2025年呼吸衰竭考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項是診斷呼吸衰竭的金標準？A.胸部X線片顯示肺實變B.動脈血氣分析提示PaO?<60mmHg（伴或不伴PaCO?>50mmHg）C.臨床表現為嚴重呼吸困難D.肺功能檢查FEV?/FVC<70%答案：B2.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點是？A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?<50mmHg，PaCO?<35mmHg答案：C3.下列哪種疾病最易導致Ⅰ型呼吸衰竭？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.重癥肺炎C.吉蘭-巴雷綜合征（呼吸肌麻痹）D.上呼吸道梗阻答案：B4.呼吸衰竭患者出現肺性腦病的主要機制是？A.低氧血癥直接損傷腦細胞B.高碳酸血癥導致腦脊液pH降低，抑制中樞C.二氧化碳潴留引起腦血管收縮D.缺氧導致腦血流量減少答案：B5.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是？A.高濃度（>50%）持續(xù)吸氧B.低濃度（<35%）低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧C.間斷高流量吸氧D.按需吸氧，不限制濃度答案：B6.下列哪項不是呼吸衰竭的常見誘因？A.肺部感染B.鎮(zhèn)靜劑使用C.過度通氣訓練D.氣胸答案：C7.關于無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的適應癥，錯誤的是？A.意識清楚、能配合的急性呼吸衰竭患者B.呼吸頻率>35次/分或<8次/分C.PaO?/FiO?>200mmHg且PaCO?>45mmHg（慢性呼衰患者）D.輕中度酸中毒（pH7.25-7.35）答案：B（呼吸頻率>35次/分或<8次/分是NIPPV的相對禁忌）8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）所致Ⅰ型呼吸衰竭的核心病理改變是？A.肺血管收縮B.肺泡-毛細血管膜損傷，肺通透性增加C.支氣管痙攣D.肺纖維化答案：B9.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的主要適用人群是？A.嚴重意識障礙者B.以中樞抑制為主的低通氣患者（如鎮(zhèn)靜藥過量）C.氣道分泌物多且排痰困難者D.ARDS患者答案：B10.下列哪項符合代償性慢性呼吸性酸中毒的血氣特點？A.pH7.32，PaCO?65mmHg，HCO??34mmol/LB.pH7.45，PaCO?30mmHg，HCO??20mmol/LC.pH7.35，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/LD.pH7.25，PaCO?80mmHg，HCO??32mmol/L答案：C（pH在正常范圍，PaCO?↑伴HCO??代償性↑）11.呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣時，潮氣量的設定通常為？A.12-15ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.10-12ml/kg（實際體重）D.4-6ml/kg（實際體重）答案：B（避免容量傷，ARDS患者推薦小潮氣量）12.下列哪項不是呼吸衰竭的肺外表現？A.消化道出血B.心律失常C.尿量增多D.谷丙轉氨酶升高答案：C（缺氧和CO?潴留可導致腎血流減少，尿量減少）13.診斷Ⅱ型呼吸衰竭時，需排除的情況是？A.高原環(huán)境（海拔>3000米）B.劇烈運動后C.心源性肺水腫D.哮喘急性發(fā)作答案：A（高原低氧環(huán)境可導致生理性PaO?降低）14.慢性呼吸衰竭患者出現紅細胞增多的主要原因是？A.鐵攝入增加B.促紅細胞生成素（EPO）分泌增加C.骨髓造血功能亢進D.維生素B12吸收增加答案：B（長期缺氧刺激腎臟分泌EPO）15.呼吸衰竭患者使用支氣管擴張劑的主要目的是？A.降低肺動脈壓B.減少氣道阻力，改善通氣C.抑制炎癥反應D.促進痰液排出答案：B16.下列哪項提示呼吸衰竭患者病情危重？