2025年肛瘺護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.肛瘺的核心病理結(jié)構(gòu)是A.外口B.內(nèi)口C.瘺管D.膿腔答案：B2.高位肛瘺與低位肛瘺的主要鑒別依據(jù)是A.瘺管與肛門外括約肌深部的關(guān)系B.瘺管長(zhǎng)度C.外口數(shù)量D.病程長(zhǎng)短答案：A3.肛瘺患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.排便時(shí)肛門劇痛B.肛門周圍反復(fù)流膿、滲液C.便秘伴便血D.里急后重答案：B4.肛瘺患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，清潔灌腸的適宜時(shí)間是A.術(shù)前1小時(shí)B.術(shù)前4-6小時(shí)C.術(shù)前12小時(shí)D.術(shù)前24小時(shí)答案：B5.肛瘺術(shù)后早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）最主要的護(hù)理觀察指標(biāo)是A.體溫B.創(chuàng)面滲血情況C.排便次數(shù)D.疼痛評(píng)分答案：B6.肛瘺患者術(shù)后飲食指導(dǎo)中，術(shù)后第1天應(yīng)優(yōu)先選擇的飲食類型是A.流質(zhì)飲食（無(wú)渣）B.半流質(zhì)飲食（少渣）C.普通飲食D.高蛋白飲食答案：A7.肛瘺術(shù)后使用高錳酸鉀溶液坐浴的適宜濃度是A.1:500B.1:1000C.1:5000D.1:10000答案：C8.肛瘺患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的最常見原因是A.麻醉影響B(tài).疼痛刺激C.飲水不足D.創(chuàng)面壓迫答案：B9.復(fù)雜性肛瘺術(shù)后使用生物蛋白膠封堵瘺管時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是A.觀察膠液是否溢出外口B.術(shù)后立即排便C.減少坐浴次數(shù)D.增加活動(dòng)量答案：A10.肛瘺患者健康教育中，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是A.定期服用抗生素B.保持肛門清潔，避免感染C.長(zhǎng)期使用緩瀉劑D.減少膳食纖維攝入答案：B11.肛瘺患者術(shù)前直腸指檢時(shí)，典型體征是A.直腸內(nèi)可觸及硬性包塊B.內(nèi)口處有壓痛或凹陷C.直腸黏膜充血水腫D.指套染血答案：B12.低位肛瘺手術(shù)最常用的術(shù)式是A.肛瘺切除術(shù)B.掛線療法C.瘺管切開術(shù)D.生物補(bǔ)片修復(fù)術(shù)答案：C13.肛瘺術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)假性愈合的主要原因是A.換藥時(shí)未充分填塞引流B.術(shù)后活動(dòng)過多C.營(yíng)養(yǎng)攝入不足D.抗生素使用過量答案：A14.肛瘺患者術(shù)后疼痛評(píng)估應(yīng)首選的工具是A.NRS數(shù)字評(píng)分法B.VAS視覺模擬評(píng)分法C.FACES臉譜評(píng)分法D.FPS-R面部表情評(píng)分法答案：A15.肛瘺合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理中，血糖控制的目標(biāo)范圍是A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)＜8.0mmol/LB.空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/LC.空腹血糖7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜12.0mmol/LD.空腹血糖8.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜14.0mmol/L答案：A16.肛瘺患者術(shù)后首次排便的最佳時(shí)間是A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24-48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：C17.肛瘺術(shù)后使用紅外線照射創(chuàng)面的主要目的是A.促進(jìn)血液循環(huán)，加速愈合B.殺滅細(xì)菌C.緩解疼痛D.減少滲液答案：A18.肛瘺患者出現(xiàn)“肛門潮濕、瘙癢”的主要原因是A.膿液、腸液刺激肛周皮膚B.術(shù)后活動(dòng)減少C.飲食中辛辣食物攝入過多D.便秘導(dǎo)致糞便殘留答案：A19.高位肛瘺掛線療法術(shù)后護(hù)理中，“緊線”的最佳時(shí)機(jī)是A.術(shù)后3天B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10天D.術(shù)后14天答案：B20.肛瘺患者術(shù)后健康教育中，“提肛運(yùn)動(dòng)”的正確頻率是A.每日2次，每次5-10分鐘B.每日5次，每次1-2分鐘C.每日1次，每次30分鐘D.術(shù)后2周內(nèi)禁止答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肛瘺的主要病因包括A.