，或者其他？”（若患者回答“有”，進一步問“計劃什么時候做？有沒有準(zhǔn)備工具？”）。-觀察行為線索：近期是否有收集藥物、寫遺書、贈送物品，睡眠（早醒）、食欲（驟減）是否異常，情緒是否突然“好轉(zhuǎn)”（可能是決心自殺后的釋然）。第三步：安全干預(yù)（降低風(fēng)險）-若評估為高風(fēng)險（有明確計劃、準(zhǔn)備工具）：①24小時專人陪護（家屬或護士），禁止單獨活動；②收走危險物品（刀、剪、繩索、患者自帶藥物）；③遵醫(yī)囑調(diào)整抗抑郁藥（如舍曲林加量）或聯(lián)用抗焦慮藥（勞拉西泮）。-若為低風(fēng)險（僅情緒低落）：①將患者安置在護士站附近病房，每15分鐘巡視；②鼓勵參與簡單活動（如手工、聽音樂），轉(zhuǎn)移注意力。第四步：心理護理（長期支持）-認(rèn)知行為干預(yù)：引導(dǎo)患者識別負(fù)性思維（如“我什么都做不好”），用具體事例反駁（“昨天你主動幫病友遞了水杯，這說明你有能力關(guān)心別人”）。-建立支持系統(tǒng)：聯(lián)系家屬參與治療（指導(dǎo)家屬“多傾聽，少說教”），組織病友小組（分享康復(fù)經(jīng)驗）。-健康教育：解釋“抑郁情緒是疾病的表現(xiàn)，通過治療可以改善”，強調(diào)“按時服藥的重要性（突然停藥會加重癥狀）”，指導(dǎo)觀察藥物副作用（如舍曲林可能引起惡心，2周后會緩解）。八、某產(chǎn)婦順產(chǎn)后3小時，主訴“下腹部脹痛”，檢查發(fā)現(xiàn)宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約400ml（色暗紅，有血凝塊）。請分析可能原因并說明護理措施?？赡茉颍寒a(chǎn)后宮縮乏力（最常見），因分娩過程過長、巨大兒、多胎妊娠等導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，收縮不良，表現(xiàn)為宮底高、質(zhì)軟（如“軟皮球”），陰道出血為暗紅色、有血塊（因?qū)m腔積血后排出）。護理措施：1.促進子宮收縮（首要措施）：-手法按摩子宮：一手置于恥骨聯(lián)合上緣固定子宮下段，另一手按壓宮底（拇指在前，其余四指在后），均勻有節(jié)律地按摩，直至子宮變硬（如“硬球”）。-藥物使用：①縮宮素10U靜推（1分鐘內(nèi)完成），后10-20U加入5%葡萄糖500ml靜滴（維持子宮收縮）；②卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；③米索前列醇400μg舌下含服（胃腸道反應(yīng)重，可備選）。2.監(jiān)測出血量：-使用會陰墊稱重法（血液1ml≈1g），記錄“產(chǎn)后3小時總出血量400g”；觀察出血是否持續(xù)（如按摩后宮底仍軟，10分鐘內(nèi)又出血200ml）。-檢查會陰及陰道（有無裂傷），排除產(chǎn)道損傷（裂傷出血為鮮紅色、持續(xù)不凝）。3.糾正休克：-若出血量＞500ml（產(chǎn)后24小時內(nèi)），取平臥位，保暖（加蓋棉被），吸氧（2-3L/min）；建立靜脈通路（18G留置針），快速補液（乳酸林格液1000ml），急查血常規(guī)（血紅蛋白＜80g/L時輸紅細(xì)胞）。4.預(yù)防感染：-保持會陰清潔（0.5%聚維酮碘擦洗外陰，每日2次），更換消毒會陰墊；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴，每8小時1次）。5.健康教育：-指導(dǎo)產(chǎn)婦“多讓寶寶吸吮乳頭”（刺激催產(chǎn)素分泌，增強宮縮）；告知“產(chǎn)后2小時內(nèi)是出血高發(fā)期，我們會每15分鐘來檢查宮底和出血量”；解釋“按摩子宮可能會有點痛，但這是為了減少出血，對您恢復(fù)有幫助”。九、如何為氣管插管患者進行口腔護理？操作中需注意哪些風(fēng)險？操作步驟（以經(jīng)口氣管插管患者為例）：1.