2025年院感題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某急診科護(hù)士為一名消化道出血患者進(jìn)行靜脈穿刺，操作前接觸了患者的血壓計(jì)袖帶（未戴手套），隨后立即為其穿刺。此時最應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生措施是：A.流動水洗手B.速干手消毒劑消毒C.先流動水洗手，再用速干手消毒劑D.無需額外處理答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），當(dāng)手部有肉眼可見污染物時，應(yīng)使用流動水洗手；若接觸患者周圍環(huán)境后（如血壓計(jì)袖帶），即使無肉眼污染，若可能接觸了患者體液或環(huán)境表面的潛在微生物，也應(yīng)優(yōu)先選擇流動水洗手。本題中護(hù)士接觸了可能被污染的血壓計(jì)袖帶（未戴手套），屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生指征，且未明確是否戴手套，因此應(yīng)選擇流動水洗手。2.某ICU使用含氯消毒液對呼吸機(jī)控制面板進(jìn)行日常清潔消毒，配置濃度應(yīng)為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）規(guī)定，環(huán)境表面消毒應(yīng)根據(jù)污染程度選擇濃度。呼吸機(jī)控制面板屬于高頻接觸的醫(yī)療設(shè)備表面，無明顯血液體液污染時，日常清潔消毒使用500mg/L含氯消毒液；若有明顯污染（如血跡），則需使用1000mg/L。本題未提及污染，故選擇500mg/L。3.某外科病房發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是：A.接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）B.飛沫隔離（粉色標(biāo)識）C.空氣隔離（黃色標(biāo)識）D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）答案：D解析：多重耐藥菌（如CRE）主要通過接觸傳播，需在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009），接觸隔離標(biāo)識為藍(lán)色，需單間隔離或與同類患者同室，進(jìn)入時戴手套、穿隔離衣，限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)。4.某手術(shù)室進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以下操作中違反無菌原則的是：A.巡回護(hù)士傳遞器械時，手距離無菌臺邊緣5cmB.手術(shù)醫(yī)生更換手套時，用無菌持物鉗夾取手套C.器械護(hù)士在手術(shù)過程中，將墜落到無菌單邊緣外的器械重新放回?zé)o菌區(qū)D.術(shù)區(qū)鋪巾后，若鋪巾位置不準(zhǔn)確，向手術(shù)野方向調(diào)整答案：C解析：無菌物品一旦墜落至無菌區(qū)域邊緣外（通常指無菌單下垂30cm以下部分），即視為污染，不可再使用。其他選項(xiàng)中，A符合“無菌臺邊緣3cm為相對無菌區(qū)，傳遞器械時手應(yīng)保持在邊緣內(nèi)”的要求；B中更換手套需使用無菌持物鉗或戴無菌手套操作；D中鋪巾后若位置錯誤，只能向遠(yuǎn)離手術(shù)野方向調(diào)整，若向手術(shù)野調(diào)整可能導(dǎo)致污染，但本題描述為“向手術(shù)野方向調(diào)整”，實(shí)際應(yīng)為錯誤操作，但選項(xiàng)C錯誤更明確。5.某新生兒科護(hù)士為早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，操作前未戴護(hù)目鏡，操作中患兒突然嘔吐，嘔吐物噴濺至護(hù)士眼部。此時應(yīng)立即采取的措施是：A.用生理鹽水沖洗眼睛，隨后報告醫(yī)院感染管理科B.用速干手消毒劑消毒手部，繼續(xù)完成操作C.用流動水沖洗眼睛，無需報告D.用無菌紗布擦拭眼睛，更換護(hù)目鏡后繼續(xù)操作答案：A解析：根據(jù)《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范》（WS/T693-2020），黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）后，應(yīng)立即用生理鹽水或流動水沖洗（眼部優(yōu)先生理鹽水），并在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行暴露評估和后續(xù)處理（如乙肝、HIV篩查）。6.某血透室復(fù)用透析器，以下操作符合規(guī)范的是：A.復(fù)用前檢測透析器殘余血量，超過2ml時廢棄B.使用過氧乙酸作為消毒劑，濃度為0.3%C.復(fù)用次數(shù)不超過5次，每次復(fù)用后記錄D.