2025年內(nèi)科腹部疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，反復上腹痛3年，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，空腹痛明顯，進食后緩解，近1周癥狀加重，伴反酸、噯氣。最可能的診斷是：A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性膽囊炎答案：C解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛，以空腹痛（饑餓痛）為主，進食后緩解，好發(fā)于秋冬季節(jié)；胃潰瘍多為餐后痛。胃癌多為無規(guī)律的上腹痛，伴體重下降；慢性膽囊炎疼痛多與進食油膩相關(guān)，可放射至右肩背部。2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征）的主要機制是：A.胰酶滲透至皮下組織，分解脂肪導致出血B.合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.腹腔內(nèi)出血經(jīng)腹膜后間隙滲透至腹壁D.低蛋白血癥導致皮膚水腫、淤血答案：A解析：Cullen征和Grey-Turner征（側(cè)腹壁青紫）是重癥急性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，因胰酶（如胰脂肪酶）滲入皮下組織，分解脂肪細胞，釋放脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成鈣皂，同時破壞毛細血管壁，導致皮下出血。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，血氨升高的最主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙，氨代謝能力下降C.腎臟排氨減少D.肌肉組織分解代謝增強答案：B解析：肝臟是氨代謝的主要器官，通過鳥氨酸循環(huán)將氨合成尿素。肝硬化時肝細胞嚴重受損，鳥氨酸循環(huán)障礙，氨無法有效轉(zhuǎn)化為尿素，導致血氨升高。腸道產(chǎn)氨增加（如便秘、上消化道出血）是誘因，但非根本原因。4.克羅恩?。–D）與潰瘍性結(jié)腸炎（UC）最具鑒別意義的病理特征是：A.黏膜連續(xù)性炎癥B.隱窩膿腫C.非干酪樣肉芽腫D.血管炎答案：C解析：非干酪樣肉芽腫是克羅恩病的特征性病理表現(xiàn)，可見于腸壁全層；潰瘍性結(jié)腸炎以黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥為主，可見隱窩膿腫，但無肉芽腫。5.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是：A.空腸B.回盲部C.升結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸答案：B解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因該部位淋巴組織豐富（結(jié)核桿菌易侵犯淋巴組織），且腸內(nèi)容物停留時間長，細菌接觸機會多。6.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的最關(guān)鍵鑒別點是：A.腹痛性質(zhì)（陣發(fā)性vs持續(xù)性）B.嘔吐頻率C.腹膜刺激征D.腸鳴音變化答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙，可出現(xiàn)腸壞死、穿孔，導致腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；單純性腸梗阻無血運障礙，無腹膜刺激征。7.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A解析：原發(fā)性肝癌易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，導致肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移（最常見）；肝外血行轉(zhuǎn)移多見于肺、骨等。8.急性闌尾炎患者右下腹麥氏點壓痛的機制是：A.內(nèi)臟神經(jīng)反射B.壁層腹膜受炎癥刺激C.闌尾漿膜層炎癥D.闌尾系膜牽拉答案：B解析：麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交點）是闌尾的體表投影。當闌尾炎癥波及壁層腹膜時，定位準確的壓痛出現(xiàn)；早期內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為臍周或上腹痛，定位模糊。9.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）是：A.腹痛、黃疸、低血壓B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、黃疸、意識障礙D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克答案：B解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛（膽絞痛）、寒戰(zhàn)高熱（膽道感染）、黃疸（膽管梗阻），是膽總管結(jié)石合并急性膽管炎的典型表現(xiàn)；若出現(xiàn)休克和意識障礙（Reynolds五聯(lián)征），提示急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。10.功能性消化不良（FD）的診斷關(guān)鍵是：A.胃鏡檢查無器質(zhì)性病變B.癥狀持續(xù)超過6個月C.排除肝膽胰疾病D.存在餐后飽脹、早飽或上腹痛答案：A解析：FD屬于功能性胃腸病，需在排除器質(zhì)性疾病（如消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰疾病等）的基礎(chǔ)上，滿足癥狀標準（如餐后飽脹、早飽、上腹痛等，至少6個月，近3個月癥狀符合）。胃鏡檢查無器質(zhì)性病變是診斷的核心依據(jù)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻（十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍多見）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%~3%）。2.重癥急性胰腺炎的判斷指標包括：A.血淀粉酶>5000U/L（Somogyi法）B.Ranson評分≥3分C.血鈣<2.0mmol/LD.