2025年執(zhí)業(yè)損傷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某急診科護(hù)士連續(xù)3個(gè)月參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)，近期主訴頸肩部僵硬、疼痛，夜間加重。最可能的執(zhí)業(yè)損傷類型是：A.職業(yè)性生物性損傷B.職業(yè)性化學(xué)性損傷C.職業(yè)性肌肉骨骼損傷（MSDs）D.職業(yè)性心理?yè)p傷答案：C解析：長(zhǎng)期重復(fù)搬運(yùn)、體位固定（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持彎腰或抬舉姿勢(shì)）易導(dǎo)致頸肩、腰背部肌肉骨骼損傷，屬于職業(yè)性MSDs典型表現(xiàn)。生物性損傷多與病原體接觸相關(guān)，化學(xué)性損傷涉及藥物或消毒劑暴露，心理?yè)p傷以焦慮、抑郁為主，故排除A、B、D。2.手術(shù)室護(hù)士在縫合時(shí)被帶乙肝患者血液的縫合針刺傷，暴露后立即采取的關(guān)鍵措施是：A.擠壓傷口促進(jìn)血液流出B.用75%酒精擦拭傷口C.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口D.立即注射乙肝免疫球蛋白答案：C解析：血源性病原體暴露后，立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）是第一步，可減少病原體進(jìn)入體內(nèi)的量。擠壓傷口可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)（2023年《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》明確禁止），酒精消毒為沖洗后的步驟，免疫球蛋白需評(píng)估暴露級(jí)別后由專業(yè)人員決定，故正確答案為C。3.某制藥廠質(zhì)檢員長(zhǎng)期接觸高濃度苯系物，近期出現(xiàn)頭暈、乏力，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。最可能的診斷是：A.職業(yè)性慢性苯中毒B.職業(yè)性噪聲聾C.職業(yè)性接觸性皮炎D.職業(yè)性哮喘答案：A解析：苯系物（如苯、甲苯）可抑制骨髓造血功能，慢性中毒典型表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板降低，嚴(yán)重者發(fā)展為再生障礙性貧血或白血病。噪聲聾以聽力下降為主，接觸性皮炎為皮膚損傷，哮喘與吸入性過(guò)敏原相關(guān)，故A正確。4.放射科技術(shù)員未規(guī)范佩戴鉛圍脖，連續(xù)1年累計(jì)受照劑量達(dá)5mSv（遠(yuǎn)超年平均2mSv的建議值）?？赡芤l(fā)的遠(yuǎn)期效應(yīng)是：A.急性放射性皮炎B.放射性白內(nèi)障C.白血病D.放射性肺炎答案：C解析：低劑量長(zhǎng)期電離輻射暴露的遠(yuǎn)期效應(yīng)主要為惡性腫瘤（如白血病、甲狀腺癌），急性損傷（皮炎、肺炎）多見于短時(shí)間大劑量暴露，白內(nèi)障屬于確定性效應(yīng)（有閾值），通常需要更高劑量（≥2Gy），故C正確。5.急診搶救室護(hù)士因頻繁參與心肺復(fù)蘇（CPR），出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽(yáng)性。最可能的損傷是：A.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）B.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎C.腕管綜合征D.肩關(guān)節(jié)周圍炎答案：B解析：CPR時(shí)需頻繁用手掌根部按壓（腕關(guān)節(jié)背伸尺偏），長(zhǎng)期重復(fù)動(dòng)作易導(dǎo)致橈骨莖突處肌腱與腱鞘摩擦，引發(fā)狹窄性腱鞘炎，F(xiàn)inkelstein征（拇指內(nèi)收握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛）為典型體征。網(wǎng)球肘為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，腕管綜合征以手指麻木為主，肩周炎以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，故B正確。