2025年危重孕產(chǎn)婦救治試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.26歲，孕2產(chǎn)0，孕34周，突發(fā)持續(xù)腹痛伴陰道流血300ml，血壓85/55mmHg，胎心100次/分。最優(yōu)先的處理是A.立即靜滴硫酸鎂B.急診床旁超聲排除胎盤植入C.建立雙靜脈通道，30分鐘內(nèi)輸注平衡液1000mlD.肌注地塞米松促胎肺E.立即剖宮產(chǎn)答案：C2.產(chǎn)后出血定義中，陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C3.對于子癇前期伴血小板<100×10?/L者，首選降壓目標(biāo)為收縮壓A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<150mmHgE.<160mmHg答案：D4.HELLP綜合征中，最早出現(xiàn)異常的實驗室指標(biāo)通常是A.乳酸脫氫酶升高B.谷草轉(zhuǎn)氨酶升高C.血小板下降D.膽紅素升高E.肌酐升高答案：C5.羊水栓塞“三聯(lián)征”不包括A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.抽搐E.產(chǎn)后出血答案：D6.孕32周，急性脂肪肝，凝血酶原時間>30s，血小板50×10?/L，應(yīng)首選A.緊急剖宮產(chǎn)B.輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgC.血漿置換D.人工肝支持E.終止妊娠+多學(xué)科聯(lián)合答案：E7.關(guān)于子宮破裂，下列哪項最常見于瘢痕子宮A.完全性破裂伴胎盤植入B.不完全性破裂無出血C.病理性縮復(fù)環(huán)D.子宮下段橫裂E.宮體縱裂答案：D8.孕28周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選治療A.羊水減量B.選擇性減胎C.胎兒鏡激光凝固吻合血管D.吲哚美辛口服E.期待治療答案：C9.圍產(chǎn)期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，左室射血分?jǐn)?shù)需A.<55%B.<50%C.<45%D.<40%E.<35%答案：C10.對于可疑肺栓塞，D二聚體陰性預(yù)測值最佳臨界值為A.250μg/LB.500μg/LC.750μg/LD.1000μg/LE.1500μg/L答案：B11.孕20周，急性腎盂腎炎，體溫39℃，首選抗生素A.頭孢曲松B.阿莫西林克拉維酸C.厄他培南D.磷霉素E.呋喃妥因答案：A12.妊娠合并主動脈夾層StanfordA型，首選A.控制心率+降壓，擇期手術(shù)B.立即剖宮產(chǎn)+主動脈置換C.先行剖宮產(chǎn)，48小時后再置換D.保守治療至34周E.主動脈覆膜支架答案：B13.關(guān)于硫酸鎂，下列錯誤的是A.治療子癇前期負(fù)荷量4g靜推B.維持量1–2g/hC.腱反射消失立即停藥D.呼吸<12次/分靜注10%葡萄糖酸鈣10mlE.腎功能不全無需減量答案：E14.孕36周，胎盤早剝，子宮硬如板，胎心消失，陰道流血200ml，Hb70g/L，最佳處理A.立即剖宮產(chǎn)+子宮切除B.剖宮產(chǎn)+宮腔填塞C.剖宮產(chǎn)+子宮動脈結(jié)扎D.剖宮產(chǎn)+BLynch縫合E.陰道分娩答案：A15.急性脂肪肝終止妊娠后，凝血功能仍惡化，應(yīng)警惕A.感染B.胰腺炎C.肝腎綜合征D.繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征E.藥物性肝損答案：D16.產(chǎn)后出血使用Bakri球囊，最大可注生理鹽水A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml答案：D17.孕30周，車禍，骨盆骨折，陰道流血100ml，胎心基線90次/分，首選A.緊急剖宮產(chǎn)B.骨盆外固定C.輸血D.床旁超聲評估胎盤E.嗎啡鎮(zhèn)痛答案：D18.圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)后復(fù)發(fā)率最高見于A.首次EF<30%B.首次EF30%–40%C.首次EF40%–45%D.左室舒張末徑<55mmE.合并高血壓答案：A19.孕24周，宮頸環(huán)扎術(shù)后，CRP120mg/L，體溫38.5℃，宮口開3cm，首選A.拆線+抗生素+安胎B.立即拆線終止妊娠C.加強安胎D.更換縫線E.羊膜腔穿刺培養(yǎng)答案：B20.