肛管直腸周圍膿腫自行破潰B.肛周皮膚外傷感染C.克羅恩病累及肛管D.內(nèi)痔反復(fù)脫出E.結(jié)核桿菌感染答案：ABCE2.肛瘺患者術(shù)前護(hù)理措施包括A.指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便B.術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸C.評(píng)估患者心理狀態(tài)，緩解焦慮D.術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲E.備皮范圍包括會(huì)陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)答案：ABCE（注：術(shù)前禁飲時(shí)間應(yīng)為術(shù)前2小時(shí)，禁食6-8小時(shí)，D選項(xiàng)表述不嚴(yán)謹(jǐn)，但本題設(shè)定為正確選項(xiàng)）3.肛瘺術(shù)后創(chuàng)面滲血的觀察要點(diǎn)包括A.敷料滲血范圍是否超過5cm×5cmB.患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸C.血壓、心率是否穩(wěn)定D.創(chuàng)面是否有搏動(dòng)性出血E.血紅蛋白是否進(jìn)行性下降答案：ABCDE4.肛瘺術(shù)后疼痛的非藥物干預(yù)措施包括A.音樂療法B.冷敷創(chuàng)面（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）C.調(diào)整體位（側(cè)臥位或俯臥位）D.指導(dǎo)患者深呼吸放松E.口服布洛芬緩釋膠囊答案：ABCD5.肛瘺術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施包括A.術(shù)前練習(xí)床上排尿B.術(shù)后早期（6小時(shí)內(nèi)）鼓勵(lì)飲水500-800mlC.聽流水聲誘導(dǎo)排尿D.熱敷下腹部E.立即導(dǎo)尿答案：ABCD6.肛瘺患者術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是A.術(shù)后第1天：無(wú)渣流質(zhì)（如米湯、藕粉）B.術(shù)后第2天：少渣半流質(zhì)（如粥、蒸蛋）C.術(shù)后3天起：逐步增加膳食纖維（如蔬菜泥、水果泥）D.避免辛辣、飲酒、生冷食物E.每日飲水量1500-2000ml答案：ABCDE7.肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥的注意事項(xiàng)包括A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面及周圍皮膚C.引流條需填塞至創(chuàng)面基底部，避免橋形愈合D.觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況（鮮紅色、顆粒狀為正常）E.若肉芽過度增生，可用硝酸銀燒灼答案：ABCDE8.肛瘺合并肛周濕疹患者的護(hù)理措施包括A.每次排便后用溫水清洗肛周，保持干燥B.局部涂抹氧化鋅軟膏C.避免搔抓皮膚D.穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲E.口服抗組胺藥物（如氯雷他定）答案：ABCDE9.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括A.內(nèi)口定位不準(zhǔn)確B.瘺管分支未完全處理C.患者合并糖尿病控制不佳D.術(shù)后換藥不規(guī)范E.術(shù)后過早劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD10.肛瘺患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括A.保持排便通暢，避免便秘或腹瀉B.每月復(fù)查1次，持續(xù)3個(gè)月C.出現(xiàn)肛門紅腫、疼痛、流膿及時(shí)就診D.堅(jiān)持每日坐浴1-2次（溫水或中藥）E.避免久站、久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)答案：ACDE三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.肛瘺是指肛門周圍皮膚與直腸肛管之間的感染性管道，僅有一個(gè)外口和一個(gè)內(nèi)口。（）答案：×（復(fù)雜性肛瘺可有多外口或多瘺管）2.肛瘺患者的外口若暫時(shí)閉合，可能導(dǎo)致膿液積聚，引發(fā)局部紅腫疼痛。（）答案：√3.肛瘺患者術(shù)前無(wú)需進(jìn)行肛門鏡檢查，直腸指檢即可明確診斷。（）答案：×（肛門鏡可輔助觀察內(nèi)口位置）4.肛瘺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止排便，以免污染創(chuàng)面。（）答案：×（術(shù)后24-48小時(shí)首次排便為宜，過早或過晚均不利）5.肛瘺掛線療法的原理是利用橡皮筋的機(jī)械切割作用，緩慢切開括約肌，避免肛門失禁。（）答案：√6.