窒息護(hù)理流程圖解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02即刻急救措施01窒息識(shí)別與評(píng)估03醫(yī)療系統(tǒng)介入04院內(nèi)專業(yè)處理05特殊人群護(hù)理06后續(xù)監(jiān)護(hù)與預(yù)防窒息識(shí)別與評(píng)估01癥狀分級(jí)判斷患者出現(xiàn)咳嗽、喘鳴或呼吸困難，但能自主發(fā)聲，提示氣道部分阻塞，需立即觀察并準(zhǔn)備干預(yù)措施。輕度窒息表現(xiàn)患者無(wú)法有效咳嗽或說(shuō)話，呼吸急促伴面色發(fā)紺，提示氣道嚴(yán)重阻塞，需迅速采取背部叩擊或腹部沖擊法。中度窒息癥狀患者完全無(wú)法呼吸或發(fā)聲，意識(shí)迅速喪失，皮膚呈現(xiàn)灰白色，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并呼叫急救支持。重度窒息指征氣道阻塞定位常見(jiàn)于異物卡喉或喉頭水腫，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴音及三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。上氣道阻塞特征多由支氣管痙攣或分泌物堵塞引起，呼氣延長(zhǎng)伴哮鳴音，需通過(guò)聽(tīng)診器確認(rèn)病變部位。下氣道阻塞表現(xiàn)患者無(wú)氣流進(jìn)出，胸廓無(wú)起伏，需結(jié)合喉鏡或影像學(xué)檢查明確異物位置及性質(zhì)。完全性阻塞判斷010203患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估清醒患者處理若患者能配合指令，鼓勵(lì)其用力咳嗽排出異物，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率變化。嗜睡或煩躁評(píng)估提示缺氧早期，需立即清理口腔分泌物并給予高流量吸氧，避免發(fā)展為昏迷?；杳曰颊呒本葯z查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，若心跳停止立即進(jìn)行胸外按壓，并行氣管插管建立人工氣道。即刻急救措施02成人海姆立克手法操作步驟施救者站于患者身后，雙臂環(huán)繞其腰部，一手握拳置于臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊，直至異物排出或患者失去意識(shí)。01適用場(chǎng)景適用于意識(shí)清醒的成人或兒童（身高足夠施救者操作），尤其對(duì)食物、玩具等固體異物阻塞氣道有效。注意事項(xiàng)避免沖擊胸骨或肋骨，防止內(nèi)臟損傷；若患者肥胖或孕婦，需改為胸部沖擊法，定位胸骨中下部。后續(xù)處理若異物排出，仍需觀察患者呼吸是否完全恢復(fù)，必要時(shí)送醫(yī)檢查是否存在氣道損傷。020304將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手固定下頜，另一手掌根在肩胛骨連線中點(diǎn)快速拍擊5次，再翻轉(zhuǎn)仰臥，用兩指在胸骨下半段按壓5次，循環(huán)操作直至異物排出。01040302嬰兒背部拍擊法操作步驟專用于1歲以下嬰兒，針對(duì)奶液、細(xì)小玩具等導(dǎo)致的窒息，需避免用力過(guò)猛導(dǎo)致脊柱損傷。適用場(chǎng)景拍擊時(shí)需支撐嬰兒頭頸部，保持氣道開(kāi)放；若嬰兒失去反應(yīng)，立即轉(zhuǎn)為嬰兒CPR。注意事項(xiàng)若可見(jiàn)異物且易取出，可用小指鉤出，但不可盲目掏挖以免將異物推入更深。特殊技巧無(wú)反應(yīng)者CPR啟動(dòng)評(píng)估與啟動(dòng)檢查患者無(wú)呼吸、無(wú)脈搏后，立即開(kāi)始胸外按壓（成人深度5-6cm，嬰兒4cm），按壓與人工呼吸比例為30:2，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達(dá)。終止條件僅當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接管或現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全時(shí)停止CPR。氣道管理每次人工呼吸前需開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），觀察胸廓是否有起伏，避免過(guò)度通氣。團(tuán)隊(duì)協(xié)作若多人施救，應(yīng)輪流進(jìn)行按壓以減少疲勞，確保按壓質(zhì)量；使用AED時(shí)需暫停CPR并按設(shè)備提示操作。