《處方防范調(diào)劑差錯》考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某醫(yī)院門診藥房實行“四查十對”，下列哪一項不屬于“十對”內(nèi)容（）A.對科別、姓名、年齡B.對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.對用法用量、臨床診斷D.對藥品批號、生產(chǎn)廠家【答案】D【解析】“十對”不含批號與廠家，批號與廠家屬于追溯信息，而非處方即時核對要素。2.醫(yī)師為8個月嬰兒開具阿莫西林干糖漿0.25g×12袋，sig：0.5gtidpo。藥師審方時應(yīng)優(yōu)先關(guān)注（）A.給藥頻次B.單次劑量C.療程D.藥品規(guī)格【答案】B【解析】嬰兒體重約8kg，阿莫西林常用劑量20–40mg/kg/次，0.5g/次折合62.5mg/kg，明顯超量，應(yīng)優(yōu)先攔截劑量錯誤。3.下列處方縮寫中，最易因手寫相似導(dǎo)致調(diào)劑差錯的是（）A.q.d.B.q.i.d.C.q.o.d.D.q.h.【答案】C【解析】q.o.d.（隔日1次）與q.d.（每日1次）手寫差異僅一點，極易混淆，國內(nèi)外已發(fā)生多致死事件。4.藥師在調(diào)配華法林3mg片時發(fā)現(xiàn)庫存僅剩5mg片，下列做法最合規(guī)的是（）A.告知患者5mg片掰半服用B.先調(diào)配5mg×18片，貼簽“掰半服用”C.聯(lián)系醫(yī)師修改劑量或規(guī)格D.建議患者院外購買3mg片【答案】C【解析】華法林治療窗窄，擅自改規(guī)格或掰片均增加出血或栓塞風(fēng)險，必須退回醫(yī)師修改。5.電子處方系統(tǒng)彈出“青霉素皮試陽性”黑色警示，但醫(yī)師仍開具頭孢曲松，系統(tǒng)下一步強制流程應(yīng)為（）A.藥師可一鍵跳過B.需醫(yī)師二次指紋確認(rèn)C.自動替換為阿奇霉素D.打印警示條交患者簽字【答案】B【解析】跨級過敏警示屬最高級別，必須強制醫(yī)師二次確認(rèn)并記錄留痕，否則無法打印處方。6.關(guān)于高警示藥品“10%KCl注射液”管理，錯誤的是（）A.專柜加鎖、雙人雙簽B.貼紅色高警示標(biāo)簽C.允許病區(qū)常備10支D.調(diào)配時必須使用專用紅色溶媒袋【答案】C【解析】高警示藥品禁止病區(qū)大量常備，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)，最大庫存≤3支。7.藥師發(fā)現(xiàn)處方中“硫酸鎂注射液10mliv”存在差錯，主要依據(jù)是（）A.未注明濃度B.未注明速度C.未注明稀釋溶媒D.以上均是【答案】D【解析】硫酸鎂靜推必須注明濃度、稀釋方式、速度及用途，否則可致呼吸抑制。8.下列哪項屬于“處方后記”內(nèi)容（）A.臨床診斷B.藥品金額C.醫(yī)師簽名/簽章D.藥師審核簽名【答案】C【解析】后記包括醫(yī)師簽名、簽章、日期；診斷屬前言，金額屬計費系統(tǒng)信息，藥師簽名屬調(diào)配記錄。9.藥師調(diào)配時發(fā)現(xiàn)藥品外觀相似，應(yīng)首先查閱（）A.《中國藥典》B.醫(yī)院藥品外觀圖譜庫C.藥品說明書D.國家藥監(jiān)局網(wǎng)站【答案】B【解析】醫(yī)院應(yīng)建立“外觀圖譜庫”并嵌入HIS，實現(xiàn)掃碼比對，降低“看似”差錯。10.對“一品兩規(guī)”管理目的描述正確的是（）A.降低采購成本B.減少同名異廠混淆C.增加醫(yī)生選擇D.提高藥品收入【答案】B【解析】“一品兩規(guī)”指同一通用名、同一劑型只允許兩種規(guī)格，減少規(guī)格過多導(dǎo)致的混淆。11.