下肢骨折術(shù)后DVT預(yù)防的階梯化方案演講人2025-12-1004/特殊人群的DVT預(yù)防策略調(diào)整03/階梯化預(yù)防方案的核心框架與實(shí)施策略02/下肢骨折術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與方法01/下肢骨折術(shù)后DVT的病理生理與危險(xiǎn)因素06/多學(xué)科協(xié)作與患者教育05/DVT的監(jiān)測(cè)、隨訪與并發(fā)癥處理目錄07/總結(jié)與展望下肢骨折術(shù)后DVT預(yù)防的階梯化方案引言下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓（deepveinthrombosis,DVT）是骨科臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)20%-40%，若未及時(shí)預(yù)防，可能進(jìn)展為致命性肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），或遺留靜脈功能不全、色素沉著等長(zhǎng)期后遺癥。在臨床工作中，我曾接診一位68歲男性患者，因股骨粗隆間骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后因未重視DVT預(yù)防，出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，超聲提示腘靜脈血栓形成，雖經(jīng)抗溶栓治療保住了肢體，但3年后仍因靜脈潰瘍反復(fù)就診，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。這一病例讓我深刻意識(shí)到：DVT預(yù)防絕非“可有可無(wú)”的附加措施，而是關(guān)乎患者功能恢復(fù)與生命安全的核心環(huán)節(jié)。下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生是多重因素共同作用的結(jié)果，包括手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、制動(dòng)引起的血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷等（Virchow三要素）。不同患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、骨折類型、手術(shù)方式等存在顯著差異，單一固定化的預(yù)防方案難以滿足個(gè)體化需求。因此，建立基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“階梯化預(yù)防方案”，成為當(dāng)前骨科領(lǐng)域的共識(shí)。本文將從病理生理基礎(chǔ)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、階梯化預(yù)防策略、特殊人群管理、監(jiān)測(cè)隨訪體系及多學(xué)科協(xié)作六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述下肢骨折術(shù)后DVT的階梯化預(yù)防方案，以期為臨床實(shí)踐提供全面、可操作的指導(dǎo)。下肢骨折術(shù)后DVT的病理生理與危險(xiǎn)因素01DVT形成的病理生理機(jī)制下肢骨折術(shù)后DVT的形成本質(zhì)是Virchow三要素的“惡性循環(huán)”：1.血液高凝狀態(tài)：骨折創(chuàng)傷后，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，血小板激活、凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）合成增加，同時(shí)纖溶系統(tǒng)受抑，導(dǎo)致血液黏稠度升高；術(shù)中止血帶使用、失血等進(jìn)一步激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。2.血流淤滯：術(shù)后制動(dòng)、患肢制動(dòng)（如石膏固定、牽引）導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，尤其是腘靜脈、股靜脈等“瓣膜袋”部位，易形成渦流，促進(jìn)血小板聚集和血栓附著。3.血管內(nèi)皮損傷：骨折端銳性刺傷、手術(shù)操作（如髓內(nèi)針插入、鋼板固定）直接損傷血管內(nèi)皮，暴露內(nèi)皮下膠原，激活凝血系統(tǒng)；同時(shí)，缺血-再灌注損傷產(chǎn)生的氧自由基進(jìn)一步破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能，釋放促凝物質(zhì)。三者相互疊加，最終導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)形成、血小板和紅細(xì)胞沉積，形成以紅細(xì)胞為主的“紅色血栓”或以血小板為主的“白色血栓”。下肢骨折術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素根據(jù)來(lái)源可分為患者相關(guān)因素（內(nèi)在因素）和手術(shù)相關(guān)因素（外在因素），共同構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)：1|危險(xiǎn)因素類型|具體內(nèi)容|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|2|----------------|-------------|-------------|3|患者相關(guān)因素|年齡≥65歲|高危|4||肥胖（BMI≥30kg/m2）|中高危|5||既往DVT/PE史|極高危|6||凝血功能異常（如FactorVLeiden突變、抗凝血酶缺乏）|高危|7下肢骨折術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素||合并癥：糖尿病、惡性腫瘤、心血管疾病、慢性腎病（eGFR<60ml/min）|中高危|1||妊娠期/產(chǎn)褥期女性|中危|2|手術(shù)相關(guān)因素|骨折類型：骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折|高危|3||手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖、膝）、髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)|高危|4||手術(shù)時(shí)間≥90分鐘|中高危|5||止血帶使用時(shí)間≥60分鐘|中危|6||全身麻醉（椎管內(nèi)麻醉相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低）|中危|7||術(shù)后制動(dòng)時(shí)間≥72小時(shí)|中危|8下肢骨折術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素注：危險(xiǎn)因素具有疊加效應(yīng)，如一位75歲、合并糖尿病的股骨頸骨折患者，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于單一因素患者。