妊娠合并甲亢危象，心率>160次/分，首選A.丙硫氧嘧啶600mg胃管B.碘化鈉靜滴C.普萘洛爾1mg靜推D.氫化可的松200mg靜滴E.血漿置換答案：A21.孕28周，雙胎，一胎胎死宮內(nèi)，另一胎正常，最佳處理A.立即引產(chǎn)B.期待+促肺+嚴(yán)密監(jiān)測C.選擇性減胎D.羊水減量E.臍血穿刺答案：B22.子宮破裂術(shù)中見裂口延至闊韌帶，出血洶涌，應(yīng)首先A.壓迫止血+輸血B.髂內(nèi)動脈結(jié)扎C.子宮切除D.填塞+動脈球囊E.子宮動脈上行支結(jié)扎答案：A23.孕32周，血小板30×10?/L，既往ITP，擬剖宮產(chǎn)，術(shù)前提升血小板方案A.靜注丙球0.4g/kg×5dB.潑尼松1mg/kgC.單采血小板1個治療量D.重組人TPOE.聯(lián)合丙球+血小板答案：E24.孕34周，急性胰腺炎，血鈣1.6mmol/L，提示A.輕癥B.中度C.重度D.局灶壞死E.假性囊腫答案：C25.圍產(chǎn)期心肌病抗凝指征A.EF<30%B.房顫C.血栓史D.左室血栓E.以上均是答案：E26.孕26周，宮頸長度15mm，胎兒纖連蛋白陽性，首選A.陰道黃體酮B.宮頸環(huán)扎C.阿托西班D.硫酸鎂E.臥床休息答案：A27.孕38周，GBS陽性，破膜3小時，未臨產(chǎn)，正確處理A.立即引產(chǎn)+青霉素B.等待24小時C.頭孢曲松單次D.克林霉素E.觀察體溫答案：A28.孕30周，急性闌尾炎，術(shù)中見闌尾穿孔，處理A.闌尾切除+腹腔引流B.單純引流C.抗生素保守治療D.剖宮產(chǎn)+闌尾切除E.術(shù)后24小時再切除答案：A29.孕36周，子癇前期，尿蛋白5g/24h，突發(fā)視物模糊，血壓170/110mmHg，首選A.拉貝洛爾20mg靜推B.硝苯地平10mg口服C.硫酸鎂負(fù)荷D.地西泮靜推E.緊急剖宮產(chǎn)答案：A30.產(chǎn)后出血估算，稱重法1.05g相當(dāng)于失血量A.0.5mlB.1mlC.1.5mlD.2mlE.2.5ml答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【材料一】經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕3產(chǎn)1，孕37周，突發(fā)陰道流血500ml，色鮮紅，伴腹痛，血壓90/60mmHg，胎心110次/分，宮底劍突下三橫指，宮縮持續(xù)不緩解。31.最可能診斷A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.帆狀胎盤E.邊緣血竇破裂答案：B32.急診檢查首選A.MRIB.超聲+彩色多普勒C.陰道檢查D.胎心監(jiān)護E.CT答案：B33.若胎心持續(xù)110次/分，宮口未開，最佳處理A.立即剖宮產(chǎn)B.陰道試產(chǎn)C.人工破膜D.宮縮抑制劑E.輸血等待答案：A34.術(shù)中見子宮表面紫藍(lán)色瘀斑，胎盤剝離面>1/3，出血1200ml，宮縮乏力，下一步A.子宮切除B.BLynch縫合+宮縮劑C.宮腔填紗D.動脈球囊阻斷E.髂內(nèi)動脈結(jié)扎答案：B35.術(shù)后6小時，尿量<30ml/h，中心靜脈壓3cmH?O，提示A.急性腎衰B.容量不足C.心衰D.感染E.電解質(zhì)紊亂答案：B【材料二】初產(chǎn)婦，28歲，孕29周，頭痛視物模糊2天，血壓165/105mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L。36.診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.子癇D.HELLPE.溶血尿毒綜合征答案：B37.首選降壓藥A.拉貝洛爾B.硝普鈉C.卡托普利D.利血平E.尼莫地平答案：A38.硫酸鎂維持中，腱反射消失，呼吸12次/分，應(yīng)A.減慢泵速B.立即停藥+鈣劑C.吸氧D.氣管插管E.速尿靜推答案：B39.經(jīng)治療24小時，血壓140/90mmHg，血小板70×10?/L，ALT200U/L，最佳分娩時機A.立即剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)保胎至34周C.地塞米松促肺后剖宮產(chǎn)D.引產(chǎn)E.48小時后評估答案：C40.術(shù)后第2天，血小板降至40×10?/L，皮膚瘀斑，應(yīng)A.靜注丙球B.血小板輸注C.血漿置換D.觀察E.激素沖擊答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.羊水栓塞高級生命支持包括A.氣管插管B.高劑量皮質(zhì)激素C.