第一章鏈球菌性心包炎的概述與重要性第二章鏈球菌性心包炎的流行病學(xué)與高危人群第三章鏈球菌性心包炎的診斷技術(shù)詳解第四章鏈球菌性心包炎的治療策略第五章鏈球菌性心包炎的預(yù)防與控制第六章鏈球菌性心包炎的康復(fù)與長期隨訪01第一章鏈球菌性心包炎的概述與重要性第1頁鏈球菌性心包炎的引入：一個真實(shí)案例鏈球菌性心包炎是一種由鏈球菌感染引起的急性心包炎癥，其臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度不一。為了更好地理解這一疾病，我們將通過一個真實(shí)案例來引入。張先生，35歲，是一名建筑工人，近期參與了一項(xiàng)高強(qiáng)度的戶外施工。他突然出現(xiàn)急性發(fā)熱、劇烈胸痛，并伴有呼吸困難等癥狀，這些癥狀持續(xù)了數(shù)天。醫(yī)生在初步診斷時懷疑鏈球菌性心包炎，并立即進(jìn)行了相關(guān)檢查。通過血培養(yǎng)和超聲心動圖等手段，最終確診為鏈球菌性心包炎。這一案例不僅展示了鏈球菌性心包炎的典型癥狀，還揭示了其在不同人群中的發(fā)病特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2022年的報告，全球每年約有5萬人死于心包炎，其中鏈球菌性心包炎占30%，且發(fā)展中國家發(fā)病率更高。這一數(shù)據(jù)顯示，鏈球菌性心包炎不僅是一個嚴(yán)重的醫(yī)療問題，更是一個重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。為了更好地預(yù)防和治療這一疾病，我們需要深入了解其流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)。通過張先生的案例，我們可以看到，鏈球菌性心包炎的早期識別和及時治療至關(guān)重要。這一案例為我們提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，也提醒我們，在日常生活中，我們需要關(guān)注自己的健康狀況，尤其是當(dāng)出現(xiàn)急性發(fā)熱、胸痛等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。鏈球菌性心包炎的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，為我們提供了重要的臨床線索，也為我們制定有效的預(yù)防和治療策略提供了科學(xué)依據(jù)。第2頁鏈球菌性心包炎的定義與病因鏈球菌性心包炎的定義鏈球菌性心包炎是由鏈球菌感染引起的急性心包炎癥，主要累及心包膜，可導(dǎo)致心臟功能受損。病因分析鏈球菌性心包炎的病因主要包括鏈球菌感染和細(xì)菌擴(kuò)散。鏈球菌類型以A組鏈球菌（Streptococcuspyogenes）為主，占70%以上病例。感染途徑鏈球菌性心包炎的感染途徑主要包括上呼吸道感染和皮膚感染。病理機(jī)制鏈球菌產(chǎn)生毒素（如M蛋白）破壞心包組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。第3頁臨床表現(xiàn)與診斷方法典型癥狀鏈球菌性心包炎的典型癥狀包括急性期的劇烈胸痛、發(fā)熱和心悸，以及慢性期的胸痛減輕但持續(xù)存在，可能伴隨心包摩擦音。急性期癥狀急性期癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛（壓榨感）、發(fā)熱（39℃以上）、心悸、呼吸困難。慢性期癥狀慢性期癥狀包括胸痛減輕但持續(xù)存在，可能伴隨心包摩擦音。診斷流程診斷流程包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體檢測。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括超聲心動圖、心電圖和心包穿刺。第4頁對患者生活質(zhì)量的影響心臟結(jié)構(gòu)異常可能發(fā)展為縮窄性心包炎、限制型心包炎等。藥物治療調(diào)整長期使用地高辛、β受體阻滯劑等藥物，需監(jiān)測血藥濃度和心功能。并發(fā)癥可能發(fā)展為心包填塞、心肌梗死等并發(fā)癥。心理負(fù)擔(dān)約65%患者出現(xiàn)焦慮抑郁，勞動力喪失率高達(dá)50%。長期影響長期影響包括心臟結(jié)構(gòu)異常和藥物治療調(diào)整。02第二章鏈球菌性心包炎的流行病學(xué)與高危人群第5頁流行病學(xué)數(shù)據(jù)引入：全球與中國的發(fā)病趨勢鏈球菌性心包炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)為我們提供了重要的公共衛(wèi)生信息。全球范圍內(nèi)，鏈球菌性心包炎的發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異。