2025年腦卒中知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腦卒中的定義，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.因腦血管破裂導(dǎo)致的腦功能障礙B.急性腦血液循環(huán)障礙引起的局限性或全面性腦功能缺損綜合征C.慢性腦缺血導(dǎo)致的記憶力減退D.顱內(nèi)腫瘤壓迫引發(fā)的肢體無力答案：B2.下列哪項(xiàng)屬于腦卒中不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.年齡C.吸煙D.糖尿病答案：B3.典型缺血性卒中患者發(fā)病后，腦組織不可逆損傷開始的時(shí)間通常為：A.30分鐘B.2小時(shí)C.4.5小時(shí)D.6小時(shí)答案：A（注：腦血流中斷后，神經(jīng)元在30秒內(nèi)出現(xiàn)電活動(dòng)異常，5分鐘左右開始發(fā)生不可逆損傷，但題干問“開始時(shí)間”，通常指電活動(dòng)異常起始）4.快速識(shí)別腦卒中的FAST原則中，“S”代表：A.Speech（言語不清）B.Smile（微笑不對(duì)稱）C.Strength（肢體無力）D.Stability（平衡障礙）答案：A（FAST：F-Face面部下垂，A-Arm手臂無力，S-Speech言語障礙，T-Time及時(shí)送醫(yī)）5.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗是：A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B（根據(jù)2023年中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南，阿替普酶靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）6.腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙），最可能的責(zé)任血管是：A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.椎動(dòng)脈答案：B（大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球外側(cè)面，閉塞可導(dǎo)致典型三偏征）7.關(guān)于腦卒中患者急性期血壓管理，正確的做法是：A.收縮壓＞180mmHg即需快速降壓至140mmHg以下B.準(zhǔn)備靜脈溶栓者，血壓應(yīng)控制在≤185/110mmHgC.缺血性卒中患者血壓越低越好，可減少再出血風(fēng)險(xiǎn)D.出血性卒中患者需立即將血壓降至正常范圍答案：B（溶栓前需控制血壓≤185/110mmHg，避免溶栓后出血；缺血性卒中急性期過度降壓可能加重腦缺血）8.下列哪種檢查對(duì)早期缺血性卒中的診斷最敏感？A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI-DWI（彌散加權(quán)成像）C.經(jīng)顱多普勒（TCD）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B（DWI可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血病灶，CT平掃早期可能無異常）9.心源性腦栓塞最常見的病因是：A.感染性心內(nèi)膜炎B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C.心房顫動(dòng)D.心肌梗死答案：C（非瓣膜性房顫占心源性栓塞的60%-70%）10.缺血性卒中患者二級(jí)預(yù)防中，合并房顫者首選的抗栓治療是：A.阿司匹林單藥B.氯吡格雷單藥C.華法林（INR2.0-3.0）D.新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）答案：D（2023年指南推薦非瓣膜性房顫優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥，療效更穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)更低）11.腦卒中后抑郁的高發(fā)時(shí)段通常是：A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后1-3個(gè)月C.發(fā)病后6個(gè)月D.發(fā)病后1年以上答案：B（約30%-50%患者在卒中后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀）12.關(guān)于腦卒中康復(fù)治療的時(shí)機(jī)，正確的是：A.病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)即可開始B.需等待生命體征穩(wěn)定后1周C.肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)以上再開始D.腦出血患者需等待血腫完全吸收答案：A（早期康復(fù)可減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定即可開始）13.