復(fù)用后的透析器在室溫下保存，有效期7天答案：A解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程（2021版）》規(guī)定，透析器復(fù)用前需檢測殘余血量，超過2ml應(yīng)廢棄；過氧乙酸復(fù)用濃度應(yīng)為0.1%~0.35%（B選項(xiàng)0.3%符合，但需結(jié)合其他條件）；復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器膜材料和患者情況調(diào)整，一般不超過5次（C選項(xiàng)“不超過5次”表述不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)為“根據(jù)評估決定”）；復(fù)用后透析器應(yīng)冷藏保存（4℃~8℃），有效期7天（D選項(xiàng)“室溫”錯誤）。因此正確選項(xiàng)為A。7.某急診科接診1例發(fā)熱伴咳嗽患者，核酸檢測提示甲型流感病毒陽性，應(yīng)安置的病房類型是：A.單人空氣隔離病房（負(fù)壓）B.單人飛沫隔離病房（正壓）C.與其他流感患者同室的飛沫隔離病房D.急診留觀室，戴外科口罩答案：C解析：流感病毒主要通過飛沫和接觸傳播，屬于飛沫隔離（粉色標(biāo)識）。無特殊情況（如免疫抑制患者）時，可將同類患者安置在同一房間（同室隔離），以提高病房利用率。空氣隔離（負(fù)壓病房）適用于結(jié)核、麻疹等經(jīng)空氣傳播疾病；單人病房非必需，除非患者無法配合防護(hù)或有其他合并癥。8.某ICU使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的患者，以下護(hù)理操作中最易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的是：A.每日評估導(dǎo)管必要性，及時拔管B.更換敷貼時，用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，待干后固定C.經(jīng)導(dǎo)管抽血后，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.連接輸液接頭時，用酒精棉片擦拭接頭5秒后立即連接答案：D解析：輸液接頭（如肝素帽）是CLABSI的主要感染途徑，正確消毒應(yīng)使用75%酒精或含氯己定的消毒劑擦拭接頭表面，持續(xù)15~30秒，待干后再連接。D選項(xiàng)中僅擦拭5秒，未待干，無法有效殺滅微生物，增加感染風(fēng)險。9.某產(chǎn)科為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防，以下措施中不推薦的是：A.術(shù)前0.5~1小時靜脈輸注頭孢唑林2gB.術(shù)區(qū)備皮使用一次性剃毛刀，術(shù)前2小時完成C.術(shù)中維持患者體溫36℃以上D.術(shù)后24小時內(nèi)停用預(yù)防用抗生素答案：B解析：《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1306號）指出，術(shù)前備皮應(yīng)選擇不損傷皮膚的方法（如剪毛或使用脫毛劑），避免剃毛（易造成微小傷口，增加感染風(fēng)險）；若必須剃毛，應(yīng)在手術(shù)開始前即刻進(jìn)行，而非術(shù)前2小時。其他選項(xiàng)均符合規(guī)范：A為合理的預(yù)防用藥時機(jī)；C維持體溫可降低SSI風(fēng)險；D術(shù)后24小時內(nèi)停藥符合預(yù)防用抗生素療程要求。10.某醫(yī)院感染管理科對口腔科進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)以下問題，其中最需立即整改的是：A.高速渦輪手機(jī)使用后，采用2%戊二醛浸泡消毒B.牙科綜合治療臺水路每日治療前沖洗2分鐘C.醫(yī)護(hù)人員為患者潔牙時戴乳膠手套，未戴護(hù)目鏡D.印模材料使用后，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒答案：A解析：牙科手機(jī)（尤其是高速渦輪手機(jī)）屬于高度危險性醫(yī)療器材，必須達(dá)到滅菌水平（如壓力蒸汽滅菌），不可使用化學(xué)消毒劑浸泡（戊二醛浸泡僅能達(dá)到高水平消毒，無法滅菌）。B選項(xiàng)中水路沖洗時間應(yīng)≥2分鐘（符合要求）；C選項(xiàng)潔牙操作有血液/唾液噴濺風(fēng)險，需戴護(hù)目鏡（需整改，但非最緊急）；D選項(xiàng)印模材料屬于低度危險性物品，500mg/L含氯消毒液擦拭符合要求。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.某醫(yī)院新入職護(hù)士進(jìn)行院感培訓(xùn)，需掌握的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護(hù)用品（PPE）C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒E.患者安置答案：ABCDE解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有患者均適用的感染預(yù)防措施，核心包括手衛(wèi)生、PPE使用、安全注射、環(huán)境清潔消毒、患者安置（根據(jù)傳播途徑調(diào)整）、醫(yī)療廢物管理等。2.某呼吸科發(fā)現(xiàn)1例肺結(jié)核患者（痰涂片陽性），應(yīng)采取的隔離措施包括：A.