A.意識由嗜睡轉為清醒B.心率由120次/分降至90次/分C.尿量由30ml/h增至50ml/hD.瞳孔對光反射遲鈍答案：D（提示嚴重缺氧或CO?潴留導致中樞抑制）17.急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的主要區(qū)別是？A.血氣異常的程度B.起病急緩及是否存在代償機制C.原發(fā)病類型D.是否需要機械通氣答案：B（慢性呼衰有腎臟代償性HCO??升高，急性無）18.關于呼吸衰竭的氧合指數（PaO?/FiO?），正確的是？A.正常>300mmHg，<300mmHg提示氧合障礙B.正常>400mmHg，<200mmHg診斷ARDSC.正常>500mmHg，<300mmHg需機械通氣D.僅用于Ⅰ型呼吸衰竭評估答案：A（ARDS診斷標準為PaO?/FiO?≤300mmHg，重度≤100mmHg）19.呼吸衰竭患者出現手足搐搦最可能的原因是？A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥（糾正酸中毒后游離鈣減少）D.高鎂血癥答案：C（快速糾正酸中毒時，血中游離鈣與HCO??結合，導致低鈣）20.下列哪項是呼吸衰竭患者機械通氣的絕對禁忌證？A.大咯血未控制B.嚴重肺大皰C.張力性氣胸未引流D.心肌梗死答案：C（需先引流氣胸再通氣）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列哪些疾病可導致Ⅰ型呼吸衰竭？（）A.肺栓塞B.特發(fā)性肺纖維化C.重癥肌無力D.急性肺水腫答案：ABD（C為Ⅱ型呼衰，因呼吸肌無力導致通氣不足）2.呼吸衰竭的常見并發(fā)癥包括？（）A.肺性腦病B.右心衰竭C.彌散性血管內凝血（DIC）D.上消化道出血答案：ABCD3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析可能出現？（）A.pH7.35B.PaCO?60mmHgC.HCO??32mmol/LD.PaO?55mmHg答案：ABCD（代償性慢性呼酸，pH接近正常，PaCO?↑，HCO??↑，PaO?↓）4.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括？（）A.意識障礙，無法配合B.大量消化道出血C.氣道分泌物多且排痰困難D.血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）答案：ABCD5.呼吸衰竭患者氧療的注意事項包括？（）A.監(jiān)測血氣，避免氧中毒（高濃度吸氧>24小時）B.Ⅱ型呼衰患者需低流量吸氧，防止CO?潴留加重C.鼻導管吸氧時，FiO?=21%+4×氧流量（L/min）D.氧療后PaO?>60mmHg即可停止答案：ABC（D錯誤，需根據病因調整，如COPD需長期家庭氧療）6.導致呼吸衰竭的通氣功能障礙因素包括？（）A.氣道阻塞（如COPD）B.呼吸肌疲勞（如重癥肌無力）C.胸廓畸形（如脊柱側彎）D.肺實變（如肺炎）答案：ABC（D為換氣功能障礙）7.呼吸衰竭患者使用利尿劑的目的是？（）A.減輕肺間質水腫（如心源性肺水腫）B.糾正呼吸性酸中毒C.減少血容量，降低心臟負荷D.預防腦水腫答案：ACD（利尿劑不直接糾正酸中毒）8.關于呼吸衰竭的治療原則，正確的是？（）A.首先糾正缺氧和CO?潴留B.積極治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥荆〤.維持內環(huán)境穩(wěn)定（電解質、酸堿平衡）D.加強營養(yǎng)支持（高碳水化合物飲食）答案：ABC（D錯誤，高碳水化合物可增加CO?生成，應適當降低碳水比例）9.下列哪些指標提示需要氣管插管有創(chuàng)通氣？（）A.經NIPPV治療2小時，血氣無改善（pH<7.25，PaCO?持續(xù)升高）B.意識進行性惡化（昏迷）C.嚴重誤吸風險（如嘔吐）D.自主呼吸微弱，呼吸頻率<8次/分答案：ABCD10.呼吸衰竭患者出現高碳酸血癥的機制包括？（）A.肺泡通氣量減少（V?↓）B.無效腔通氣增加（Vd/Vt↑）C.氧耗量增加（如發(fā)熱）D.二氧化碳產生量增加（如甲亢）答案：ABCD（V?=(Vt-Vd)×RR，V?↓或CO?產生量（VCO?）↑均可導致PaCO?