麻醉科全麻患者術前護理規(guī)范演講人：日期:06應急協(xié)作機制目錄01術前評估要求02風險因素防控03藥物與設備準備04患者準備規(guī)范05安全核查流程01術前評估要求病史信息全面采集既往疾病史與手術史需詳細記錄患者既往慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?、過敏史、家族遺傳病史及既往手術麻醉反應，評估潛在麻醉風險。用藥史與生活習慣心理狀態(tài)評估核查患者近期用藥情況（如抗凝藥物、激素類藥物），詢問吸煙、飲酒等生活習慣，分析其對麻醉藥物代謝的影響。了解患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，評估其對麻醉耐受性和術后恢復的潛在影響。循環(huán)系統(tǒng)功能篩查心血管功能檢查通過心電圖、心臟超聲等檢查評估患者心功能分級，識別心律失常、心肌缺血等異常，制定個體化麻醉方案。血壓與血容量評估監(jiān)測基礎血壓值，結合血紅蛋白、血細胞比容等指標判斷血容量狀態(tài)，預防術中低血壓或循環(huán)衰竭風險。外周血管狀態(tài)觀察檢查四肢末梢循環(huán)、動脈搏動及靜脈充盈度，評估穿刺置管可行性及術中循環(huán)管理難度。氣道評估與困難氣道識別解剖結構評估通過Mallampati分級、甲頦距離測量等評估患者口腔、咽喉及頸部解剖結構，預測氣管插管難度。既往氣道管理記錄查閱患者既往麻醉記錄中氣道管理情況（如喉鏡暴露分級、插管嘗試次數(shù)），為本次麻醉提供參考依據(jù)。張口度與頸椎活動度檢查患者最大張口程度及頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)能力，判斷是否存在頸椎病變或活動受限導致的插管困難。02風險因素防控全面藥物過敏篩查對含相似化學結構的藥物（如磺胺類與噻嗪類利尿劑）進行交叉過敏分析，制定替代用藥方案，降低過敏風險。交叉過敏風險評估特殊人群用藥禁忌針對肝腎功能不全、妊娠等特殊患者，核查麻醉藥物代謝途徑及禁忌證，避免使用加重器官負擔的藥物（如依托咪酯禁用于腎上腺皮質(zhì)功能不全者）。需詳細詢問患者既往藥物過敏反應史，包括抗生素、麻醉劑、造影劑等，并記錄具體過敏癥狀（如皮疹、休克等），避免術中誤用致敏藥物。過敏史與藥物禁忌核查呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預防肺功能優(yōu)化措施吸煙患者術前需嚴格戒煙，COPD患者進行霧化吸入治療及呼吸訓練，必要時聯(lián)合呼吸科會診調(diào)整支氣管擴張劑方案。誤吸風險防控嚴格執(zhí)行術前禁食要求（固體食物8小時、清飲2小時），對胃排空延遲者預防性使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。氣道評估與困難氣道預案通過Mallampati分級、甲頦距離測量評估氣道通暢度，對預計插管困難者備好喉罩、纖維支氣管鏡等應急設備，并標注醒目警示標識。030201持續(xù)監(jiān)測基線血壓、心率，關注異常波動（如收縮壓<90mmHg或>160mmHg），合并冠心病者需完善術前肌鈣蛋白及BNP檢測。血流動力學不穩(wěn)定識別對QT間期延長、低鉀血癥患者糾正電解質(zhì)紊亂，避免使用延長QT間期的麻醉藥物（如七氟烷），備好除顫儀及抗心律失常藥。心律失常高危因素管理對既往PCI術后患者核實抗血小板藥物使用情況，評估出血與血栓風險平衡，必要時進行多學科協(xié)作制定抗凝過渡方案。圍術期心肌缺血預防心血管事件預警指標03藥物與設備準備精確劑量計算根據(jù)患者體重、年齡及生理狀態(tài)精確計算麻醉藥物劑量，確保誘導期平穩(wěn)且維持期血藥濃度穩(wěn)定，避免過量或不足導致的并發(fā)癥。藥品配伍禁忌核查嚴格審查麻醉藥物與其他術中用藥的配伍禁忌，重點關注肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑與心血管藥物的相互作用，防止藥理性沖突。雙人核對制度實施麻醉藥品配置雙人核對流程，包括藥品名稱、濃度、有效期及給藥途徑的二次確認，確保用藥絕對安全。特殊藥品管理對阿片類、丙泊酚等管制藥品實行專柜雙鎖管理，使用后實時記錄余量并同步電子系統(tǒng)，符合麻醉藥品管理條例要求。麻醉藥品規(guī)范配置急救藥品備用清單常備腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥品，確保藥品處于有效期內(nèi)且包裝完好，每班次交接時進行目視檢查與登記。心肺復蘇藥物組準備硝酸甘油、去甲腎上腺素等血管活性藥物，按作用機制分類存放并標注最大稀釋濃度，便于緊急情況下快速調(diào)配。心血管活性藥物配備氫化可的松、苯海拉明及腎上腺素預充針，應對可能出現(xiàn)的嚴重過敏反應，藥品存放于顯眼易取的固定位置。過敏反應處置套組010302常規(guī)儲備納洛酮、氟馬西尼等麻醉藥物拮抗劑，應對術后蘇醒延遲或呼吸抑制等特殊情況。拮抗劑備用原則04麻醉機及監(jiān)測儀器校驗氣源系統(tǒng)檢測每日使用前檢查氧氣、笑氣管道壓力是否達標，測試快速供氧功能，確認廢氣排放系統(tǒng)無泄漏，保障氣體輸送安全。