2025年麻醉專業(yè)主治醫(yī)師中級職稱考試題庫及答案1.【A1型題】下列關于丙泊酚藥理作用的敘述，哪一項最準確A.主要經(jīng)腎原形排泄，腎功能不全者需減量50%B.對喉反射的抑制弱于硫噴妥鈉，插管時易出現(xiàn)喉痙攣C.通過增強GABA_A受體氯離子通道開放頻率產(chǎn)生催眠作用D.誘導劑量在60歲以上患者與20歲成人無差異E.長期輸注不會引起甘油三酯升高答案：C解析：丙泊酚增強GABA_A受體介導的氯離子通道開放頻率，而非開放時長；其代謝依賴肝臟，腎功能不全無需大幅減量；老年患者誘導劑量可降低30%～50%；長期輸注致高甘油三酯血癥已獲共識。2.【A1型題】一名65kg患者擬行腹腔鏡膽囊切除，選擇順式阿曲庫銨0.15mg/kg靜注。此時藥物分布容積受下列哪項因素影響最大A.假性膽堿酯酶活性B.肝細胞色素P4503A4含量C.Hoffmann消除速率D.全身細胞外液量E.吸入七氟醚濃度答案：D解析：順式阿曲庫銨屬中效非去極化肌松藥，其初始分布容積主要取決于細胞外液量；Hoffmann消除為代謝環(huán)節(jié)，不影響初始分布；酶活性與P450對順式阿曲庫銨清除幾乎無作用。3.【A1型題】關于右美托咪定對腦血流的影響，下列說法正確的是A.在保持PaCO?恒定時，可劑量依賴性降低腦血流B.通過激動β?受體引起腦血管收縮C.與異氟醚合用時逆轉(zhuǎn)后者的腦血管擴張作用D.對腦代謝率無影響E.升高腦灌注壓主要依賴心率增快答案：A解析：右美托咪定激動α?受體，降低交感輸出，在恒定PaCO?條件下呈劑量依賴性減少腦血流約10%～30%，同時降低腦氧代謝率；其不激動β受體，亦不依賴增快心率。4.【A1型題】下列哪項不是導致術中知曉的獨立危險因素A.既往麻醉史中發(fā)生知曉B.長期酗酒C.術中使用氯胺酮0.3mg/kg單次靜注D.術中平均BIS值<40E.困難氣道且插管時間>10min答案：D解析：BIS持續(xù)<40為深麻醉狀態(tài)，知曉風險低；其余均為已知危險因素。氯胺酮可致記憶障礙，但亞麻醉劑量仍可能增加知曉報告率。5.【A1型題】對合并嚴重主動脈瓣狹窄（瓣口面積0.6cm2）的75歲患者行全髖置換，下列麻醉策略中最能維持冠狀動脈灌注的是A.硬膜外聯(lián)合輕比重布比卡因脊麻，目標MAP55mmHgB.全麻復合高位硬膜外，維持SVR于基礎值70%C.全憑靜脈麻醉，避免使用阿片類，維持HR100次/分D.小劑量脊麻（7mg0.5%重比重布比卡因）+去氧腎上腺素滴注，維持MAP≥85mmHgE.大劑量瑞芬太尼誘導，維持HR45次/分答案：D解析：嚴重主動脈瓣狹窄依賴前負荷與舒張壓維持冠脈灌注；小劑量脊麻可減少后負荷驟降，去氧腎上腺素維持舒張壓；HR宜保持竇性節(jié)律60～70次/分，避免心動過速或過緩。6.【A2型題】患者男，48歲，BMI42kg/m2，OSA（AHI45次/h），擬行懸雍垂腭咽成形術。術前已接受CPAP治療3月。麻醉誘導后，面罩通氣困難，SpO?降至85%，下列處理順序最合理的是①立即置入口咽通氣道，雙人雙手托下頜②加深麻醉至BIS25③改用中號喉罩并手控通氣④給予琥珀膽堿1mg/kg⑤呼叫上級醫(yī)師并行纖支鏡準備A.①→③→⑤B.②→④→①C.①→②→④D.③→①→⑤E.④→②→⑤答案：A解析：肥胖合并OSA，面罩通氣困難時應立即優(yōu)化氣道開放（①），喉罩為快速解決通氣的橋梁（③），同時準備纖支鏡（⑤）以防喉罩失敗。盲目加深或倉促使用琥珀膽堿可加重缺氧。7.【A2型題】產(chǎn)婦，孕39周，血小板68×10?/L，擬在腰硬聯(lián)合下行剖宮產(chǎn)。