2025年醫(yī)院招聘消化科主管護(hù)師測試題及答案(2)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，58歲，診斷為胃潰瘍合并幽門梗阻，其最突出的臨床表現(xiàn)是A.上腹部脹痛B.反復(fù)嘔吐宿食C.柏油樣便D.營養(yǎng)不良答案：B2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.1-2小時(shí)B.3-4小時(shí)C.6-12小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C4.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是A.空腸B.回盲部C.升結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸答案：B5.患者因上消化道大出血急診入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的護(hù)理措施是A.記錄24小時(shí)出入量B.建立兩條靜脈通道C.準(zhǔn)備三腔二囊管D.給予去甲腎上腺素冰鹽水洗胃答案：B6.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型大便性狀是A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.陶土樣便D.柏油樣便答案：B7.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是A.脾功能亢進(jìn)B.營養(yǎng)不良C.消化道出血D.骨髓抑制答案：A8.診斷早期胃癌最可靠的方法是A.胃鏡檢查+活檢B.X線鋇餐造影C.腹部CTD.腫瘤標(biāo)志物檢測答案：A9.患者行胃鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹，最可能的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.感染D.喉頭水腫答案：B10.肝性腦病患者禁用的灌腸液是A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸溶液答案：C11.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)腹瀉的最常見原因是A.營養(yǎng)液溫度過低B.營養(yǎng)液滲透壓過高C.輸注速度過快D.細(xì)菌污染答案：C12.急性膽囊炎患者最典型的體征是A.墨菲征陽性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽性答案：A13.患者診斷為急性重癥胰腺炎，其血鈣水平低于多少提示預(yù)后不良A.2.0mmol/LB.1.87mmol/LC.1.75mmol/LD.1.5mmol/L答案：C14.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A15.患者因肝硬化腹水入院，每日鈉鹽攝入量應(yīng)限制在A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A16.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.出血B.膽漏C.感染D.氣胸答案：A17.患者行結(jié)腸鏡檢查前，口服聚乙二醇電解質(zhì)散的主要目的是A.抑制腸道細(xì)菌B.潤滑腸道C.清潔腸道D.減少腸道分泌答案：C18.肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.意識模糊B.撲翼樣震顫C.昏睡D.腦電圖異常答案：B19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B20.患者診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選的止血藥物是A.奧美拉唑B.垂體后葉素C.凝血酶D.生長抑素答案：D21.克羅恩病最常見的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹瀉B.黏液膿血便C.腸梗阻D.瘺管形成答案：A22.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水時(shí)，最有效的治療措施是A.限制水鈉攝入B.應(yīng)用利尿劑C.輸注白蛋白D.腹腔穿刺放液答案：D（注：需結(jié)合白蛋白輸注）23.患者行ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）術(shù)后，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是A.血淀粉酶B.血常規(guī)C.肝功能D.電解質(zhì)答案：A24.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B25.腸外營養(yǎng)支持患者最嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥是A.高血糖B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染答案：D26.患者診斷為急性糜爛出血性胃炎，首要的治療措施是A.根除幽門螺桿菌B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.補(bǔ)充血容量答案：B27.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.