2025年心理咨詢師考試變態(tài)心理學與健康心理學試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者近3個月持續(xù)情緒低落，興趣減退，自責自罪，早醒（比平時早2小時），食欲下降（體重減輕5%），但能堅持日常工作，無自殺行為。最可能的診斷是（）。A.惡劣心境B.抑郁發(fā)作（輕度）C.雙相情感障礙（抑郁相）D.適應(yīng)障礙答案：B解析：抑郁發(fā)作的診斷需滿足癥狀標準（核心癥狀：情緒低落、興趣減退、精力下降；附加癥狀如自責、睡眠障礙、食欲改變等）、嚴重標準（社會功能受損）及病程標準（至少2周）?；颊甙Y狀持續(xù)3個月，符合病程要求；雖能堅持工作但社會功能輕度受損，符合輕度抑郁發(fā)作。惡劣心境為持續(xù)2年以上的情緒低落，癥狀較輕；雙相需有躁狂/輕躁狂發(fā)作史；適應(yīng)障礙由明確應(yīng)激源引發(fā)，病程不超過6個月，故排除。2.患者反復(fù)檢查門鎖（每天10次以上），明知無必要仍無法控制，否則焦慮難忍。其核心病理機制是（）。A.強迫與反強迫的沖突B.對危險的過度預(yù)期C.認知偏差導致的行為強化D.神經(jīng)遞質(zhì)5-HT功能異常答案：A解析：強迫癥的核心特征是強迫觀念（如懷疑、窮思竭慮）與強迫行為（如檢查、清洗）之間的沖突，患者因無法抵抗強迫沖動而產(chǎn)生痛苦。選項B是焦慮障礙的共同特征；C是行為主義解釋；D是生物學因素，但均非核心機制。3.社交恐怖癥與廣場恐怖癥的關(guān)鍵區(qū)別在于（）。A.恐懼對象是否為社交情境B.是否伴隨自主神經(jīng)癥狀C.回避行為的嚴重程度D.起病年齡的差異答案：A解析：社交恐怖癥的恐懼對象是可能被他人審視的社交情境（如發(fā)言、聚餐），而廣場恐怖癥的恐懼對象是難以逃離或求助的場所（如商場、公共交通）。兩者均可伴隨心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀，回避行為程度和起病年齡無絕對差異，故核心區(qū)別為恐懼對象。4.以下屬于精神分裂癥陽性癥狀的是（）。A.情感淡漠B.思維貧乏C.幻覺D.意志減退答案：C解析：陽性癥狀指正常功能的過度或扭曲（如幻覺、妄想、言語紊亂），陰性癥狀指正常功能的減退或喪失（如情感淡漠、思維貧乏、意志減退）。因此選C。5.神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的主要區(qū)別是（）。A.是否存在體像障礙B.是否有暴食后補償行為C.體重是否低于正常范圍D.是否伴隨情緒障礙答案：B解析：神經(jīng)性厭食以有意節(jié)食、體重顯著低于正常、體像障礙為特征；神經(jīng)性貪食以反復(fù)發(fā)作的暴食（短時間大量進食）及補償行為（催吐、導瀉、過度運動）為核心，體重多正?；蛏愿摺烧呔捎畜w像障礙、情緒問題，故關(guān)鍵區(qū)別為是否存在暴食后補償行為。6.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的“延遲性”表現(xiàn)是指（）。A.癥狀在應(yīng)激事件后6個月才出現(xiàn)B.閃回癥狀僅在夜間出現(xiàn)C.情緒反應(yīng)在事件發(fā)生時被壓抑D.回避行為在事件后逐漸加重答案：A解析：PTSD的診斷要求癥狀在創(chuàng)傷事件后延遲至少數(shù)天至數(shù)月出現(xiàn)（通常不超過6個月），若超過6個月則為“延遲表達”。其他選項描述不符合診斷標準。7.雙相Ⅰ型障礙與雙相Ⅱ型障礙的主要區(qū)別是（）。A.是否有抑郁發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴重程度C.起病年齡的早晚D.家族史的陽性率答案：B解析：雙相Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作（嚴重影響社會功能，可能伴精神病性癥狀）；雙相Ⅱ型需至少1次輕躁狂發(fā)作（癥狀較輕，不導致社會功能嚴重損害）和至少1次抑郁發(fā)作。兩者均有抑郁發(fā)作，故核心區(qū)別為躁狂發(fā)作的嚴重程度。8.分離性身份障礙（多重人格）的核心特征是（）。A.記憶喪失B.身份瓦解C.現(xiàn)實解體D.情感爆發(fā)答案：B解析：分離性身份障礙的診斷標準為存在2個或更多顯著不同的人格狀態(tài)（身份瓦解），伴記憶不連貫（無法回憶重要個人信息）。記憶喪失是伴隨癥狀，現(xiàn)實解體屬于分離性障礙的其他類型，情感爆發(fā)多見于癔癥，故核心為身份瓦解。9.廣泛性焦慮障礙的神經(jīng)遞質(zhì)假說中，最被廣泛認可的是（）。A.多巴胺（DA）功能亢進B.5-羥色胺（5-HT）功能不足C.γ-氨基丁酸（GABA）功能低下D.