2025年孕產(chǎn)婦健康培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.孕婦王某，孕28周，首次進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1小時(shí)10.2mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L。根據(jù)2025年《妊娠期糖尿病診療指南》，其診斷結(jié)果為：A.正常妊娠B.妊娠期糖尿?。℅DM）C.空腹血糖受損D.糖耐量異常答案：B（解析：2025年指南標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷GDM）2.初產(chǎn)婦李某，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院，宮口開(kāi)大3cm，胎頭S-1，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，振幅下降20-30bpm，持續(xù)40秒后恢復(fù)。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤(pán)早剝C.宮縮過(guò)強(qiáng)D.胎兒缺氧答案：A（解析：變異減速是臍帶受壓的典型表現(xiàn)，與宮縮無(wú)固定關(guān)聯(lián)，下降幅度大、恢復(fù)快）3.孕婦張某，孕12周，既往有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，左向右分流），心功能Ⅱ級(jí)。孕期管理中錯(cuò)誤的是：A.每月進(jìn)行心臟超聲評(píng)估B.限制每日食鹽攝入≤5gC.孕32周后住院待產(chǎn)D.分娩方式首選剖宮產(chǎn)答案：D（解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、無(wú)產(chǎn)科指征者，可陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)僅用于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或合并其他產(chǎn)科指征）4.產(chǎn)婦劉某，產(chǎn)后3天，體溫38.2℃，乳房脹痛明顯，局部無(wú)紅腫，乳汁排出通暢。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.泌乳熱C.乳腺炎早期D.上呼吸道感染答案：B（解析：產(chǎn)后3-4天因乳房血管、淋巴管充盈，體溫可升至37.8-39℃，持續(xù)4-16小時(shí)，稱(chēng)泌乳熱，屬生理現(xiàn)象）5.孕34周孕婦，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺(jué)頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.硫酸鎂答案：A（解析：妊娠期高血壓急癥首選拉貝洛爾或硝苯地平，硫酸鎂為預(yù)防子癇用藥，不直接降壓）6.關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)，正確的是：A.產(chǎn)后2周即可開(kāi)始凱格爾運(yùn)動(dòng)B.盆底肌力≤3級(jí)需手術(shù)治療C.電刺激治療需避開(kāi)惡露期D.尿失禁患者應(yīng)減少液體攝入答案：A（解析：產(chǎn)后2周無(wú)禁忌可開(kāi)始凱格爾運(yùn)動(dòng)；盆底肌力≤3級(jí)首選康復(fù)訓(xùn)練；電刺激治療可在惡露減少后進(jìn)行；尿失禁需維持正常液體攝入，避免膀胱過(guò)度充盈）7.孕婦陳某，孕18周，血清學(xué)唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:150）。下一步應(yīng)首選的檢查是：A.無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)（NIPT）B.羊水穿刺染色體核型分析C.臍血穿刺D.四維超聲篩查答案：B（解析：血清學(xué)篩查高風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)行診斷性檢查，羊水穿刺是金標(biāo)準(zhǔn)，NIPT為篩查手段，不能替代診斷）8.初產(chǎn)婦，孕41周，宮頸Bishop評(píng)分3分，無(wú)引產(chǎn)禁忌。首選的促宮頸成熟方法是：A.縮宮素靜脈滴注B.前列腺素E2（PGE2）陰道制劑C.人工破膜D.小劑量米索前列醇答案：B（解析：Bishop評(píng)分＜6分需促宮頸成熟，PGE2陰道制劑是首選；縮宮素適用于宮頸已成熟者；人工破膜需宮頸條件好）9.產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，出血量約400ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。首要的處理措施是：A.按摩子宮+縮宮素靜滴B.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷C.輸血補(bǔ)液D.宮腔填塞答案：A（解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，首要處理是加強(qiáng)宮縮（按摩+縮宮素））10.孕24周孕婦，血紅蛋白90g/L，血清鐵蛋白10μg/L，診斷為妊娠期缺鐵性貧血。正確的補(bǔ)鐵方案是：A.