醫(yī)療系統(tǒng)介入03緊急呼救流程快速識(shí)別窒息癥狀通過(guò)觀察患者面色發(fā)紺、無(wú)法發(fā)聲、雙手抓喉等典型表現(xiàn)，立即啟動(dòng)急救響應(yīng)機(jī)制?，F(xiàn)場(chǎng)協(xié)同分工指定專人引導(dǎo)急救車輛、準(zhǔn)備急救通道，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征直至專業(yè)人員到達(dá)。標(biāo)準(zhǔn)化呼救信息傳遞呼叫急救時(shí)需清晰說(shuō)明患者年齡（成人/兒童）、窒息原因（異物/水腫）、當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)及呼吸情況，確保救援團(tuán)隊(duì)針對(duì)性準(zhǔn)備設(shè)備。球囊面罩通氣技術(shù)對(duì)部分氣道阻塞患者使用加溫濕化的高流量氧氣（40-60L/min），改善氧合同時(shí)減少氣道干燥損傷。高流量鼻導(dǎo)管氧療聲門(mén)上氣道裝置應(yīng)用當(dāng)插管困難時(shí)，選擇喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管建立臨時(shí)通氣道，需配合持續(xù)二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置正確性。在氣管插管前采用100%氧氣進(jìn)行正壓通氣，調(diào)整通氣頻率（成人10-12次/分，兒童12-20次/分）并觀察胸廓起伏。器械輔助通氣策略氣管插管準(zhǔn)備通過(guò)面罩預(yù)充氧3-5分鐘，備好鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）、肌松劑（如琥珀膽堿）及血管活性藥物以穩(wěn)定插管過(guò)程。預(yù)氧合與藥物準(zhǔn)備使用Mallampati分級(jí)、甲頦距離測(cè)量等預(yù)判插管難度，準(zhǔn)備視頻喉鏡、纖維支氣管鏡或環(huán)甲膜切開(kāi)包等備用方案。困難氣道評(píng)估工具調(diào)整患者至“嗅花位”，由助手完成環(huán)狀軟骨壓迫，操作者直視聲門(mén)后插入合適型號(hào)氣管導(dǎo)管（成人7.5-8.5mm，兒童4+年齡/4mm）。團(tuán)隊(duì)配合與體位管理院內(nèi)專業(yè)處理04喉鏡異物取出術(shù)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備全面評(píng)估患者生命體征及異物位置，確保喉鏡設(shè)備、吸引裝置、急救藥品等齊全，同時(shí)做好患者體位固定與鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備。操作步驟詳解密切觀察患者呼吸、血氧飽和度及喉部水腫情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的喉痙攣或出血并發(fā)癥。在喉鏡直視下輕柔插入喉部，準(zhǔn)確定位異物后使用專用鉗夾或吸引器清除，避免損傷周圍黏膜及聲帶結(jié)構(gòu)。術(shù)后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)環(huán)甲膜穿刺操作適應(yīng)癥與禁忌癥分析適用于急性上氣道梗阻且無(wú)法通過(guò)其他方式緩解的情況，但需排除凝血功能障礙或局部感染等禁忌癥。穿刺技術(shù)規(guī)范定位環(huán)甲膜后垂直進(jìn)針，回抽確認(rèn)空氣后置入導(dǎo)管，需嚴(yán)格無(wú)菌操作以避免縱隔感染等風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥管理策略警惕皮下氣腫、氣管損傷或?qū)Ч芤莆坏蕊L(fēng)險(xiǎn)，備好氣管切開(kāi)包以應(yīng)對(duì)緊急情況。支氣管鏡探查設(shè)備選擇與調(diào)試多學(xué)科協(xié)作預(yù)案探查流程標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)患者年齡及病情選擇合適管徑的支氣管鏡，預(yù)先檢查光源、成像系統(tǒng)及活檢通道功能狀態(tài)。經(jīng)鼻或口腔插入支氣管鏡，系統(tǒng)檢查各級(jí)支氣管分支，發(fā)現(xiàn)異物后采用冷凍、激光或網(wǎng)籃等技術(shù)精準(zhǔn)取出。