腹腔種植答案：A28.患者因腸梗阻入院，出現(xiàn)呼吸深快、血壓下降、意識模糊，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A29.消化內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)，戊二醛浸泡時(shí)間應(yīng)不少于A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：C30.患者診斷為結(jié)核性腹膜炎，最常見的并發(fā)癥是A.腸瘺B.腸梗阻C.腸穿孔D.腹腔膿腫答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹瀉C.胃潴留（胃殘余量>200ml）D.高流量腸瘺E.意識清醒但吞咽困難答案：ABCD2.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰酶分泌（生長抑素）C.抗感染治療D.營養(yǎng)支持E.鎮(zhèn)痛（哌替啶）答案：ABCDE3.肝硬化失代償期患者的護(hù)理評估重點(diǎn)包括A.腹水程度（腹圍、體重）B.有無肝性腦病前驅(qū)癥狀（性格改變、撲翼樣震顫）C.食管胃底靜脈曲張（有無嘔血、黑便史）D.營養(yǎng)狀況（白蛋白水平、體重指數(shù)）E.尿量及腎功能（血肌酐、尿素氮）答案：ABCDE4.上消化道大出血患者病情觀察的要點(diǎn)包括A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)C.意識狀態(tài)及尿量D.腸鳴音變化E.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積動(dòng)態(tài)變化答案：ABCDE5.消化內(nèi)鏡檢查前的護(hù)理準(zhǔn)備包括A.評估患者凝血功能（PT、APTT）B.禁食6-8小時(shí)，禁水2小時(shí)C.解釋檢查目的及配合要點(diǎn)（如吞咽動(dòng)作）D.備好急救藥品（腎上腺素、阿托品）E.幽門梗阻患者需先洗胃答案：ABCDE6.肝性腦病患者的飲食護(hù)理原則包括A.急性期禁食蛋白質(zhì)B.病情好轉(zhuǎn)后逐步增加植物蛋白C.保證足夠熱量（以碳水化合物為主）D.限制鈉鹽攝入（腹水患者）E.補(bǔ)充維生素B、C、K答案：ABCDE7.急性膽囊炎患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射B.墨菲征陽性C.發(fā)熱（體溫38-39℃）D.黃疸（合并膽管梗阻時(shí)）E.惡心、嘔吐答案：ABCDE8.潰瘍性結(jié)腸炎患者的藥物護(hù)理要點(diǎn)包括A.柳氮磺吡啶餐后服用（減少胃腸刺激）B.糖皮質(zhì)激素需逐漸減量（避免反跳）C.免疫抑制劑（硫唑嘌呤）監(jiān)測血常規(guī)、肝功能D.生物制劑（英夫利昔單抗）觀察過敏反應(yīng)E.灌腸治療時(shí)取左側(cè)臥位，保留時(shí)間>1小時(shí)答案：ABCDE9.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括A.造瘺口周圍皮膚清潔（碘伏消毒）B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，之后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)C.觀察有無腹腔感染（腹痛、發(fā)熱）D.避免造瘺管牽拉（固定穩(wěn)妥）E.定期更換造瘺管（一般3-6個(gè)月）答案：ABCDE10.消化科患者發(fā)生跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括A.老年患者（>65歲）B.服用鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）C.低血糖（糖尿病患者）D.腹水導(dǎo)致行動(dòng)不便E.急性胃腸炎（腹瀉、乏力）答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，62歲，“反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血2小時(shí)”入院。10年前診斷為“胃潰瘍”，未規(guī)律治療。2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)嘔血3次，總量約800ml，為暗紅色血液，含血凝塊，伴頭暈、心慌。查體：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，Hct28%，大便隱血（+++）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出目前主要的護(hù)理診斷/問題（至少4項(xiàng)）。3.簡述急救護(hù)理措施。答案：1.醫(yī)療診斷：胃潰瘍并上消化道大出血（失血性休克代償期）。2.護(hù)理診斷/問題：①體液不足：與上消化道大出血致血容量減少有關(guān)；②組織灌注量改變：與失血性休克有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與貧血、血容量不足有關(guān)；④恐懼：與突然大量嘔血、健康威脅有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：再出血、肝性腦?。ǜ斡不A(chǔ)者）、窒息。3.急救護(hù)理措施：①體位與吸氧：取中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧（4-6L/min）。