口服硫酸亞鐵0.3gtid，同時(shí)服用維生素CB.靜脈注射蔗糖鐵100mgqd，直至血紅蛋白正常C.口服多糖鐵復(fù)合物150mgqd，無(wú)需額外補(bǔ)鐵D.飲食調(diào)整（增加紅肉、動(dòng)物肝臟），暫不藥物干預(yù)答案：A（解析：妊娠期缺鐵性貧血首選口服鐵劑，硫酸亞鐵0.3gtid（元素鐵60mg/次），需同時(shí)服用維生素C促進(jìn)吸收；鐵蛋白＜30μg/L即需藥物干預(yù)）11.關(guān)于妊娠期甲狀腺功能減退的管理，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)TSH：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/LB.左甲狀腺素鈉應(yīng)空腹服用，與鐵劑間隔4小時(shí)C.確診后立即開(kāi)始治療，每2-4周復(fù)查T(mén)SHD.產(chǎn)后需立即停用甲狀腺素，42天復(fù)查答案：D（解析：產(chǎn)后甲狀腺素劑量需減半，6周后復(fù)查調(diào)整，不可立即停用）12.產(chǎn)婦產(chǎn)后5天，惡露量多、色鮮紅，有血塊，伴下腹隱痛。最可能的原因是：A.正常血性惡露B.子宮復(fù)舊不全C.胎盤(pán)殘留D.產(chǎn)褥感染答案：B（解析：正常血性惡露持續(xù)3-4天，若產(chǎn)后5天仍量多、鮮紅伴血塊，提示子宮復(fù)舊不全；胎盤(pán)殘留多伴發(fā)熱、惡露異味）13.孕32周雙胎孕婦，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每10分鐘3次），宮頸管縮短至1.5cm。首要的治療是：A.硫酸鎂抑制宮縮B.地塞米松促胎肺成熟C.緊急宮頸環(huán)扎D.抗生素預(yù)防感染答案：B（解析：雙胎早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，孕周32周需立即給予地塞米松（12mgimq12h×2次）促胎肺成熟，同時(shí)抑制宮縮）14.孕婦李某，孕36周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量流血，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.先兆臨產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.子宮破裂答案：B（解析：胎盤(pán)早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常，陰道流血量與癥狀不符）15.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的篩查，正確的是：A.采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），≥10分提示可能抑郁B.篩查應(yīng)在產(chǎn)后2周、6周、3個(gè)月各進(jìn)行1次C.輕度PPD無(wú)需干預(yù)，可自行緩解D.哺乳期禁用抗抑郁藥物答案：A（解析：EPDS≥10分需進(jìn)一步評(píng)估；篩查推薦在產(chǎn)后2周、6周進(jìn)行；輕度PPD需心理干預(yù)；哺乳期可選用舍曲林等安全藥物）16.初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞3小時(shí)），行產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出一男嬰，出生體重3800g。產(chǎn)后檢查宮頸3點(diǎn)處有一3cm裂傷，無(wú)活動(dòng)性出血。處理措施是：A.無(wú)需縫合，觀(guān)察即可B.用可吸收線(xiàn)間斷縫合C.縫合后加用抗生素D.行宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)答案：B（解析：宮頸裂傷＞1cm或有活動(dòng)性出血需縫合，3cm裂傷需用可吸收線(xiàn)間斷縫合，避免損傷膀胱或直腸）17.孕婦王某，孕16周，既往有1次自然流產(chǎn)史（孕8周），本次超聲提示宮頸長(zhǎng)度2.0cm。最適宜的干預(yù)是：A.臥床休息，定期復(fù)查宮頸長(zhǎng)度B.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)（孕14-18周）C.陰道放置黃體酮凝膠D.口服沙丁胺醇抑制宮縮答案：B（解析：有自然流產(chǎn)史且宮頸長(zhǎng)度＜2.5cm（孕16周），屬于宮頸機(jī)能不全，需行宮頸環(huán)扎術(shù)（最佳時(shí)間14-18周））18.關(guān)于妊娠期糖尿病的飲食管理，錯(cuò)誤的是：A.碳水化合物占總熱量50-60%，優(yōu)先選擇低GI食物B.蛋白質(zhì)占15-20%，其中動(dòng)物蛋白≥50%C.脂肪占25-30%，限制飽和脂肪酸攝入D.餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)≤6.7mmol/L答案：D（解析：2025年指南調(diào)整GDM餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)為≤6.0mmol/L，空腹≤5.3mmol/L）19.產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，主訴肛門(mén)墜脹感，查生命體征平穩(wěn)，宮底臍下1指，質(zhì)硬，陰道流血不多。最可能的原因是：A.尿潴留B.會(huì)陰血腫C.便秘D.