非洲和亞洲農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率（5/10萬）遠(yuǎn)高于歐美地區(qū)（1/10萬），這與衛(wèi)生條件、醫(yī)療資源和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。在歐美發(fā)達(dá)國家，由于抗生素的普及和醫(yī)療條件的改善，鏈球菌性心包炎的發(fā)病率已經(jīng)得到了有效控制。然而，在非洲和亞洲等發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生條件較差、醫(yī)療資源有限，鏈球菌性心包炎的發(fā)病率仍然較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2022年的報告，全球每年約有5萬人死于心包炎，其中鏈球菌性心包炎占30%，這一數(shù)據(jù)顯示，鏈球菌性心包炎不僅是一個嚴(yán)重的醫(yī)療問題，更是一個重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在中國，鏈球菌性心包炎的流行病學(xué)特征也具有一定的特點(diǎn)。2023年國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，中國鏈球菌性心包炎年增長率1.2%，兒童（<15歲）占病例的28%。這一數(shù)據(jù)提示，兒童是鏈球菌性心包炎的高發(fā)人群，需要特別關(guān)注。此外，農(nóng)民和建筑工人等職業(yè)人群的發(fā)病率較高，占病例的35%，這與他們的工作環(huán)境和職業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)。因此，針對不同人群的流行病學(xué)特征，我們需要制定不同的預(yù)防和控制策略。例如，對于兒童，可以加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生教育，提高兒童的健康素養(yǎng)；對于農(nóng)民和建筑工人，可以改善他們的工作環(huán)境，提供必要的防護(hù)措施。通過這些措施，我們可以有效降低鏈球菌性心包炎的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾的健康。第6頁高危人群特征分析年齡分布高危人群的年齡分布主要包括兒童和成年人，其中兒童（5-14歲）占病例的42%，成年人（尤其是男性）占病例的60%?；A(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病包括免疫功能低下（如糖尿病患者、器官移植者）和心臟結(jié)構(gòu)異常（如先天性心臟病術(shù)后）。地理因素地理因素包括熱帶地區(qū)（如東南亞）和居住密度較高的地區(qū)。行為因素行為因素包括飲酒（每日飲酒者風(fēng)險增加2.3倍）和吸煙（吸煙量>20支/日者風(fēng)險增加1.8倍）。既往感染有鏈球菌病史者（如反復(fù)咽炎）再發(fā)風(fēng)險增加（2.1倍）。疫苗預(yù)防未接種鏈球菌疫苗（如兒童）的農(nóng)村兒童，發(fā)病率是接種者的3倍。第7頁高危人群的鏈球菌感染史感染模式感染模式主要包括咽炎后2-4周發(fā)?。s70%病例）和皮膚感染后1-2周發(fā)病（約25%病例）。潛伏期潛伏期通常為2-4周，但皮膚感染后可能縮短至1-2周。既往感染高危人群通常有鏈球菌感染史（如反復(fù)咽炎），再發(fā)風(fēng)險增加。接觸史接觸過鏈球菌感染者（如同一班級或家庭的咽炎患者）的個體，其發(fā)病風(fēng)險顯著高于對照組。疫苗預(yù)防接種鏈球菌疫苗（如M蛋白疫苗）可降低感染風(fēng)險，特別是針對主要流行株（如M1、M3、M5）。藥物選擇高危人群的預(yù)防性抗生素治療（如阿莫西林）可降低感染風(fēng)險。第8頁流行病學(xué)與臨床決策的關(guān)聯(lián)早期篩查建議早期篩查建議包括對高危人群（如農(nóng)村地區(qū)兒童、建筑工人）進(jìn)行咽拭子或皮膚樣本篩查，以及定期進(jìn)行ASO檢測。管理干預(yù)管理干預(yù)包括抗生素治療、心包穿刺和心臟康復(fù)。公共衛(wèi)生政策公共衛(wèi)生政策包括疫苗接種推廣、感染控制措施和廢水監(jiān)測。抗生素政策限制非必要抗生素使用，推廣窄譜抗生素治療。疫苗推廣在疫情高發(fā)區(qū)（如東南亞）推行鏈球菌疫苗，特別是針對主要流行株（如M1、M3、M5）。感染控制加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)的感染控制措施，如手衛(wèi)生、環(huán)境消毒和隔離。03第三章鏈球菌性心包炎的診斷技術(shù)詳解第9頁初步診斷流程：從癥狀到實(shí)驗(yàn)室證據(jù)鏈球菌性心包炎的初步診斷流程是一個系統(tǒng)性的過程，需要結(jié)合患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。