去甲腎上腺素（NE）功能失調(diào)答案：C解析：GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性遞質(zhì)，其功能低下會導致神經(jīng)元過度興奮，與焦慮的產(chǎn)生直接相關(guān)。5-HT和NE失調(diào)更多與抑郁相關(guān)，DA與精神分裂癥陽性癥狀相關(guān)，故選C。10.健康心理學中，“知信行”模型的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）。A.知識的獲取B.信念的形成C.行為的改變D.環(huán)境的支持答案：B解析：“知信行”模型（知識-信念-行為）認為，知識是基礎(chǔ)，信念（對健康行為的認同和重視）是動力，行為改變是目標。僅有知識不必然導致行為改變，只有形成信念（如“吸煙致癌”的堅信）才會推動行為轉(zhuǎn)化，故關(guān)鍵環(huán)節(jié)是信念的形成。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.根據(jù)CCMD-3，抑郁發(fā)作的癥狀標準需至少包含（）。A.興趣喪失、無愉快感B.精力減退或疲乏感C.自我評價過低、自責D.睡眠障礙（如失眠或嗜睡）答案：AB解析：CCMD-3中抑郁發(fā)作的核心癥狀為：①情緒低落；②興趣喪失、無愉快感；③精力減退或疲乏感（需至少2項）。附加癥狀（如自責、睡眠障礙）需至少2項，但核心癥狀是必選。題目問“癥狀標準需至少包含”，故選AB（核心癥狀中的2項）。2.驚恐障礙的診斷要點包括（）。A.反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作B.發(fā)作后1個月內(nèi)至少1次擔心再次發(fā)作C.發(fā)作時伴瀕死感或失控感D.因害怕發(fā)作而回避某些場所答案：ABCD解析：驚恐障礙需符合：①不可預(yù)期的驚恐發(fā)作（突然發(fā)生，無明確誘因）；②發(fā)作后持續(xù)1個月以上的擔憂（擔心再次發(fā)作或其后果）；③發(fā)作時伴軀體癥狀（如心悸、呼吸困難）和認知癥狀（瀕死感、失控感）；④可能繼發(fā)場所回避（如不敢獨處）。3.神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)包括（）。A.體重低于正常均值的85%B.對體重增加有強烈恐懼C.女性閉經(jīng)（至少3個月）D.常伴暴食-催吐行為答案：ABC解析：神經(jīng)性厭食以有意減輕體重、體像障礙（如認為自己“胖”）、體重顯著下降（低于正常85%）為特征，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)；暴食-催吐行為多見于神經(jīng)性貪食，故D錯誤。4.精神分裂癥的陰性癥狀包括（）。A.情感遲鈍或淡漠B.思維貧乏（言語量少）C.意志減退（缺乏動力）D.被動服從（受妄想支配）答案：ABC解析：陰性癥狀為正常功能的減退，包括情感淡漠、思維貧乏、意志減退等；被動服從屬于陽性癥狀中的行為紊亂（受妄想/幻覺驅(qū)動），故D錯誤。5.健康信念模型（HBM）的構(gòu)成要素包括（）。A.感知到的易感性B.感知到的嚴重性C.感知到的益處D.提示因素答案：ABCD解析：健康信念模型認為，個體是否采取健康行為取決于：①感知易感性（如“我可能得高血壓”）；②感知嚴重性（如“高血壓會導致中風”）；③感知益處（如“低鹽飲食能降低風險”）；④感知障礙（如“改變飲食習慣很麻煩”）；⑤自我效能（“我有能力堅持低鹽飲食”）；⑥提示因素（如醫(yī)生建議、親友患?。?。三、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者女，28歲，教師。主訴“情緒低落、失眠3個月，加重1周”。3個月前因職稱評定失敗，逐漸出現(xiàn)心情壓抑，對教學失去興趣（以前熱愛），常因?qū)W生犯錯而自責“我不配當老師”；早醒（凌晨3點醒后無法入睡），食欲下降（體重減輕4kg）；近1周自覺“腦子變笨”，備課效率下降50%，上課注意力不集中，擔心“學生看出我沒用”，但仍堅持上課。否認自殺觀念，無躁狂或輕躁狂史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。（3）提出初步的干預(yù)思路。答案與解析：（1）診斷：抑郁發(fā)作（中度）。依據(jù)：①癥狀標準：核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）均存在；附加癥狀（自責、早醒、食欲下降、思維遲緩、注意力不集中）≥4項。②嚴重標準：社會功能中度受損（備課效率下降、上課注意力不集中，但仍能堅持工作）。