②迅速建立兩條靜脈通道：一條用于快速補(bǔ)液（生理鹽水、林格液），另一條用于輸注止血藥物（生長抑素、PPI），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）。③病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R、SpO2；記錄嘔血/黑便的量、顏色、性質(zhì)；觀察意識、皮膚溫度、尿量（目標(biāo)尿量>30ml/h）。④止血措施：遵醫(yī)囑使用生長抑素（首劑250μg靜推，后250μg/h持續(xù)泵入），奧美拉唑（80mg靜推，后8mg/h維持）；準(zhǔn)備急診胃鏡檢查（出血后24-48小時(shí)內(nèi)），必要時(shí)內(nèi)鏡下止血（注射止血、鈦夾止血）。⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋治療措施，減輕恐懼。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：禁食，保持口腔清潔；留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量；做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（如需手術(shù)）。案例2：患者女性，50歲，“反復(fù)乏力、腹脹5年，加重伴意識模糊1天”入院。有“乙肝肝硬化”病史5年，未規(guī)律抗病毒治療。1天前因進(jìn)食大量高蛋白飲食后出現(xiàn)行為異常（隨地小便）、反應(yīng)遲鈍。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；意識模糊，定向力障礙；皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性；撲翼樣震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨135μmol/L（正常<70μmol/L），ALT85U/L，AST102U/L，ALB28g/L，PT20秒（正常11-14秒）。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？其誘因是什么？2.列出主要的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。3.如何判斷患者意識狀態(tài)的變化？答案：1.并發(fā)癥：肝性腦?。↖I期，昏迷前期）。誘因：高蛋白飲食攝入。2.護(hù)理措施：①飲食管理：急性期禁食蛋白質(zhì)（2-3天），以碳水化合物（葡萄糖、米湯）為主要熱量來源（每日1200-1600kcal）；病情好轉(zhuǎn)后逐步增加植物蛋白（每日20g，每3-5天增加10g，最大量<50g/d）。②減少腸內(nèi)毒物生成與吸收：口服乳果糖（10-30mltid，維持每日2-3次軟便）；生理鹽水或弱酸溶液（白醋+水）灌腸（禁用肥皂水）；口服腸道非吸收抗生素（利福昔明0.4gtid）。③促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除：靜脈輸注精氨酸（10-20g/d）或門冬氨酸鳥氨酸（10-20g/d）降血氨；補(bǔ)充支鏈氨基酸（250mlqd）糾正氨基酸失衡。④病情監(jiān)測：每小時(shí)評估意識狀態(tài)（使用Glasgow昏迷評分）、瞳孔變化；監(jiān)測生命體征及血氨、肝功能、電解質(zhì)（尤其血鉀，避免低鉀性堿中毒）；觀察有無上消化道出血（黑便、嘔血）、感染（體溫、血常規(guī)）等誘因。⑤安全護(hù)理：加用床欄防止墜床；躁動(dòng)時(shí)使用約束帶（需家屬知情同意），避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮可加重昏迷）。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔（黃疸患者皮膚瘙癢時(shí)避免抓撓）；口腔護(hù)理（每日2-3次）；記錄24小時(shí)出入量（維持出入量平衡，避免大量放腹水誘發(fā)肝性腦?。?。3.意識狀態(tài)評估方法：①Glasgow昏迷評分（GCS）：評估睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分），總分3-15分，<8分為昏迷。②定向力檢查：詢問患者時(shí)間、地點(diǎn)、人物（如“現(xiàn)在是上午還是下午？”“你在哪個(gè)醫(yī)院？”“我是你的管床護(hù)士嗎？”）。③撲翼樣震顫檢查：讓患者雙臂平舉，手掌向背側(cè)伸展，觀察是否出現(xiàn)快速、無規(guī)律的撲翼樣抖動(dòng)（陽性提示肝性腦?。?。④行為觀察：有無異常動(dòng)作（如亂摸、隨地小便）、睡眠倒錯(cuò)（白天嗜睡、夜間興奮）。四、操作技能題（20分）題目：簡述三腔二囊管壓迫止血的操作要點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。答案：操作要點(diǎn)：1.物品準(zhǔn)備：三腔二囊管（檢查胃囊、食管囊是否漏氣，標(biāo)記刻度）、50ml注射器、液體石蠟、血壓計(jì)、治療碗（內(nèi)盛清水）、止血鉗、牽引架、0.5kg沙袋（或500ml鹽水瓶）。2.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的，取半臥位或平臥位，清潔鼻腔，協(xié)助患者取坐位或半坐位（昏迷患者頭偏向一側(cè)）。3.插入管道：①潤滑管前端，經(jīng)鼻腔緩慢插入，至50-60cm（相當(dāng)于胃內(nèi)）時(shí)，向胃囊注氣150-200ml（囊內(nèi)壓40-