麻醉前實驗室檢查：PT12s，APTT32s，INR1.0，纖維蛋白原3.2g/L。下列哪項處理最符合當前指南A.因血小板<70×10?/L，放棄椎管內(nèi)麻醉，改全身麻醉B.輸注1單位血小板后行硬膜外穿刺C.與患者溝通風險后，于L3-4間隙行腰硬聯(lián)合，術后6h內(nèi)每2h評估神經(jīng)功能D.先行硬膜外置管，待血小板>80×10?/L再給藥E.術前給予重組人血小板生成素答案：C解析：目前共識認為血小板50～80×10?/L無其他凝血障礙時，可個體化實施椎管內(nèi)麻醉，需充分溝通并加強術后監(jiān)測；預防性輸注血小板并不能顯著降低硬膜外血腫風險。8.【A3型題】患者男，58歲，因“右上肺葉切除”入院。既往COPD，F(xiàn)EV?1.2L（占預計值42%），PaCO?48mmHg。全麻誘導后單肺通氣（OLV）開始30min，SpO?89%，PaCO?55mmHg，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?1.0。（1）此時首要調(diào)整措施為A.增加PEEP至10cmH?OB.降低VT1mL/kg并提高RRC.檢查雙腔管位置并吸引分泌物D.立即恢復雙肺通氣E.給予甲強龍40mg靜注答案：C解析：OLV低氧血癥首先排除導管移位、分泌物堵塞；調(diào)整前需確認解剖位置。（2）若纖支鏡確認導管位置正確，吸引后SpO?升至92%，但仍低于目標，下一步最合理的是A.向術側(cè)肺持續(xù)吹入氧氣2L/minB.對非術側(cè)肺行RM（肺復張手法）后PEEP8cmH?OC.降低FiO?至0.6避免吸收性肺不張D.改為高頻振蕩通氣E.靜注硝酸甘油0.5μg/kg/min答案：B解析：對依賴側(cè)肺行肺復張并適度提高PEEP可改善V/Q比；吹氧術側(cè)肺可部分改善但效果有限；FiO?已1.0，降低無益；HFOV非一線；硝酸甘油加重低氧。9.【B1型題】A.瑞芬太尼B.舒芬太尼C.芬太尼D.阿芬太尼E.羥考酮（1）持續(xù)輸注半衰期最短，最適合靜脈靶控輸注的是（2）脂溶性最高，單次靜注后起效最快的是（3）活性代謝產(chǎn)物去甲羥考酮蓄積可致驚厥的是答案：（1）A（2）D（3）E解析：瑞芬太尼酯鍵被非特異酯酶水解，持續(xù)輸注半衰期3～5min；阿芬太尼pKa6.5，非離子型比例高，單次起效30s；羥考酮代謝產(chǎn)物可透過血腦屏障致神經(jīng)興奮。10.【X型題】下列哪些情況可使BIS值假性升高A.肌電活動亢進B.使用雙極電凝靠近額部電極C.低體溫34℃D.靜脈注射利多卡因1.5mg/kgE.嚴重低血糖<2mmol/L答案：A、B、E解析：肌電干擾、電刀輻射、低血糖致腦電興奮均可使BIS假性升高；低體溫使腦電頻率減慢，BIS降低；利多卡因?qū)IS影響小。11.【案例分析題】患者女，66歲，因“乙狀結(jié)腸癌”行腹腔鏡根治術。既往高血壓、糖尿病、慢性腎病3期（eGFR35mL/min）。麻醉誘導：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、順式阿曲庫銨12mg，維持：丙泊酚4mg/kg/h、瑞芬太尼0.2μg/kg/min、吸入七氟醚0.8MAC。手術3h，出血300mL，尿量60mL。術畢30min患者呼之不應，TOF0/4，帶管送PACU。（1）導致蘇醒延遲的最可能原因是A.丙泊酚蓄積B.順式阿曲庫銨殘余C.七氟醚代謝產(chǎn)物無機氟離子D.瑞芬太尼超量E.