下肢骨折術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與方法02下肢骨折術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與方法階梯化預(yù)防的前提是精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估工具包括Caprini評(píng)分、Autar評(píng)分和Padua評(píng)分，其中Caprini評(píng)分在骨科術(shù)后患者中應(yīng)用最廣泛。Caprini評(píng)分系統(tǒng)Caprini評(píng)分涵蓋40余項(xiàng)危險(xiǎn)因素，根據(jù)總分將患者分為4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（表1），其敏感度和特異度均較高（AUC=0.75-0.85）。表1：Caprini評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)分層及對(duì)應(yīng)DVT發(fā)生率|評(píng)分（分）|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|術(shù)后DVT發(fā)生率（未預(yù)防）|推薦預(yù)防策略||---------------|-------------|---------------------------|----------------||0-1分|低危|<5%|基礎(chǔ)預(yù)防||2分|中危|10%-20%|基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防||3-4分|高危|20%-40%|基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防|Caprini評(píng)分系統(tǒng)|≥5分|極高危|>40%|強(qiáng)化藥物預(yù)防+多重機(jī)械預(yù)防+多學(xué)科協(xié)作|評(píng)分示例：68歲男性，股骨粗隆間骨折（2分），高血壓（1分），BMI28（1分），手術(shù)時(shí)間120分鐘（1分），總評(píng)分=2+1+1+1=5分，屬于“極高危”，需強(qiáng)化預(yù)防。評(píng)估時(shí)機(jī)與動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并非“一次性操作”，需貫穿圍手術(shù)期全程：1.術(shù)前評(píng)估：入院24小時(shí)內(nèi)完成Caprini評(píng)分，作為初始預(yù)防方案依據(jù)；2.術(shù)后評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)及出院前再次評(píng)估，結(jié)合患者活動(dòng)能力、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如D-二聚體）動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；3.出院后評(píng)估：對(duì)于高?；颊撸g(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)防需求。注意事項(xiàng)：D-二聚體作為DVT的“篩選指標(biāo)”，在骨折術(shù)后早期（3天內(nèi)）常因創(chuàng)傷應(yīng)激而升高，特異性較低（約40%），需結(jié)合臨床評(píng)估和超聲檢查，避免過(guò)度依賴。階梯化預(yù)防方案的核心框架與實(shí)施策略03階梯化預(yù)防方案的核心框架與實(shí)施策略基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，階梯化預(yù)防方案可分為“基礎(chǔ)預(yù)防-機(jī)械預(yù)防-藥物預(yù)防”三個(gè)層級(jí)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者對(duì)應(yīng)不同的組合策略（圖1）?；A(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”基礎(chǔ)預(yù)防是DVT預(yù)防的基石，適用于所有患者，無(wú)需額外成本，且無(wú)禁忌癥，核心是“減少危險(xiǎn)因素、促進(jìn)血流循環(huán)”：1.早期活動(dòng)：-術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)最大背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻，每組20次，每小時(shí)2-3組）；股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿保持5秒，放松10秒，重復(fù)15次/組，每小時(shí)3組）；-術(shù)后24小時(shí)：病情穩(wěn)定者協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次），床頭抬高30-45，促進(jìn)靜脈回流；-術(shù)后48-72小時(shí)：鼓勵(lì)下床站立（佩戴支具或助行器），逐步增加活動(dòng)量，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。