子宮收縮痛答案：B（解析：產(chǎn)后肛門(mén)墜脹感是會(huì)陰血腫的典型表現(xiàn)，尤其陰道助產(chǎn)術(shù)后，需行會(huì)陰檢查）20.孕38周孕婦，產(chǎn)前檢查提示胎兒估重4500g，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。正確的分娩建議是：A.陰道試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)B.直接行剖宮產(chǎn)術(shù)C.人工破膜+縮宮素引產(chǎn)D.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引助產(chǎn)答案：B（解析：胎兒估重≥4500g且坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8.5cm（中骨盆及出口狹窄），屬巨大兒合并骨盆狹窄，需剖宮產(chǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于妊娠期高血壓疾?。℉DP）的有：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：ABCD（解析：HDP包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠）2.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.巨大兒（＞4000g）B.前置胎盤(pán)C.羊水過(guò)多D.多次人工流產(chǎn)史答案：ABCD（解析：所有導(dǎo)致子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙的因素均為高危因素）3.關(guān)于孕期葉酸補(bǔ)充，正確的是：A.無(wú)高危因素者，孕前3個(gè)月至孕3個(gè)月補(bǔ)充0.4mg/dB.曾生育神經(jīng)管缺陷兒者，需補(bǔ)充4mg/dC.葉酸可與維生素B12聯(lián)合補(bǔ)充D.孕中晚期無(wú)需額外補(bǔ)充葉酸答案：ABC（解析：孕中晚期仍需通過(guò)飲食或補(bǔ)充劑維持葉酸水平，推薦攝入量0.6mg/d）4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速B.胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）≤6分答案：ABCD（解析：晚期減速、胎動(dòng)減少、羊水Ⅲ度污染、BPP≤6分均提示胎兒窘迫）5.妊娠期貧血的處理原則包括：A.血紅蛋白＜70g/L需輸注紅細(xì)胞B.缺鐵性貧血需補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵（總劑量=（150-實(shí)際Hb）×體重×0.33+500mg）C.巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充葉酸+維生素B12D.地中海貧血需常規(guī)補(bǔ)鐵答案：ABC（解析：地中海貧血補(bǔ)鐵可能加重鐵過(guò)載，需避免）6.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，正確的是：A.評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次D.5分鐘評(píng)分＜7分需繼續(xù)每5分鐘評(píng)分至20分鐘答案：ABCD（解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)正確）7.產(chǎn)褥期感染的常見(jiàn)病原體包括：A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸桿菌C.厭氧菌D.人乳頭瘤病毒（HPV）答案：ABC（解析：HPV主要引起宮頸病變，非產(chǎn)褥感染常見(jiàn)病原體）8.妊娠期需常規(guī)篩查的感染性疾病有：A.艾滋?。℉IV）B.梅毒C.乙型肝炎（HBV）D.丙型肝炎（HCV）答案：ABCD（解析：2025年指南推薦所有孕婦常規(guī)篩查HIV、梅毒、HBV、HCV）9.關(guān)于羊水栓塞的處理，正確的是：A.立即面罩給氧，必要時(shí)氣管插管B.首選罌粟堿解除肺動(dòng)脈高壓C.出現(xiàn)DIC時(shí)早期使用肝素D.子宮出血無(wú)法控制時(shí)行子宮切除術(shù)答案：ABD（解析：羊水栓塞DIC早期高凝狀態(tài)可慎用肝素，消耗性低凝期需補(bǔ)充凝血因子，避免盲目使用）10.孕期運(yùn)動(dòng)的禁忌證包括：A.前置胎盤(pán)（孕28周后）B.宮頸機(jī)能不全（未行環(huán)扎術(shù)）C.先兆早產(chǎn)（宮縮頻繁）D.妊娠期高血壓（血壓控制穩(wěn)定）答案：ABC（解析：血壓控制穩(wěn)定的HDP患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，非禁忌）11.關(guān)于母乳喂養(yǎng)支持，正確的是：A.早接觸、早吸吮（出生后30分鐘內(nèi)）B.按需哺乳（24小時(shí)8-12次）C.乳頭皸裂時(shí)暫停哺乳，用吸奶器吸出D.哺乳期用藥需選擇L1-L2級(jí)安全藥物答案：ABD（解析：乳頭皸裂時(shí)可繼續(xù)哺乳，喂養(yǎng)后涂羊毛脂軟膏，無(wú)需暫停）12.妊娠合并心臟病的早期心衰表現(xiàn)有：A.