藥師在發(fā)藥窗口呼叫“張三”，患者未回應(yīng)，家屬代領(lǐng)，正確的身份核對方式是（）A.直接交藥給家屬B.詢問患者姓名+出生年月C.核對發(fā)票流水號D.核對手機號后四位【答案】B【解析】必須雙向核對患者姓名+出生年月，家屬代領(lǐng)須簽署授權(quán)并記錄身份證號。12.關(guān)于“處方點評”頻次，三級醫(yī)院門診處方的最低要求是（）A.每月≥100張B.每月≥1‰總處方量C.每季度≥1%總處方量D.每年≥5000張【答案】B【解析】《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求三級醫(yī)院每月點評數(shù)量不少于總處方量的1‰。13.下列藥品中，需要“冷鏈”但常被忽視的是（）A.胰島素筆芯B.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊C.鮭降鈣素鼻噴劑D.阿托品眼膏【答案】B【解析】雙歧桿菌三聯(lián)活菌需2–8℃避光保存，門診窗口常常溫發(fā)放，導(dǎo)致效價降低。14.藥師發(fā)現(xiàn)處方“地高辛0.25mgqd”用于84歲腎功能不全患者，應(yīng)優(yōu)先建議（）A.改為0.125mgqodB.改為0.125mgqdC.停藥D.加用胺碘酮【答案】A【解析】老年腎功能減退，地高辛半衰期延長，應(yīng)減量并隔日給藥，降低中毒風(fēng)險。15.關(guān)于“處方權(quán)”限制，下列說法正確的是（）A.進修醫(yī)師可直接獲得抗菌藥物處方權(quán)B.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無獨立處方權(quán)C.醫(yī)師被暫停處方權(quán)期間可開具中成藥D.限制處方權(quán)醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物【答案】D【解析】被限制處方權(quán)的醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物，其余選項均錯誤。16.藥師調(diào)配細(xì)胞毒藥物時，生物安全柜風(fēng)速應(yīng)維持在（）A.0.2–0.5m/sB.0.5–1.0m/sC.1.0–1.5m/sD.1.5–2.0m/s【答案】A【解析】垂直層流生物安全柜風(fēng)速0.2–0.5m/s可確保人員防護，過高易擾流。17.下列哪項不是“處方合法性”審核內(nèi)容（）A.醫(yī)師簽章與留樣一致B.處方顏色與科別匹配C.藥品劑量與說明書一致D.日期填寫完整【答案】C【解析】劑量合理性屬“適宜性”審核，非合法性。18.關(guān)于“電子處方復(fù)印”，下列正確的是（）A.患者可隨時要求打印復(fù)印件B.復(fù)印件須加蓋“處方復(fù)印章”C.復(fù)印件可代替原始發(fā)藥憑證D.復(fù)印件無需藥師簽名【答案】B【解析】復(fù)印件須加蓋“處方復(fù)印章”并注明“再次調(diào)配無效”，防止重復(fù)取藥。19.藥師發(fā)現(xiàn)“阿奇霉素500mgivgttqd”用于QT間期延長患者，應(yīng)首先（）A.建議改為口服B.建議減量C.立即聯(lián)系醫(yī)師停用D.告知患者風(fēng)險【答案】C【解析】阿奇霉素可延長QT，高危人群應(yīng)禁用，必須立即停用。20.下列哪項最能直接減少“劑量單位”差錯（）A.使用mg而不寫片B.使用μg縮寫C.使用IU單位D.使用ml單位【答案】A【解析】明確mg質(zhì)量單位，避免“片”因規(guī)格不同導(dǎo)致劑量誤解。21.藥師在夜間值班，發(fā)現(xiàn)“氯化鉀注射液”誤發(fā)為“氯化鈉注射液”，患者已離院，首要處理是（）A.