6.某實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員配置強(qiáng)酸溶液時(shí)未戴護(hù)目鏡，酸液濺入右眼。正確的急救處理是：A.立即用弱堿性溶液（如碳酸氫鈉）中和沖洗B.用生理鹽水持續(xù)沖洗至少15分鐘C.用干凈紗布擦拭眼部后送醫(yī)D.先自行滴入抗生素滴眼液再?zèng)_洗答案：B解析：化學(xué)性眼灼傷的急救關(guān)鍵是立即用大量流動(dòng)清水（或生理鹽水）沖洗至少15分鐘，以快速稀釋化學(xué)物質(zhì)。中和劑可能因反應(yīng)產(chǎn)熱加重?fù)p傷，擦拭會(huì)增加摩擦損傷，抗生素滴眼液需沖洗后使用，故B正確。7.呼吸科護(hù)士長(zhǎng)期為肺結(jié)核患者吸痰，未規(guī)范佩戴N95口罩。最可能感染的病原體是：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.結(jié)核分枝桿菌（MTB）D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，吸痰操作易產(chǎn)生氣溶膠，未規(guī)范防護(hù)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)高。HIV、HBV通過(guò)血液/體液傳播，金黃色葡萄球菌多為條件致病菌，故C正確。8.手術(shù)室巡回護(hù)士因長(zhǎng)期站立工作，出現(xiàn)下肢沉重、酸脹，小腿可見蚯蚓狀凸起。最可能的診斷是：A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.下肢靜脈曲張C.血栓閉塞性脈管炎D.坐骨神經(jīng)痛答案：B解析：長(zhǎng)期站立導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，靜脈瓣膜功能不全，表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲（蚯蚓狀凸起），伴沉重感。DVT以單側(cè)肢體腫脹、疼痛為主，脈管炎多見于吸煙者，坐骨神經(jīng)痛以腰腿痛為主，故B正確。9.某工地安全員長(zhǎng)期暴露于85dB（A）以上的施工噪聲環(huán)境，未佩戴護(hù)聽器。早期最可能出現(xiàn)的聽力損傷是：A.高頻區(qū)（3000-6000Hz）聽力下降B.低頻區(qū)（500Hz以下）聽力下降C.全頻聽力均勻下降D.言語(yǔ)識(shí)別率顯著降低答案：A解析：噪聲性聽力損傷早期表現(xiàn)為3000-6000Hz的聽閾升高（“聽谷”），隨暴露時(shí)間延長(zhǎng)逐漸向低頻和言語(yǔ)區(qū)（500-2000Hz）擴(kuò)展，言語(yǔ)識(shí)別率下降為中晚期表現(xiàn)，故A正確。10.新生兒科護(hù)士因頻繁進(jìn)行靜脈穿刺，出現(xiàn)右手拇指、示指麻木，夜間加重，叩擊腕掌側(cè)（Tinel征）時(shí)麻木感放射至手指。最可能的診斷是：A.肘管綜合征B.腕管綜合征C.旋后肌綜合征D.尺神經(jīng)損傷答案：B解析：腕管綜合征因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起，典型表現(xiàn)為拇指、示指、中指麻木（“三指半”），夜間痛醒，Tinel征陽(yáng)性（叩擊腕掌側(cè)引發(fā)麻木）。肘管綜合征累及尺神經(jīng)（小指、環(huán)指麻木），旋后肌綜合征影響橈神經(jīng)，故B正確。11.某檢驗(yàn)師處理HIV陽(yáng)性患者血液樣本時(shí)，未戴手套直接接觸破損皮膚。根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)規(guī)范》，該暴露屬于：A.一級(jí)暴露（無(wú)損傷，僅完整皮膚接觸）B.二級(jí)暴露（皮膚損傷，少量體液接觸）C.三級(jí)暴露（深部損傷，大量體液接觸）D.無(wú)需處理的低風(fēng)險(xiǎn)暴露答案：B解析：暴露級(jí)別判定依據(jù)：一級(jí)為完整皮膚或黏膜接觸；二級(jí)為皮膚破損（如擦傷）或黏膜接觸少量體液；三級(jí)為深部刺傷、割傷或大量體液接觸。本例為破損皮膚接觸血液，屬于二級(jí)暴露，需進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP），故B正確。