評估與準(zhǔn)備：-評估患者意識（昏迷/清醒）、合作程度、口腔黏膜（有無潰瘍、真菌感染）、氣管插管深度（標(biāo)記距門齒22cm，防止移位）、氣囊壓力（25-30cmH?O，避免漏氣或壓傷）。-準(zhǔn)備用物：彎盤、壓舌板、開口器（清醒患者無需）、無菌棉球（18-20個，用生理鹽水或氯己定溶液浸濕，以不滴水為宜）、吸痰管、治療巾、手套。2.實施護理：-體位：取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），防止漱口液誤吸；昏迷患者使用開口器從臼齒處放入，輕輕撐開口腔。-清潔順序：①用壓舌板輕輕撐開頰部，依次擦洗對側(cè)頰部→近側(cè)頰部→上齒外側(cè)面→下齒外側(cè)面；②用彎血管鉗夾取棉球擦洗上齒內(nèi)側(cè)面→上齒咬合面→下齒內(nèi)側(cè)面→下齒咬合面；③最后擦洗硬腭、舌面（從舌根向舌尖）、舌下（注意舌下腺開口處）。-特殊處理：有痰痂時用無菌鑷子夾取濕潤棉球濕敷1-2分鐘，待軟化后輕輕擦除；真菌感染（白色膜狀物）用1%-4%碳酸氫鈉溶液擦洗。3.操作后處理：-用吸痰管清除口腔內(nèi)殘留液體（負(fù)壓-100至-150mmHg），觀察吸出物性質(zhì)（有無血性液體）。-檢查氣管插管固定（膠布/固定帶是否松動），測量外露長度（與操作前一致），調(diào)整氣囊壓力（重新測量并充氣）。注意風(fēng)險及防范：-氣管插管移位：操作時動作輕柔，避免牽拉導(dǎo)管；清醒患者提前解釋“不要用力咬管子”，必要時使用牙墊（置于上下臼齒之間）。-誤吸：擦洗時棉球不可過濕（避免液體流入氣道）；昏迷患者禁止漱口，擦洗后徹底吸凈口腔分泌物。-黏膜損傷：使用棉球時力度適中（以棉球輕壓黏膜不發(fā)白為宜），凝血功能障礙患者（如血小板＜50×10?/L）改用軟毛牙刷或紗布纏繞手指清潔。十、某COPD患者因“急性加重期”入院，血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。作為責(zé)任護士，如何為其制定氧療護理計劃？該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），氧療需遵循“低流量、低濃度、持續(xù)”原則，具體計劃如下：1.氧療參數(shù)設(shè)定-初始氧流量：1-2L/min（鼻導(dǎo)管），目標(biāo)SpO?維持88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。-氧療方式：首選雙鼻導(dǎo)管（舒適性好），若SpO?不達(dá)標(biāo)，改用文丘里面罩（精確控制氧濃度24%-28%）。2.氧療效果監(jiān)測-每30分鐘觀察患者反應(yīng)：①意識（是否從煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡，提示CO?麻醉）；②呼吸頻率（是否由快變慢，＜12次/分提示呼吸抑制）；③皮膚（是否由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，或出現(xiàn)皮膚溫暖、多汗，提示CO?潴留加重）。-2小時后復(fù)查血氣：目標(biāo)pH7.35-7.45，PaO?＞60mmHg，PaCO?較前下降（但不要求完全正常）。3.并發(fā)癥預(yù)防-二氧化碳潴留加重：若患者出現(xiàn)頭痛、晝夜顛倒（白天嗜睡、夜間興奮）、球結(jié)膜水腫，立即降低氧流量（至1L/min），通知醫(yī)生考慮無創(chuàng)通氣（模式S/T，壓力IPAP8-12cmH?O，EPAP4-5cmH?O）。-氧中毒（長期高濃度吸氧）：避免氧濃度＞35%，氧療時間＞24小時時監(jiān)測血氣，若PaO?持續(xù)＞80mmHg，逐步降低氧流量。4.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)-縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），然后pursed-lips（吹口哨樣）緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-3，每日3次，每次10分鐘。