基礎(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”2.體位管理：-避免過(guò)度屈膝（≥90）、交叉腿、膝下墊枕等阻礙靜脈回流的體位；-患肢輕度抬高（高于心臟水平15-20cm），但避免胭窩處單獨(dú)墊枕，防止靜脈受壓。3.飲食與水化：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水≥1500ml（心功能正常者），降低血液黏稠度；-給予高纖維、低脂飲食，預(yù)防便秘（腹壓增高阻礙下肢靜脈回流）；控制血糖（空腹血糖<8mmol/L）、血壓（<140/90mmHg）。4.戒煙限酒：-吸煙可使血管內(nèi)皮功能損傷風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，術(shù)前至少戒煙2周；術(shù)后避免飲酒，減少對(duì)凝血系統(tǒng)的影響。機(jī)械預(yù)防：中高?；颊叩摹暗谝坏婪谰€”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容機(jī)械預(yù)防通過(guò)物理作用促進(jìn)下肢靜脈血流，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，適用于抗凝禁忌（如活動(dòng)性出血、血小板<50×10?/L）或中高?；颊?，常用設(shè)備包括：01-作用機(jī)制：通過(guò)周期性充氣（踝部45-50mmHg，小腿40-45mmHg，大腿30-35mmHg）擠壓下肢靜脈，促進(jìn)血流速度，減少淤滯；-使用方法：術(shù)后即刻開始，每日至少18小時(shí)，每次充氣持續(xù)時(shí)間2秒，放松時(shí)間10秒，每2小時(shí)停用30分鐘防止皮膚缺血；-注意事項(xiàng)：避免在患肢皮膚破損、嚴(yán)重水腫（肢體周徑差>3cm）、缺血性疾病（如動(dòng)脈閉塞）患者中使用。1.間歇充氣加壓裝置（intermittentpneumaticcompression,IPC）：02機(jī)械預(yù)防：中高?；颊叩摹暗谝坏婪谰€”2.梯度壓力彈力襪（gradientcompressionstockings,GCS）：-作用機(jī)制：由遠(yuǎn)及近遞減的壓力（踝部最高18-30mmHg，大腿最低8-15mmHg），促進(jìn)靜脈回流，防止靜脈擴(kuò)張；-使用方法：術(shù)前測(cè)量下肢周徑（踝部、小腿最粗處、大腿下1/3），選擇合適尺寸（壓力等級(jí)：中危選擇20-30mmHg，高危選擇30-40mmHg）；清晨起床前穿戴，夜間睡覺(jué)時(shí)脫下，每天至少穿戴18小時(shí)；-注意事項(xiàng)：確保平整無(wú)皺褶，避免過(guò)緊（影響動(dòng)脈血供），觀察皮膚有無(wú)壓瘡、過(guò)敏。機(jī)械預(yù)防：中高?；颊叩摹暗谝坏婪谰€”3.足底靜脈泵（plantarvenouspump,VFP）：-作用機(jī)制：通過(guò)模擬足底行走時(shí)的生理性擠壓，促進(jìn)小腿肌肉泵功能，適用于下肢活動(dòng)嚴(yán)重受限（如多發(fā)骨折、脊柱損傷）患者；-使用方法：術(shù)后即刻開始，每次15-30分鐘，每日4-6次，與IPC交替使用（避免同一部位長(zhǎng)期受壓）。聯(lián)合應(yīng)用：中高?；颊咄扑]IPC+GCS聯(lián)合使用，可協(xié)同提升血流速度，降低DVT發(fā)生率約40%（較單一機(jī)械預(yù)防）。藥物預(yù)防：高危與極高?；颊叩摹昂诵氖侄巍彼幬镱A(yù)防通過(guò)抗凝藥物抑制血栓形成，是高?；颊叩谋匾胧?，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥，避免出血并發(fā)癥。1.藥物種類與選擇：-低分子肝素（lowmolecularweightheparin,LMWH）：如依諾肝素（40mg，qd）、那屈肝素（0.4ml，qd），通過(guò)抗凝血因子X(jué)a和Ⅱa發(fā)揮作用，生物利用度高達(dá)90%，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；-適用人群：Caprini評(píng)分3-4分（高危）、≥5分（極高危）無(wú)抗凝禁忌者；-用法用量：術(shù)后6-12小時(shí)開始（硬膜外麻醉后至少4小時(shí)），預(yù)防劑量持續(xù)至術(shù)后10-14天（關(guān)節(jié)置換可延長(zhǎng)至35天）；藥物預(yù)防：高危與極高?；颊叩摹昂诵氖侄巍?注意事項(xiàng)：腎功能不全者（eGFR<30ml/min）減量（如依諾肝素20mg，qd），監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（防止肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）。-直接X(jué)a因子抑制劑（directXainhibitors,DOACs）：如利伐沙班（10mg，qd）、阿哌沙班（2.5mg，bid），通過(guò)直接抑制Xa因子發(fā)揮作用，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能；-適用人群：LMWH不耐受或需口服給藥者（如出院后長(zhǎng)期預(yù)防）；-禁忌癥：活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全（ChildC級(jí)、eGFR<15ml/min）、妊娠期/哺乳期女性；-注意事項(xiàng)：與抗血小板藥物（如阿司匹林）聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)。藥物預(yù)防：高危與極高危患者的“核心手段”-普通肝素（unfractionatedheparin,UFH）：如5000U皮下注射，q12h，適用于腎功能不全或緊急抗凝者，需監(jiān)測(cè)APTT（維持正常值的1.5-2.5倍），出血風(fēng)險(xiǎn)較高，目前已較少作為首選。2.抗凝治療的禁忌癥與監(jiān)測(cè)：-絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血史、近期（<3個(gè)月）顱內(nèi)或脊柱手術(shù)、HIT病史；-相對(duì)禁忌癥：未控制的高血壓（>180/110mmHg）、血小板<100×10?