出現(xiàn)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）答案：BCD解析：血淀粉酶水平與病情嚴重程度不平行，部分重癥患者淀粉酶可能正常或僅輕度升高；Ranson評分≥3分、血鈣<2.0mmol/L（脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合）、出現(xiàn)器官功能障礙（如ARDS）均提示重癥。3.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大（伴脾功能亢進）、腹水、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)（雌激素滅活減少）。4.炎癥性腸病（IBD）的腸外表現(xiàn)包括：A.外周關(guān)節(jié)炎B.葡萄膜炎C.壞疽性膿皮病D.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）答案：ABCD解析：IBD（包括UC和CD）可出現(xiàn)多種腸外表現(xiàn)，如外周關(guān)節(jié)炎（最常見）、葡萄膜炎、壞疽性膿皮病、PSC（多見于UC）、結(jié)節(jié)性紅斑等。5.腸結(jié)核的診斷依據(jù)包括：A.結(jié)核毒血癥狀（低熱、盜汗、乏力）B.右下腹壓痛或包塊C.結(jié)腸鏡示回盲部潰瘍呈環(huán)形、邊緣隆起D.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性答案：ABCD解析：腸結(jié)核多有結(jié)核毒血癥狀，右下腹體征（壓痛、包塊），結(jié)腸鏡下回盲部潰瘍多呈環(huán)形（與腸軸垂直）、邊緣隆起，PPD強陽性提示結(jié)核感染，結(jié)合病理（干酪樣肉芽腫）可確診。6.機械性腸梗阻的常見病因包括：A.腸粘連B.腸套疊C.腸系膜血管栓塞D.腸道腫瘤答案：ABD解析：機械性腸梗阻因腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病變引起，如腸粘連（術(shù)后常見）、腸套疊（兒童多見）、腸道腫瘤（老年多見）；腸系膜血管栓塞屬于血運性腸梗阻（因血運障礙導致腸麻痹）。7.原發(fā)性肝癌的腫瘤標志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.糖類抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）答案：AB解析：AFP是原發(fā)性肝癌最常用的標志物（診斷標準：AFP≥400μg/L持續(xù)4周，或≥200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等）；PIVKA-Ⅱ（異常凝血酶原）對AFP陰性肝癌有補充診斷價值。CA19-9、CEA主要用于消化道其他腫瘤（如胰腺癌、結(jié)直腸癌）的輔助診斷。8.急性闌尾炎的鑒別診斷包括：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD解析：需與急性闌尾炎鑒別的疾病包括：外科（右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎）、婦科（異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、內(nèi)科（克羅恩病、急性胃腸炎）等。9.膽囊結(jié)石的手術(shù)指征包括：A.結(jié)石直徑≥3cmB.合并糖尿病C.膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）D.無癥狀的單發(fā)小結(jié)石答案：ABC解析：膽囊結(jié)石手術(shù)指征：①有癥狀的結(jié)石；②結(jié)石直徑≥3cm；③合并糖尿?。ㄑ强刂品€(wěn)定時）；④膽囊壁鈣化或瓷化膽囊（癌變風險高）；⑤膽囊息肉≥1cm；⑥兒童膽囊結(jié)石（除非癥狀嚴重）。無癥狀的小結(jié)石可觀察。10.功能性消化不良的治療措施包括：A.抑酸劑（如奧美拉唑）B.促胃腸動力藥（如莫沙必利）C.抗焦慮/抑郁藥物D.根除幽門螺桿菌（Hp）答案：ABCD解析：FD治療需個體化：①上腹痛為主（酸相關(guān)型）可用抑酸劑；②餐后飽脹為主（動力障礙型）可用促動力藥；③合并精神心理障礙者需抗焦慮/抑郁治療；④Hp陽性者可嘗試根除治療（部分患者癥狀改善）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男性，55歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，呈持續(xù)性劇烈刀割樣痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)），無畏寒、發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性病容，蜷曲體位，皮膚鞏膜無黃染；腹平軟，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N88%；血淀粉酶1200U/L（參考值30~110U/L），脂肪酶850U/L（參考值0~60U/L）；血肌酐85μmol/L，血鈣1.9mmol/L；腹部CT平掃：胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍可見滲出，胰周脂肪間隙密度增高。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步治療原則是什么？（3分）答案：1.初步診斷：急性胰腺炎（中度重癥）。診斷依據(jù)：①誘因（飲酒）；②癥狀（持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴嘔吐）；③體征（上腹部壓痛，腸鳴音減弱）；④實驗室檢查（血淀粉酶、脂肪酶顯著升高）；⑤影像學（CT示胰腺腫大、周圍滲出）；⑥血鈣1.9mmol/L（<2.0mmol/L，提示病情較重），但未出現(xiàn)器官功能障礙（血壓、血氧正常），符合中度重癥胰腺炎（MSAP）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，B超示膽囊結(jié)石、壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見氣液平）；④急性心肌梗死（下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，心電圖、心肌酶可鑒別）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補液維持水電解質(zhì)平衡（目標尿量≥0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥監(jiān)測生命體征、血尿淀粉酶、血鈣、C反應(yīng)蛋白（CRP）及CT變化；⑦處理原發(fā)?。