高職高專急危重癥護理學(xué)演講人：日期:目錄/CONTENTS2生命體征評估技術(shù)3常見急癥護理要點4嚴重創(chuàng)傷救護規(guī)范5突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)對6急救技能實訓(xùn)模塊1急危重癥護理學(xué)基礎(chǔ)急危重癥護理學(xué)基礎(chǔ)PART01核心概念與范疇界定急危重癥的定義與分級急危重癥指因突發(fā)疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，需立即干預(yù)的臨床狀態(tài)，通常采用APACHE-II評分、SOFA評分等工具進行病情嚴重程度分級，指導(dǎo)臨床決策。030201護理學(xué)范疇的特殊性涵蓋院前急救、急診科處置、ICU監(jiān)護及多學(xué)科協(xié)作護理，強調(diào)快速評估、優(yōu)先處理危及生命的癥狀（如氣道梗阻、大出血）及動態(tài)監(jiān)測。時效性原則遵循“黃金1小時”“白金10分鐘”等時間窗概念，要求護理人員具備快速反應(yīng)能力與精準(zhǔn)操作技能，如心肺復(fù)蘇、除顫等。護理倫理與法律責(zé)任知情同意與緊急豁免在患者意識障礙或無家屬在場時，護理人員需依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》實施緊急救治，但需詳細記錄救治過程并事后補簽知情同意書。急危重癥護理中常涉及敏感信息（如自殺傾向、傳染病史），需嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，避免信息泄露引發(fā)的法律糾紛。在突發(fā)公共事件或ICU床位緊張時，需遵循“最大效益原則”分配醫(yī)療資源，同時兼顧公平性，避免歧視性決策。隱私保護與信息保密資源分配倫理包括呼救受理、分級調(diào)派、GPS定位追蹤等環(huán)節(jié)，要求調(diào)度員具備醫(yī)學(xué)背景與溝通技巧，確保2分鐘內(nèi)完成派車。院前急救體系構(gòu)成120調(diào)度與響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)涵蓋止血、包扎、固定、搬運（“四大技術(shù)”）及AED使用，需定期對急救員進行模擬演練與技能復(fù)訓(xùn)。現(xiàn)場急救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化通過5G遠程會診系統(tǒng)實時傳輸生命體征數(shù)據(jù)，提前通知急診科準(zhǔn)備氣管插管、手術(shù)室等資源，縮短“door-to-balloon”時間。院前-院內(nèi)無縫銜接生命體征評估技術(shù)PART02包括心率、血壓、中心靜脈壓及微循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測，通過動態(tài)評估組織灌注情況，判斷休克或心力衰竭等危急狀態(tài)的發(fā)展趨勢。涵蓋呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氣分析及呼氣末二氧化碳分壓，用于識別急性呼吸窘迫綜合征或氣道梗阻等呼吸衰竭風(fēng)險。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反應(yīng)及顱內(nèi)壓監(jiān)測，評估腦損傷程度或腦疝形成的早期征象。監(jiān)測血糖、乳酸、電解質(zhì)及酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）的代謝紊亂信號。危重患者監(jiān)測指標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)呼吸功能指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)代謝與內(nèi)環(huán)境指標(biāo)早期預(yù)警評分運用MEWS評分系統(tǒng)整合心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識狀態(tài)五項參數(shù)，量化患者病情惡化風(fēng)險，適用于急診及普通病房的快速分診。02040301PEWS兒科評分針對兒童患者調(diào)整參數(shù)閾值，包含毛細血管充盈時間及皮膚花斑等特異性指標(biāo)，優(yōu)化兒科重癥監(jiān)護的干預(yù)時機。NEWS評分標(biāo)準(zhǔn)新增血氧飽和度指標(biāo)，提高對呼吸系統(tǒng)異常的敏感性，廣泛應(yīng)用于感染性休克或慢性阻塞性肺疾病的早期預(yù)警。動態(tài)評分追蹤通過連續(xù)記錄評分變化趨勢，結(jié)合臨床干預(yù)效果分析，為調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)支持。多器官功能評估結(jié)合肺順應(yīng)性檢測、胸部影像學(xué)及機械通氣參數(shù)，鑒別限制性通氣障礙與彌散功能障礙的病理類型。