《護用藥理學》護理與健康學院精品在線開放課程護理與健康學院精品在線開放課程抗精神失常藥12抗精神失常藥抗精神病藥抗躁狂癥藥3抗抑郁癥藥抗精神失常藥精神障礙襲向現(xiàn)代人

抗精神失常藥精神失常：由多種原因引起的精神活動障礙，表現(xiàn)為情感、

思維和行為異常。精神分裂癥躁狂癥抑郁癥抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥精神活動失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動作增多情緒低落，反應遲鈍，動作減少，悲觀厭世，還有自殺傾向抗精神失常藥

第一節(jié)

抗精神病藥抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥精神分裂癥

精神分裂癥：是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實脫離為特征的常見精神病。Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）分為兩型：抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損

GABA神經(jīng)元的退變

NA功能的不足

腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥的病因?qū)W說左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺可致/加重精神分裂癥未治療的Ⅰ型患者，腦內(nèi)DA受體數(shù)目顯著增加目前高效價的抗精神病藥均是DA受體拮抗劑抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

中樞DA通路1.中腦-皮質(zhì)通路2.中腦-邊緣葉通路3.黑質(zhì)-紋狀體通路4.結(jié)節(jié)-漏斗通路

主要調(diào)控人的情感、情緒、認知、思維、理解能力等?！幬镒钄噙@兩條通路的DA受體，發(fā)揮抗精神病作用錐體外系運動功能的高級中樞，協(xié)調(diào)運動分泌垂體激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌副作用抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

精神分裂癥抗精神病藥吩噻嗪類氯丙嗪*氟奮乃靜三氟拉嗪硫利達嗪硫雜蒽類氯普噻噸丁酰苯類氟哌啶醇其他類氯氮平、舒必利、利培酮抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

一、氯丙嗪---冬眠靈

1.口服吸收不規(guī)則；【體內(nèi)過程】2.注射吸收迅速、宜深部注射；3.脂溶性高,易透過血腦屏障,丘腦、海馬等部位濃度較高；4.主要經(jīng)肝代謝、由腎排泄；5.個體差異大?？咕癫∷幙咕袷СＫ幍谝还?jié)抗精神病藥

【藥理作用】（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、安定和抗精神病作用

正常人：鎮(zhèn)靜、安定

精神病患者：迅速控制興奮、躁動；連續(xù)用藥，可消除幻覺、妄想，恢復理智

2.鎮(zhèn)吐作用小劑量：抑制延腦的催吐化學感受區(qū)大劑量：直接抑制嘔吐中樞，阻斷中樞的DA2-R

一、氯丙嗪---冬眠靈

抗精神病藥抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥【藥理作用】（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3.對體溫調(diào)節(jié)的影響對體溫調(diào)節(jié)中樞有強的抑制作用，可使之失靈使體溫隨環(huán)境溫度的改變而改變4.加強中樞抑制藥的作用

可加強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇的作用,合用需減量。

5.對錐體外系的影響

阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路DA受體，長期使用，可產(chǎn)生錐體外系反應。

一、氯丙嗪---冬眠靈

抗精神病藥抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

（二）自主神經(jīng)系統(tǒng)1.阻斷α受體

引起血管擴張，血壓降低，頭暈2.阻斷M受體

引起口干、便秘、視物模糊等（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)

催乳素抑制因子，催乳素，導致乳房脹痛，溢乳

促性腺激素，排卵延遲

【藥理作用】促皮質(zhì)激素，生長激素一、氯丙嗪---冬眠靈抗精神病藥抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