12.某助產(chǎn)士因長(zhǎng)期彎腰接生，出現(xiàn)下腰部疼痛，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性。最可能的損傷是：A.腰椎間盤突出癥B.腰肌勞損C.棘上韌帶炎D.腰椎管狹窄癥答案：A解析：腰椎間盤突出癥因椎間盤退變、外力（如長(zhǎng)期彎腰）導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛（咳嗽時(shí)腹壓增高加重疼痛），Lasegue征（直腿抬高＜60°時(shí)疼痛）陽(yáng)性。腰肌勞損以局部壓痛為主，無(wú)放射痛；棘上韌帶炎為棘突上壓痛；腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為主，故A正確。13.某藥劑師長(zhǎng)期調(diào)配化療藥物（如順鉑），未使用生物安全柜。最可能引發(fā)的職業(yè)性損傷是：A.呼吸道過(guò)敏反應(yīng)B.生殖毒性（如胎兒畸形）C.聽力損傷D.皮膚真菌感染答案：B解析：化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，具有生殖毒性（致突變、致畸），長(zhǎng)期暴露可增加流產(chǎn)、胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)敏反應(yīng)多見于抗生素類，聽力損傷與氨基糖苷類相關(guān)，真菌感染與免疫抑制無(wú)關(guān)，故B正確。14.急診科護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者時(shí)，因擔(dān)架滑落導(dǎo)致腰部急性扭傷，X線未見骨折。急性期（48小時(shí)內(nèi)）的正確處理是：A.熱敷促進(jìn)血液循環(huán)B.絕對(duì)臥床休息2周C.局部按摩緩解肌肉痙攣D.冰敷減輕腫脹和疼痛答案：D解析：急性腰扭傷急性期（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冰敷（收縮血管，減少出血腫脹），48小時(shí)后改為熱敷。絕對(duì)臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮，按摩可能加重?fù)p傷，故D正確。15.某實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員長(zhǎng)期接觸戊二醛（2%濃度）進(jìn)行器械消毒，近期出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、咳嗽、胸悶。最可能的損傷是：A.職業(yè)性哮喘B.職業(yè)性化學(xué)性眼炎C.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒（呼吸系統(tǒng)）D.職業(yè)性接觸性皮炎答案：C解析：戊二醛為刺激性氣體，高濃度或長(zhǎng)期低濃度暴露可引起眼和呼吸道刺激癥狀（結(jié)膜充血、咳嗽、胸悶），嚴(yán)重者出現(xiàn)化學(xué)性肺炎。哮喘以喘息、可逆性氣流受限為主，眼炎以眼部癥狀為主，接觸性皮炎為皮膚損傷，故C正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于職業(yè)性肌肉骨骼損傷（MSDs）高危職業(yè)的有：A.外科醫(yī)生（長(zhǎng)期手術(shù)站立、精細(xì)操作）B.倉(cāng)庫(kù)搬運(yùn)工（頻繁抬舉重物）C.辦公室文員（長(zhǎng)期伏案工作）D.公交車司機(jī)（持續(xù)踩踏板、方向盤操作）答案：ABCD解析：MSDs與重復(fù)性動(dòng)作、靜態(tài)姿勢(shì)、用力過(guò)度相關(guān)，上述職業(yè)均符合高危因素（如醫(yī)生的靜態(tài)站立+手部精細(xì)操作，搬運(yùn)工的抬舉，文員的久坐，司機(jī)的肢體固定姿勢(shì)）。2.血源性病原體職業(yè)暴露的防護(hù)措施包括：A.操作時(shí)戴手套、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）B.使用安全型醫(yī)療器具（如回縮式針頭）C.規(guī)范處理醫(yī)療廢物（銳器放入專用盒）D.