肛瘺術(shù)后創(chuàng)面滲液為淡黃色清亮液體屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。（）答案：√（滲液為組織液，若為膿性或血性需警惕感染或出血）7.肛瘺患者術(shù)后應(yīng)盡量減少活動(dòng)，以臥床休息為主，避免創(chuàng)面摩擦。（）答案：×（術(shù)后早期可適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)）8.肛瘺合并HIV感染患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)需調(diào)整抗生素使用方案。（）答案：×（需根據(jù)免疫狀態(tài)調(diào)整抗感染治療）9.肛瘺術(shù)后使用中藥坐?。ㄈ缈鄥┑闹饕饔檬乔鍩峤舛?、消腫止痛。（）答案：√10.肛瘺患者術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁多為暫時(shí)性，與手術(shù)損傷括約肌或術(shù)后水腫刺激有關(guān)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肛瘺的臨床分類（按瘺管位置高低）及對(duì)應(yīng)的手術(shù)原則。答案：①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺（單一瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（多個(gè)瘺管）。手術(shù)原則為瘺管切開術(shù)或切除術(shù)，直接切開瘺管至健康組織，創(chuàng)面開放引流。②高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。手術(shù)原則為掛線療法（利用橡皮筋或藥線緩慢切割括約肌，保護(hù)肛門功能）或結(jié)合瘺管部分切開+掛線術(shù)，避免一次性切斷括約肌導(dǎo)致肛門失禁。2.列舉肛瘺術(shù)后常見并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：①出血：觀察敷料滲血情況、生命體征及血紅蛋白變化；少量滲血可加壓包扎，活動(dòng)性出血需立即通知醫(yī)生處理。②感染：監(jiān)測(cè)體溫，觀察創(chuàng)面是否紅腫、滲膿；加強(qiáng)換藥（嚴(yán)格無(wú)菌操作），遵醫(yī)囑使用抗生素；保持肛周清潔（排便后坐?。＂勰蜾罅簦赫T導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部）；無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿（首次放尿量≤500ml，避免膀胱出血）。④肛門失禁：評(píng)估失禁程度（暫時(shí)性多因水腫或刺激，永久性多因括約肌損傷）；指導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。⑤假性愈合：換藥時(shí)確保引流條填塞至創(chuàng)面基底部，避免表面愈合而深部積膿；若發(fā)生假性愈合，需剪開重新引流。3.簡(jiǎn)述肛瘺患者術(shù)后疼痛的分級(jí)護(hù)理措施（基于NRS評(píng)分）。答案：①NRS0-3分（輕度疼痛）：非藥物干預(yù)為主，如調(diào)整體位（側(cè)臥位）、分散注意力（聽音樂）、冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）；無(wú)需使用止痛藥。②NRS4-6分（中度疼痛）：非藥物干預(yù)聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多）或非甾體抗炎藥（如布洛芬）；觀察藥物不良反應(yīng)（惡心、便秘）。③NRS7-10分（重度疼痛）：立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）；評(píng)估疼痛原因（是否合并感染或出血），針對(duì)性處理；密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等生命體征。4.詳述肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥的操作流程及注意事項(xiàng)。答案：操作流程：①準(zhǔn)備用物：治療盤（內(nèi)盛無(wú)菌鑷子2把、棉球、生理鹽水、凡士林紗條/引流條、無(wú)菌敷料）、手套、彎盤、治療巾。②患者取側(cè)臥位或截石位，暴露創(chuàng)面，臀下墊治療巾。③用鑷子夾取生理鹽水棉球由內(nèi)向外清潔創(chuàng)面及周圍皮膚（避免來回擦拭），清除分泌物及壞死組織。④觀察創(chuàng)面：肉芽顏色（鮮紅色正常，蒼白提示缺血，紫暗提示感染）、是否有滲血/滲膿、是否存在橋形愈合（表面愈合而深部空虛）。⑤根據(jù)創(chuàng)面情況選擇填塞物：淺平創(chuàng)面用凡士林紗條覆蓋；深大創(chuàng)面用碘仿紗條或生物敷料填塞至基底部，確保引流通暢。⑥覆蓋無(wú)菌敷料，用膠布固定。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染；②動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激；③引流條需與創(chuàng)面基底部接觸，避免僅填塞表面導(dǎo)致假性愈合；④若肉芽過度增生（高出皮膚），可用硝酸銀棒燒灼或剪平；⑤換藥后記錄創(chuàng)面情況（大小、深度、滲出物性質(zhì)）及患者反應(yīng)。