2025年高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與孕產(chǎn)婦分級(jí)管理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.孕35周初產(chǎn)婦，血壓156/102mmHg，尿蛋白（++），血小板82×10?/L，ALT92U/L，最應(yīng)首先警惕的并發(fā)癥是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.HELLP綜合征D.妊娠期急性脂肪肝答案：C解析：血小板<100×10?/L、肝酶升高、溶血（外周血涂片破碎紅細(xì)胞）三聯(lián)征提示HELLP綜合征，屬即刻分娩指征。2.孕產(chǎn)婦“五色”分級(jí)管理中，代表“不宜繼續(xù)妊娠，建議終止”的顏色為（）A.紅B.橙C.黃D.紫答案：A解析：紅色為高風(fēng)險(xiǎn)不宜繼續(xù)妊娠，需在三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科評(píng)估后決定終止時(shí)機(jī)。3.下列哪項(xiàng)不是子癇前期重度即刻住院的指征（）A.新出現(xiàn)頭痛且對(duì)乙酰氨基酚無效B.隨機(jī)尿蛋白定量0.8g/24hC.右上腹疼痛伴嘔吐D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速答案：B解析：尿蛋白≥2g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上才屬重度標(biāo)準(zhǔn)，0.8g未達(dá)紅線。4.對(duì)孕32周、BMI38kg/m2的孕婦進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Caprini評(píng)分≥5分，正確的管理是（）A.每日皮下注射依諾肝素40mg至產(chǎn)后6周B.僅產(chǎn)后使用彈力襪C.分娩前3天停用低分子肝素D.分娩后24h內(nèi)重啟華法林答案：A解析：Caprini≥5的高危人群推薦產(chǎn)前及產(chǎn)后延長血栓預(yù)防，低分子肝素不通過胎盤，首選。5.孕26周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L，應(yīng)診斷為（）A.妊娠期糖尿病A1型B.妊娠期糖尿病A2型C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B解析：兩點(diǎn)及以上異常，需先用飲食運(yùn)動(dòng)控制，若1周內(nèi)空腹≥5.3mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L即歸A2型。6.三級(jí)醫(yī)院對(duì)橙色高危孕婦的隨訪頻率應(yīng)不少于（）A.每2周一次B.每3周一次C.每4周一次D.每6周一次答案：A解析：橙色標(biāo)識(shí)“妊娠合并癥病情較重”，要求每2周復(fù)查，必要時(shí)每周。7.孕29周，心臟彩超提示EF28%，二尖瓣口面積1.0cm2，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA），最佳終止時(shí)機(jī)為（）A.即刻終止B.32～34周C.34～36周D.37周后等待自然臨產(chǎn)答案：B解析：嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴心功能Ⅲ級(jí)，32～34周胎兒存活率較高，母體心臟負(fù)荷拐點(diǎn)前終止獲益最大。8.對(duì)紅色高危孕婦的轉(zhuǎn)診時(shí)限，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后（）A.2小時(shí)內(nèi)上轉(zhuǎn)B.6小時(shí)內(nèi)上轉(zhuǎn)C.12小時(shí)內(nèi)上轉(zhuǎn)D.24小時(shí)內(nèi)上轉(zhuǎn)答案：A解析：紅色標(biāo)識(shí)屬“不宜繼續(xù)妊娠”，延遲2小時(shí)母胎風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，必須即刻啟動(dòng)轉(zhuǎn)診綠色通道。9.孕24周，Hb86g/L，血清鐵蛋白6μg/L，MCV74fl，首選治療為（）A.口服多糖鐵復(fù)合物150mgbidB.靜脈鐵劑單次500mgC.皮下注射促紅細(xì)胞生成素D.輸注濃縮紅細(xì)胞2U答案：A解析：妊娠中期缺鐵性貧血首選口服鐵劑，若2周復(fù)查Hb上升<10g/L或不能耐受再考慮靜脈鐵。10.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理信息系統(tǒng)中，橙色標(biāo)識(shí)自動(dòng)彈窗提醒的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為（）A.孕12周建冊(cè)B.孕28周C.孕32周D.孕37～38周答案：D解析：橙色孕婦在37～38周需再次評(píng)估分娩方式及圍術(shù)期準(zhǔn)備，系統(tǒng)強(qiáng)制彈窗。