2025年醫(yī)學(xué)康復(fù)副主任醫(yī)師試題及答案解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于神經(jīng)可塑性的核心機(jī)制，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.僅發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后B.主要依賴軸突再生實(shí)現(xiàn)功能重建C.通過突觸重組、神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)及功能重組實(shí)現(xiàn)D.兒童期完成后不再具備可塑性答案：C解析：神經(jīng)可塑性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化作出適應(yīng)性調(diào)整的能力，貫穿生命全程（D錯(cuò)誤）。其機(jī)制包括突觸可塑性（如長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)/抑制）、神經(jīng)發(fā)生、功能重組等，并非僅依賴軸突再生（B錯(cuò)誤），也不僅限于損傷后（A錯(cuò)誤）。2.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.無隨意運(yùn)動(dòng)B.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無分離運(yùn)動(dòng)C.分離運(yùn)動(dòng)明顯，協(xié)調(diào)性接近正常D.痙攣減弱，能做更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期無隨意運(yùn)動(dòng)（A）；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，開始有共同運(yùn)動(dòng)；Ⅲ期共同運(yùn)動(dòng)達(dá)高峰（聯(lián)合反應(yīng)明顯，無分離運(yùn)動(dòng)，B正確）；Ⅳ期出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)較完全；Ⅵ期接近正常（C、D錯(cuò)誤）。3.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）的典型表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)性高血壓（收縮壓＞150mmHg）B.頭痛、面部潮紅C.損傷平面以下皮膚濕冷、蒼白D.心動(dòng)過緩（心率＜60次/分）答案：C解析：AD是脊髓損傷（T6以上）患者因損傷平面以下有害刺激引發(fā)的交感神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為損傷平面以上血管擴(kuò)張（面部潮紅、頭痛）、以下血管收縮（皮膚蒼白、濕冷為錯(cuò)誤，應(yīng)為損傷平面以下血管收縮導(dǎo)致皮膚蒼白、少汗，C錯(cuò)誤），伴高血壓（A）、心動(dòng)過緩（D）。4.老年肌少癥的核心診斷指標(biāo)是：A.握力下降+步速減慢B.肌肉量減少+肌肉功能下降C.血清肌酸激酶升高D.日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)分降低答案：B解析：2019年EWGSOP2（歐洲老年肌少癥工作組）診斷標(biāo)準(zhǔn)為肌肉量減少（通過雙能X線或生物電阻抗檢測(cè)）+肌肉功能下降（握力或步速降低），二者缺一不可（B正確）。握力+步速是功能指標(biāo)（A不完整），CK升高無特異性（C錯(cuò)誤），ADL降低是后果（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的分級(jí)，以下描述正確的是：A.Ⅰ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍終末端小范圍、節(jié)律性推動(dòng)B.Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中-末端大范圍、節(jié)律性推動(dòng)C.Ⅲ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍起始端大范圍、節(jié)律性推動(dòng)D.Ⅳ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍終末端小范圍、節(jié)律性推動(dòng)答案：D解析：Maitland分級(jí)：Ⅰ級(jí)-起始端小范圍推動(dòng)（A錯(cuò)誤）；Ⅱ級(jí)-中間范圍大范圍推動(dòng)（B錯(cuò)誤）；Ⅲ級(jí)-中間至末端大范圍推動(dòng)（用于增加活動(dòng)度）；Ⅳ級(jí)-終末端小范圍推動(dòng)（用于松解粘連，D正確，C錯(cuò)誤）。6.帕金森病患者出現(xiàn)"凍結(jié)步態(tài)"時(shí)，最有效的康復(fù)干預(yù)是：A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.視覺提示（如地面標(biāo)記線）C.抗阻肌力訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練答案：B解析：凍結(jié)步態(tài)是帕金森病特征性運(yùn)動(dòng)障礙，與基底節(jié)-皮層運(yùn)動(dòng)程序啟動(dòng)障礙相關(guān)。視覺/聽覺提示（如地面橫線、節(jié)拍器）可通過外部線索激活運(yùn)動(dòng)程序（B正確）。被動(dòng)活動(dòng)（A）、抗阻訓(xùn)練（C）、呼吸訓(xùn)練（D）對(duì)凍結(jié)步態(tài)效果有限。7.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后2周，最適宜的康復(fù)目標(biāo)是：A.恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.完全負(fù)重行走C.控制腫脹，維持股四頭肌激活D.進(jìn)行跑跳功能訓(xùn)練答案：C解析：前交叉韌帶重建術(shù)后2周屬早期（0-4周），目標(biāo)為控制炎癥腫脹、預(yù)防肌肉萎縮（尤其是股四頭肌激活）、逐步恢復(fù)ROM至0°-90°（A錯(cuò)誤），部分負(fù)重（B錯(cuò)誤），避免高應(yīng)力活動(dòng)（D錯(cuò)誤）。