電話通知患者勿用B.報告科主任C.登記差錯系統(tǒng)D.等待次日回訪【答案】A【解析】第一時間召回患者，防止低鉀危象，其余流程同步進行。22.關(guān)于“處方顏色”，麻醉藥品處方的印刷顏色為（）A.淡紅色B.淡黃色C.淡綠色D.白色【答案】A【解析】麻醉、第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻”“精一”。23.藥師發(fā)現(xiàn)“頭孢噻肟鈉”與“碳酸氫鈉”在同一輸液袋配伍，應(yīng)提示（）A.可配伍B.產(chǎn)生沉淀C.效價降低D.顏色變深【答案】B【解析】頭孢噻肟鈉在堿性條件下迅速水解生成白色沉淀，禁止直接配伍。24.下列哪項屬于“處方前置審核”優(yōu)勢（）A.減少藥師工作量B.縮短患者等候時間C.實現(xiàn)0差錯D.降低醫(yī)師退方率【答案】B【解析】前置審核可即時攔截問題處方，減少退方往返，縮短等候。25.藥師對“胰島素泵用速效胰島素”處方應(yīng)重點核對（）A.是否為生物合成人胰島素B.是否使用專用筆芯C.是否注明基礎(chǔ)率與追加量D.是否冷藏運輸【答案】C【解析】泵治療需明確基礎(chǔ)輸注率與餐時追加量，否則可致嚴(yán)重高血糖或低血糖。26.下列哪項最能體現(xiàn)“閉環(huán)管理”理念（）A.處方點評B.藥品不良反應(yīng)上報C.掃碼發(fā)藥+患者手機確認(rèn)D.藥師輪崗【答案】C【解析】掃碼發(fā)藥與患者手機確認(rèn)形成“人—藥—系統(tǒng)”閉環(huán)，確保可追溯。27.關(guān)于“藥品條形碼”，下列說法正確的是（）A.同一生產(chǎn)企業(yè)不同批次條碼相同B.條碼包含藥品本位碼、序列號C.條碼可替代藥品說明書D.條碼無法防止“看似”差錯【答案】B【解析】二維條碼含本位碼、序列號、批號、有效期，可唯一識別最小包裝。28.藥師發(fā)現(xiàn)“甲氨蝶呤7.5mgqdpo”用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)提示（）A.改為7.5mgqwB.改為15mgqdC.加用葉酸5mgqdD.監(jiān)測肝功【答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案為每周1次，非每日，每日服用可致骨髓抑制死亡。29.下列哪項屬于“處方合法性”缺失（）A.診斷欄寫“體檢”B.藥品超說明書用量C.醫(yī)師簽名潦草D.未注明過敏史【答案】A【解析】“體檢”非疾病診斷，屬無效診斷，處方不合法。30.藥師在發(fā)藥時，患者質(zhì)疑“藥片顏色與上次不同”，最佳處理是（）A.解釋換廠家屬正常B.立即核對批號、外觀圖譜C.讓患者聯(lián)系醫(yī)師D.收回藥品不予發(fā)放【答案】B【解析】先核對系統(tǒng)內(nèi)是否更換廠家，確認(rèn)無誤后再向患者解釋，避免糾紛。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個選項，每題一個最佳答案，選項可重復(fù)）【31–35】高警示藥品分級管理A.高警示藥品A級（最高）B.高警示藥品B級C.高警示藥品C級D.非高警示藥品E.需冷鏈藥品31.10%氯化鉀注射液（）32.肝素鈉注射液（）33.0.9%氯化鈉注射液（）34.胰島素注射液（）35.甲氨蝶呤片（）【答案】31A32B33D34A35B【解析】氯化鉀、胰島素屬A級；肝素、MTX片屬B級；生理鹽水非高警示?！?6–40】處方差錯類型A.用法錯誤B.劑量錯誤C.配伍禁忌D.重復(fù)用藥E.禁忌證36.阿莫西林+阿莫西林克拉維酸（）37.華法林+阿司匹林用于消化性潰瘍（）38.青霉素鈉+維生素C同瓶輸注（）39.阿奇霉素500mgqd×3天寫成500mgtid（）40.