輕微活動(dòng)后即感胸悶、心悸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肺底持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失D.心率＞110次/分，呼吸＞20次/分答案：ABCD（解析：均為早期心衰典型癥狀體征）13.關(guān)于產(chǎn)前診斷的指征，包括：A.孕婦年齡≥35歲B.孕早期接觸大量射線(xiàn)C.超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)異常D.血清學(xué)篩查高風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD（解析：所有可能增加胎兒染色體異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常風(fēng)險(xiǎn)的因素均為指征）14.產(chǎn)后尿潴留的處理措施包括：A.誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰）B.無(wú)菌導(dǎo)尿（殘余尿量＞400ml）C.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）D.針灸治療（中極、關(guān)元穴）答案：ABCD（解析：綜合措施包括誘導(dǎo)、導(dǎo)尿、藥物、中醫(yī)治療）15.關(guān)于妊娠期體重管理，正確的是：A.孕前BMI＜18.5kg/m2者，孕期總增重12.5-18kgB.孕前BMI18.5-24.9kg/m2者，總增重11.5-16kgC.孕前BMI25.0-29.9kg/m2者，總增重7-11.5kgD.孕前BMI≥30kg/m2者，總增重5-9kg答案：ABCD（解析：2025年指南參考IOM標(biāo)準(zhǔn)，各BMI組增重范圍正確）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.孕12周前發(fā)生的自然流產(chǎn)，50-60%與染色體異常有關(guān)。（√）2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的首選治療藥物是熊去氧膽酸。（√）3.胎兒娩出后，應(yīng)立即剪斷臍帶以減少新生兒黃疸風(fēng)險(xiǎn)。（×）（解析：延遲斷臍（30-60秒）可增加新生兒血容量，降低貧血風(fēng)險(xiǎn)）4.產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高危期，應(yīng)在產(chǎn)房密切觀(guān)察。（√）5.孕期可以接種流感疫苗和滅活新冠疫苗。（√）6.妊娠合并尖銳濕疣需剖宮產(chǎn)終止妊娠。（×）（解析：無(wú)產(chǎn)科指征時(shí)可陰道分娩，巨大疣體阻塞產(chǎn)道時(shí)需剖宮產(chǎn)）7.羊水指數(shù)（AFI）≤5cm提示羊水過(guò)少，≤8cm為羊水偏少。（√）8.初產(chǎn)婦總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱(chēng)為滯產(chǎn)。（√）9.哺乳期月經(jīng)復(fù)潮后，乳汁質(zhì)量會(huì)下降，需添加配方奶。（×）（解析：月經(jīng)復(fù)潮不影響乳汁質(zhì)量，無(wú)需添加）10.孕期常規(guī)補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）可降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)前檢查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及主要內(nèi)容。答：①孕6-13??周：首次產(chǎn)檢，建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)，核對(duì)孕周，檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝/梅毒/HIV篩查、NT超聲等；②孕14-19??周：中孕期產(chǎn)檢，唐氏篩查（血清學(xué)或NIPT）、羊水穿刺（高風(fēng)險(xiǎn)）；③孕20-24周：系統(tǒng)超聲篩查（胎兒結(jié)構(gòu)畸形）、OGTT（GDM篩查）；④孕25-28周：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，Rh陰性孕婦抗D抗體檢測(cè)；⑤孕29-32周：超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎位，胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）；⑥孕33-36周：每2周產(chǎn)檢1次，監(jiān)測(cè)血壓、宮高腹圍、胎心；⑦孕37-41周：每周產(chǎn)檢1次，胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)估胎盤(pán)羊水，確定分娩方式。2.列舉產(chǎn)后出血的4種常見(jiàn)原因及對(duì)應(yīng)的處理原則。答：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70-80%）：加強(qiáng)宮縮（按摩子宮、縮宮素/卡前列素/米索前列醇）、宮腔填塞/球囊壓迫、子宮動(dòng)脈栓塞或切除；②胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、粘連、植入）：人工剝離胎盤(pán)（滯留）、藥物保守治療（粘連）、子宮切除（植入）；③軟產(chǎn)道損傷：逐層縫合裂傷；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血漿、血小板、纖維蛋白原），治療原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。