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復(fù)的核心干預(yù)是：A.氧療B.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（下肢為主）C.呼吸肌訓(xùn)練D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：B解析：2023年GOLD指南強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（尤其是下肢耐力訓(xùn)練）是COPD肺康復(fù)的核心，可改善運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量（B正確）。氧療是對(duì)癥（A），呼吸肌訓(xùn)練（C）、營(yíng)養(yǎng)支持（D）為輔助。9.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)電生理檢查的最佳時(shí)間是：A.損傷后立即檢查B.損傷后3-7天C.損傷后2-4周D.損傷后3個(gè)月答案：C解析：周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖（EMG）在軸突斷傷后2-4周出現(xiàn)失神經(jīng)電位（纖顫電位、正銳波），此時(shí)檢查可明確損傷程度（C正確）。早期（＜2周）可能無陽性發(fā)現(xiàn)（A、B錯(cuò)誤），3個(gè)月后為恢復(fù)期評(píng)估（D錯(cuò)誤）。10.兒童腦性癱瘓（CP）的痙攣型最典型的體征是：A.舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)B.腱反射減弱C.剪刀步態(tài)D.指鼻試驗(yàn)陽性答案：C解析：痙攣型CP因下肢內(nèi)收肌、腘繩肌痙攣，表現(xiàn)為尖足、交叉步態(tài)（剪刀步，C正確）。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)見于不隨意運(yùn)動(dòng)型（A錯(cuò)誤），腱反射亢進(jìn)（B錯(cuò)誤），指鼻試驗(yàn)陽性為共濟(jì)失調(diào)型體征（D錯(cuò)誤）。11.腰椎間盤突出癥患者急性期（疼痛劇烈）的首選康復(fù)治療是：A.腰椎牽引B.超短波治療（無熱量）C.核心肌群抗阻訓(xùn)練D.推拿整復(fù)答案：B解析：急性期以消炎鎮(zhèn)痛為主，超短波無熱量可促進(jìn)炎癥吸收（B正確）。牽引（A）、推拿（D）可能加重急性期炎癥；抗阻訓(xùn)練（C）需待疼痛緩解后進(jìn)行。12.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)重點(diǎn)不包括：A.預(yù)防足部潰瘍B.感覺再教育訓(xùn)練C.強(qiáng)化抗阻肌力訓(xùn)練D.控制血糖波動(dòng)答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）康復(fù)需控制血糖（D）、預(yù)防足潰瘍（A）、進(jìn)行感覺訓(xùn)練（B）?？棺栌?xùn)練可能因感覺減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷（C錯(cuò)誤）。13.關(guān)于吞咽障礙的洼田飲水試驗(yàn)，正確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：A.1級(jí)：5秒內(nèi)飲完，無嗆咳B.2級(jí)：分2次飲完，無嗆咳C.3級(jí)：1次飲完但有嗆咳D.5級(jí)：多次嗆咳，難以飲完答案：D解析：洼田試驗(yàn)分級(jí)：1級(jí)-5秒內(nèi)1次飲完無嗆咳（A錯(cuò)誤）；2級(jí)-5秒以上1次飲完無嗆咳（B錯(cuò)誤）；3級(jí)-分2次飲完無嗆咳；4級(jí)-1次飲完有嗆咳（C錯(cuò)誤）；5級(jí)-多次嗆咳，難以飲完（D正確）。14.肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)肩）的病理分期中，"凍結(jié)期"的主要表現(xiàn)是：A.劇烈疼痛，活動(dòng)度正常B.疼痛減輕，活動(dòng)度進(jìn)行性下降C.疼痛消失，活動(dòng)度逐漸恢復(fù)D.持續(xù)性劇痛，夜間加重答案：B解析：凍結(jié)肩分三期：疼痛期（早期，劇痛，活動(dòng)度輕度受限，D錯(cuò)誤）；凍結(jié)期（中期，疼痛減輕但活動(dòng)度進(jìn)行性下降，B正確）；解凍期（晚期，疼痛消失，活動(dòng)度恢復(fù)，C錯(cuò)誤）。15.脊髓損傷患者膀胱管理的首選方法是：A.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管B.間歇導(dǎo)尿（清潔）C.恥骨上膀胱造瘺D.藥物（抗膽堿能藥）答案：B解析：2023年國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)指南推薦間歇清潔導(dǎo)尿（IC）為膀胱管理首選，可減少感染、膀胱攣縮風(fēng)險(xiǎn)（B正確）。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（A）易感染；造瘺（C）為次選；藥物（D）需結(jié)合導(dǎo)尿。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定方法包括：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）D.改良曼恩吞咽能力評(píng)估（MASA）答案：ABCD解析：洼田試驗(yàn)（A）為床旁初篩；VFSS（B）是金標(biāo)準(zhǔn)；FEES（C）可動(dòng)態(tài)觀察；MASA（D）評(píng)估吞咽功能等級(jí)，均為常用方法。2.脊髓損傷后自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的處理原則包括：A.立即讓患者坐起B(yǎng).快速靜脈注射降壓藥（如硝苯地平）C.檢查并解除損傷平面以下的刺激源（如膀胱充盈）D.