↑）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的鑒別要點。答案：①定義：Ⅰ型呼衰為低氧血癥型（PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档停?；Ⅱ型為高碳酸血癥型（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）。②發(fā)病機制：Ⅰ型主要因換氣功能障礙（通氣血流比例失調、彌散障礙、肺內分流）；Ⅱ型主要因通氣功能障礙（肺泡通氣量不足）。③常見病因：Ⅰ型多見于肺炎、ARDS、肺纖維化、肺栓塞；Ⅱ型多見于COPD、重癥肌無力、胸廓畸形、中樞性呼吸抑制（如腦梗死）。④氧療原則：Ⅰ型可較高濃度吸氧（FiO?>35%），目標PaO?>60mmHg；Ⅱ型需低濃度（<35%）低流量吸氧，避免抑制呼吸中樞。2.列舉5種導致急性呼吸衰竭的常見病因，并說明其發(fā)病機制。答案：①重癥肺炎：肺泡內滲出物增多，導致通氣血流比例失調（V/Q↓）和彌散障礙，引起Ⅰ型呼衰。②急性肺栓塞：肺血流阻斷，未血流灌注的肺泡形成無效腔（V/Q↑），同時低氧刺激過度通氣，導致PaCO?降低（Ⅰ型呼衰）。③急性左心衰竭（心源性肺水腫）：肺毛細血管靜水壓升高，液體滲入肺泡和間質，影響氣體彌散，導致Ⅰ型呼衰。④嚴重哮喘急性發(fā)作：氣道廣泛痙攣，通氣阻力增加，早期過度通氣致PaCO?↓（Ⅰ型），晚期通氣不足致PaCO?↑（Ⅱ型）。⑤鎮(zhèn)靜藥過量（如地西泮中毒）：抑制呼吸中樞，肺泡通氣量減少，導致Ⅱ型呼衰。3.簡述慢性呼吸衰竭患者的治療原則（需包含氧療、原發(fā)病治療、并發(fā)癥處理）。答案：①氧療：長期家庭氧療（LTOT），目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，氧流量1-2L/min，每日≥15小時。②原發(fā)病治療：COPD患者需長期使用支氣管擴張劑（如沙美特羅+氟替卡松）、祛痰藥（如氨溴索）；控制感染（根據痰培養(yǎng)選擇抗生素）；肺纖維化患者可使用抗纖維化藥物（如吡非尼酮）。③改善通氣：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）用于夜間低通氣或急性加重期，增加肺泡通氣量，降低PaCO?。④并發(fā)癥處理：肺性腦病需控制CO?潴留，必要時氣管插管；右心衰竭給予利尿劑（如呋塞米）、小劑量洋地黃；糾正電解質紊亂（如低鉀血癥，補充氯化鉀）；上消化道出血使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）。⑤營養(yǎng)支持：高蛋白、低碳水化合物飲食（碳水化合物占比<50%），避免CO?生成過多；必要時靜脈營養(yǎng)。4.機械通氣時如何選擇無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）與有創(chuàng)機械通氣（ETT）？答案：①NIPPV適用：意識清楚、能配合；血流動力學穩(wěn)定；無氣道大量分泌物或誤吸風險；輕中度呼吸衰竭（如COPD急性加重，pH7.25-7.35，PaCO?45-60mmHg）；早期ARDS（PaO?/FiO?200-300mmHg）。②ETT適用：NIPPV失敗（經2小時治療血氣無改善，pH<7.25，PaCO?持續(xù)升高）；意識障礙（昏迷、嗜睡）；氣道保護能力差（如嘔吐、誤吸）；嚴重呼吸肌疲勞（呼吸頻率>35次/分或<8次/分）；PaO?/FiO?≤200mmHg（重度ARDS）；心跳呼吸驟停復蘇后。③禁忌證：NIPPV禁忌包括面部創(chuàng)傷、上氣道梗阻、大量消化道出血；ETT無絕對禁忌，相對禁忌為未引流的張力性氣胸（需先處理）。5.呼吸衰竭患者出現代謝性酸中毒時，如何判斷其類型（合并呼吸性酸中毒或單純代謝性酸中毒）？需結合血氣分析指標說明。答案：①首先分析pH、PaCO?、HCO??的變化方向：-單純代謝性酸中毒：pH↓，HCO??↓（原發(fā)性），PaCO?↓（代償性，因呼吸中樞受刺激，通氣增強）。-呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：pH顯著↓（可能<7.20），PaCO?↑（原發(fā)性呼酸），HCO??↓（代謝性酸丟失或產酸增加）。②計算代償預計值（以慢性呼酸為例）：慢性呼酸時，HCO??