ù∏榉€(wěn)定后評估膽囊結(jié)石，必要時行膽囊切除術(shù)預防復發(fā)）。案例2患者女性，42歲，反復腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周。大便3~5次/日，伴里急后重，無發(fā)熱、體重下降。查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg；腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（6次/分）。實驗室檢查：血常規(guī)Hb110g/L，WBC7.2×10?/L；糞便常規(guī)：紅細胞（++），白細胞（+++），未見寄生蟲；糞便培養(yǎng)（-）3次；腸鏡檢查：直腸至降結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)淺潰瘍，表面覆膿性分泌物，黏膜質(zhì)脆易出血，未見息肉及腫瘤；活檢病理：黏膜慢性炎癥，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，可見隱窩膿腫。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.活動期的首選治療藥物是什么？其作用機制及注意事項有哪些？（3分）答案：1.最可能診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（UC，左半結(jié)腸型，活動期，輕度）。診斷依據(jù)：①慢性腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重（UC典型癥狀）；②體征（左下腹壓痛）；③腸鏡示直腸至降結(jié)腸黏膜彌漫性炎癥、淺潰瘍，質(zhì)脆易出血；④病理見隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、隱窩膿腫（UC特征）；⑤糞便培養(yǎng)陰性（排除細菌性痢疾等感染性腸炎）。2.鑒別診斷：①克羅恩?。ú∽児?jié)段性、透壁性炎癥，可見鵝卵石征、非干酪樣肉芽腫）；②慢性細菌性痢疾（糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌，抗生素治療有效）；③腸結(jié)核（多有結(jié)核毒血癥狀，病變好發(fā)于回盲部，病理見干酪樣肉芽腫）；④缺血性結(jié)腸炎（多見于老年人，突發(fā)腹痛、血便，腸鏡示節(jié)段性黏膜缺血壞死）。3.活動期首選治療藥物：氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）。作用機制：通過抑制腸道局部前列腺素合成、清除氧自由基、抑制NF-κB等炎癥因子，減輕黏膜炎癥。注意事項：①需足劑量（3~4g/d）、足療程（誘導緩解后維持至少3年）；②緩釋劑型需整粒吞服，確保藥物到達病變部位；③監(jiān)測不良反應(yīng)（如頭痛、惡心、肝腎功能損害，罕見粒細胞減少）；④對磺胺過敏者慎用（部分制劑含磺胺成分）。案例3患者男性，68歲，乙肝病史30年，乏力、腹脹2個月，加重伴少尿3天。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌（+）；腹膨隆，腹壁靜脈曲張（血流方向臍以上向上、臍以下向下），全腹無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC2.5×10?/L，PLT55×10?/L；ALT65U/L，AST82U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L；HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+）；腹部B超：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾大（長徑14cm），腹腔大量積液。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.腹水的形成機制有哪些？（3分）3.腹水的治療措施包括哪些？（3分）答案：1.診斷：乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓癥（脾大、脾功能亢進、腹水、腹壁靜脈曲張），低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：①乙肝病史30年（肝硬化常見病因）；②肝功能減退表現(xiàn)（乏力、黃染、蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白血癥）；③門脈高壓表現(xiàn)（脾大、脾功能亢進[三系減少]、腹水、腹壁靜脈曲張）；④B超示肝臟縮小、表面凹凸不平、門靜脈增寬。2.腹水形成機制：①門脈高壓（腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔）；③有效循環(huán)血容量不足（激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致水鈉潴留）；④肝淋巴液生成過多（肝竇壓升高，淋巴液超過胸導管引流能力，漏入腹腔）。3.腹水治療措施：①限鈉（每日鈉攝入500~800mg，相當于氯化鈉1.2~2.0g）；②利尿劑（首選螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg，目標體重下降0.3~0.5kg/d，腹水伴下肢水腫者0.8~1.0kg/d）；③補充白蛋白（靜脈輸注人血白蛋白，提高膠體滲透壓）；④難治性腹水可考慮TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）或腹腔穿刺放液（每次放液≤3000ml，放液后補充白蛋白）；⑤病因治療（長期口服核苷類似物抗乙肝病毒，如恩替卡韋）；⑥監(jiān)測腎功能（避免肝腎綜合征）及電解質(zhì)（防低鉀、低鈉）。四、簡答題（每題6分，共20分）1.簡述消化性潰瘍的藥物治療原則。答案：①根除幽門螺桿菌（Hp）：所有Hp陽性潰瘍均需根除，方案為PPI（如奧美拉唑）+2種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）+鉍劑，療程10~14天；②抑制胃酸分泌：PPI（首選，如奧美拉唑20mgbid）或H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid），療程十二指腸潰瘍4~6周，胃潰瘍6~8周；③保護胃黏膜：可選用鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、鋁碳酸鎂等，尤其適用于NSAIDs相關(guān)潰瘍；④維持治療：適用于反復復發(fā)、Hp陰