暴露后立即擠壓傷口促進(jìn)血液流出答案：ABC解析：擠壓傷口會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)（2023年指南禁止），正確措施為沖洗+消毒+報(bào)告+評(píng)估。A、B、C均為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。3.職業(yè)性化學(xué)性損傷的主要途徑有：A.呼吸道吸入（如揮發(fā)性溶劑）B.皮膚接觸（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）C.消化道攝入（如誤服有毒試劑）D.黏膜接觸（如眼結(jié)膜接觸化學(xué)液體）答案：ABCD解析：化學(xué)物質(zhì)可通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道、黏膜等多途徑進(jìn)入人體，均為職業(yè)性化學(xué)損傷的常見途徑。4.預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的措施包括：A.工程控制（如設(shè)備降噪、安裝隔音屏障）B.管理措施（限制暴露時(shí)間、輪班作業(yè)）C.個(gè)人防護(hù)（佩戴耳塞或耳罩）D.定期進(jìn)行純音測(cè)聽檢查答案：ABCD解析：噪聲聾的預(yù)防需綜合工程（減源）、管理（控時(shí)）、個(gè)體防護(hù)（護(hù)聽器）及健康監(jiān)護(hù)（定期聽力檢查），四者缺一不可。5.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的生物性因素包括：A.患者血液中的HIVB.手術(shù)切口的金黃色葡萄球菌C.空氣中的結(jié)核分枝桿菌D.器械上的乙肝病毒（HBV）答案：ABD解析：手術(shù)室生物性暴露主要為接觸患者血液/體液中的病原體（如HIV、HBV）及手術(shù)部位的條件致病菌（如金黃色葡萄球菌）。結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)呼吸道傳播，手術(shù)室通常為密閉環(huán)境且患者多無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，故C不選。6.職業(yè)性心理?yè)p傷的常見表現(xiàn)有：A.情感耗竭（情緒低落、失去熱情）B.去人性化（對(duì)患者冷漠、疏離）C.個(gè)人成就感降低（自我價(jià)值感下降）D.高血壓、胃潰瘍等心身疾病答案：ABCD解析：職業(yè)性心理?yè)p傷（如職業(yè)倦?。┑暮诵谋憩F(xiàn)為情感耗竭、去人性化、成就感降低，長(zhǎng)期可引發(fā)心身疾病（如高血壓、消化性潰瘍）。7.預(yù)防護(hù)士職業(yè)性腰背痛的措施包括：A.培訓(xùn)正確的搬運(yùn)姿勢(shì)（如屈膝屈髖，利用腿部力量）B.使用輔助工具（如移位滑板、機(jī)械升降裝置）C.加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉（如平板支撐、小燕飛）D.避免連續(xù)工作超過(guò)4小時(shí)不休息答案：ABCD解析：腰背痛預(yù)防需綜合姿勢(shì)培訓(xùn)、工具輔助、肌肉鍛煉及工作時(shí)間管理，均為有效措施。8.職業(yè)性電離輻射的防護(hù)原則（ALARA原則）包括：A.縮短暴露時(shí)間（Time）B.增大與輻射源的距離（Distance）C.使用屏蔽材料（Shielding）D.提高操作熟練程度以減少誤操作答案：ABC解析：ALARA（合理盡可能低）原則的三要素為時(shí)間（縮短）、距離（增大）、屏蔽（使用鉛板等）。提高操作熟練程度屬于縮短時(shí)間的具體措施，故A、B、C正確。9.職業(yè)性接觸性皮炎的常見誘因有：A.化學(xué)物質(zhì)（如洗滌劑、橡膠添加劑）B.物理因素（如反復(fù)摩擦、汗液浸漬）C.生物因素（如動(dòng)物皮屑、植物汁液）D.遺傳易感性（如特應(yīng)性皮炎病史）答案：ABCD解析：接觸性皮炎由接觸外源性物質(zhì)（化學(xué)、物理、生物）引發(fā)，遺傳易感性（如過(guò)敏體質(zhì)）可增加患病風(fēng)險(xiǎn)，四者均為誘因。10.急診科護(hù)士職業(yè)暴露的物理性因素包括：A.心電監(jiān)護(hù)儀的電磁輻射B.搶救時(shí)使用的高頻電刀的熱損傷C.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)的噪聲（如救護(hù)車警笛）D.