-腹式呼吸：雙手分別放于腹部和胸部，吸氣時腹部隆起（胸部不動），呼氣時腹部下陷，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。5.健康教育-強調(diào)“氧療需24小時持續(xù)，不可自行調(diào)大流量”，解釋“高流量吸氧會讓您感覺舒服，但會抑制呼吸，導(dǎo)致二氧化碳排不出去，反而更危險”。-指導(dǎo)家庭氧療：購買醫(yī)用制氧機（氧濃度≥90%），使用前檢查導(dǎo)管是否通暢，濕化瓶內(nèi)加蒸餾水（每日更換），避免在氧療時吸煙（防火災(zāi)）。十一、患者輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，測體溫39.5℃，你判斷為輸液反應(yīng)，應(yīng)如何處理？處理步驟需“快速識別、暫停輸液、對癥處理、記錄上報”：1.立即停止輸液：保留靜脈通路（更換輸液器，用0.9%氯化鈉注射液維持），將原液體、輸液器送藥檢科檢測（貼標(biāo)簽注明患者信息、反應(yīng)時間）。2.對癥處理：-寒戰(zhàn)期：加蓋棉被保暖（避免使用熱水袋，防燙傷），可予溫水擦浴（禁用酒精擦浴，避免血管擴張加重寒戰(zhàn)）。-高熱期（體溫＞38.5℃）：予對乙酰氨基酚0.5g口服（無禁忌時），或冰袋冷敷前額、腋窩（每15分鐘更換位置）。-過敏表現(xiàn)（皮疹、瘙癢）：遵醫(yī)囑予氯雷他定10mg口服，或地塞米松5mg靜推。3.監(jiān)測與評估：-每15分鐘測量體溫、心率、血壓（寒戰(zhàn)期心率增快，退熱期血壓可能下降）。-觀察有無其他癥狀（如呼吸困難、血壓＜90/60mmHg，提示過敏性休克，需立即腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射）。4.記錄與上報：-詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時間（如“10:30輸液至50ml時出現(xiàn)寒戰(zhàn)”）、癥狀、處理措施及效果（如“10:35停止輸液，更換生理鹽水，10:40體溫39.2℃，10:50予對乙酰氨基酚后，11:00體溫38.2℃”）。-24小時內(nèi)填寫《輸液反應(yīng)報告表》，上報護理部及藥劑科，協(xié)助查找原因（藥物配伍禁忌、液體污染、輸液器質(zhì)量）。十二、某阿爾茨海默病患者在病房內(nèi)反復(fù)走動，聲稱“要回家”，拒絕進食，作為責(zé)任護士你會如何干預(yù)？干預(yù)需結(jié)合“環(huán)境調(diào)整、認(rèn)知引導(dǎo)、行為管理”，具體措施如下：1.環(huán)境適應(yīng)：-將患者安置在離護士站近的病房，減少陌生刺激（關(guān)閉電視、降低說話音量）；在病房內(nèi)擺放患者熟悉的物品（如老照片、常用茶杯），張貼“這是您的病房”標(biāo)識（大字、彩色）。2.認(rèn)知引導(dǎo)：-用簡單語句回應(yīng)“回家”訴求：“我知道您想回家，現(xiàn)在已經(jīng)是晚上了，等明天天氣好，我們一起給家人打電話，好嗎？”（避免說“這就是你家”，患者可能因記憶障礙不認(rèn)可）。-引導(dǎo)參與熟悉活動：“您以前喜歡澆花嗎？我們這里有盆綠蘿，一起給它澆點水吧？”（利用殘存記憶轉(zhuǎn)移注意力）。3.進食干預(yù)：-選擇患者熟悉的食物（如粥、軟面條），用單一種類餐具（避免復(fù)雜餐具引起困惑）；將食物切成小塊，用手喂食（若拒絕勺子）。-設(shè)定固定進食時間（如“每天11點，我們一起坐在這個椅子上吃飯”），營造進餐氛圍（播放輕柔音樂，關(guān)閉病房門減少干擾）。4.安全管理：-評估走動風(fēng)險：若患者步態(tài)不穩(wěn)，予步行器輔助；移除病房內(nèi)障礙物（如電線、椅子），地面保持干燥（防跌倒）。