安置于負(fù)壓病房（空氣隔離）B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時戴N95口罩C.限制患者外出，如需檢查應(yīng)戴外科口罩D.病房每日空氣消毒2次，每次≥1小時E.患者用過的床單放入黃色醫(yī)療廢物袋答案：ABCD解析：肺結(jié)核（痰陽）為經(jīng)空氣傳播疾病，需空氣隔離（負(fù)壓病房），醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩，患者外出戴外科口罩，病房空氣消毒（如紫外線照射≥1小時/次，每日2次）?；颊叽矄螌儆诟腥拘钥椢?，應(yīng)放入橘紅色或有標(biāo)識的專用袋，而非黃色醫(yī)療廢物袋（黃色用于感染性廢物）。3.某新生兒科預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸每個患兒前后均洗手B.盡量使用一次性醫(yī)療用品，避免交叉使用C.暖箱每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，更換時徹底消毒D.靜脈營養(yǎng)配置在層流凈化臺內(nèi)完成，24小時內(nèi)使用E.醫(yī)護(hù)人員患呼吸道感染時，戴外科口罩即可繼續(xù)工作答案：ABCD解析：新生兒免疫功能低下，需嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸每個患兒前后必做）、減少交叉使用（如體溫表應(yīng)一人一用）、暖箱清潔（每日擦拭，終末消毒）、靜脈營養(yǎng)配置規(guī)范（避免細(xì)菌污染）。醫(yī)護(hù)人員患呼吸道感染時，應(yīng)暫停直接接觸患兒，或戴N95口罩并縮短接觸時間（外科口罩防護(hù)力不足）。4.某ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的集束化措施包括：A.床頭抬高30°~45°B.每日評估脫機(jī)拔管指征（“喚醒試驗(yàn)”）C.使用密閉式吸痰管，減少開放吸痰D.口腔護(hù)理每6~8小時1次，使用氯己定溶液E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD解析：VAP集束化措施包括床頭抬高、每日評估拔管、密閉式吸痰、口腔護(hù)理（氯己定）、聲門下分泌物引流等。常規(guī)使用抗生素預(yù)防會增加耐藥菌風(fēng)險，不推薦。5.某醫(yī)院醫(yī)療廢物分類中，屬于感染性廢物的有：A.廢棄的乙肝患者血液樣本試管B.使用后的一次性呼吸機(jī)管道C.手術(shù)切除的患者病變組織（病理標(biāo)本）D.被患者痰液污染的一次性床單E.廢棄的化療藥物空安瓿答案：ABD解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被患者血液、體液、分泌物污染的物品（如A、B、D）。病理標(biāo)本屬于病理性廢物（專用黃色帶“病理性廢物”標(biāo)識袋）；化療藥物空安瓿屬于藥物性廢物（專用紅色袋）。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）某三甲醫(yī)院ICU收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣（已上機(jī)5天），留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、導(dǎo)尿管。入院第7天，患者出現(xiàn)高熱（T39.2℃），WBC18×10?/L，PCT2.5ng/ml。查體：雙肺可聞及濕啰音，呼吸機(jī)報警提示氣道峰壓升高。痰培養(yǎng)回報：鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。問題1：該患者最可能的醫(yī)院感染類型是什么？需與哪些非感染性發(fā)熱鑒別？（5分）答案：最可能的醫(yī)院感染類型是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。需鑒別的非感染性發(fā)熱包括：①導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）：需結(jié)合CVC培養(yǎng)結(jié)果；②導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：需行尿培養(yǎng)；③藥物熱：患者近期是否使用抗生素或其他藥物；④吸收熱：組織壞死或出血吸收引起（如肺不張）；⑤基礎(chǔ)疾病進(jìn)展：如原發(fā)病重癥肺炎加重。問題2：針對該患者的鮑曼不動桿菌（CRAB）感染，應(yīng)采取哪些隔離與防控措施？（8分）答案：①隔離措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離（單間隔離或與同類CRAB感染患者同室），病房門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；②人員防護(hù)：進(jìn)入病房時戴手套、穿隔離衣，接觸患者或其環(huán)境后及時脫卸并手衛(wèi)生；③環(huán)境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（如床頭桌、呼吸機(jī)面板），作用30分鐘；④設(shè)備管理：患者使用的醫(yī)療設(shè)備（如血壓計(jì)、聽診器）專用，若需共用，使用后嚴(yán)格消毒；⑤患者管理：限制其外出，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，告知接收科室做好防護(hù)；⑥監(jiān)測：對同病房其他患者進(jìn)行CRAB主動篩查（如鼻拭子、咽拭子培養(yǎng)），早期發(fā)現(xiàn)定植或感染；⑦手衛(wèi)生強(qiáng)化：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法或速干手消毒。