成分輸血D.體外膜肺氧合E.子宮切除答案：ACDE42.產(chǎn)后出血“4T”原則包括A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Time答案：ABCD43.子癇前期抗凝指征A.既往血栓史B.血小板<50×10?/LC.蛋白C缺乏D.抗磷脂抗體陽性E.臥床>7天答案：ACD44.妊娠合并主動脈夾層術(shù)后需A.β受體阻滯劑B.嚴(yán)格控制收縮壓<120mmHgC.哺乳禁用華法林D.產(chǎn)后6周復(fù)查CTAE.鼓勵順產(chǎn)答案：ABCD45.急性脂肪肝實驗室特征A.高尿酸B.高氨C.低血糖D.高膽紅素E.血小板下降答案：ABCDE46.圍產(chǎn)期心肌病藥物禁忌A.ACEIB.ARBC.螺內(nèi)酯D.華法林E.美托洛爾答案：AB47.宮頸機能不全高危因素A.大月份流產(chǎn)史B.宮頸錐切C.雙胎D.多囊卵巢E.子宮畸形答案：ABCE48.胎盤植入評分包括A.胎盤位置B.胎盤后低回聲帶C.胎盤陷窩D.胎盤基底血流E.宮頸長度答案：ABCD49.妊娠合并心梗再灌注手段A.溶栓B.PCIC.CABGD.抗凝E.主動脈球囊反搏答案：BCE50.新生兒窒息復(fù)蘇步驟A.保暖B.擺正體位C.清理氣道D.擦干刺激E.正壓通氣答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，給出診斷、鑒別診斷、處理原則及依據(jù)）【案例一】患者，35歲，孕4產(chǎn)2，孕33周，因“腹脹痛伴皮膚黃染3天”入院。既往乙肝攜帶。查體：血壓135/85mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)叩痛。實驗室：Hb90g/L，WBC18×10?/L，PLT60×10?/L，TBil210μmol/L，DBil160μmol/L，ALT850U/L，AST920U/L，LDH1200U/L，Cr120μmol/L，NH?95μmol/L，凝血酶原時間24s，APTT60s，F(xiàn)ib1.2g/L，血糖2.8mmol/L。超聲：肝區(qū)彌漫性回聲減弱，胎盤位于前壁，胎兒發(fā)育符合孕周，羊水指數(shù)8cm。問題：1.給出最可能診斷及主要鑒別診斷。2.列出關(guān)鍵處理措施及時序。3.指出終止妊娠指征及麻醉注意事項。答案：1.診斷：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。鑒別：HELLP綜合征、急性病毒性肝炎、藥物性肝損、血栓性血小板減少性紫癜。2.處理：①立即多學(xué)科會診（ICU、麻醉、新生兒、肝?。?；②建立中心靜脈通道，維持血糖，靜注10%葡萄糖+胰島素；③新鮮冰凍血漿15ml/kg糾正凝血，維生素K110mg靜注；④氨曲南+甲硝唑抗感染；⑤促胎肺：地塞米松6mg肌注q12h×4；⑥急診剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑦術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，人工肝支持指征：NH?>100μmol/L或昏迷。3.終止指征：AFLP一旦確診，無論孕周；麻醉選全身麻醉，禁用硬膜外（凝血差）；備血≥6U紅細(xì)胞、10U血小板、10U冷沉淀；術(shù)后48小時內(nèi)評估肝移植指征?！景咐炕颊?，29歲，孕1產(chǎn)0，孕38周，規(guī)律腹痛4小時入院。既往體健。入院查：血壓125/80mmHg，宮高36cm，腹圍102cm，宮縮30″/3′，胎心140次/分，陰道檢查：宮口3cm，先露S1，胎膜存。2小時后，宮縮減弱，胎心170次/分，陰道流血200ml，色暗紅，查宮口仍為3cm，先露S1，宮縮20″/5′，宮縮間歇子宮不放松，壓痛(+)。血壓100/70mmHg，Hb95g/L。問題：1.給出診斷及依據(jù)。2.列出急診處理流程。3.若術(shù)中證實子宮不完全破裂，下一步手術(shù)決策。答案：1.診斷：胎盤早剝（0–Ⅰ級進展）伴胎兒窘迫、宮縮乏力。依據(jù)：陰道流血、子宮壓痛、宮縮頻但弱、胎心升高、血壓下降。2.處理：①立即左側(cè)臥+高流量吸氧；②建立雙靜脈通道，平衡液1000ml快速，交叉配血4U；③持續(xù)胎心監(jiān)護，通知手術(shù)室；④30分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)，新生兒科陪娩；⑤術(shù)中備Bakri球囊、BLynch縫合包；⑥術(shù)后ICU監(jiān)測凝血、腎功能。3.若子宮下段不完全破裂，裂口<3cm、無活動出血、肌層完整，可吸收線間斷縫合+漿膜層覆蓋；若裂口向闊韌帶延伸