3.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重度子癇前期的臨床表現(xiàn)。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或無(wú)尿蛋白但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能異常、肺水腫、胎兒生長(zhǎng)受限等）。重度子癇前期表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹痛；血小板＜100×10?/L；肝酶顯著升高；血肌酐＞106μmol/L；肺水腫；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。4.如何對(duì)產(chǎn)后抑郁（PPD）高危人群進(jìn)行干預(yù)？答：①識(shí)別高危因素：既往抑郁史、家族史、不良妊娠結(jié)局、缺乏社會(huì)支持、產(chǎn)后并發(fā)癥等；②產(chǎn)前教育：普及PPD知識(shí)，減輕產(chǎn)婦心理壓力；③產(chǎn)后篩查：產(chǎn)后2周、6周使用EPDS量表評(píng)估，≥10分轉(zhuǎn)介精神科；④心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療；⑤藥物治療：哺乳期首選SSRI類(lèi)藥物（如舍曲林），需密切監(jiān)測(cè)嬰兒反應(yīng)；⑥社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與育兒，建立同伴支持小組。5.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇流程）。答：A（Airway，暢通氣道）：出生后立即清理呼吸道（吸凈口、鼻、咽部黏液）；B（Breathing，建立呼吸）：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs，藥物治療）：心率＜60次/分（按壓+通氣30秒后），靜注腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。6.妊娠期糖尿病（GDM）的飲食-運(yùn)動(dòng)管理方案包括哪些內(nèi)容？答：①飲食管理：總熱量根據(jù)孕前BMI計(jì)算（孕中晚期30-35kcal/kg/d），碳水化合物50-60%（低GI食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），脂肪25-30%（不飽和脂肪酸為主）；少量多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹或餐后血糖過(guò)高；②運(yùn)動(dòng)管理：餐后30分鐘進(jìn)行低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽），每次20-30分鐘，每周≥5次；避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)胎心及宮縮；③監(jiān)測(cè)：每日4次血糖（空腹+3餐后2小時(shí)），目標(biāo)空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.0mmol/L；④調(diào)整：若飲食-運(yùn)動(dòng)控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)胰島素治療。7.簡(jiǎn)述早產(chǎn)的預(yù)防措施。答：①識(shí)別高危因素：有早產(chǎn)史、宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠、感染（如細(xì)菌性陰道?。?、子宮畸形、妊娠并發(fā)癥（如HDP、GDM）等；②宮頸管理：孕14-24周超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，＜25mm者使用黃體酮（陰道凝膠或肌注）或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)；③感染預(yù)防：治療下生殖道感染（如BV、衣原體感染），避免上行性感染；④生活方式干預(yù)：避免過(guò)度勞累、性生活（高危者孕晚期禁止）、吸煙飲酒；⑤藥物預(yù)防：有早產(chǎn)史的單胎孕婦，孕16-20周起使用17α-羥孕酮酯（250mg/周）至36周；⑥及時(shí)處理先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）或?qū)m頸縮短，立即住院，給予宮縮抑制劑（如阿托西班、硫酸鎂）+促胎肺成熟（地塞米松）。8.產(chǎn)褥期保健的主要內(nèi)容有哪些？