01麻醉機自檢程序運行設備內(nèi)置自檢流程，驗證流量傳感器精度、揮發(fā)罐濃度輸出準確性及回路密閉性，校準數(shù)據(jù)需符合廠商技術標準。多參數(shù)監(jiān)護儀校驗對心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等監(jiān)測模塊進行生物模擬測試，確保波形識別準確且報警閾值設置合理。后備電源測試模擬主電源中斷場景，驗證UPS不間斷電源與手動通氣裝置的切換響應時間，保證斷電情況下持續(xù)供氧不少于30分鐘。02030404患者準備規(guī)范禁食禁飲時間管理固體食物限制術前需嚴格限制固體食物攝入，避免麻醉過程中胃內(nèi)容物反流導致誤吸風險，具體禁食時長需根據(jù)患者年齡、代謝狀態(tài)及手術類型綜合評估。允許術前適量飲用清水或糖水，但需嚴格控制攝入量與時間間隔，確保胃排空狀態(tài)，降低術中并發(fā)癥發(fā)生率。對于糖尿病、胃排空延遲等患者，需個體化調(diào)整禁食方案，必要時聯(lián)合消化科或營養(yǎng)科制定專屬管理計劃。清液體攝入標準特殊人群調(diào)整術前皮膚清潔要求全身清潔消毒術前需指導患者使用抗菌沐浴露徹底清潔全身，重點消毒手術切口區(qū)域，降低術后切口感染風險。毛發(fā)處理規(guī)范根據(jù)手術部位選擇剃毛或剪毛方式，避免損傷皮膚屏障，同時使用無菌敷料覆蓋保護已清潔區(qū)域。皮膚評估與記錄術前需全面評估患者皮膚狀況，記錄是否存在破損、過敏或炎癥，及時采取干預措施并上報麻醉團隊。物品登記與交接術前由責任護士與患者或家屬共同清點貴重物品（如首飾、現(xiàn)金、電子設備等），填寫交接單并雙人核對簽名。安全存放措施法律文書簽署貴重物品保管流程物品需存放于專用上鎖保管柜，鑰匙由當班護士長統(tǒng)一管理，術后按流程核對歸還，確保無遺失或混淆。對于無法摘除的宗教或醫(yī)療物品（如植入式設備），需簽署特殊保管協(xié)議并標注術中防護注意事項。05安全核查流程三方身份核查標準過敏史與特殊病史復核患者身份信息核對核查患者或家屬是否已簽署麻醉及手術知情同意書，確認內(nèi)容完整且無遺漏條款，保障患者知情權與醫(yī)療合規(guī)性。需由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及巡回護士三方共同核對患者姓名、住院號、病歷號等關鍵信息，確保與手術通知單完全一致，避免身份混淆風險。三方需聯(lián)合確認患者藥物過敏史、既往麻醉不良反應記錄及重要系統(tǒng)疾?。ㄈ缧难?、呼吸系統(tǒng)疾?。?，為麻醉方案調(diào)整提供依據(jù)。123手術同意書簽署確認手術部位標記確認要求患者在標記完成后口頭確認手術部位，并與術前影像學資料（如X光片、MRI）進行比對，確保標記與影像學定位一致。03若涉及多部位手術，需分別標記并標注序號，由護理團隊逐項核對手術順序與標記對應關系，防止遺漏或順序錯誤。0201標記規(guī)范性與可視性手術部位需由主刀醫(yī)師在患者清醒狀態(tài)下用永久性記號筆標記，標記位置應清晰、無爭議且符合解剖學標準，避免左右側或節(jié)段性錯誤?；颊邊⑴c驗證流程多部位手術的標記管理文書完整性檢查術前檢驗報告歸檔特殊器械與藥品準備清單麻醉評估單填寫規(guī)范核查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及影像學報告是否齊全，異常結果需標注并提交麻醉醫(yī)師評估，確保無遺漏關鍵指標。確認麻醉前訪視記錄完整，包括ASA分級、氣道評估、麻醉風險告知等內(nèi)容，缺失項需立即補錄并簽字確認。根據(jù)手術類型核對特殊耗材（如喉罩、深靜脈穿刺包）及搶救藥品（如阿托品、腎上腺素）的備貨狀態(tài)，確保應急物資可隨時調(diào)用。06應急協(xié)作機制123困難氣道處理預案標準化評估流程術前需通過Mallampati分級、甲頦距離測量等綜合評估氣道風險，對疑似困難氣道患者標記紅色預警標識并記錄在案。三級階梯處理方案一級預案為常規(guī)喉鏡插管失敗后立即使用可視喉鏡或光棒；二級預案為聲門上通氣裝置（如喉罩）過渡；三級預案為緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，同時備好纖維支氣管鏡等高級設備。團隊角色分工主麻醫(yī)師負責決策，助手準備器械并監(jiān)測生命體征，巡回護士確保吸引裝置通暢，同時預留至少兩名受過氣道培訓的醫(yī)護人員待命。大出血快速響應路徑01根據(jù)出血量（>15ml/kg或持續(xù)滲血）激活黃色/紅色警報，自動觸發(fā)輸血科備血、檢驗科加急凝血功能檢測，并通知血管介入團隊到場。立即建立雙靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液維持血壓，同時啟動加壓輸血程序，使用加溫輸液裝置防止低體溫性凝血障礙。5分鐘內(nèi)完成剖腹/開胸器械包準備，麻醉團隊調(diào)整麻醉深度至允許低血壓復蘇狀態(tài)，并與手術團隊確認擬行血管結扎或栓塞方案。0203分級預警系統(tǒng)循環(huán)支持策略外科干預準備采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）在麻醉誘導前完成外科、麻醉、護理三方核對，重點確認患者過敏史、凝血狀態(tài)及