冬季戶外急救時(shí)的低溫暴露答案：ABCD解析：物理性損傷包括電磁輻射、高溫/低溫、噪聲、振動(dòng)等，上述均屬于急診科常見物理性因素。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，女，32歲，某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士，工作5年。主訴：“近3個(gè)月出現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，晨起時(shí)僵硬，握輸液袋時(shí)無(wú)力，右腕橈側(cè)疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)可聞及‘咔嗒’聲?！辈轶w：右腕橈骨莖突處壓痛（+），F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)（+）。否認(rèn)外傷史，近期無(wú)感冒或關(guān)節(jié)紅腫熱痛。問(wèn)題：1.該護(hù)士最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.分析導(dǎo)致該損傷的職業(yè)相關(guān)因素。（6分）3.提出針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施。（6分）答案：1.診斷：右側(cè)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。（2分）依據(jù)：①職業(yè)史（ICU護(hù)士，需頻繁進(jìn)行靜脈穿刺、輸液、搬運(yùn)患者等手部精細(xì)/重復(fù)動(dòng)作）；②癥狀（腕關(guān)節(jié)疼痛、握力下降、晨起僵硬）；③體征（橈骨莖突處壓痛，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性，即拇指內(nèi)收握拳、腕尺偏時(shí)疼痛加?。?；④無(wú)外傷及全身炎癥表現(xiàn)（排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）。（6分）2.職業(yè)相關(guān)因素：①重復(fù)性手部動(dòng)作（如穿刺時(shí)手腕背伸、尺偏，每日操作次數(shù)可達(dá)數(shù)十次）；②靜態(tài)姿勢(shì)（持針、固定輸液管時(shí)手腕長(zhǎng)時(shí)間維持非中立位）；③用力過(guò)度（穿刺時(shí)需控制針體穩(wěn)定性，指腕部肌肉持續(xù)緊張）；④工作時(shí)間長(zhǎng)（ICU護(hù)士常需連續(xù)工作8-12小時(shí)，缺乏休息）。（6分）3.預(yù)防及干預(yù)措施：預(yù)防：①工程控制：使用輔助工具（如靜脈穿刺輔助架、省力型輸液器）；②管理措施：制定操作規(guī)范（如每小時(shí)休息5分鐘，做手腕伸展運(yùn)動(dòng)）；③培訓(xùn)：開展人體工效學(xué)培訓(xùn)，指導(dǎo)正確穿刺姿勢(shì)（手腕保持中立位，避免過(guò)度尺偏）；④個(gè)人防護(hù)：佩戴符合人體工學(xué)的護(hù)腕（限制腕關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)）。（3分）干預(yù)：①急性期：冰敷（每次15-20分鐘，每日3次），減少腕部活動(dòng)；②藥物治療：局部外用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸凝膠），必要時(shí)封閉治療（醋酸潑尼松龍+利多卡因局部注射）；③康復(fù)治療：超聲波理療、手法松解粘連的腱鞘；④調(diào)整工作內(nèi)容：暫時(shí)減少靜脈穿刺量，分配至相對(duì)輕松的崗位（如文書記錄）直至癥狀緩解。（3分）案例2：李某，男，45歲，某化工廠技術(shù)員，從事苯系物（苯、二甲苯）檢測(cè)工作10年。近半年出現(xiàn)乏力、易感冒，2周前因鼻出血不止就診。血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板80×10?/L（正常100-300×10?/L），血紅蛋白105g/L（正常120-160g/L）。骨髓穿刺顯示：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少。問(wèn)題：1.該患者最可能的職業(yè)性疾病診斷是什么？診斷