通過心輸出量監(jiān)測、超聲心動圖及血管活性藥物需求分析，判斷心肌收縮力下降或外周血管阻力異常。依據(jù)尿量、肌酐清除率及腎臟替代治療指征，劃分急性腎損傷的分期并預(yù)測腎功能恢復(fù)可能性。通過轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、凝血酶原時間及血小板計數(shù)，識別肝衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的進展階段。心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟與凝血功能評估常見急癥護理要點PART03呼吸衰竭護理流程氣道管理立即評估氣道通暢度，必要時行氣管插管或氣管切開，確保有效氧合。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO2≥90%，對COPD患者采用控制性氧療策略。01機械通氣支持根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O），預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷。每2小時監(jiān)測氣道壓力、順應(yīng)性等指標(biāo)。病因治療配合針對感染性因素及時使用廣譜抗生素，ARDS患者實施小潮氣量通氣策略，慢性呼吸衰竭患者需糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。并發(fā)癥預(yù)防嚴格執(zhí)行床頭抬高30°，每2小時翻身拍背，預(yù)防VAP；監(jiān)測血流動力學(xué)變化，預(yù)防氣壓傷和循環(huán)抑制。020304心源性休克管理血流動力學(xué)監(jiān)測建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測和中心靜脈通路，維持MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg。每15-30分鐘記錄生命體征，使用PiCCO或Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測心指數(shù)(CI>2.2L/min/m2)。血管活性藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑使用多巴胺(5-20μg/kg/min)、去甲腎上腺素(0.05-0.3μg/kg/min)等，采用輸液泵精確控制劑量。同時給予正性肌力藥物如米力農(nóng)0.375-0.75μg/kg/min。容量管理嚴格記錄出入量，控制輸液速度(通常<50ml/h)，使用利尿劑時監(jiān)測每小時尿量(>0.5ml/kg/h)。急性肺水腫患者給予嗎啡3-5mg靜脈注射。再灌注治療配合STEMI患者需在90分鐘內(nèi)完成PCI術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測再灌注心律失常，備好除顫儀和臨時起搏設(shè)備。急性腦卒中干預(yù)缺血性卒中患者4.5小時內(nèi)評估rt-PA靜脈溶栓適應(yīng)癥，監(jiān)測NIHSS評分變化。出血性卒中需在1小時內(nèi)控制血壓(SBP<140mmHg)，做好去骨瓣減壓術(shù)準(zhǔn)備。01040302時間窗管理q1h評估GCS評分、瞳孔變化及肢體活動度，使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀維持ICP<20mmHg，CPP60-70mmHg。突發(fā)意識惡化需立即復(fù)查CT。神經(jīng)功能監(jiān)測采用30°床頭抬高，預(yù)防誤吸和肺炎；使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防DVT；監(jiān)測血糖(4.4-7.8mmol/L)，避免高血糖加重腦損傷。并發(fā)癥預(yù)防生命體征穩(wěn)定后24-48小時開始體位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，采用Fugl-Meyer量表評估運動功能，預(yù)防肩手綜合征和關(guān)節(jié)攣縮。早期康復(fù)介入嚴重創(chuàng)傷救護規(guī)范PART04多發(fā)傷評估原則ABCDE評估法按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure/Environment）的順序進行系統(tǒng)性評估，確保優(yōu)先處理危及生命的損傷。01動態(tài)監(jiān)測與再評估創(chuàng)傷患者病情可能快速惡化，需定期復(fù)查生命體征、意識狀態(tài)及出血情況，及時調(diào)整救治方案。損傷機制分析結(jié)合致傷原因（如高處墜落、交通事故等）判斷潛在損傷類型，重點關(guān)注隱蔽性損傷（如腹腔臟器破裂、脊柱骨折等）。