【臨床應用】

1.精神?。簩毙曰颊咝Ч?。2.止吐和頑固性呃逆：用于多種疾病及藥物引起的嘔吐，但對暈動癥無效。3.人工冬眠和低溫麻醉：

冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶

配合物理降溫，用于低溫麻醉

一、氯丙嗪---冬眠靈

抗精神病藥抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

【不良反應】

1.一般不良反應：（中樞、自主神經(jīng)、內(nèi)分泌方面）

嗜睡、淡漠、乏力、視物模糊、心悸、口干、便秘、兒童生長減慢等。

體位性低血壓：禁AD，宜用NA治療2.錐體外系反應:(阻斷黑質(zhì)-紋狀體DA通路）

帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙——此三種情況可用苯海索治療

遲發(fā)性運動障礙(盡早停藥)一、氯丙嗪---冬眠靈

抗精神病藥抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

【不良反應】

一、氯丙嗪---冬眠靈

抗精神病藥

3.過敏反應

皮疹,接觸性皮炎,粒細胞缺乏——一旦出現(xiàn)，立即停藥，盡早治療

4.急性中毒

昏睡、血壓下降至休克水平、心律失?！獙ΠY治療

抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

抗精神病藥

二、硫雜蒽類：氯普噻噸有較弱的抗抑郁和抗焦慮作用;適用于伴有抑郁或焦慮的精神分裂癥、焦慮性、神經(jīng)官能癥、更年期抑郁癥等。

三、丁酰苯類：氟哌啶醇作用迅速、強效而持久；錐體外系不良反應發(fā)生率較高。

抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥

抗精神病藥

四、其他類：

五氟利多：長效抗精神病藥

舒必利：對陰性癥狀效果較好，錐體外系反應輕微。

氯氮平：阻斷DA、5-HT受體，療效好，少有錐體外系反應。

可引起粒細胞缺乏，應加強監(jiān)測。

利培酮：阻斷DA、5-HT受體，療效好，錐體外系反應輕。

抗精神失常藥

第二節(jié)

抗躁狂癥藥抗精神失常藥第二節(jié)抗躁狂癥藥

躁狂抑郁癥：情感性精神障礙與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)功能失衡有關NA功能亢進NA功能降低5-HT抑郁

躁狂抗精神失常藥情景導入導入情景：

孟某，男，28歲。精神亢奮，喜歡四處亂跑。話多愛吹牛，情緒暴躁、易怒，常因小事與家人吵架、摔砸物品。家人帶至醫(yī)院治療，診斷為躁狂癥。請思考：

1．針對該病人適合于選用什么藥物？2．作為護士應該告知患者哪些注意事項？抗精神失常藥第二節(jié)抗躁狂癥藥

抗躁狂癥藥

1.口服吸收完全，但通過BBB較慢，起效較慢。2.通過腎排泄，鈉可促進其排泄。3.對正常人的精神活動幾無影響，但對躁狂發(fā)作者效果較

好，也可用于治療精神病患者的躁狂、興奮狀態(tài)。4.不良反應：

一般反應：惡心、乏力、口干、震顫等抗甲狀腺作用

鋰鹽中毒：CNS癥狀

（一旦發(fā)現(xiàn)，立即停藥，靜注生理

鹽水加速排泄，必要時可血液透析）。

應監(jiān)測血鋰濃度碳酸鋰抗精神失常藥

第三節(jié)

抗抑郁癥藥抗精神失常藥第三節(jié)抗抑郁癥藥

情景導入導入情景：

李女士，36歲，晚上入睡困難，有時緊張、多汗、心慌、食欲減退、體重減輕。自認為頭腦反應減慢、思維減慢、記憶力明顯下降，對任何事情都不感興趣，也無心工作。每天度日如年，常常自責自罪，近期多次流露出自殺的念頭。醫(yī)生診斷她患了抑郁癥。請思考：

1．該病人適合于哪些藥物治療？2．作為護士應該告知患者哪些注意事項？抗精神失常藥第三節(jié)抗抑郁癥藥

抗抑郁癥藥分類

1.三環(huán)類（TCAs，非選擇性NA、5-HT再攝取抑制劑）：米帕明2.NA再攝取抑制劑：馬普替林3.5-HT再攝取抑制劑：氟西汀4.其他抗抑郁藥：曲唑酮、米氮平抗精神失常藥第三節(jié)抗抑郁癥藥三環(huán)類抗抑郁藥--米帕明【作用與應用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗抑郁；起效慢

機制：非選擇抑制NA和5-HT再攝

應用：各種原因引起的抑郁2.自主神經(jīng)系統(tǒng)：阻斷M受體、α受體【不良反應】口干、便秘、視物模糊、低血壓、心悸、心律失常、共濟失調(diào)等?？咕袷СＫ幍谌?jié)抗抑郁癥藥去甲腎上腺素再攝取抑制藥--馬普替林選擇性抑制NA再攝取，對5-HT攝取無影響；臨床用于治療各型抑郁癥，對老年性抑郁效果好；3.不良反應少而輕，以抗膽堿作用多見。

抗精神失常藥第三節(jié)抗抑郁癥藥5-HT再攝取抑制藥1.選擇性抑制5-HT再攝取2.具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用，同時不具有三環(huán)類抗膽堿、抗組胺、阻斷α受體作用，對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)影響小?！咀饔门c應用】抗精神失常藥第三節(jié)抗抑郁癥藥5-HT再攝取抑制藥--氟西?。ò賾n解）1.強效5-HT再攝取抑制劑，對其他受