③病程標準：癥狀持續(xù)3個月（≥2周）。④排除雙相障礙（無躁狂史）、軀體疾?。ㄎ刺峒捌髻|(zhì)性病變）、精神分裂癥（無幻覺妄想）。（2）需鑒別的疾病及要點：①惡劣心境：病程需≥2年，癥狀較輕（社會功能損害不明顯），無明顯的精神運動性抑制；本例病程僅3個月，癥狀更重，故排除。②適應(yīng)障礙：由明確應(yīng)激源（職稱評定）引發(fā)，但適應(yīng)障礙的抑郁反應(yīng)通常在應(yīng)激后1-3個月內(nèi)出現(xiàn)，且病程不超過6個月；本例雖有應(yīng)激源，但癥狀嚴重程度超過適應(yīng)障礙的“輕度情緒失調(diào)”，故需通過癥狀嚴重度鑒別。③甲狀腺功能減退：可表現(xiàn)為情緒低落、乏力、睡眠障礙，但需通過甲狀腺功能檢查（如TSH、T3/T4水平）排除。（3）干預(yù)思路：①藥物治療：選擇5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林、帕羅西?。瑥男┝块_始，監(jiān)測副作用（如惡心、失眠）；若療效不佳，可聯(lián)合心理治療。②心理治療：首選認知行為療法（CBT），幫助患者識別“我不配當老師”等負性自動思維，修正“職稱評定失敗=能力全盤否定”的認知偏差；結(jié)合行為激活（如設(shè)定小目標，逐步恢復(fù)教學興趣）。③支持性心理治療：建立治療聯(lián)盟，鼓勵患者表達情緒，肯定其堅持工作的努力，減輕自責。案例2：患者男，32歲，程序員。近1年因“害怕在同事面前出丑”不敢參加部門會議，被領(lǐng)導批評后癥狀加重，現(xiàn)需同事陪同才敢進入辦公室。就診時稱：“我一說話就臉紅，心跳得厲害，他們肯定覺得我很笨?！狈裾J其他軀體疾病，無精神疾病家族史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？核心癥狀是什么？（2）需與廣泛性焦慮障礙鑒別，簡述鑒別要點。（3）若采用認知行為療法（CBT），可采取哪些具體技術(shù)？答案與解析：（1）診斷：社交恐怖癥（社交焦慮障礙）。核心癥狀：對社交情境（如開會發(fā)言、同事互動）的顯著而持久的恐懼，害怕被他人負面評價（如認為自己“笨”）；暴露于社交情境時出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀（臉紅、心跳加速）；因恐懼而回避或帶著強烈焦慮忍受。（2）與廣泛性焦慮障礙的鑒別要點：①恐懼對象：社交恐怖癥的恐懼局限于社交情境；廣泛性焦慮障礙是對多種日常事件（如工作、健康、家庭）的過度擔憂。②焦慮觸發(fā)：社交恐怖癥的焦慮由具體社交刺激引發(fā)；廣泛性焦慮障礙的焦慮無明確觸發(fā)因素，呈“自由浮動”。③回避行為：社交恐怖癥有明確的回避目標（如會議）；廣泛性焦慮障礙無特定回避對象，表現(xiàn)為對未來的普遍擔憂。（3）CBT的具體技術(shù)：①認知重構(gòu)：幫助患者識別“我說話會被嘲笑”的負性認知，通過“蘇格拉底式提問”（如“過去發(fā)言時有同事嘲笑你嗎？”）驗證其不合理性，建立“同事更關(guān)注內(nèi)容而非我的緊張”的合理認知。②逐級暴露：設(shè)計暴露等級（如觀看同事聊天視頻→在空辦公室模擬發(fā)言→參加2人小組討論→部門會議發(fā)言），從低焦慮等級開始，逐步暴露并學習耐受焦慮。③行為實驗：布置家庭作業(yè)（如主動與1位同事打招呼），記錄實際結(jié)果與預(yù)期的差異（如“同事回應(yīng)友好，未嘲笑”），強化正確認知。④放松訓練：教授深呼吸、漸進式肌肉放松，在暴露前使用以降低生理喚醒。四、論述題（20分）試述抑郁癥與惡劣心境的異同點，并結(jié)合臨床實踐說明鑒別意義。答案與解析：相同點：①核心癥狀相似：均以持續(xù)的情緒低落為主要表現(xiàn)，可伴興趣減退、精力下降、睡眠/食欲改變等。②發(fā)病機制相關(guān)：均涉及神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、NE）功能失調(diào)、認知偏差（如負性思維模式）及社會心理因素（如應(yīng)激事件）。③社會功能影響：均可導致工作效率下降、人際關(guān)系受損，嚴重時影響日常生活。不同點：①病程標準：抑郁癥單次發(fā)作至少持續(xù)2周，惡劣心境需持續(xù)≥2年（兒童/青少年≥1年）。②癥狀嚴重度：抑郁癥癥狀更重，常伴明顯的精神運動性抑制（如行動遲緩、思維遲鈍）、自責自罪甚至自殺觀念；惡劣心境癥狀較輕，多為“悶悶不樂”，無嚴重的功能損害（如仍能維持基本工作）。③發(fā)作形式：抑郁癥多為發(fā)作性（緩解期可完全恢復(fù)）；惡劣心境為持續(xù)性（無明顯緩解期，或緩解期＜2個月）。④治療反應(yīng)：抑郁癥對藥物治療（如SSRIs）反應(yīng)較好；惡劣心境