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者發(fā)生腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間窗是：A.發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)作后7天內(nèi)C.發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)D.發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)答案：B（約50%的TIA相關(guān)卒中發(fā)生在發(fā)作后7天內(nèi)）14.下列哪項(xiàng)是出血性卒中最特征性的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐B.肢體麻木C.言語含糊D.意識(shí)模糊答案：A（出血性卒中因顱內(nèi)壓升高，常伴劇烈頭痛、嘔吐，缺血性卒中多無此表現(xiàn)）15.糖尿病合并腦卒中患者的空腹血糖控制目標(biāo)是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.＜10.0mmol/L答案：B（過于嚴(yán)格的血糖控制可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦空腹6.1-7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L）16.腦卒中患者吞咽障礙的最嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脫水C.吸入性肺炎D.構(gòu)音障礙答案：C（誤吸可導(dǎo)致肺炎，是吞咽障礙患者主要死亡原因之一）17.下列哪項(xiàng)屬于腦卒中一級(jí)預(yù)防的措施？A.對(duì)TIA患者進(jìn)行抗栓治療B.對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓管理C.對(duì)卒中后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練D.對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療答案：B（一級(jí)預(yù)防針對(duì)未患病者，控制危險(xiǎn)因素；其他選項(xiàng)為二級(jí)預(yù)防或康復(fù)）18.急性缺血性卒中血管內(nèi)取栓的時(shí)間窗可延長(zhǎng)至：A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)（符合篩選條件者）D.48小時(shí)答案：C（2023年指南推薦，經(jīng)嚴(yán)格影像篩選（如核心-缺血半暗帶不匹配）的患者，取栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)）19.腦卒中患者急性期體位管理中，為預(yù)防壓瘡，需每多久翻身一次？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B（每2小時(shí)翻身是壓瘡預(yù)防的基本措施）20.中醫(yī)辨證中，腦卒中急性期“痰熱腑實(shí)證”的典型表現(xiàn)是：A.口眼歪斜、肢體麻木、舌苔薄白B.半身不遂、言語謇澀、便秘腹脹、舌苔黃膩C.神昏不語、四肢厥冷、脈微欲絕D.頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、舌紅少苔答案：B（痰熱腑實(shí)常見便秘、腹脹、苔黃膩等實(shí)熱表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于腦卒中可干預(yù)危險(xiǎn)因素的有：A.高脂血癥B.性別（男性）C.酗酒D.頸動(dòng)脈狹窄E.年齡答案：ACD（性別、年齡為不可干預(yù)因素）2.FAST+BE評(píng)估法中，“BE”指：A.Balance（平衡障礙）B.Eyes（視力障礙）C.Emotion（情緒異常）D.Breathing（呼吸異常）E.Eating（吞咽困難）答案：AB（FAST+BE增加平衡（Balance）和視力（Eyes）評(píng)估，提高識(shí)別率）3.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌證包括：A.近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血壓＞185/110mmHg（未控制）C.血糖＜2.7mmol/LD.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)E.48小時(shí)內(nèi)使用過低分子肝素答案：ABCE（發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)是溶栓適應(yīng)證，而非禁忌）4.腦卒中康復(fù)治療的主要手段包括：A.運(yùn)動(dòng)療法（PT）B.作業(yè)療法（OT）C.言語治療（ST）D.針灸E.