2025高危產(chǎn)婦試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.孕32周，孕婦突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴嘔吐，血壓165/105mmHg，尿蛋白（+++），最可能的診斷是（）A.急性脂肪肝B.妊娠期急性胰腺炎C.HELLP綜合征D.胎盤早剝答案：C2.對既往剖宮產(chǎn)史、胎盤附著于原子宮瘢痕處并伴穿透的產(chǎn)婦，首選的終止妊娠方式是（）A.陰道試產(chǎn)B.子宮動(dòng)脈栓塞后陰道分娩C.計(jì)劃剖宮產(chǎn)+胎盤原位保留D.剖宮產(chǎn)+圍術(shù)期子宮切除答案：D3.孕32周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選的宮內(nèi)干預(yù)為（）A.羊水減量術(shù)B.胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管C.羊膜隔造口D.期待治療+促胎肺成熟答案：B4.下列哪項(xiàng)不是羊水栓塞的高危因素（）A.胎盤植入B.急產(chǎn)C.高齡初產(chǎn)D.胎膜早破>24h答案：D5.孕32周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L，3h8.5mmol/L，診斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.正常B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.顯性糖尿病合并妊娠答案：C6.對合并重度子癇前期、血小板65×10?/L的產(chǎn)婦，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證主要是（）A.凝血功能障礙B.胎兒窘迫C.子宮過度刺激D.麻醉藥過敏答案：A7.孕26周，宮頸長度15mm，胎兒纖維連接蛋白陽性，既往34周早產(chǎn)史，首選的保胎方案為（）A.單用硝苯地平B.單用吲哚美辛C.陰道黃體酮+宮頸環(huán)扎D.期待治療答案：C8.圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)突發(fā)呼吸困難，BNP1800pg/mL，最需緊急完善的檢查是（）A.超聲心動(dòng)圖B.肺動(dòng)脈CTAC.動(dòng)脈血?dú)釪.心肌酶譜答案：A9.對合并艾森曼格綜合征的孕婦，分娩期最關(guān)鍵的管理措施是（）A.預(yù)防性低分子肝素B.避免低血壓+硬膜外鎮(zhèn)痛C.第二產(chǎn)程器械助產(chǎn)D.產(chǎn)后立即哺乳答案：B10.孕28周，前置胎盤伴出血，血紅蛋白78g/L，首選的輸血策略為（）A.單輸紅細(xì)胞懸液B.紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿1:1C.紅細(xì)胞+血小板D.全血答案：A11.下列哪項(xiàng)不是妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室特征（）A.血氨升高B.低血糖C.高膽紅素血癥D.血小板升高答案：D12.對合并甲狀腺功能亢進(jìn)危象的產(chǎn)婦，禁用藥物為（）A.丙硫氧嘧啶B.復(fù)方碘溶液C.普萘洛爾D.阿司匹林答案：D13.孕34周，胎膜早破，體溫38.5℃，胎心180次/分，最佳處理為（）A.期待+抗生素B.立即引產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.地塞米松+延遲分娩答案：C14.對合并鐮狀細(xì)胞貧血的孕婦，產(chǎn)前血紅蛋白目標(biāo)為（）A.≥60g/LB.≥80g/LC.≥100g/LD.≥110g/L答案：B15.孕30周，急性肺栓塞，D二聚體>5000μg/L，首選的抗凝藥物為（）A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.利伐沙班答案：C16.下列哪項(xiàng)最能提示胎盤植入而非單純前置胎盤（）A.無痛性陰道流血B.胎盤后低回聲帶消失C.胎盤后血腫D.胎盤邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口答案：B17.對合并馬凡綜合征、主動(dòng)脈根部45mm的孕婦，推薦的分娩孕周為（）A.32～34周B.34～36周C.37～38周D.39～40周答案：B18.孕24周，宮頸環(huán)扎術(shù)后2周，CRP45mg/L，宮口再開2cm，最佳處理為（）A.拆除縫線+引產(chǎn)B.重新環(huán)扎C.抗生素+宮縮抑制劑D.期待治療答案：A19.下列哪項(xiàng)不是雙胎反向動(dòng)脈灌注序列（TRAP）的超聲特征（）A.無心胎水腫B.泵血胎心臟擴(kuò)大C.無心胎臍帶血流反向D.兩胎羊水量均減少答案：D20.對合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體陽性的孕婦，預(yù)防胎死宮內(nèi)的核心藥物為（）A.潑尼松B.羥氯喹C.低分子肝素+小劑量阿司匹林D.靜脈免疫球蛋白答案：C21.孕28周，OGTT診斷GDM，空腹血糖6.8mmol/L，首選治療為（）A.飲食+運(yùn)動(dòng)B.胰島素C.二甲雙胍D.格列本脲答案：B22.對合并前置胎盤、胎盤植入評(píng)分≥10分的產(chǎn)婦，術(shù)前48小時(shí)應(yīng)常規(guī)完成（）A.髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置B.子宮動(dòng)脈化療栓塞C.膀胱鏡下輸尿管支架置入D.腹主動(dòng)脈球囊阻斷答案：C23.孕32周，胎兒水腫，Hb60g/L，MCAPSV1.8MoM，最可能的病因?yàn)椋ǎ〢.地中海貧血B.胎兒母胎輸血C.細(xì)小病毒B19感染D.先天性心臟病答案：B24.下列哪項(xiàng)不是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的胎兒風(fēng)險(xiǎn)（）A.早產(chǎn)B.胎兒窘迫C.胎死宮內(nèi)D.巨大兒答案：D25.對合并艾森曼格綜合征產(chǎn)婦，產(chǎn)后絕對臥床時(shí)間至少為（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C26.孕29周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>30%，最佳終止妊娠時(shí)機(jī)為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.病情穩(wěn)定后24～48hC.孕34周D.孕37周答案：B27.下列哪項(xiàng)最能提示羊水栓塞而非急性肺血栓（）A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.胸痛答案：C28.對合并重度子癇前期、血小板55×10?/L的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)前提升血小板閾值為（）A.≥30×10?/LB.≥50×10?/LC.≥75×10?/LD.≥100×10?/L答案：B29.孕26周，宮頸長度10mm，胎兒纖連蛋白陽性，既往24周流產(chǎn)史，首選的宮縮抑制劑為（）A.利托君B.阿托西班C.硝苯地平D.吲哚美辛答案：C30.對合并圍產(chǎn)期心肌病、EF30%的產(chǎn)婦，哺乳期首選藥物為（）A.卡維地洛B.貝那普利C.溴隱亭抑制泌乳D.地高辛答案：C二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于胎盤植入二級(jí)預(yù)防策略的有（）A.孕前評(píng)估瘢痕愈合B.孕期胎盤定位超聲C.術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置D.術(shù)中常規(guī)使用卡前列素E.產(chǎn)后立即母乳喂養(yǎng)答案：ABC32.妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室三聯(lián)征包括（）A.高尿酸B.高膽紅素C.低血糖D.高血氨E.血小板減少答案：BCE33.下列哪些情況需緊急拆除宮頸環(huán)扎縫線（）A.絨毛膜羊膜炎B.胎兒窘迫C.胎膜早破伴感染征象D.規(guī)律宮縮宮口開4cmE.孕婦發(fā)熱38℃、CRP正常答案：ABCD34.雙胎輸血綜合征激光術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括（）A.胎膜早破B.早產(chǎn)C.一胎胎死宮內(nèi)D.腦室周圍白質(zhì)軟化E.胎盤早剝答案：ABCD35.下列屬于羊水栓塞的“1小時(shí)包”搶救藥物（）A.甲基強(qiáng)的松龍B.氨甲環(huán)酸C.肝素D.冷沉淀E.腎上腺素答案：ABDE36.對合并馬凡綜合征孕婦，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的超聲隨訪頻率為（）A.孕前基線B.孕12～14周C.孕20～22周D.孕28～30周E.產(chǎn)后6周答案：ACDE37.下列哪些屬于GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪必查項(xiàng)目（）A.75gOGTTB.HbA1cC.空腹血脂D.尿微量白蛋白E.甲狀腺功能答案：ABCD38.下列哪些藥物可透過胎盤屏障導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.復(fù)方碘溶液E.潑尼松答案：ABD39.下列屬于高危產(chǎn)婦產(chǎn)后VTE風(fēng)險(xiǎn)因素的有（）A.年齡>35歲B.子癇前期C.產(chǎn)后出血>1000mLD.輸血E.臥床≥3天答案：ABCDE40.對合并圍產(chǎn)期心肌病、EF<35%的產(chǎn)婦，可考慮的設(shè)備治療包括（）A.