監(jiān)測(cè)血壓至正常答案：ACD解析：AD處理：立即坐起（降低顱內(nèi)壓，A正確）；查找并解除刺激（如導(dǎo)尿、檢查皮膚壓瘡，C正確）；監(jiān)測(cè)血壓（D正確）。舌下含服硝苯地平（非靜脈，B錯(cuò)誤）。3.老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵原則是：A.早期離床活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)）B.完全制動(dòng)至骨折愈合（6-8周）C.抗骨質(zhì)疏松治療貫穿全程D.平衡與步態(tài)訓(xùn)練預(yù)防再次跌倒答案：ACD解析：老年髖部骨折強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)（早期活動(dòng)防并發(fā)癥，A正確，B錯(cuò)誤）；需抗骨質(zhì)疏松（C正確）；平衡訓(xùn)練防再跌倒（D正確）。4.神經(jīng)源性膀胱的類型包括：A.逼尿肌過度活動(dòng)（無抑制性膀胱）B.逼尿肌無反射（低張性膀胱）C.膀胱出口梗阻D.逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)答案：ABD解析：神經(jīng)源性膀胱分型基于逼尿肌和括約肌功能：逼尿肌過度活動(dòng)（A）、逼尿肌無反射（B）、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（D）。膀胱出口梗阻（C）多為前列腺增生等非神經(jīng)源性因素。5.慢性疼痛的康復(fù)治療手段包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.阿片類藥物長(zhǎng)期使用D.運(yùn)動(dòng)療法（低強(qiáng)度有氧）答案：ABD解析：慢性疼痛需綜合干預(yù)：TENS（A）、CBT（B）、運(yùn)動(dòng)（D）為核心。阿片類藥物長(zhǎng)期使用易依賴（C錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，65歲，因"突發(fā)左側(cè)肢體無力2天"入院。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：神清，言語欠清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)（Brunnstrom分期Ⅱ期），左側(cè)肌張力減低，腱反射減弱，巴氏征陽性；左側(cè)偏身痛覺減退。頭顱MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（面積約3cm×2cm）。問題：1.該患者急性期（發(fā)病1-2周）的康復(fù)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（5分）2.請(qǐng)制定急性期康復(fù)治療計(jì)劃（包括具體措施及依據(jù)）。（10分）3.需警惕哪些并發(fā)癥？（5分）答案：1.急性期康復(fù)評(píng)估重點(diǎn)：①神經(jīng)功能缺損：肌力（MMT）、肌張力（Ashworth）、感覺（痛溫覺、深感覺）、言語（失語癥篩查）、吞咽（洼田試驗(yàn)）；②心肺功能：心率、血壓（防直立性低血壓）、呼吸功能（臥床誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；③并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：深靜脈血栓（D-二聚體、下肢超聲）、壓瘡（Braden評(píng)分）、肩手綜合征（觀察肩部腫脹）；④日常生活能力（改良Barthel指數(shù)，MBI）；⑤認(rèn)知功能（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查，MMSE）。2.急性期康復(fù)治療計(jì)劃：①良肢位擺放（依據(jù)：預(yù)防痙攣模式、肩關(guān)節(jié)半脫位）：患側(cè)上肢肩胛骨前伸，肘、腕、指伸展；下肢髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)微屈，踝背屈90°；②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練（每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)10-15次）：重點(diǎn)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮（依據(jù)：BrunnstromⅡ期無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需維持ROM）；③早期床上活動(dòng)：橋式運(yùn)動(dòng)（健側(cè)下肢屈曲支撐，抬臀，促進(jìn)核心控制，預(yù)防臀部壓瘡）、Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上，帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉，促進(jìn)聯(lián)合反應(yīng)向分離運(yùn)動(dòng)過渡）；④體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（從臥位到坐位）：治療師輔助下逐步增加角度（30°→60°→90°），預(yù)防直立性低血壓（患者有高血壓、糖尿病，血管調(diào)節(jié)能力差）；⑤吞咽功能篩查（洼田試驗(yàn)）：若≥3級(jí)，予糊狀飲食，必要時(shí)鼻飼（防誤吸性肺炎）；⑥物理因子治療：低頻電刺激（脛前肌、肱二頭?。┐龠M(jìn)肌肉收縮，抑制失神經(jīng)萎縮；超短波（無熱量）減輕腦水腫（發(fā)病72小時(shí)后）。3.需警惕的并發(fā)癥：①深靜脈血栓（DVT）：癱瘓側(cè)下肢血流緩慢，糖尿病增加風(fēng)險(xiǎn)（監(jiān)測(cè)D-二聚體，使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置）；②肺部感染：吞咽障礙導(dǎo)致誤吸，長(zhǎng)期臥床痰液積聚（加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽）；③壓瘡：癱瘓側(cè)感覺減退，局部受壓（Braden評(píng)分＜18分需預(yù)防，使用氣墊床）；④肩手綜合征：早期肩關(guān)節(jié)半脫位或過度牽拉（良肢位+避免暴力牽拉）；⑤直立性低血壓：長(zhǎng)期臥床后突然坐起（逐步增加體位角度，穿彈力襪）。