高壓氧治療答案：ABCDE（均為康復(fù)常用手段）5.腦卒中急性期血壓管理的原則包括：A.缺血性卒中未溶栓者，收縮壓＞220mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓B.出血性卒中患者目標(biāo)血壓為140-160mmHg（收縮壓）C.避免使用強(qiáng)效降壓藥導(dǎo)致血壓驟降D.溶栓患者需在溶栓前將血壓控制在≤185/110mmHgE.所有患者均應(yīng)立即將血壓降至正常范圍答案：ABCD（過度降壓可能加重腦缺血，需個(gè)體化）6.心源性腦栓塞的特點(diǎn)包括：A.起病急驟，癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰B.易復(fù)發(fā)，2周內(nèi)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高C.梗死灶多為多發(fā)、雙側(cè)D.頭顱CT可見“高密度影”（出血轉(zhuǎn)化常見）E.栓子來源多為左心室附壁血栓答案：ABCD（心源性栓塞多來自左心房，如房顫患者左心耳血栓）7.腦卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)包括：A.興趣減退，快感缺失B.睡眠障礙（早醒或嗜睡）C.自我評(píng)價(jià)降低，自責(zé)D.食欲亢進(jìn)E.自殺觀念答案：ABCE（抑郁常伴食欲減退，而非亢進(jìn)）8.中醫(yī)治療腦卒中的特色方法包括：A.醒腦開竅針刺法B.補(bǔ)陽還五湯（氣虛血瘀證）C.安宮牛黃丸（痰熱閉竅證）D.推拿按摩E.耳穴壓豆答案：ABCDE（均為中醫(yī)常用方法）9.社區(qū)腦卒中篩查的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.血壓、血糖、血脂檢測(cè)B.房顫篩查（聽診+心電圖）C.頸動(dòng)脈超聲檢查D.認(rèn)知功能評(píng)估E.吸煙、飲酒等生活方式調(diào)查答案：ABCDE（全面篩查危險(xiǎn)因素及亞臨床病變）10.新型口服抗凝藥（NOACs）相比華法林的優(yōu)勢(shì)包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.受食物、藥物影響小C.顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.起效快，半衰期短E.價(jià)格更低答案：ABCD（NOACs價(jià)格通常高于華法林）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.腦卒中僅發(fā)生于老年人，年輕人不會(huì)患病。（）答案：×（青年卒中占比約5%-15%，與高血壓、吸煙、熬夜等相關(guān)）2.突發(fā)頭暈伴惡心嘔吐一定是腦卒中。（）答案：×（梅尼埃病、前庭性偏頭痛等也可引起類似癥狀）3.靜脈溶栓后需立即停用所有抗血小板藥物。（）答案：×（無出血并發(fā)癥時(shí)，24小時(shí)后可啟動(dòng)抗血小板治療）4.腦卒中康復(fù)治療越晚開始，效果越好。（）答案：×（早期康復(fù)（病情穩(wěn)定24-48小時(shí)）可顯著改善預(yù)后）5.腦卒中患者急性期血壓應(yīng)盡可能降至正常范圍（＜140/90mmHg）。（）答案：×（過度降壓可能減少腦灌注，需個(gè)體化管理）6.非瓣膜性房顫患者預(yù)防卒中只需控制心室率（如美托洛爾）。（）答案：×（控制心率不能替代抗凝，需同時(shí)抗凝預(yù)防血栓）7.頭顱CT未見異?？赏耆懦毙匀毖宰渲?。（）答案：×（超早期（＜6小時(shí)）缺血病灶CT可能不顯影，需結(jié)合MRI）8.服用他汀類藥物需待血脂正常后即可停藥。（）答案：×（他汀需長(zhǎng)期服用，以穩(wěn)定斑塊、抗炎，停藥可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）9.糖尿病合并卒中患者，只要糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%即可，無需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。（）答案：×（需綜合控制空腹、餐后及HbA1c，避免低血糖）10.腦卒中后患者需絕對(duì)臥床1個(gè)月，避免活動(dòng)。（）答案：×（病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述腦卒中“時(shí)間就是大腦”的核心內(nèi)涵。答案：腦卒中發(fā)生后，腦血流中斷導(dǎo)致神經(jīng)元缺血缺氧，每延誤1分鐘，約190萬個(gè)神經(jīng)元死亡，腦組織不可逆損傷持續(xù)進(jìn)展。早期開通血管（溶栓或取栓）可挽救缺血半暗帶，減少神經(jīng)功能缺損。因此，快速識(shí)別、立即送醫(yī)（黃金4.5小時(shí)內(nèi)溶栓）是改善預(yù)后的關(guān)鍵。2.列出FAST+BE原則的具體內(nèi)容及其臨床意義。