首先，我們需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，以了解其癥狀和體征。例如，張先生出現(xiàn)的急性發(fā)熱、劇烈胸痛和呼吸困難等癥狀，提示可能存在心包炎。接下來，我們需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定病原體和炎癥程度。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體檢測。血培養(yǎng)可以檢測到鏈球菌的存在，CRP可以評估炎癥程度，ASO抗體檢測可以確定既往感染情況。通過這些實(shí)驗(yàn)室檢查，我們可以初步確定患者的診斷。此外，我們還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。影像學(xué)檢查主要包括超聲心動圖、心電圖和心包穿刺。超聲心動圖可以顯示心包積液的存在，心電圖可以顯示心臟電活動的異常，心包穿刺可以確定心包液的性質(zhì)。通過這些影像學(xué)檢查，我們可以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。最后，我們需要結(jié)合患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析，以確定最終診斷。例如，張先生經(jīng)過血培養(yǎng)、超聲心動圖和心包穿刺等檢查，最終被確診為鏈球菌性心包炎。這一初步診斷流程為我們提供了重要的臨床線索，也為我們制定有效的治療策略提供了科學(xué)依據(jù)。第10頁影像學(xué)診斷技術(shù)對比超聲心動圖超聲心動圖是診斷心包炎的首選方法，可以顯示心包積液的存在和心臟結(jié)構(gòu)的變化。CT心包成像CT心包成像對鈣化顯示最佳，但輻射劑量較高，適用于復(fù)雜病例。MRIMRI無電離輻射，可以評估心肌水腫和心包結(jié)構(gòu)，適用于對輻射敏感的患者。心包穿刺心包穿刺可以確定心包液的性質(zhì)，適用于診斷不明確或需要排除其他疾病的情況。核醫(yī)學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)檢查可以評估心臟血流和功能，適用于評估心包炎對心臟功能的影響。綜合應(yīng)用影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)綜合應(yīng)用，以獲得最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。第11頁特殊檢測方法與意義分子診斷技術(shù)分子診斷技術(shù)包括PCR檢測和基因分型，可以檢測鏈球菌的存在和分型。PCR檢測PCR檢測可以檢測鏈球菌的16SrRNA基因，敏感性高，特異性強(qiáng)。基因分型基因分型可以確定鏈球菌的分型，有助于選擇合適的抗生素治療方案。免疫學(xué)檢測免疫學(xué)檢測包括ASO抗體檢測和超敏CRP檢測，可以評估既往感染和炎癥程度。超敏CRP檢測超敏CRP檢測可以更早地檢測到炎癥反應(yīng)，有助于早期診斷。核酸測序核酸測序可以檢測鏈球菌的基因序列，有助于確定病原體和耐藥性。第12頁診斷流程的決策樹第一步第一步：對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，以了解其癥狀和體征。第二步第二步：進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定病原體和炎癥程度。第三步第三步：進(jìn)行影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。第四步第四步：結(jié)合患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析，以確定最終診斷。特殊情況對于特殊情況，如癥狀不典型或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果不一致，可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或會診。綜合應(yīng)用診斷流程的決策樹應(yīng)綜合應(yīng)用，以獲得最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。04第四章鏈球菌性心包炎的治療策略第13頁抗生素治療：藥物選擇與劑量鏈球菌性心包炎的治療策略主要包括抗生素治療、支持治療和長期管理?？股刂委熓侵委熸溓蚓孕陌椎年P(guān)鍵，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。首先，我們需要確定病原體對藥物的敏感性，這可以通過血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來確定。