（二）案例2（18分）患者女性，70歲，"右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天"入院。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤；高血壓病史15年，血壓控制可。手術(shù)方式為后外側(cè)入路，術(shù)中未損傷坐骨神經(jīng)。查體：生命體征平穩(wěn)，右髖部切口無滲液，右下肢外展中立位，髖主動(dòng)屈曲30°，伸展0°，外展10°；股四頭肌肌力3級(jí)，腘繩肌肌力2級(jí)；雙下肢感覺對(duì)稱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。問題：1.該患者術(shù)后早期（0-2周）的康復(fù)目標(biāo)是什么？（5分）2.列舉3項(xiàng)需嚴(yán)格避免的動(dòng)作（并說明原因）。（6分）3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)術(shù)后第1周的康復(fù)訓(xùn)練方案（包括具體內(nèi)容及頻次）。（7分）答案：1.術(shù)后早期康復(fù)目標(biāo)：①控制切口疼痛與腫脹（促進(jìn)愈合）；②維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（預(yù)防脫位）；③恢復(fù)髖、膝關(guān)鍵肌群（股四頭肌、臀中肌）肌力；④逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立床旁坐、轉(zhuǎn)移及短距離步行（輔助下）；⑤預(yù)防DVT、肺部感染等并發(fā)癥。2.需避免的動(dòng)作及原因（后外側(cè)入路易發(fā)生后脫位）：①髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°（如坐矮凳、彎腰拾物）：超過后關(guān)節(jié)囊張力極限，增加后脫位風(fēng)險(xiǎn)；②髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（如交叉二郎腿）：后外側(cè)關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致假體后脫位；③過度伸髖（如長(zhǎng)時(shí)間站立后伸腿）：可能牽拉后關(guān)節(jié)囊，影響穩(wěn)定性（雖非主要風(fēng)險(xiǎn)，但需避免）。3.術(shù)后第1周康復(fù)訓(xùn)練方案：①疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布），配合冰敷（每次20分鐘，每日3次，減輕腫脹）；②良肢位：仰臥位時(shí)雙腿間夾枕頭（外展15°-20°），側(cè)臥位（健側(cè)在下）時(shí)兩腿間墊枕頭（避免患髖內(nèi)收）；③股四頭肌等長(zhǎng)收縮：仰臥位，患側(cè)下肢伸直，收縮股四頭?。x骨上移），保持5秒，放松，10次/組，3組/日（預(yù)防肌肉萎縮）；④踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈（促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT），20次/組，5組/日；⑤臀中肌激活：仰臥位，患側(cè)下肢外展（抗重力），保持5秒，10次/組，2組/日（增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展穩(wěn)定性）；⑥床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從仰臥到床邊坐（治療師輔助患側(cè)下肢外展，避免內(nèi)收），每日2次，每次5分鐘；⑦站立與步行：術(shù)后第3-5天（疼痛允許時(shí)），使用雙拐，患側(cè)下肢部分負(fù)重（10-20%體重），步行距離10-20米/次，2次/日（需治療師保護(hù)，避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°）。（三）案例3（17分）患者男性，58歲，"反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周"入院。診斷為COPD（GOLD3級(jí)，CAT評(píng)分22分）。肺功能：FEV1/FVC52%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值38%。血?dú)夥治觯o息）：pH7.40，PaO268mmHg，PaCO245mmHg。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；下肢無水腫，6分鐘步行距離（6MWD）180米。問題：1.該患者肺康復(fù)的評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（5分）2.請(qǐng)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案（需說明強(qiáng)度、方式及依據(jù)）。（8分）3.如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)？（4分）答案：1.肺康復(fù)評(píng)估內(nèi)容：①癥狀評(píng)估：CAT評(píng)分（已22分，中重度影響生活）、mMRC呼吸困難量表；②肺功能：FEV1、殘氣量（RV）、彌散功能（DLCO）；③運(yùn)動(dòng)耐力：6MWD（180米，提示重度障礙）、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）；④呼吸肌功能：最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）；⑤營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI（計(jì)算體重指數(shù)）、血清白蛋白；⑥心理評(píng)估：焦慮抑郁量表（HADS）。2.個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)