答案：FAST+BE是快速識(shí)別腦卒中的擴(kuò)展評(píng)估法：-F（Face下垂）：?jiǎn)蝹?cè)面部無力，微笑時(shí)口角歪斜；-A（Arm無力）：?jiǎn)蝹?cè)手臂無法抬起或無力；-S（Speech障礙）：言語含糊、理解困難；-T（Time）：立即記錄時(shí)間并送醫(yī)；-B（Balance平衡）：突發(fā)行走不穩(wěn)、眩暈；-E（Eyes視力）：?jiǎn)窝刍螂p眼視物模糊、黑蒙。意義：通過7項(xiàng)簡(jiǎn)單評(píng)估，提高公眾及基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)不典型卒中（如后循環(huán)卒中）的識(shí)別率，減少漏診。3.對(duì)比急性缺血性卒中靜脈溶栓與血管內(nèi)取栓的時(shí)間窗及協(xié)同治療策略。答案：-靜脈溶栓時(shí)間窗：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（阿替普酶），部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)（尿激酶）；-血管內(nèi)取栓時(shí)間窗：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞），經(jīng)嚴(yán)格影像篩選（核心-半暗帶不匹配）可延長(zhǎng)至24小時(shí)；-協(xié)同治療：符合條件者應(yīng)優(yōu)先靜脈溶栓（橋接治療），溶栓后評(píng)估血管再通情況，未通者及時(shí)取栓。二者聯(lián)合可提高血管再通率，改善預(yù)后。4.簡(jiǎn)述腦卒中急性期血壓管理的目標(biāo)值及依據(jù)。答案：-未溶栓的缺血性卒中：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)，謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)160-180/90-100mmHg），避免腦灌注不足；-準(zhǔn)備溶栓者：需提前將血壓控制在≤185/110mmHg，減少溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)；-出血性卒中：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)出血量調(diào)整），過高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低減少腦灌注；依據(jù)：維持腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，平衡腦灌注與出血風(fēng)險(xiǎn)。5.說明腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估方法及處理原則。答案：評(píng)估方法：-臨床篩查：洼田飲水試驗(yàn)（5級(jí)評(píng)分，≥3級(jí)為異常）；-儀器評(píng)估：電視透視吞咽檢查（VFSS）、纖維喉鏡吞咽檢查（FEES），明確誤吸部位及嚴(yán)重程度。處理原則：-輕度障礙：調(diào)整食物質(zhì)地（糊狀、軟食），采用低頭吞咽、側(cè)方吞咽等代償姿勢(shì)；-中重度障礙：短期鼻飼或經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG），避免誤吸；-康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練（冰刺激、舌肌訓(xùn)練）、電刺激（如NMES）；-治療原發(fā)?。嚎刂谱渲羞M(jìn)展，改善腦干/皮層吞咽中樞功能。五、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140-150/80-90mmHg）、陣發(fā)性房顫史3年（未規(guī)律抗凝）。2025年3月10日上午9:00在家突發(fā)右側(cè)肢體無力（無法持筷）、言語含糊（能理解他人但回答不清晰），家屬發(fā)現(xiàn)后于9:30撥打120，10:00送達(dá)急診。查體：BP175/105mmHg，神清，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級(jí)、下肢3級(jí)，右側(cè)痛覺減退。急診頭顱CT未見高密度影（排除出血），DWI顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)高信號(hào)（急性梗死），NIHSS評(píng)分8分（中度卒中）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.急診處理的關(guān)鍵步驟有哪些？（7分）3.請(qǐng)制定該患者的抗栓治療方案（需說明理由）。（8分）答案：1.診斷及依據(jù)：診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）、高血壓病2級(jí)（很高危）、陣發(fā)性心房顫動(dòng)。依據(jù)：-急性起?。?小時(shí)內(nèi)），右側(cè)肢體無力、言語障礙；-神經(jīng)系統(tǒng)體征（右側(cè)面舌癱、肢體肌力下降）；-頭顱CT排除出血，DWI顯示急性梗死灶；-既往高血壓、房顫病史（心源性栓塞高危因素）。2.急診處理關(guān)鍵步驟：-快速評(píng)估：NIHSS評(píng)分、血糖（排除低血