02合理運用X線、CT、超聲等影像學(xué)手段及血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查，輔助明確損傷范圍及嚴重程度。0403影像學(xué)與實驗室檢查對活動性出血采用加壓包扎、止血帶或手術(shù)止血，合并骨折時需臨時固定以減少二次損傷及出血風(fēng)險。止血與損傷控制在充分補液后仍存在低血壓時，可謹慎使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物提升血壓，改善組織灌注。血管活性藥物應(yīng)用01020304立即建立兩條以上靜脈通路，首選平衡鹽溶液或乳酸林格液，嚴重失血者需輸注紅細胞懸液及血漿，維持有效循環(huán)血量?？焖僖后w復(fù)蘇監(jiān)測尿量、血氣分析及乳酸水平，預(yù)防急性腎損傷、呼吸衰竭等多器官功能障礙綜合征（MODS）。器官功能支持創(chuàng)傷性休克處理顱腦損傷監(jiān)護意識狀態(tài)分級采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)評估患者意識水平，GCS≤8分需緊急氣管插管保護氣道。顱內(nèi)壓管理抬高床頭30°以促進靜脈回流，必要時使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，避免過度換氣導(dǎo)致腦缺血。瞳孔與生命體征監(jiān)測觀察雙側(cè)瞳孔大小、對光反射及是否對稱，結(jié)合血壓、心率、呼吸變化早期識別腦疝征象。預(yù)防并發(fā)癥定期翻身預(yù)防壓瘡，加強氣道管理減少肺部感染風(fēng)險，早期康復(fù)介入降低長期神經(jīng)功能缺損概率。突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)對PART05采用簡單分類與快速治療（START）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)呼吸、循環(huán)和意識狀態(tài)將傷員分為紅色（立即救治）、黃色（延遲救治）、綠色（輕傷）和黑色（死亡/瀕死）四級，確保有限資源優(yōu)先用于存活率高的患者。批量傷員檢傷分類START分類法應(yīng)用在轉(zhuǎn)運和治療過程中需持續(xù)監(jiān)測傷員生命體征，因病情可能惡化或改善，需動態(tài)調(diào)整分類等級，避免誤判導(dǎo)致救治延誤。動態(tài)評估與再分類利用電子檢傷標(biāo)簽或移動端系統(tǒng)實時記錄傷員信息，實現(xiàn)多部門數(shù)據(jù)共享，提升分類效率和準(zhǔn)確性。信息化檢傷工具支持傳染病防護措施分級防護標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行針對不同傳染途徑（飛沫、接觸、空氣傳播）采取相應(yīng)防護等級，如一級防護（口罩、手套）、二級防護（護目鏡、隔離衣）和三級防護（正壓面罩、全面罩）。暴露后應(yīng)急處理流程明確針刺傷或體液暴露后的上報、評估、預(yù)防性用藥及隨訪流程，降低醫(yī)護人員感染風(fēng)險。環(huán)境消毒與廢物管理對污染區(qū)域使用含氯消毒劑或紫外線照射，嚴格處理感染性廢物，采用雙層密封包裝并標(biāo)注警示標(biāo)識，防止交叉感染。災(zāi)難心理干預(yù)急性應(yīng)激反應(yīng)識別通過觀察情緒崩潰、過度警覺或木僵狀態(tài)等表現(xiàn)，篩查需緊急心理支持的受災(zāi)者，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生。團體心理疏導(dǎo)技術(shù)聯(lián)合精神科醫(yī)生制定個體化干預(yù)方案，包括認知行為療法（CBT）和定期隨訪，促進心理功能恢復(fù)。采用穩(wěn)定化技術(shù)（如grounding練習(xí)）幫助群體緩解焦慮，組織結(jié)構(gòu)化團體活動重建安全感與社交聯(lián)結(jié)。長期心理康復(fù)計劃急救技能實訓(xùn)模塊PART06高級氣道管理技術(shù)掌握經(jīng)口/鼻氣管插管操作流程，包括喉鏡使用、導(dǎo)管深度確認及氣囊壓力監(jiān)測，需配合血氧飽和度監(jiān)測確保氣道通暢。氣管插管技術(shù)適用于上氣道完全梗阻的緊急情況，需精準(zhǔn)定位環(huán)甲膜位置并快速建立臨時氣道，術(shù)后需密切觀察并發(fā)癥。環(huán)甲膜穿刺術(shù)熟練使用喉罩、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管等替代設(shè)備，適應(yīng)癥包括困難氣道或插管失敗時的快速氧合支持。聲門上氣道裝置應(yīng)用除顫儀操作規(guī)范能量選擇與電極板放置根據(jù)患者年齡及心律類型選擇單向波或雙向波能量，成人室顫通常以120-200J起始，電極板需置于胸骨右緣鎖骨下及心尖部。同步電復(fù)律用于房顫/房撲等規(guī)律性心律失常，非同步模式僅用于室顫/無脈性室速的緊急除顫。除顫前需確保所有人脫離患者及病床，操作后立即進行胸外按壓并評估心律變化，記錄除顫次