主動(dòng)脈球囊反搏B.左室輔助裝置C.埋藏式除顫器D.體外膜氧合E.房間隔造口答案：ABCD三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41～43題共用題干）初產(chǎn)婦，28歲，孕33周，既往體健。突發(fā)持續(xù)性上腹痛，惡心，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L，膽紅素28μmol/L。41.最可能的診斷是（）A.急性脂肪肝B.HELLP綜合征C.妊娠期急性胰腺炎D.子癇前期合并溶血答案：B42.為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查為（）A.血氨B.外周血涂片C.血淀粉酶D.凝血功能答案：B43.終止妊娠時(shí)機(jī)為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.穩(wěn)定血壓后24h內(nèi)C.促胎肺成熟48h后D.孕37周答案：A（44～46題共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕29周，既往2次剖宮產(chǎn)。超聲示胎盤位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后低回聲帶消失，胎盤內(nèi)多發(fā)腔隙血流，膀胱壁中斷。44.胎盤植入分型為（）A.粘連型B.植入型C.穿透型D.無法分型答案：C45.術(shù)前最重要的影像學(xué)評(píng)估為（）A.胎盤MRIB.盆腔CTAC.超聲造影D.膀胱鏡答案：A46.術(shù)中預(yù)防大出血的核心措施為（）A.子宮下段橫切口B.胎盤原位保留+子宮動(dòng)脈栓塞C.剖宮產(chǎn)+圍術(shù)期子宮切除D.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎答案：C（47～50題共用題干）初產(chǎn)婦，26歲，孕30周，雙胎，一胎羊水過多，一胎羊水過少，兩胎體重差35%，受血胎膀胱可見，供血胎膀胱不可見。47.分期為（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B48.首選治療為（）A.羊水減量B.胎兒鏡激光C.羊膜隔造口D.期待治療答案：B49.術(shù)后24h超聲提示供血胎膀胱仍不可見，下一步處理為（）A.再次激光B.臍帶凝固C.羊水減量D.期待答案：C50.術(shù)后一胎胎死宮內(nèi)，另一胎腦室擴(kuò)大，最可能的并發(fā)癥為（）A.腦室周圍白質(zhì)軟化B.多囊腦C.腦積水D.腦出血答案：A四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：孕婦32歲，孕2產(chǎn)0，孕31周，因“頭痛眼花1天”入院。血壓170/112mmHg，尿蛋白（+++），血小板68×10?/L，ALT158U/L，LDH620U/L，膽紅素32μmol/L，血肌酐110μmol/L。胎心監(jiān)護(hù)基線160次/分，變異差，偶有晚期減速。問題：（1）列出完整診斷；（2）給出處理原則及具體藥物；（3）終止妊娠方式及麻醉選擇；（4）產(chǎn)后隨訪要點(diǎn)。答案：（1）診斷：①重度子癇前期；②HELLP綜合征（部分性）；③胎兒窘迫。（2）原則：穩(wěn)定母體、促胎肺成熟、盡快終止妊娠。藥物：靜脈拉貝洛爾20mg靜推后2mg/min維持，血壓目標(biāo)140～150/90～100mmHg；硫酸鎂4g靜推+10g維持24h；地塞米松12mg×2d；備血小板1U。（3）方式：即刻剖宮產(chǎn)。麻醉：血小板<75×10?/L，選擇全身麻醉。（4）隨訪：產(chǎn)后12周復(fù)查血壓、尿蛋白、肝腎功能；終身心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；告知再次妊娠復(fù)發(fā)率15%～25%。52.病例：孕婦36歲，孕3產(chǎn)1，孕28周，既往2次剖宮產(chǎn)。陰道少量流血3天，無腹痛。超聲：胎盤前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后低回聲帶消失，胎盤內(nèi)腔隙血流豐富，膀胱壁局部中斷，MRI示胎盤穿透膀胱。血紅蛋白92g/L。問題：（1）給出胎盤植入分型及評(píng)分；（2）列出術(shù)前多學(xué)科準(zhǔn)備；（3）術(shù)中出血控制策略；（4）術(shù)后ICU監(jiān)測重點(diǎn)。答案：（1）分型：穿透型胎盤植入；參照FIGO評(píng)分≥12分（高危）。（2）準(zhǔn)備：①泌尿外科放置雙側(cè)輸尿管支架；②介入科腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置；③血庫備血10U紅細(xì)胞+10U新鮮血漿+10U血小板；④新生兒科到場；⑤麻醉科準(zhǔn)備自體血回輸。（3）策略：①下腹正中縱切口；②子宮體