2型糖尿病病足的護理查房演講人：日期:目錄CONTENTS疾病概述1評估與診斷2護理干預(yù)措施3并發(fā)癥管理4健康教育內(nèi)容5查房實施流程6疾病概述PART012型糖尿病病理特征胰島素抵抗與β細胞功能障礙2型糖尿病核心病理表現(xiàn)為外周組織（如肌肉、脂肪）對胰島素敏感性降低，同時胰腺β細胞功能逐漸衰退，導(dǎo)致胰島素分泌不足和血糖調(diào)控失衡。慢性高血糖與代謝紊亂長期高血糖引發(fā)糖毒性、脂毒性，進一步加重胰島素抵抗，并伴隨血脂異常、高血壓等代謝綜合征表現(xiàn)。微血管與大血管并發(fā)癥風(fēng)險高血糖可損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致微血管病變（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┖痛髣用}粥樣硬化（如冠心病、腦卒中）。糖尿病足病因與風(fēng)險因素01020304周圍神經(jīng)病變長期高血糖損害感覺神經(jīng)，導(dǎo)致足部痛覺、溫覺減退，患者易因外傷或壓力性潰瘍未及時察覺而惡化。感染與傷口愈合延遲高血糖環(huán)境利于細菌繁殖，且免疫功能障礙和局部血供不足使足部感染難以控制，潰瘍愈合緩慢。外周動脈疾?。≒AD）糖尿病加速下肢動脈硬化，引起缺血性病變，表現(xiàn)為足部蒼白、間歇性跛行，嚴(yán)重時導(dǎo)致組織壞死。機械壓力與足畸形如胼胝、拇外翻等足部結(jié)構(gòu)異常，可增加局部壓力分布不均，誘發(fā)潰瘍形成。臨床表現(xiàn)常見癥狀感染與潰瘍體征足底或趾間出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物，潰瘍邊緣不規(guī)則，基底壞死組織覆蓋，可伴惡臭；深部感染可能引發(fā)骨髓炎。早期神經(jīng)病變癥狀足部麻木、刺痛或燒灼感，夜間加重；部分患者出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂及汗液分泌減少。Charcot關(guān)節(jié)病晚期表現(xiàn)為足部關(guān)節(jié)無痛性腫脹、畸形，X線顯示骨質(zhì)破壞與關(guān)節(jié)脫位，易被誤診為感染或創(chuàng)傷。缺血性表現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低，行走后下肢疼痛（間歇性跛行），嚴(yán)重時靜息痛。01020403評估與診斷PART02足部全面檢查方法系統(tǒng)檢查足部皮膚顏色、溫度、干燥程度及有無皸裂，重點觀察足趾間、足底等隱蔽部位是否存在潰瘍、水皰或真菌感染跡象，記錄傷口大小、深度及滲出液特征。通過輕觸和深壓檢查足部動脈搏動（足背動脈、脛后動脈），評估毛細血管充盈時間（正常＜3秒），同時檢查皮膚彈性及皮下組織硬度以判斷水腫或纖維化程度。使用10g單尼龍絲進行保護性感覺測試（4/6個點位感知異常即陽性），配合128Hz音叉振動覺檢測和冷/熱覺評估，建立定量化感覺神經(jīng)功能檔案。使用量角器評估踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈、內(nèi)外翻活動范圍，觀察是否存在Charcot關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)畸形或活動受限。視診觀察要點觸診評估技巧感覺功能測試關(guān)節(jié)活動度測量詳細詢問患者是否存在夜間加重的灼痛感、襪套樣感覺異?；蛲从X過敏，記錄癥狀分布是否符合"手套-襪套"樣周圍神經(jīng)病變特征。癥狀學(xué)采集標(biāo)準(zhǔn)按MRC分級標(biāo)準(zhǔn)測試足內(nèi)肌（0-5級），重點觀察踇趾背伸（L5神經(jīng)根）和跖屈（S1神經(jīng)根）肌力，早期發(fā)現(xiàn)運動神經(jīng)損傷征象。肌力分級評估采用神經(jīng)電生理檢查測定腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度（＜40m/s為異常）和振幅（＜5μV提示軸索損害），結(jié)合皮膚交感反應(yīng)（SSR）評估自主神經(jīng)功能。定量感覺測試010302神經(jīng)病變評估要點通過定量泌汗軸突反射測試（QSART）評估泌汗功能，結(jié)合足部皮膚溫度差（＞2℃異常）和靜脈充盈時間（＞20秒）判斷血管舒縮異常。自主神經(jīng)功能檢測04血管狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)血管檢查指標(biāo)踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9提示缺血，＞1.3考慮血管鈣化；趾肱指數(shù)（TBI）＜0.7為臨界值，配合經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）＜30mmHg提示傷口愈合困難。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒超聲檢查顯示動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＞1.0mm，血流峰值流速（PSV）＞180cm/s伴舒張期反向血流提示重度狹窄；CT血管成像（CTA）顯示鈣化積分＞400Agatston單位。臨床分期系統(tǒng)采用Fontaine分期（Ⅰ期無癥狀至Ⅳ期壞疽）或WIfI分類系統(tǒng)（從傷口、缺血、感染三個維度評分），綜合評估截肢風(fēng)險等級。微循環(huán)評估技術(shù)激光多普勒血流儀檢測基礎(chǔ)血流灌注量（＜50PU異常），配合毛細血管顯微鏡觀察甲襞微循環(huán)形態(tài)（管袢減少、畸形比例＞30%）。護理干預(yù)措施PART03日常足部清潔指導(dǎo)干燥與保濕處理清洗后需用柔軟毛巾徹底擦干足部及趾縫，涂抹無刺激性潤膚霜防止皮膚皸裂，但避免涂抹于趾縫以防潮濕引發(fā)感染。指甲修剪規(guī)范指導(dǎo)患者使用鈍頭指甲剪沿指甲自然弧度修剪，避免過短或剪傷甲床，若存在增厚或畸形指甲需由專業(yè)人員處理。溫水浸泡與輕柔清洗使用37-40℃溫水浸泡足部5-10分鐘，配合中性肥皂輕柔清洗，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚破損，特別注意趾縫清潔。傷口護理標(biāo)準(zhǔn)化流程01分級評估與清創(chuàng)根據(jù)Wagner分級系統(tǒng)評估潰瘍嚴(yán)重程度，無菌條件下清除壞死組織，采用生理鹽水或抗菌敷料覆蓋以控制感染。0203減壓與敷料選擇對足底壓力性潰瘍使用定制減壓鞋墊或支具，根據(jù)滲出液量選擇水膠體、泡沫敷料或含銀敷料促進愈合。定期換藥與監(jiān)測建立換藥頻率表（如每1-3天），記錄傷口大小、深度、滲出物性狀及周圍皮膚狀態(tài)，動態(tài)調(diào)整治療方案。疼痛管理干預(yù)策略疼痛日記與評估指導(dǎo)患者使用視覺模擬量表（VAS）記錄每日疼痛變化，結(jié)合動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)優(yōu)化綜合管理方案。非藥物干預(yù)措施引入冷熱交替療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）或引導(dǎo)式意象訓(xùn)練，降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。藥物階梯療法按WHO疼痛階梯原則，從非甾體抗炎藥（NSAIDs）到弱阿片類藥物逐步升級，合并神經(jīng)痛時加用普瑞巴林等特異性藥物。并發(fā)癥管理PART04感染預(yù)防控制要點嚴(yán)格血糖控制維持血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L），減少高血糖對免疫功能的抑制，降低感染風(fēng)險。規(guī)范抗生素使用對已發(fā)生感染的傷口，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。足部清潔與保濕每日用溫水（37℃以下）清洗足部，避免使用刺激性肥皂，清洗后徹底擦干（尤其趾縫），并涂抹無酒精保濕霜以防皮膚皸裂。避免創(chuàng)傷與壓迫禁止赤足行走，選擇透氣、寬松的鞋襪；定期檢查足部有無紅腫、水皰或破損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。采用外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)去除壞死組織，促進肉芽生長；對深部感染或膿腫行切開引流，必要時聯(lián)合負壓吸引治療。根據(jù)潰瘍分期選用水膠體、藻酸鹽或銀離子敷料，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境；每1-3天更換一次，觀察滲出液性狀和量。使用定制鞋墊、支具或輪椅減輕潰瘍部位壓力，避免患肢負重行走，直至潰瘍完全愈合。聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科及營養(yǎng)科，優(yōu)化血糖、改善下肢血供（如血管介入治療），并補充蛋白質(zhì)促進組織修復(fù)。潰瘍處理有效方法創(chuàng)面清創(chuàng)與引流敷料選擇與更換減壓與制動多學(xué)科協(xié)作管理截肢風(fēng)險降低措施通過10g尼龍絲試驗和振動覺檢測評估保護性感覺喪失，教育患者避免燙傷、凍傷等無感知性損傷。定期進行踝肱指數(shù)（ABI）和血管超聲檢查，對嚴(yán)重缺血患者行血管成形術(shù)或旁路移植術(shù)以恢復(fù)血流。根據(jù)Wagner分級對3級以上潰瘍患者住院治療，必要時行骨髓炎清創(chuàng)或部分截趾術(shù)以保全肢體。指導(dǎo)患者每日自查足部、戒煙控酒，每3個月復(fù)診評估足部狀況，建立長期隨訪檔案動態(tài)監(jiān)測風(fēng)險。下肢血管評估與干預(yù)神經(jīng)病變篩查高危足分級管理患者教育與隨訪健康教育內(nèi)容PART05指導(dǎo)患者每日檢查足部有無紅腫、破潰、水皰或胼胝，使用溫和肥皂和溫水清洗，避免浸泡過久，洗后徹底擦干（尤其是趾縫），并涂抹保濕霜以防干裂?；颊咦晕艺兆o培訓(xùn)足部日常檢查與清潔強調(diào)趾甲應(yīng)平剪而非圓弧形，避免損傷甲周皮膚；胼胝需由專業(yè)人員處理，禁止自行使用刀片或化學(xué)腐蝕劑，以防感染或潰瘍。正確修剪趾甲與處理胼胝建議穿寬松透氣、無接縫的棉質(zhì)襪子，避免赤足行走；鞋子需前掌寬大、鞋底柔軟，新鞋初次穿著不超過2小時以觀察是否摩擦皮膚。選擇合適的鞋襪個性化飲食計劃推薦每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），避免足部承重過大的活動（如長跑）；運動前后檢查足部，穿著專用運動鞋，出現(xiàn)疼痛或不適立即停止。運動安全與強度控制血糖監(jiān)測與應(yīng)急處理教導(dǎo)患者運動前后監(jiān)測血糖，攜帶快速升糖食品（如葡萄糖片）以防低血糖；合并周圍神經(jīng)病變者需避免高溫（熱水?。┗虻蜏兀ū螅┐碳ぷ悴?。根據(jù)患者體重、血糖水平制定低GI（血糖生成指數(shù)）飲食，控制碳水化合物總量，增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜），限制飽和脂肪和鹽分攝入，定時定量進餐以穩(wěn)定血糖。飲食與運動指導(dǎo)原則每1-3個月復(fù)診內(nèi)分泌科評估血糖控制（HbA1c目標(biāo)＜7%），每6-12個月進行足部神經(jīng)和血管檢查（如10g尼龍絲試驗、踝肱指數(shù)測定），必要時轉(zhuǎn)診足病?？苹蜓芡饪啤６ㄆ陔S訪監(jiān)測建議多學(xué)科協(xié)作隨訪教育患者識別足部感染征兆（如發(fā)熱、膿液、異味）和缺血表現(xiàn)（如靜息痛、皮膚發(fā)紫），一旦發(fā)現(xiàn)需48小時內(nèi)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致截肢風(fēng)險。并發(fā)癥早期預(yù)警指標(biāo)提供糖尿病足潰瘍預(yù)防的心理輔導(dǎo)，鼓勵家屬參與護理；推薦加入患者互助小組，分享經(jīng)驗并減輕焦慮情緒。心理與社會支持查房實施流程PART06查房前準(zhǔn)備事項患者資料整理全面收集患者病史、既往檢查報告及治療方案，重點關(guān)注血糖控制記錄、足部潰瘍或感染史、神經(jīng)血管評估數(shù)據(jù)等，確保查房時信息完整可追溯。備齊足部檢查專用工具（如10g單絲纖維、音叉、多普勒血流儀）、消毒敷料、創(chuàng)面測量尺及疼痛評估量表，確保設(shè)備功能正常且符合無菌要求。確定查房主導(dǎo)護士、記錄員及協(xié)作人員角色，提前與主治醫(yī)生溝通需重點關(guān)注的病例，制定個性化查房路線與時間安排。器械與物資準(zhǔn)備團隊分工明確查房中評估步驟患者教育與行為觀察指導(dǎo)患者演示日常足部清潔與自查方法，評估其穿鞋習(xí)慣（如是否選擇透氣寬頭鞋），糾正錯誤行為并強化預(yù)防性護理知識。系統(tǒng)性體格檢查依次觀察足部皮膚顏色、溫度、腫脹程度，觸診足背動脈搏動，測試壓力覺與振動覺敏感性，記錄潰瘍大小、深度及滲出物特征，評估是否存在骨髓炎或深部感染跡象。動態(tài)血糖與疼痛管理核查近期血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)與用藥依從性，詢問患者疼痛性質(zhì)（如灼燒感、刺痛）及發(fā)作規(guī)律，結(jié)合視覺模擬評分（VAS）量化疼痛等級，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。查房后總結(jié)與改