11.孕33周，既往剖宮產(chǎn)2次，胎盤附著于子宮前壁下段并覆蓋宮頸內(nèi)口，彩超示胎盤后低回聲帶消失，MRI示子宮肌層<1mm，最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤植入（穿透型）C.胎盤早剝D.血管前置答案：B解析：既往剖宮產(chǎn)史+前置胎盤+肌層變薄或消失提示穿透型植入，需擇期三級(jí)醫(yī)院手術(shù)。12.對(duì)胎盤植入評(píng)分（PASScore）≥10分的孕婦，推薦的術(shù)前準(zhǔn)備不包括（）A.術(shù)前放置雙側(cè)輸尿管支架B.備血8U紅細(xì)胞C.術(shù)前24h行腹主動(dòng)脈球囊阻斷D.術(shù)前口服米索前列醇400μg促宮頸成熟答案：D解析：PAS高評(píng)分需多學(xué)科準(zhǔn)備，但米索前列醇可增加植入部位出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦術(shù)前使用。13.孕36周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，受血兒羊水最大深度12cm，供血兒2cm，臍血流舒張期缺失，最佳處理為（）A.即刻羊水減量術(shù)B.胎兒鏡激光凝固術(shù)C.緊急剖宮產(chǎn)D.地塞米松促胎肺后48h剖宮產(chǎn)答案：C解析：Ⅲ期伴臍血流缺失提示胎兒窘迫，≥34周不再推薦宮內(nèi)干預(yù)，應(yīng)緊急終止。14.孕產(chǎn)婦VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中，下列哪項(xiàng)屬于“額外危險(xiǎn)因素”可加3分（）A.年齡≥35歲B.產(chǎn)次≥3次C.既往VTE病史D.妊娠期臥床≥7天答案：C解析：既往VTE病史為最高權(quán)重，直接加3分，屬紅色預(yù)警。15.孕20周，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)，抗SSA抗體陽性，胎兒超聲示心室率58次/分，最可能的胎兒并發(fā)癥為（）A.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度B.室性早搏C.室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥答案：A解析：抗SSA抗體可經(jīng)胎盤損傷胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，18～24周出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯典型。16.對(duì)Ⅲ度胎兒房室傳導(dǎo)阻滯，宮內(nèi)治療首選藥物為（）A.地高辛B.氟卡尼C.地塞米松D.靜脈丙球答案：B解析：氟卡尼可加快心室率、改善心輸出量，降低胎兒水腫風(fēng)險(xiǎn)，證據(jù)最多。17.孕31周，未規(guī)律產(chǎn)檢，突發(fā)陰道流血500ml，血壓80/50mmHg，胎心100次/分，首要處理為（）A.陰道檢查明確出血點(diǎn)B.立即建立雙靜脈通道補(bǔ)液C.急診剖宮產(chǎn)D.硫酸鎂負(fù)荷量答案：B解析：可疑胎盤早剝伴休克，首要復(fù)蘇穩(wěn)定母體，再?zèng)Q定5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)。18.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理黃色標(biāo)識(shí)的含義是（）A.一般風(fēng)險(xiǎn)B.較高風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.傳染病風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：黃色為“較高風(fēng)險(xiǎn)”，需縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，可基層建冊(cè)但須2周內(nèi)復(fù)核。19.孕27周，宮頸長度15mm，胎兒纖連蛋白陽性，既往34周早產(chǎn)史，最佳處理為（）A.單用陰道黃體酮B.宮頸環(huán)扎+陰道黃體酮C.僅限制活動(dòng)D.口服硝苯地平答案：B解析：宮頸短<25mm且fFN陽性，既往早產(chǎn)史，推薦環(huán)扎聯(lián)合陰道黃體酮，延長孕周。20.孕38周，ICP（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥），TBA58μmol/L，ALT120U/L，既往38周死胎史，最佳終止時(shí)機(jī)為（）A.37周B.38周C.38+3～38+5周D.39周答案：C解析：TBA≥40μmol/L屬重度ICP，結(jié)合死胎史，推薦38+3～38+5周引產(chǎn)，降低圍產(chǎn)死亡。21.