低體溫答案：B解析：順式阿曲庫銨雖經(jīng)Hoffmann消除，但腎功能不全時代謝產(chǎn)物半衰期延長，3h輸注仍可蓄積；丙泊酚4mg/kg/h未超量；瑞芬太尼超短效；七氟醚0.8MAC3h氟離子<30μmol/L；低體溫未提及。（2）若PACU60min仍TOF1/4，下列處理最佳的是A.靜注新斯的明1mg+阿托品0.5mgB.靜注舒更葡糖鈉200mgC.繼續(xù)觀察30minD.再次靜注丙泊酚50mg加深麻醉后拔管E.靜注納洛酮0.2mg答案：B解析：TOF<2/4時舒更葡糖可快速拮抗甾體類肌松藥；順式阿曲庫銨屬芐異喹啉類，新斯的明效果有限；納洛酮對肌松無效。（3）術后第1天患者血肌酐由術前140μmol/L升至220μmol/L，尿量<0.5mL/kg/h。下列藥物需調(diào)整劑量的是A.對乙酰氨基酚B.帕瑞昔布C.曲馬多D.嗎啡E.以上均需要答案：D解析：嗎啡代謝產(chǎn)物M3G、M6G經(jīng)腎排泄，腎功能不全易蓄積致呼吸抑制；對乙酰氨基酚<10%原形排泄；帕瑞昔布肝代謝；曲馬多腎排泄但活性弱。12.【計算題】患者男，80kg，擬行TCI丙泊酚誘導，血漿靶濃度設定4μg/mL，Marsh模型。泵顯示已輸注120mg時，預計效應室濃度最接近A.1.2μg/mLB.2.0μg/mLC.2.8μg/mLD.3.4μg/mLE.4.0μg/mL答案：C解析：Marsh模型keo0.26min?1，輸注120mg約需2min，效應室與血漿平衡半衰期2.6min，2min時效應室≈血漿×(1-e^(-0.26×2))≈0.4×4=1.6μg/mL，考慮分布早期略高，最接近2.8μg/mL。13.【A1型題】關于圍術期目標導向液體治療（GDFT）的敘述，正確的是A.以中心靜脈壓≥12mmHg為唯一目標B.每搏量變異（SVV）>13%提示容量反應性陰性C.對腹腔鏡結(jié)腸手術，GDFT可降低術后并發(fā)癥率D.晶體液與膠體液在GDFT中效果無差異E.高齡患者GDFT目標值與青年人相同答案：C解析：多項RCT證實GDFT降低結(jié)直腸術后并發(fā)癥；SVV>13%提示容量反應性陽性；CVP靜態(tài)指標可靠性差；膠體液在血管內(nèi)存留時間更長；老年患者目標需個體化下調(diào)。14.【A1型題】下列哪項不是局部麻醉藥全身毒性的早期表現(xiàn)A.口周麻木B.耳鳴C.驚厥D.低血壓E.金屬味覺答案：D解析：低血壓為心血管毒性晚期表現(xiàn)；早期以中樞神經(jīng)興奮為主。15.【A2型題】患兒3歲，15kg，擬行斜視矯正。術前禁食6h，誘導后給予芬太尼2μg/kg、七氟醚2MAC維持。手術20min出現(xiàn)心率降至55次/分，血壓60/30mmHg，SpO?99%，瞳孔縮小。最可能原因是A.眼心反射B.七氟醚過量C.芬太尼誘發(fā)胸壁強直D.低血容量E.惡性高熱答案：A解析：牽拉眼外肌觸發(fā)眼心反射，典型表現(xiàn)心動過緩、低血壓；瞳孔縮小系迷走興奮；SpO?正?？膳懦鈫栴}；惡性高熱伴ETCO?升高。16.【A1型題】對疑似惡性高熱患者，下列哪項實驗室檢查最具診斷價值A.血清CK術后24h峰值B.動脈血氣PaCO?C.血漿乳酸D.尿肌紅蛋白E.鈣離子通道抗體答案：A解析：MH時CK常>20000IU/L，峰值在12～24h；余為非特異。17.【X型題】下列哪些藥物可安全用于惡性高熱易感者A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.順式阿曲庫銨D.琥珀膽堿E.右美托咪定答案：A、B、C、E解析：琥珀膽堿為絕對禁忌；余均可。18.【A1型題】關于術后認知功能障礙（POCD）的描述，正確的是A.僅發(fā)生于全麻，區(qū)域麻醉不會出現(xiàn)B.與術中低血壓無關C.炎癥反應是其重要機制之一D.術前MMSE評分高者風險更高E.術后1年發(fā)生率仍高達80%答案：C解析：POCD機制涉及神經(jīng)炎癥、微血栓形成；區(qū)域麻醉亦可出現(xiàn)；高齡、低教育水平為高危；1年發(fā)生率<10%。19.【A1型題】下列哪項不是困難氣道評估的常規(guī)項目A.張口度B.甲頦距C.頸圍D.寰枕關節(jié)伸展度E.血糖水平答案：E解析：血糖與氣道解剖無關。20.【A2型題】患者男，28歲，車禍外傷，脾破裂，失血性休克，Hb65g/L，擬緊急手術。入室BP80/50mmHg，HR130次/分。下列輸血策略最佳的是A.輸注晶體液2000mL后，Hb>70g/L不輸血B.按1:1:1比例輸注紅細胞、血漿、血小板C.僅輸紅細胞，維持Hb80g/LD.等待交叉配血完成后再開始手術E.輸O型Rh陽性紅細胞答案：B解析：創(chuàng)傷大出血采用1:1:1策略可降低早期凝血病；允許性低血壓在手術止血前可接受；Rh陽性用于男性無生育需求可接受，但比例輸血更重要。21.【A1型題】關于圍術期β受體阻滯劑使用，下列說法正確的是A.所有患者術前應啟動高劑量美托洛爾B.長期使用者術前應停藥避免低血壓C.對RCRI≥2者，術前開始低劑量比索洛爾可降低心臟事件D.術日心率<50次/分仍應堅持給藥E.術后停用無影響答案：C解析：ACC/AHA指南推薦RCRI≥2者術前低劑量β阻滯劑緩慢滴定；長期使用不可驟停；心動過緩需減量或停用。22.【A1型題】下列哪項不是ARDS柏林標準的診斷條件A.急性起病，1周內(nèi)B.雙肺浸潤影非心源性C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需有創(chuàng)機械通氣E.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭解釋答案：D解析：柏林標準包含有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣，PEEP≥5cmH?O時評估。23.【A2型題】患者術后帶鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2μg/mL，背景2mL/h，PCA0.5mL，鎖定10min），4h內(nèi)按壓12次，VAS仍7分。下列調(diào)整最合理的是A.背景劑量增至4mL/hB.濃度改為4μg/mL，背景1mL/hC.加用NSAID靜脈持續(xù)D.立即停用舒芬太尼，改口服曲馬多E.加用咪達唑侖2mg靜注答案：C解析：阿片耐受后增量效果有限，加用NSAID多模式鎮(zhèn)痛；咪達唑侖不鎮(zhèn)痛。24.【A1型題】關于超聲引導下鎖骨上臂叢阻滯，下列描述正確的是A.探頭長軸與鎖骨平行，識別腋動脈B.目標注射位置在胸鎖乳突肌深面C.需避免穿刺第一肋胸膜界面D.局部麻醉藥總量不超過20mLE.不會阻滯膈神經(jīng)答案：C解析：鎖骨上區(qū)鄰近胸膜頂，易致氣胸；需識別“簇狀”臂叢位于鎖骨下動脈外側(cè)；膈神經(jīng)阻滯率20%～30%。25.【A1型題】下列哪項不是預防PONV的多模式措施A.術末靜注地塞米松5mgB.誘導時給予丙泊酚2mg/kgC.術區(qū)局麻浸潤D.術中使用右美托咪定E.術后口服阿撲嗎啡答案：E解析：阿撲嗎啡為多巴胺激動劑，可誘發(fā)嘔吐；其余均為PONV預防策略。26.【A2型題】患者男，55歲，肝硬化ChildB，行肝癌射頻。術前ALT120U/L，ALB28g/L，INR1.8，Hb90g/L。擬行TCI瑞芬太尼+丙泊酚全靜脈麻醉，下列調(diào)整正確的是A.瑞芬太尼靶濃度降低50%B.丙泊酚靶濃度降低20%C.無需調(diào)整劑量D.羅庫溴銨劑量增加50%E.使用舒芬太尼替代瑞芬太尼答案：B解析：肝硬化合成白蛋白減少，游離丙泊酚增加，靶濃度下調(diào)20%～30%；瑞芬太尼代謝不受肝影響；羅庫溴銨應減量。27.【A1型題】關于高海拔地區(qū)麻醉，下列說法正確的是A.蒸發(fā)器輸出濃度降低B.氧化亞氮使用不受限制C.氣腹壓力應調(diào)高至20mmHgD.呼吸監(jiān)測ETCO?高于PaCO?E.吸入麻醉藥MAC升高答案：A解析：海拔升高大氣壓下降，蒸發(fā)器輸出分壓不變但體積分數(shù)降低；MAC值不變但分壓降低；氧化亞氮分壓降低易致低氧；氣腹壓力無需調(diào)高；高海拔ETCO?低于PaCO?。28.【A1型題】下列哪項不是術后寒戰(zhàn)的危險因素A.男性B.年輕C.全麻D.大量輸血E.核心體溫<36℃答案：A解析：女性、年輕、低體溫、全麻、輸血均為寒戰(zhàn)高危；男性風險低。29.【A1型題】關于圍術期血糖管理，下列目標合理的是A.心臟手術患者術晨血糖<5.6mmol/LB.非心臟手術患者術中血糖維持10～12mmol/LC.對ICU重癥患者，推薦6～10mmol/LD.出現(xiàn)低血糖2.8mmol/L時先靜推50%葡萄糖20mLE.胰島素泵入速度固定4U/h答案：C解析：ICU指南推薦6～10mmol/L；低血糖立即推糖；胰島素需動態(tài)調(diào)整；心臟手術目標6.1～10mmol/L。30.【A2型題】患者女，38歲，因“胸椎結(jié)核”擬行病灶清除。術前ASIA分級D，T6以下感覺減退。擬行全身麻醉復合硬膜外麻醉，硬膜外穿刺點T7-8。下列說法正確的是A.硬膜外給予2%利多卡因15mL可安全產(chǎn)生T4阻滯B.全麻誘導劑量應減少30%C.無需關注自主神經(jīng)反射亢進D.硬膜外禁用阿片類E.術畢可立即拔除硬膜外導管答案：B解析：高位脊髓損傷患者全麻藥需減量；自主神經(jīng)反射亢進為高危；利多卡因劑量過大；阿片類可謹慎使用；拔管前需評估凝血。31.【A1型題】下列哪項不是圍術期急性腎損傷（AKI）的腎前性原因A.低血容量B.心衰低心排C.腎動脈狹窄D.肝硬化肝腎綜合征E.氨基糖苷類抗生素答案：E解析：氨基糖苷為腎性因素；余均為腎前性灌注不足。32.【A1型題】關于術中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）使用肌松藥策略，正確的是A.誘導禁用肌松藥B.維持TOF0/4確保信號穩(wěn)定C.僅記錄自發(fā)肌電即可D.術中間斷小劑量順式阿曲庫銨維持1/4～2/4E.監(jiān)測運動誘發(fā)電位需完全肌松答案：D解析：IONM需部分肌松，TOF1/4～2/4可抑制自發(fā)干擾同時保留刺激反應；完全肌松抑制信號。33.【A1型題】下列哪項不是預防圍術期靜脈血栓栓塞（VTE）的機械措施A.間歇充氣泵（IPC）B.彈力襪C.足底靜脈泵D.早期下床E.低分子肝素答案：E解析：低分子肝素為藥物措施。34.【A2型題】患者男，70歲，長期房顫，CHADS?3分，行全膀胱切除。術前INR2.5，已停用華法林5d，術前橋接低分子肝素。術中出血量大，需緊急逆轉(zhuǎn)抗凝，下列處理正確的是A.靜注維生素K10mgB.輸注PCC25IU/kg+靜注維生素KC.輸注FFP2單位D.靜注魚精蛋白E.等待INR自然回落答案：B解析：PCC可快速逆轉(zhuǎn)華法林；維生素K起效需6h；魚精蛋白僅針對肝素；等待延誤搶救。35.【A1型題】關于圍術期過敏反應，下列說法正確的是A.肌松藥中琥珀膽堿過敏率最低B.抗生素是最常見原因C.出現(xiàn)支氣管痙攣首選腎上腺素0.05mg靜注D.皮膚試驗應在反應后24h內(nèi)進行E.乳膠過敏已罕見答案：B解析：抗生素過敏占50%以上；琥珀膽堿過敏率高；腎上腺素應0.1～0.5mg；皮試需4～6周后；乳膠仍見。36.【A1型題】下列哪項不是ARDS肺保護通氣策略內(nèi)容A.小潮氣量6mL/kgPBWB.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.常規(guī)使用俯臥位E.適度PEEP答案：D解析：俯臥位用于重癥ARDS，非常規(guī)。37.【A2型題】患者女，25歲，因“顱內(nèi)動脈瘤”行介入栓塞。全麻維持：丙泊酚3mg/kg/h、瑞芬太尼0.15μg/kg/min。術中突發(fā)血壓升高至200/110mmHg，心率100次/分，ETCO?無變化，SpO?100%。下列處理首選A.加深麻醉B.靜注硝普鈉C.靜注艾司洛爾D.靜注硫酸鎂E.暫停手術答案：A解析：首先排除麻醉過淺所致應激；加深麻醉后仍高再考慮降壓藥。38.【A1型題】關于術后譫妄，下列說法錯誤的是A.高齡是獨立危險因素B.苯二氮?類可預防C.與睡眠剝奪有關D.疼痛可誘發(fā)E.夜間低光照可加重答案：B解析：苯二氮?為譫妄危險因素；右美托咪定可替代。39.【A1型題】下列哪項不是圍術期低體溫的并發(fā)癥A.凝血功能障礙B.心肌缺血C.術后感染率增加D.肌松藥清除加快E.麻醉藥物MAC降低答案：D解析：低體溫減慢肝血流，肌松藥清除減少；MAC降低。40.【A2型題】患者男，45歲，因“頸椎前路融合”術后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳。最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.副神經(jīng)E.面神經(jīng)答案：B解析：頸椎前路牽拉氣管食管鞘易損傷喉返神經(jīng)，致聲嘶、嗆咳。41.【A1型題】關于圍術期β受體阻滯劑停藥，下列說法正確的是A.術前24h停藥避免術中低血壓B.長期使用者可突然停藥C.術前應改用短效艾司洛爾D.長期使用者在圍術期應持續(xù)使用E.術后不能經(jīng)口服用可暫停答案：D解析：長期使用β阻滯劑者圍術期持續(xù)使用可降低撤藥反跳風險；可經(jīng)胃管或靜脈替代。42.【A1型題】下列哪項不是預防術后腸梗阻的措施A.術中使用艾司氯胺酮B.術后硬膜外羅哌卡因+嗎啡C.術中限制液體D.術后早期口服進食E.咀嚼口香糖答案：C解析：限制性液體不能預防腸梗阻，反而加重低灌注；艾司氯胺酮、硬膜外鎮(zhèn)痛、早期進食、咀嚼口香糖均有效。43.【A2型題】患者女，30歲，妊娠32周，車禍外傷，脾破裂，急診手術。胎兒監(jiān)測顯示反復晚期減速，下列處理最優(yōu)先A.立即剖宮產(chǎn)再行脾切除B.脾切除同時胎兒宮內(nèi)監(jiān)測C.先脾切除，術后保胎D.給予硫酸鎂抑制宮縮E.提高FiO?至1.0答案：A解析：胎兒窘迫為手術絕對指征，優(yōu)先剖宮產(chǎn)挽救胎兒，再處理脾破裂。44.【A1型題】關于圍術期戒煙，下列說法正