例如，張先生經(jīng)過血培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)分離出的鏈球菌對青霉素G敏感，因此可以選擇青霉素G作為首選藥物。青霉素G的劑量需要根據(jù)患者的體重和腎功能來調(diào)整。對于成年患者，青霉素G的負(fù)荷劑量為20萬U/kg，維持劑量為30萬U/kg/h。對于兒童患者，青霉素G的劑量需要根據(jù)體重來調(diào)整，例如5歲兒童50kg，青霉素G的負(fù)荷劑量為150萬U，維持劑量為300萬U/h。對于腎功能不全的患者，青霉素G的劑量需要根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整。例如，肌酐清除率<30ml/min的患者，青霉素G的維持劑量需要減半。對于耐青霉素菌株，可以選擇萬古霉素作為替代藥物。萬古霉素的劑量為1g/12h，維持劑量為0.5g/12h，治療3天后改為0.5g/24h，維持3天。除了抗生素治療，支持治療也是治療鏈球菌性心包炎的重要措施。支持治療包括心包穿刺、心功能支持和對癥治療。心包穿刺可以緩解心包填塞癥狀，心功能支持可以改善心臟功能，對癥治療可以緩解患者的癥狀。長期管理包括心臟康復(fù)、藥物治療調(diào)整和心理支持。心臟康復(fù)可以幫助患者恢復(fù)心臟功能，藥物治療調(diào)整可以改善患者的生活質(zhì)量，心理支持可以幫助患者緩解心理壓力。通過這些治療策略，我們可以有效治療鏈球菌性心包炎，改善患者的生活質(zhì)量。第14頁支持治療措施心包穿刺心包穿刺可以緩解心包填塞癥狀，通過放出心包積液，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心功能支持心功能支持包括使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和洋地黃類藥物，以改善心臟功能。對癥治療對癥治療包括使用止痛藥、抗炎藥和抗生素，以緩解患者的癥狀。呼吸支持對于呼吸困難的患者，可能需要吸氧或機(jī)械通氣，以改善呼吸功能。營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持包括靜脈輸液或腸內(nèi)營養(yǎng)，以維持患者的營養(yǎng)需求。心理支持心理支持包括心理咨詢和藥物治療，以緩解患者的心理壓力。第15頁并發(fā)癥管理策略心包填塞心包填塞是鏈球菌性心包炎最常見的并發(fā)癥，需要立即進(jìn)行心包穿刺，以避免心臟驟停。心肌梗死心肌梗死是鏈球菌性心包炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時進(jìn)行溶栓治療或急診PCI，以挽救患者生命。心包粘連心包粘連是鏈球菌性心包炎的慢性并發(fā)癥，需要長期使用抗凝藥物，以防止血栓形成。腎功能衰竭腎功能衰竭是鏈球菌性心包炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時進(jìn)行透析治療，以維持患者的腎功能。肺栓塞肺栓塞是鏈球菌性心包炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時進(jìn)行溶栓治療，以挽救患者生命。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是鏈球菌性心包炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時進(jìn)行腦部MRI或CT，以確定并發(fā)癥的類型和范圍。第16頁長期管理心臟康復(fù)心臟康復(fù)包括運(yùn)動療法、物理治療和職業(yè)治療，以幫助患者恢復(fù)心臟功能。藥物治療調(diào)整藥物治療調(diào)整包括使用抗凝藥物、抗心律失常藥物和β受體阻滯劑，以改善患者的心臟功能。心理支持心理支持包括心理咨詢和藥物治療，以緩解患者的心理壓力。生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整包括戒煙、限酒和健康飲食，以改善患者的心臟健康。定期隨訪定期隨訪包括每3個月進(jìn)行心臟超聲檢查，以監(jiān)測患者的心臟功能變化。疫苗接種疫苗接種包括鏈球菌疫苗，以預(yù)防鏈球菌感染，從而預(yù)防鏈球菌性心包炎。05第五章鏈球菌性心包炎的預(yù)防與控制第17頁主動預(yù)防措施：疫苗接種策略鏈球菌性心包炎的主動預(yù)防措施主要包括疫苗接種策略，通過接種鏈球菌疫苗，可以顯著降低感染風(fēng)險，從而預(yù)防鏈球菌性心包炎。目前，針對鏈球菌性心包炎的疫苗主要包括M蛋白疫苗和多糖疫苗。M蛋白疫苗可以針對主要流行株（如M1、M3、M5）提供保護(hù)，而多糖疫苗可以提供廣譜保護(hù)，包括對多種鏈球菌株的防護(hù)。對于高危人群（如兒童、糖尿病患者、器官移植者），建議接種M蛋白疫苗，以提供針對主要流行株的保護(hù)。對于普通人群，可以接種多糖疫苗，以提供廣譜保護(hù)。