-佩戴防走失手環(huán)（標(biāo)注姓名、住院號、責(zé)任護士電話），告知家屬“患者可能會自行外出，陪護時請不要離開超過5分鐘”。5.長期照護計劃：-與家屬溝通：“患者現(xiàn)在處于疾病中期，記憶和判斷力下降，需要更多耐心?；丶液罂梢怨潭ㄗ飨r間，避免突然改變環(huán)境?！?指導(dǎo)家屬使用“驗證療法”：當(dāng)患者說“我要找媽媽”，回應(yīng)“您一定很想念媽媽，她以前常給您做什么好吃的？”（不糾正錯誤，而是共情）。十三、如何為化療患者進行PICC導(dǎo)管維護？操作中需重點觀察哪些問題？維護步驟（以每周常規(guī)維護為例）：1.評估與準(zhǔn)備：-評估導(dǎo)管功能：回抽有無回血（無回血需排查堵塞），觀察穿刺點（紅腫、滲液）、導(dǎo)管外露長度（與上次維護一致，防止脫出或移位）。-準(zhǔn)備用物：無菌治療盤（含安爾碘、棉簽、無菌手套、透明敷料、10ml注射器、肝素鹽水100U/ml）。2.實施維護：-消毒：以穿刺點為中心，用安爾碘螺旋式消毒（直徑≥10cm），第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針，待干30秒。-更換敷料：將透明敷料無張力粘貼（避免牽拉導(dǎo)管），使穿刺點位于敷料中心，注明更換日期、時間、操作者。-沖封管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，脈沖式?jīng)_管（推-停-推，形成湍流），后用肝素鹽水5ml正壓封管（邊推注邊退針，最后0.5ml在管內(nèi)）。3.操作后處理：-指導(dǎo)患者：“置管側(cè)手臂避免提重物（＞5kg）、做引體向上，洗澡時用保鮮膜包裹手臂（避免敷料進水）?！?記錄維護情況：“PICC導(dǎo)管維護，穿刺點無紅腫滲液，外露長度5cm，回抽回血通暢，沖封管順利?！敝攸c觀察問題：-導(dǎo)管堵塞：回抽無回血或沖管阻力大，可能為血栓性堵塞（用尿激酶5000U/ml封管30分鐘）或非血栓性堵塞（因藥物沉淀，用碳酸氫鈉沖洗）。-靜脈炎：穿刺點上方沿靜脈走向紅腫、疼痛（分級：1級局部發(fā)紅；2級發(fā)紅+疼痛；3級發(fā)紅+疼痛+條索狀），予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次）或多磺酸粘多糖乳膏外涂。-導(dǎo)管相關(guān)血流感染：患者發(fā)熱（＞38℃），穿刺點膿性分泌物，需做血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血），遵醫(yī)囑使用抗生素（如萬古霉素），必要時拔管。十四、某臨終患者訴“全身疼痛”，NRS疼痛評分8分（重度疼痛），家屬要求“盡量減少止痛藥，怕成癮”。作為責(zé)任護士，如何溝通并實施疼痛管理？溝通與管理需兼顧“緩解疼痛”與“家屬認(rèn)知”，分步驟進行：第一步：與家屬溝通（建立信任）-共情家屬擔(dān)憂：“我理解您擔(dān)心止痛藥成癮的心情，很多家屬剛開始都有這樣的顧慮。但現(xiàn)在患者最痛苦的就是疼痛，我們的目標(biāo)是讓他最后這段時間少受點罪。”-解釋“成癮”誤區(qū)：“癌癥或臨終患者使用止痛藥，成癮率非常低（＜1%），因為用藥是為了控制疼痛，而不是追求‘欣快感’。就像高血壓需要長期吃降壓藥一樣，這是治療需要?！?提供數(shù)據(jù)支持：“NRS評分8分屬于重度疼痛，按照世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯治療，應(yīng)該使用強阿片類藥物（如嗎啡），才能有效緩解疼痛。”第二步：實施疼痛管理-藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予嗎啡緩釋片30mg口服（每12小時1次），若爆發(fā)痛（疼痛突然加重），予即釋嗎啡10mg口服（20-30分鐘起效）。-非藥物輔助：①音樂療法（播放患者喜歡的戲曲或輕音樂）；②按摩（避開疼痛部位，輕揉肩背部）；③經(jīng)皮電刺激（TENS儀，頻率10