問題3：為預(yù)防該患者再次發(fā)生VAP，需落實(shí)哪些集束化措施？（7分）答案：①床頭抬高30°~45°（除非有禁忌），減少胃內(nèi)容物反流；②每日進(jìn)行“喚醒試驗(yàn)”和自主呼吸試驗(yàn)（SBT），評估脫機(jī)拔管指征，縮短機(jī)械通氣時間；③加強(qiáng)口腔護(hù)理：每6~8小時用2%氯己定溶液擦拭口腔（經(jīng)口插管患者需充分暴露口腔各面）；④聲門下分泌物引流：使用帶有聲門下吸引通道的氣管插管，每2~4小時吸引一次（壓力-100~-150mmHg）；⑤維持氣囊壓力25~30cmH?O，防止口咽分泌物滲漏；⑥避免不必要的鎮(zhèn)靜，使用最小有效劑量；⑦嚴(yán)格無菌操作：吸痰時采用密閉式吸痰管，若為開放式，需戴無菌手套、使用無菌吸痰管，每次一用一換。（二）案例2（25分）某醫(yī)院普外科開展“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛加劇，體溫38.5℃，切口局部紅腫、有膿性分泌物。醫(yī)生診斷為“手術(shù)部位感染（SSI）”，取分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題1：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，該患者SSI屬于哪一類？診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于淺表切口感染（SSI分類中的Ⅰ類）。診斷依據(jù)：①術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（符合時間范圍）；②僅累及切口皮膚或皮下組織；③切口局部有紅腫、疼痛、膿性分泌物；④細(xì)菌培養(yǎng)陽性（MRSA）。問題2：分析該患者發(fā)生SSI的可能原因（需至少列出5項(xiàng)）。（10分）答案：①術(shù)前因素：患者可能存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、低蛋白血癥）未控制，增加感染風(fēng)險；術(shù)前備皮方式不當(dāng)（如術(shù)前一天剃毛導(dǎo)致皮膚微小損傷）；②術(shù)中因素：手術(shù)時間過長（>2小時增加感染風(fēng)險）；無菌操作不規(guī)范（如器械掉落未更換、術(shù)者手套破損未及時更換）；手術(shù)室環(huán)境管理缺陷（如空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)、人員流動過多）；③術(shù)后因素：切口換藥時未嚴(yán)格無菌操作（如手衛(wèi)生不到位、換藥器械重復(fù)使用）；切口敷料被滲液污染未及時更換；④患者因素：術(shù)后免疫力低下（如使用激素）；⑤其他：預(yù)防用抗生素使用不當(dāng)（如未在切皮前0.5~1小時給藥、療程過長或過短）。問題3：針對該患者的MRSA感染，需采取哪些針對性防控措施？（10分）答案：①隔離措施：接觸隔離（單間或同室），限制探視，醫(yī)護(hù)人員戴手套、穿隔離衣；②切口管理：嚴(yán)格無菌換藥，使用含銀離子敷料或藻酸鹽敷料控制感染，每次換藥后醫(yī)療廢物單獨(dú)密封；③抗生素治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇萬古霉素或利奈唑胺（MRSA對β-內(nèi)酰胺類耐藥），監(jiān)測血藥濃度（如萬古霉素谷濃度15~20μg/ml）；④環(huán)境消毒：切口換藥區(qū)域用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；患者床單元每日消毒2次；⑤手衛(wèi)生強(qiáng)化：接觸患者或其物品后必須用速干手消毒劑消毒（含氯己定成分效果更佳）；⑥監(jiān)測：對參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼻前庭拭子培養(yǎng)（MRSA易定植于鼻腔），若陽性需治療（如莫匹羅星軟膏涂抹）；⑦預(yù)防傳播：告知同病房患者及家屬注意手衛(wèi)生，避免直接接觸患者切口；⑧反饋改進(jìn)：醫(yī)院感染管理科追蹤該病例，分析SSI原因，修訂圍手術(shù)期預(yù)防措施（如優(yōu)化備皮方法、縮短手術(shù)時間）。（三）案例3（20分）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診，1名護(hù)士為5名兒童接種流感疫苗（肌內(nèi)注射）。操作過程如下：護(hù)士未戴手套，用2ml注射器抽取疫苗后，為第1名兒童接種（注射部位未消毒）；第2名兒童接種時，注射器針頭掉落地面，護(hù)士撿起后用碘伏擦拭繼續(xù)使用；第3名兒童接種后，護(hù)士用同一棉簽按壓所有兒童