聯(lián)合麻醉科、胸外科團(tuán)隊(duì)制定預(yù)案，處理術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、氣胸或呼吸衰竭等復(fù)雜情況。特殊人群護(hù)理05頭低腳高俯臥位若俯臥位無(wú)效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半段（乳頭連線下方）垂直快速按壓，深度約為胸廓1/3，避免壓迫腹部臟器。仰臥位胸外按壓氣道開(kāi)放技巧操作時(shí)始終保持頭部中立位，避免過(guò)度后仰或前屈，防止頸椎損傷，同時(shí)觀察口腔異物并及時(shí)清除。將嬰幼兒俯臥于施救者前臂，頭部略低于胸部，用手固定下頜，另一手掌根在肩胛骨之間快速拍擊，利用重力幫助異物排出。嬰幼兒急救體位孕婦擠壓手法調(diào)整孕婦需左側(cè)臥位傾斜15°-30°，施救者跪于其背部，雙手置于胸骨下半段，垂直按壓以避免子宮壓迫下腔靜脈。禁用傳統(tǒng)海姆立克法，改為從孕婦背后環(huán)抱，雙手握拳置于胸骨中段，向內(nèi)上方快速?zèng)_擊，降低胎兒損傷風(fēng)險(xiǎn)。需同步監(jiān)測(cè)胎兒心率，并準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，確保母嬰安全。側(cè)傾式胸部按壓改良腹部沖擊法多團(tuán)隊(duì)協(xié)作翻身后立即檢查口腔分泌物，使用吸痰器清理，調(diào)整頭部位置確保氣道通暢，必要時(shí)放置口咽通氣道。氣道管理優(yōu)先在骨突處（如骶尾、足跟）加墊凝膠減壓墊，每2小時(shí)調(diào)整體位一次，預(yù)防壓力性損傷。減壓墊使用01020304一人固定頭頸部，另一人雙手分置于肩胛骨和骨盆，同步翻轉(zhuǎn)患者至側(cè)臥位，保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)損傷。軸向翻身技術(shù)翻身前后需觀察呼吸、血氧及心率變化，尤其對(duì)顱腦損傷或脊柱術(shù)后患者需持續(xù)評(píng)估神經(jīng)功能。監(jiān)測(cè)生命體征臥床患者翻身配合后續(xù)監(jiān)護(hù)與預(yù)防06呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)血氧飽和度動(dòng)態(tài)變化持續(xù)觀察患者呼吸頻率是否異常加快或減慢，是否存在呼吸節(jié)律紊亂現(xiàn)象，如潮式呼吸或長(zhǎng)吸氣等異常模式。通過(guò)脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?數(shù)值，若出現(xiàn)持續(xù)低于90%或波動(dòng)幅度過(guò)大，需警惕氣道黏膜水腫或分泌物阻塞。氣道損傷觀察要點(diǎn)喉部水腫評(píng)估檢查頸部皮膚是否出現(xiàn)腫脹、淤血，聽(tīng)診是否存在喘鳴音或濕啰音，提示可能發(fā)生聲門(mén)上或聲門(mén)下水腫?？人苑瓷渑c聲音變化評(píng)估患者咳嗽力度及聲音嘶啞程度，反射減弱或失聲可能預(yù)示喉返神經(jīng)損傷或聲帶麻痹。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)低氧血癥相關(guān)征象關(guān)注體溫曲線波動(dòng)，痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L伴中性粒細(xì)胞升高，提示肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)感染征兆氣壓傷表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)變化，如煩躁、嗜睡或昏迷，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵aO?＜60mmHg可確診低氧血癥。突發(fā)胸痛伴皮下氣腫，聽(tīng)診呼吸音不對(duì)稱，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)氣胸或縱隔氣腫等機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥。持續(xù)心動(dòng)過(guò)速（＞120次/分）伴血壓下降，可能因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心肌缺血或心功能衰竭。健康宣教核心內(nèi)容制定漸進(jìn)式呼吸鍛煉方案，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧，