要求賠償?shù)暮贤侗炯追剑ㄙr償請求方）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：乙方（賠償責(zé)任方）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲乙雙方之間存在[具體事由]，導(dǎo)致甲方遭受損失，現(xiàn)甲方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，向乙方提出賠償要求。雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、合同標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.事件簡述[詳細(xì)描述導(dǎo)致賠償事件發(fā)生的具體過程，包括時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的行為等]。例如，在[具體日期]，乙方在[具體地點(diǎn)]進(jìn)行[相關(guān)活動(dòng)]時(shí)，因[具體原因]，對甲方造成了如下?lián)p害：2.損害詳情財(cái)產(chǎn)損失物品損壞：甲方所有的[物品名稱1]，價(jià)值[X]元，因乙方[具體行為]而損壞，無法正常使用。該物品購買于[購買日期]，購買憑證編號為[憑證編號]。財(cái)務(wù)損失：甲方因乙方行為遭受經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)[X]元，包括但不限于[列舉各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失的具體情況，如業(yè)務(wù)中斷導(dǎo)致的收入減少、為處理相關(guān)事宜產(chǎn)生的費(fèi)用等]，相關(guān)證據(jù)材料見附件[附件名稱及編號]。人身傷害身體損傷：甲方身體受到[具體傷害類型，如骨折、擦傷等]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷，需進(jìn)行[治療方式，如手術(shù)、住院治療等]，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用為[X]元，實(shí)際已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用[X]元，相關(guān)病歷資料見附件[附件名稱及編號]。精神損害：此次事件給甲方帶來極大精神痛苦，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)[具體精神癥狀，如失眠、焦慮等]，經(jīng)專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)[機(jī)構(gòu)名稱]評估，精神損害撫慰金為[X]元，評估報(bào)告見附件[附件名稱及編號]。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本合同約定支付賠償金。有權(quán)要求乙方承擔(dān)因賠償事宜產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等（如有）。有權(quán)要求乙方對損害事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并提供必要的協(xié)助和配合。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述損害事實(shí)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料。積極配合乙方處理賠償事宜，按照乙方要求提供相關(guān)資料和信息。在獲得賠償后，不得就同一損害事實(shí)再次向乙方主張權(quán)利（法律另有規(guī)定的除外）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行核實(shí)和抗辯。在認(rèn)為甲方要求不合理時(shí)，有權(quán)拒絕賠償或要求調(diào)整賠償金額。2.義務(wù)對因其行為給甲方造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，按照本合同約定支付賠償金。承擔(dān)因處理賠償事宜產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如鑒定費(fèi)、評估費(fèi)等（如有）。按照甲方要求提供必要的協(xié)助和配合，如協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。三、賠償金額及支付方式1.賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方應(yīng)向甲方支付賠償金共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。此賠償金額包含但不限于甲方因本次事件遭受的財(cái)產(chǎn)損失、人身傷害損失及精神損害撫慰金等所有損失。2.支付方式乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本合同約定，未如實(shí)陳述損害事實(shí)或提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)向乙方返還已獲得的賠償金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同約定按時(shí)足額支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方支付全部賠償金及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。五、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日以上合同范本嚴(yán)格按照法律文書格式及要求制定，明確了合同雙方身份