孕30周，前置胎盤伴出血，使用硫酸鎂時(shí)，維持血鎂濃度應(yīng)控制在（）A.1.8～2.2mmol/LB.2.0～3.5mmol/LC.3.5～4.0mmol/LD.4.0～5.0mmol/L答案：B解析：硫酸鎂腦保護(hù)及宮縮抑制有效窗為2.0～3.5mmol/L，>3.5mmol/L中毒風(fēng)險(xiǎn)陡增。22.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理信息直報(bào)系統(tǒng)中，紅色高危孕婦的漏報(bào)率要求控制在（）A.<1%B.<2%C.<3%D.<5%答案：A解析：國家產(chǎn)科質(zhì)控中心2024年指標(biāo)，紅色孕婦漏報(bào)率<1%，納入政府考核。23.孕25周，雙胎，一胎胎死宮內(nèi)，另一胎胎心正常，最佳管理為（）A.即刻終止妊娠B.期待至34周C.期待至37周D.胎兒鏡臍帶結(jié)扎答案：B解析：雙胎一胎死亡，另一胎存活且未合并TTTS，可期待至34周，降低存活兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)。24.孕34周，未控GDM，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L，胎心監(jiān)護(hù)呈正弦波，首要考慮（）A.胎兒貧血B.胎兒窘迫C.母體酮癥D.胎盤早剝答案：A解析：正弦波提示胎兒嚴(yán)重貧血，常見于母胎輸血、胎盤絨毛膜血管瘤，需MCAPSV評(píng)估。25.孕29周，車禍后板狀腹，血壓70/40mmHg，超聲示胎盤后血腫8cm，胎心消失，最緊急處理為（）A.急診剖宮產(chǎn)B.大量補(bǔ)液輸血C.子宮動(dòng)脈栓塞D.子宮切除答案：B解析：胎盤早剝Ⅲ度并失血性休克，先抗休克，若凝血功能衰竭需果斷切除子宮，但首要為復(fù)蘇。26.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理紫色標(biāo)識(shí)針對(duì)的疾病是（）A.妊娠合并傳染病B.妊娠合并腫瘤C.妊娠合并癲癇D.妊娠合并精神病答案：A解析：紫色為“傳染病風(fēng)險(xiǎn)”，包括HIV、梅毒、結(jié)核、COVID19等，需?？聘綦x管理。27.孕32周，前置胎盤，MRI示胎盤穿透膀胱，擇期手術(shù)最佳切口選擇為（）A.低位橫切口B.經(jīng)典縱切口C.腹膜外剖宮產(chǎn)D.保留胎盤原位+子宮切除答案：D解析：穿透型胎盤植入累及膀胱，推薦胎兒娩出后不行胎盤剝離，直接圍產(chǎn)期子宮切除，減少出血。28.孕24周，宮頸環(huán)扎術(shù)后7天，體溫38.5℃，子宮壓痛，WBC18×10?/L，最可能診斷（）A.絨毛膜羊膜炎B.尿路感染C.上呼吸道感染D.切口感染答案：A解析：環(huán)扎后發(fā)熱+子宮壓痛+白細(xì)胞升高，首先考慮絨毛膜羊膜炎，需拆線+抗生素+終止。29.孕37周，瘢痕子宮，TOLAC（陰道試產(chǎn)）禁忌證不包括（）A.既往古典切口B.既往子宮體部肌瘤剔除貫通宮腔C.胎兒估計(jì)體重3800gD.既往剖宮產(chǎn)切口愈合良好，間隔2年答案：D解析：間隔≥18個(gè)月、下段橫切口、愈合良好屬TOLAC適應(yīng)證，非禁忌。30.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理橙色孕婦，分娩前必須完成的檢查不包括（）A.血常規(guī)、凝血、肝腎功B.心臟彩超C.胎盤MRID.麻醉科會(huì)診答案：C解析：橙色高危需常規(guī)化驗(yàn)、心功能及麻醉評(píng)估，胎盤MRI僅用于可疑植入病例，非強(qiáng)制。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些情況屬于子癇前期重度即刻住院指征（）A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血小板<100×10?/LC.肺水腫D.新出現(xiàn)視覺障礙E.尿蛋白0.5g/24h答案：ABCD解析：尿蛋白≥0.3g即可診斷子癇前期，但0.5g未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。32.孕產(chǎn)婦VTE機(jī)械預(yù)防措施包括（）A.梯度彈力襪B.間歇充氣泵C.足背屈伸運(yùn)動(dòng)D.低分子肝素E.踝泵運(yùn)動(dòng)答案：ABCE解析：D為藥物預(yù)防，其余均為機(jī)械措施。33.下列屬于紅色高危不宜繼續(xù)妊娠的疾病（）A.馬凡綜合征主動(dòng)脈直徑45mmB.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓WHOⅣ級(jí)C.重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴暈厥史D.擴(kuò)張型心肌病EF25%E.輕度二尖瓣關(guān)閉不全答案：ABCD解析：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可繼續(xù)妊娠，歸黃色管理。34.胎盤植入術(shù)前“三血”準(zhǔn)備指（）A.備紅細(xì)胞B.備新鮮冰凍血漿C.備血小板D.備冷沉淀E.備自體血回輸答案：ABC解析：傳統(tǒng)“三血”為紅細(xì)胞、血漿、血小板，冷沉淀及自體血為補(bǔ)充。