5.設(shè)計(jì)肛瘺患者出院前的健康教育方案（需包含飲食、排便、活動(dòng)、復(fù)診4個(gè)方面）。答案：①飲食指導(dǎo)：-規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食；-增加膳食纖維（如燕麥、芹菜、蘋果），每日攝入25-30g；-每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），晨起空腹飲溫水1杯；-避免辛辣（辣椒、芥末）、飲酒、生冷（冰飲、刺身）及易致腹瀉食物（乳制品、高糖飲料）。②排便管理：-養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（建議晨起或餐后30分鐘），避免久蹲（≤5分鐘）；-保持大便通暢，若3天未排便可短期使用緩瀉劑（如乳果糖）；-腹瀉時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免頻繁排便刺激創(chuàng)面；-排便后用溫水清洗肛周（可用便攜式?jīng)_洗器），避免用紙擦拭摩擦。③活動(dòng)指導(dǎo)：-術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、騎車），可進(jìn)行散步、太極拳；-避免久站、久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）；-術(shù)后2周起可練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門5秒，放松5秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組），增強(qiáng)括約肌功能。④復(fù)診指導(dǎo)：-術(shù)后2周首次復(fù)診（檢查創(chuàng)面愈合情況）；-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)診1次（評(píng)估肛門功能，排除復(fù)發(fā)）；-若出現(xiàn)以下情況立即就診：肛門紅腫熱痛、持續(xù)滲血/流膿、排便困難或失禁、發(fā)熱（＞38.5℃）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，42歲，主因“肛門周圍反復(fù)流膿、疼痛3年，加重1周”入院。查體：肛門右側(cè)距肛緣2cm處可見一外口，擠壓有少量膿性分泌物，直腸指檢于齒狀線6點(diǎn)處可觸及凹陷性硬結(jié)（壓痛陽(yáng)性）。腸鏡檢查提示內(nèi)口位于6點(diǎn)肛竇處，瘺管走行于外括約肌深部以下。診斷為“低位單純性肛瘺”，擬行瘺管切開術(shù)。問題：（1）該患者術(shù)前需完善哪些輔助檢查？（2）術(shù)后第3天，患者主訴排便時(shí)肛門疼痛劇烈（NRS評(píng)分7分），伴少量便血，創(chuàng)面敷料可見淡紅色滲液。請(qǐng)分析可能原因并提出護(hù)理措施。答案：（1）術(shù)前輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（評(píng)估感染）、凝血功能（排除出血風(fēng)險(xiǎn)）、血糖（排除糖尿?。?、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；②影像學(xué)檢查：肛周超聲（明確瘺管走行）或MRI（復(fù)雜肛瘺時(shí)選用）；③特殊檢查：肛門鏡（觀察內(nèi)口位置）、探針檢查（明確瘺管方向）。（2）術(shù)后第3天疼痛及便血的可能原因：①疼痛：排便時(shí)糞便摩擦創(chuàng)面；創(chuàng)面水腫刺激神經(jīng)末梢；②便血：創(chuàng)面未完全愈合，排便時(shí)摩擦導(dǎo)致少量滲血；護(hù)理措施：①疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（NRS7分屬重度），遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片或肌注哌替啶；指導(dǎo)患者排便前溫水坐浴（減輕肛門括約肌痙攣）；調(diào)整飲食（增加飲水及膳食纖維，軟化糞便）。②便血護(hù)理：觀察便血顏色（淡紅色為滲血，若為鮮紅色或有血塊需警惕活動(dòng)性出血）；排便后及時(shí)清洗創(chuàng)面，更換敷料；監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化（若持續(xù)下降需通知醫(yī)生）。③健康教育：指導(dǎo)患者避免用力排便（可張口呼吸緩解腹壓）；解釋術(shù)后疼痛的暫時(shí)性（通常1周后減輕），緩解焦慮情緒。案例2：患者女性，58歲，糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），因“肛門周圍反復(fù)腫痛、流膿2年，近期外口閉合伴局部紅腫熱痛”入院。查體：體溫38.6℃，肛門左側(cè)距肛緣3cm處皮膚紅腫，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感。診斷為“高位復(fù)雜性肛瘺合并急性感染”，擬行“膿腫切開引流+掛線術(shù)”。問題：（