答：①生命體征監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀(guān)察血壓、心率、陰道出血量；②子宮復(fù)舊：每日檢查宮底高度、硬度，惡露量、顏色、氣味（正常惡露：血性3-4天→漿液性10天→白色3周）；③會(huì)陰/傷口護(hù)理：保持外陰清潔，會(huì)陰側(cè)切者健側(cè)臥位，傷口紅腫者局部理療或抗生素；④排尿排便：鼓勵(lì)產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿，尿潴留者誘導(dǎo)/導(dǎo)尿；預(yù)防便秘（高纖維飲食、適當(dāng)活動(dòng)、必要時(shí)緩瀉劑）；⑤母乳喂養(yǎng)支持：指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，解決乳頭皸裂、乳汁不足等問(wèn)題；⑥心理支持：關(guān)注產(chǎn)婦情緒，篩查PPD并干預(yù)；⑦產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天復(fù)查（婦科檢查、超聲、血常規(guī)、盆底功能評(píng)估）；⑧避孕指導(dǎo)：哺乳期首選工具避孕（避孕套）或?qū)m內(nèi)節(jié)育器（產(chǎn)后42天無(wú)禁忌可放置），避免哺乳期口服避孕藥。五、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：孕婦張某，28歲，G2P0，孕34?2周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于140-150/90-100mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++），宮高32cm，腹圍100cm，胎心145次/分。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：血小板95×10?/L；肝酶：ALT85U/L，AST78U/L；B超：胎兒估重2100g，羊水指數(shù)10cm。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請(qǐng)列出主要的處理措施。答案：1.初步診斷：重度子癇前期（孕34?2周，G2P0）。依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白＞5g；③合并器官功能損害（血小板減少、肝酶升高）；④伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）。2.需鑒別疾病：①慢性高血壓合并子癇前期（既往無(wú)高血壓史，孕20周前血壓正常，可排除）；②慢性腎炎（無(wú)腎炎病史，無(wú)血尿、管型尿，可排除）；③妊娠期急性脂肪肝（多有黃疸、凝血功能障礙，肝酶升高但＜1000U/L，超聲提示“亮肝”，需查凝血功能、血氨鑒別）；④HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，該患者已符合部分表現(xiàn)，需進(jìn)一步查乳酸脫氫酶、網(wǎng)織紅細(xì)胞）。3.處理措施：①一般治療：左側(cè)臥位，避免聲光刺激，監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)血壓、胎心）、24小時(shí)出入量；②解痙：硫酸鎂（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降壓：目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜推，后1-2mg/min靜滴）或硝苯地平（10mg口服q6-8h）；④促胎肺成熟：地塞米松12mgimq12h×2次（加速胎兒肺成熟）；⑤終止妊娠：患者為重度子癇前期，孕周34?2周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善（或出現(xiàn)子癇、胎兒窘迫等），應(yīng)終止妊娠；分娩方式：無(wú)產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)（需縮短第二產(chǎn)程，會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)），若宮頸條件差或病情危重，選擇剖宮產(chǎn)。案例2：產(chǎn)婦李某，30歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰（體重3200g），產(chǎn)程順利，胎盤(pán)自然娩出。產(chǎn)后1小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其陰道出血量約600ml，色暗紅，有血凝塊；查體：BP90/55mmHg，P105次/分，宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，輪廓不清。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？診斷依據(jù)？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.若經(jīng)上述處理后出血仍未控制，下一步應(yīng)如何處理？答案：1.最可能原因：子宮收縮乏力。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)出血（屬于產(chǎn)后出血高發(fā)期）；②出血量＞500ml；③子宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；④陰道出血為暗紅色、有血凝塊（排除凝血功能障礙）。2.立即采取的急救措施：①子宮按摩（單手或雙手按壓宮底，均勻有節(jié)律按摩）；②藥物促宮縮：縮宮素10U靜推+10-20U加入5%葡萄糖500ml靜滴（快速起效）；卡前列素氨丁三醇250μg肌注（效果強(qiáng)，哮喘患者禁用）；米索前列醇400μg舌下含服（備選