此外，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)，建議推行鏈球菌疫苗接種計劃，以提高人群的疫苗接種率。通過這些措施，我們可以有效降低鏈球菌性心包炎的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾的健康。第18頁群體預(yù)防：感染控制措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防鏈球菌感染的重要措施，建議醫(yī)護(hù)人員和公眾經(jīng)常使用含酒精洗手液或肥皂洗手，以減少鏈球菌的傳播。環(huán)境消毒環(huán)境消毒是預(yù)防鏈球菌感染的重要措施，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期使用含氯消毒劑或過氧乙酸等消毒劑對環(huán)境進(jìn)行消毒，以減少鏈球菌的傳播。隔離措施隔離措施是預(yù)防鏈球菌感染的重要措施，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鏈球菌感染者進(jìn)行隔離，以減少鏈球菌的傳播。廢水監(jiān)測廢水監(jiān)測是預(yù)防鏈球菌感染的重要措施，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對廢水進(jìn)行鏈球菌檢測，以發(fā)現(xiàn)鏈球菌的傳播趨勢。呼吸道隔離呼吸道隔離是預(yù)防鏈球菌感染的重要措施，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鏈球菌感染者進(jìn)行呼吸道隔離，以減少鏈球菌的傳播。疫苗推廣疫苗推廣是預(yù)防鏈球菌感染的重要措施，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)推行鏈球菌疫苗接種計劃，以提高人群的疫苗接種率。第19頁鏈球菌感染的篩查與管理篩查建議篩查建議包括對高危人群（如兒童、糖尿病患者、器官移植者）進(jìn)行鏈球菌檢測，以早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染。管理干預(yù)管理干預(yù)包括抗生素治療、心包穿刺和心臟康復(fù)，以治療鏈球菌感染，從而預(yù)防鏈球菌性心包炎。藥物選擇藥物選擇包括青霉素G、萬古霉素等抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素治療方案。預(yù)防性抗生素預(yù)防性抗生素治療（如阿莫西林）可以降低高危人群的感染風(fēng)險。疫苗預(yù)防疫苗預(yù)防包括鏈球菌疫苗，以預(yù)防鏈球菌感染，從而預(yù)防鏈球菌性心包炎。第20頁預(yù)防效果評估流行病學(xué)數(shù)據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)可以評估預(yù)防措施的效果，如鏈球菌性心包炎發(fā)病率的變化。臨床數(shù)據(jù)臨床數(shù)據(jù)可以評估預(yù)防措施的效果，如鏈球菌感染率的變化。成本效益分析成本效益分析可以評估預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益，如疫苗推廣的成本和預(yù)防效果。干預(yù)措施調(diào)整干預(yù)措施調(diào)整可以根據(jù)預(yù)防效果評估結(jié)果，及時調(diào)整預(yù)防策略，以提高預(yù)防效果。公共衛(wèi)生政策公共衛(wèi)生政策可以根據(jù)預(yù)防效果評估結(jié)果，及時調(diào)整公共衛(wèi)生政策，以提高預(yù)防效果。06第六章鏈球菌性心包炎的康復(fù)與長期隨訪第21頁康復(fù)治療：心臟康復(fù)計劃鏈球菌性心包炎的康復(fù)治療主要包括心臟康復(fù)計劃，通過心臟康復(fù)計劃，可以幫助患者恢復(fù)心臟功能，改善生活質(zhì)量。心臟康復(fù)計劃包括運(yùn)動療法、物理治療和職業(yè)治療。運(yùn)動療法包括有氧運(yùn)動（如步行機(jī)、跑步機(jī)）和力量訓(xùn)練（如啞鈴訓(xùn)練）的組合，以改善患者的心臟功能。物理治療包括體位訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，以改善患者的身體功能。職業(yè)治療包括職業(yè)評估和職業(yè)指導(dǎo)，以幫助患者恢復(fù)職業(yè)功能。通過這些康復(fù)治療，我們可以有效幫助患者恢復(fù)心臟功能，改善生活質(zhì)量。第22頁長期隨訪計劃隨訪頻率隨訪頻率包括每3個月進(jìn)行心臟超聲檢查，以監(jiān)測患者的心臟功能變化。監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)包括心包積液量、心功能指標(biāo)（如射血分?jǐn)?shù)）和心肌酶譜，以評估患者的心臟功能變化。并發(fā)癥監(jiān)