35.孕34周，ICP，下列藥物可降低TBA水平的是（）A.熊去氧膽酸B.腺苷蛋氨酸C.地塞米松D.苯巴比妥E.利福平答案：AB解析：UDCA與SAMe循證可降低TBA，地塞米松僅促胎肺，苯巴比妥及利福平證據(jù)不足。36.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理黃色標(biāo)識(shí)需滿足（）A.年齡≥35歲且<40歲B.BMI≥28kg/m2C.輔助生殖妊娠D.瘢痕子宮E.既往剖宮產(chǎn)2次答案：ABCD解析：2次剖宮產(chǎn)歸橙色，黃色為1次。37.孕28周，雙胎，一胎胎死宮內(nèi)，期待過程中需監(jiān)測（）A.母體凝血功能B.存活兒MCAPSVC.母體肝腎功能D.存活兒臍血流E.母體血壓答案：ABCDE解析：死胎可釋放凝血活酶，誘發(fā)DIC；存活兒需評(píng)估貧血及生長。38.下列屬于TOLAC禁忌的子宮手術(shù)史（）A.古典剖宮產(chǎn)B.T形切口C.宮底肌瘤剔除D.子宮體部貫通剔除E.下段橫切口答案：ABCD解析：下段橫切口為TOLAC適應(yīng)證。39.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理信息系統(tǒng)需與以下哪些平臺(tái)互聯(lián)互通（）A.國家婦幼健康年報(bào)B.出生醫(yī)學(xué)證明系統(tǒng)C.免疫規(guī)劃系統(tǒng)D.死因登記系統(tǒng)E.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)答案：ABD解析：免疫規(guī)劃與醫(yī)保非強(qiáng)制互通，年報(bào)與死因系統(tǒng)必須對(duì)接。40.孕32周，前置胎盤伴出血，術(shù)前糾正貧血目標(biāo)為（）A.Hb≥100g/LB.Hb≥90g/LC.血清鐵蛋白≥100μg/LD.血清鐵蛋白≥30μg/LE.血小板≥50×10?/L答案：AC解析：擬大手術(shù)，建議Hb≥100g/L、鐵蛋白≥100μg/L以降低輸血率。三、案例分析題（每題10分，共50分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例，回答后續(xù)問題，答案寫在指定位置）41.孕婦28歲，G2P1，孕35周，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板85×10?/L，ALT98U/L，LDH620U/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞。入院后2小時(shí)出現(xiàn)抽搐，持續(xù)約1分鐘。（1）最可能的診斷（2分）（2）抽搐時(shí)首選藥物及劑量（2分）（3）終止妊娠時(shí)機(jī)及方式（3分）（4）產(chǎn)后仍需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)（3分）答案：（1）子癇，合并HELLP綜合征。（2）硫酸鎂4g靜脈負(fù)荷15min，繼以10g/24h維持。（3）抽搐控制2小時(shí)內(nèi)急診剖宮產(chǎn)，選擇硬膜外或全身麻醉，術(shù)前備血、血小板，若血小板<50×10?/L輸注1個(gè)治療量。（4）血壓、尿量、凝血功能、肝酶、血小板、神經(jīng)系統(tǒng)體征，警惕產(chǎn)后子癇、DIC、急性腎損傷。42.孕婦32歲，G3P1，孕28周，自覺胎動(dòng)減少1天。既往剖宮產(chǎn)1次。彩超示胎盤位于前壁，胎盤后血腫6cm，胎心基線110次/分，變異減少，偶發(fā)晚期減速。血壓100/60mmHg，宮底壓痛（+），陰道少量流血。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，血小板110×10?/L，凝血時(shí)間正常。（1）診斷及分級(jí)（2分）（2）即刻處理原則（3分）（3）若胎心持續(xù)減慢至80次/分，下一步（2分）（4）若母胎穩(wěn)定，期待治療需滿足的條件（3分）答案：（1）胎盤早剝Ⅱ度，橙色高危。（2）住院、禁食、建立靜脈雙通道、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、備血、硫酸鎂腦保護(hù)、促胎肺。（3）5分鐘內(nèi)緊急剖宮產(chǎn)。（4）胎心監(jiān)護(hù)正常、無活動(dòng)性出血、凝血功能正常、孕周<34周、母胎耐受，嚴(yán)密監(jiān)測48h。43.孕婦26歲，G1P0，孕24周，OGTT0h5.3mmol/L、1h10.9mmol/L、2h9.0mmol/L。空腹血糖反復(fù)6.5～7.0mmol/L，餐后2h7.5～8.2mmol/L。B超示胎兒腹圍>第95百分位，羊水指數(shù)24cm。（1）診斷及分型（2分）（2）下一步治療（3分）（3）若血糖仍不達(dá)標(biāo)，加用胰島素方案（2分）（4）分娩時(shí)機(jī)（3分）答案：（1）GDMA2型。（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測空腹及餐后血糖，每周2次門診。（3）睡前中效胰島素NPH8U起始，每2～3天調(diào)整2U，目標(biāo)空腹<