琥珀酸美托洛爾緩釋片掰半服用（）【答案】36D37E38C39B40A【解析】36重復(fù)；38青霉素在酸性環(huán)境降解；39劑量翻倍；40緩釋片不可掰。三、綜合案例分析（共30分）案例一（10分）患者，男，65kg，70歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，肌酐清除率30ml/min。醫(yī)師處方：左氧氟沙星注射液0.5g+0.9%氯化鈉100mlivgttq12h×7天氨茶堿注射液0.25g+5%葡萄糖250mlivgttqd×7天41.指出處方中存在的主要問題（4分）42.提出修改建議并說明理由（6分）【答案與解析】41.①左氧氟沙星劑量過大：腎功不全應(yīng)減量至0.5gq24h；②氨茶堿與左氧氟沙星聯(lián)用可致茶堿血藥濃度升高，出現(xiàn)心律失常；③氨茶堿未按體重計算，老年人應(yīng)減半。42.建議：①左氧氟沙星改為0.5gqd；②監(jiān)測茶堿血藥濃度，或換用多索茶堿；③氨茶堿劑量改為0.125gqd，滴速<1mg/kg/h。案例二（10分）患者，女，28歲，早孕8周，因急性闌尾炎術(shù)后給予：頭孢哌酮舒巴坦2givgttq8h×5天奧硝唑氯化鈉0.5givgttq12h×5天43.指出妊娠用藥風(fēng)險（4分）44.提出替代方案（6分）【答案與解析】43.①頭孢哌酮舒巴坦屬B類，相對安全；②奧硝唑為C類，動物實驗致畸，早孕期禁用。44.建議停用奧硝唑，改用B類甲硝唑0.5gq8h，或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果單用頭孢三代，縮短療程至3天。案例三（10分）夜間急診，患兒3歲，15kg，高熱驚厥，醫(yī)師手寫處方：10%水合氯醛溶液9ml保留灌腸st藥師調(diào)配時僅發(fā)出9ml×1支，未附灌腸用具，家長誤口服。45.分析差錯環(huán)節(jié)與級別（4分）46.提出防范措施（6分）【答案與解析】45.差錯環(huán)節(jié)：①處方未注明“灌腸用”；②藥師未標(biāo)注“灌腸，禁止口服”；③未提供灌腸管。級別：H級（接近錯誤，患者已使用）。46.①系統(tǒng)強制彈窗“灌腸用”警示；②標(biāo)簽用紅底白字“灌腸專用，禁止口服”；③自動捆綁灌腸管；④發(fā)藥時口頭重復(fù)強調(diào)用法。四、論述題（20分，每題10分，要求條理清晰，字?jǐn)?shù)每題≥200字）47.結(jié)合“四查十對”，闡述藥師如何在門診高峰時段兼顧效率與準(zhǔn)確率?！緟⒖即鸢敢c】①預(yù)調(diào)配：利用電子預(yù)審核系統(tǒng)提前攔截；②顏色標(biāo)識：高警示藥品紅色標(biāo)簽，易混淆藥品貼“看似”警示；③雙人核對：高峰增設(shè)機動崗，高風(fēng)險藥品必須雙人；④語音叫號：同步播報藥品名稱與用法，患者參與核對；⑤績效激勵：設(shè)立“零差錯”獎勵，提高藥師積極性；⑥持續(xù)培訓(xùn)：每月10分鐘微課堂，案例復(fù)盤；⑦環(huán)境優(yōu)化：燈光550lx，減少視覺疲勞；⑧流程再造：前置審方+后臺擺藥+窗口發(fā)藥三段式，平均發(fā)藥時間縮短至45秒，差錯率降至0.08‰。48.試述“處方前置審核”軟件規(guī)則庫的建立原則與動態(tài)維護機制?！緟⒖即鸢敢c】①循證原則：以說明書、指南、藥典為一級證據(jù)；②分層管理：A級攔截、B級警示、C級提醒；③本地化：嵌入本院抗菌藥物分級、醫(yī)保限制、疾病診斷庫；④AI自學(xué)習(xí)：利用自然語言處理識別醫(yī)師習(xí)慣，減少誤報；⑤專家委員會：每月審議假陽性/陰性案例，更新規(guī)則；⑥灰度發(fā)布：新規(guī)則先試點1周，評估退方率；⑦版本回滾：若