代償性升高，預計HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3（mmHg）。若實測HCO??<預計值下限，提示合并代謝性酸中毒（如乳酸堆積、腎功能不全）。③陰離子間隙（AG）：AG=Na?-(Cl?+HCO??)，正常8-16mmol/L。若AG↑（>16），提示高AG代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒癥）；若AG正常，提示高氯性代謝性酸中毒（如腹瀉丟失HCO??）。④舉例：患者血氣pH7.22，PaCO?65mmHg（呼酸），HCO??22mmol/L（正常低限）。慢性呼酸預計HCO??=24+0.4×(65-40)=24+10=34±3（31-37），實測22<31，提示合并代謝性酸中毒（如感染導致乳酸生成增加）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。3天前受涼后出現咳黃膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，嗜睡，球結膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率115次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢輕度水腫。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。問題：1.該患者的呼吸衰竭分型及判斷依據？（5分）2.目前存在的酸堿失衡類型及判斷依據？（5分）3.列出主要治療措施（至少5項）？（5分）答案：1.分型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥合并高碳酸血癥）。依據：血氣PaO?=55mmHg<60mmHg，PaCO?=75mmHg>50mmHg。2.酸堿失衡：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒？不，實際為慢性呼吸性酸中毒失代償。分析：患者COPD病史10年，存在慢性呼酸，HCO??代償性升高（正常24，實測32）。但pH=7.28<7.35，提示失代償（慢性呼酸代償后pH應接近正常），可能因感染加重導致CO?潴留急性加重，超出腎臟代償能力。（注：慢性呼酸預計pH=7.40-0.003×(PaCO?-40)=7.40-0.003×35=7.295，實測pH7.28接近預計值，故為慢性呼酸失代償，未合并代謝性堿中毒）3.治療措施：①低流量吸氧（1-2L/min），目標SaO?88-92%（避免高濃度氧抑制呼吸）。②抗感染：根據痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢他啶或呼吸喹諾酮類）。③改善通氣：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），模式選擇BiPAP（S/T模式），初始壓力IPAP8-10cmH?O，EPAP3-5cmH?O，逐漸增加至IPAP12-20cmH?O，維持pH>7.35。④支氣管擴張劑：霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨，靜脈使用氨茶堿（監(jiān)測血藥濃度）。⑤祛痰：氨溴索靜脈注射，鼓勵咳嗽排痰，必要時吸痰。⑥糾正心力衰竭：小劑量利尿劑（如呋塞米20mg靜脈注射），避免電解質紊亂（注意補鉀）。⑦監(jiān)測血氣、電解質（重點關注血鉀、血氯），避免代謝性堿中毒（如利尿劑導致低鉀低氯）。案例2：患者女，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天，加重伴呼吸困難2天”入院。5天前受涼后出現高熱（T39.5℃），咳鐵銹色痰，右下胸刺痛，2天前出現呼吸急促，靜息狀態(tài)下氣促明顯。查體：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，右下肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音。血氣分析（未吸氧）：pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?50mmHg，HC