/L、嚴(yán)重肝腎功能不全、消化性潰瘍病史；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：LMWH無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但HIT高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往HIT史）需檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)；UFH需監(jiān)測(cè)APTT；DOACs無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但出血時(shí)可通過(guò)抗Xa因子活性檢測(cè)。不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的預(yù)防策略組合基于Caprini評(píng)分，階梯化預(yù)防方案的具體實(shí)施如下：|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|Caprini評(píng)分（分）|預(yù)防措施組合||-------------|----------------------|----------------||低危|0-1|基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動(dòng)、體位管理等）||中危|2|基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（IPC或GCS）||高危|3-4|基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（LMWH或DOACs）||極高危|≥5|基礎(chǔ)預(yù)防+多重機(jī)械預(yù)防（IPC+GCS+VFP）+強(qiáng)化藥物預(yù)防（LMWH高劑量或DOACs）+多學(xué)科協(xié)作|特殊人群的DVT預(yù)防策略調(diào)整04特殊人群的DVT預(yù)防策略調(diào)整部分患者因合并癥、生理狀態(tài)或治療需求，需對(duì)標(biāo)準(zhǔn)階梯化方案進(jìn)行調(diào)整，以平衡預(yù)防效果與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。老年患者（≥65歲）-特點(diǎn)：腎功能減退（eGFR下降）、肝素代謝減慢、出血風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?調(diào)整策略：-優(yōu)先選擇LMWH（減量）或DOACs（利伐沙班10mg，qd，eGFR≥15ml/min）；-機(jī)械預(yù)防延長(zhǎng)至術(shù)后14天，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致皮膚瘀斑、內(nèi)臟出血；-加強(qiáng)跌倒預(yù)防（床邊護(hù)欄、助行器），避免抗凝治療中的外傷出血。合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者-包括：消化道潰瘍、近期（<1個(gè)月）手術(shù)/外傷、血小板<50×10?/L、凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)>3秒；-調(diào)整策略：-禁用抗凝藥物，以機(jī)械預(yù)防（IPC+GCS）為主，每日監(jiān)測(cè)有無(wú)出血征象（黑便、血尿、皮下瘀斑）；-若必須抗凝（如極高危且無(wú)活動(dòng)性出血），選擇LMWH（低劑量）+胃黏膜保護(hù)劑（如PPI），密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白（Hb）變化。妊娠期/產(chǎn)褥期女性-特點(diǎn)：生理性高凝狀態(tài)（凝血因子增加、纖溶活性降低），抗凝藥物易通過(guò)胎盤影響胎兒；-調(diào)整策略：-優(yōu)先選擇LMWH（那屈肝素0.4ml，qd），避免華法林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）和DOACs（缺乏孕期安全性數(shù)據(jù)）；-機(jī)械預(yù)防（GCS20-30mmHg）聯(lián)合使用，產(chǎn)后6周繼續(xù)預(yù)防（產(chǎn)后DVT風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加）；-監(jiān)測(cè)D-二聚體（妊娠期生理性升高，需以非孕期基礎(chǔ)值×2倍為界值）。肥胖患者（BMI≥40kg/m2）1-特點(diǎn)：脂肪組織釋放促炎因子，增加高凝狀態(tài)；藥物分布容積增大，常規(guī)劑量可能不足；2-調(diào)整策略：5-超聲監(jiān)測(cè)術(shù)后7天、14天下肢靜脈，避免隱匿性DVT。4-機(jī)械選擇加大型號(hào)GCS（測(cè)量下肢周徑定制），確保壓力合適；3-LMWH根據(jù)實(shí)際體重調(diào)整（如依諾肝素60mg，qd）；DVT的監(jiān)測(cè)、隨訪與并發(fā)癥處理05DVT的監(jiān)測(cè)、隨訪與并發(fā)癥處理預(yù)防并非終點(diǎn)，需通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT跡象，調(diào)整治療方案，避免并發(fā)癥發(fā)生。監(jiān)測(cè)方法1.臨床表現(xiàn)：-典型癥狀：患肢腫脹（周徑差>1.5cm）、疼痛（腓腸肌壓痛Homans征陽(yáng)性）、皮溫升高、淺靜脈曲張；-不典型癥狀：下肢沉重感、活動(dòng)后加重（警惕無(wú)癥狀DVT，占30%-40%）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：-D-二聚體：陰性可排除DVT（陰性預(yù)測(cè)值>95%），陽(yáng)性需結(jié)合影像學(xué)檢查（術(shù)后早期升高，需動(dòng)態(tài)觀察趨勢(shì)）。監(jiān)測(cè)方法-CT靜脈造影（CTV）/磁共振靜脈造影（MRV）：適用于懷疑盆腔或下腔靜脈血栓者。-靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，僅用于超聲不明確或需介入治療時(shí)；-下肢血管超聲：首選無(wú)創(chuàng)檢查，敏感性92%，特異性96%，可觀察靜脈管腔有無(wú)血栓、血流情況；3.影像學(xué)檢查：隨訪時(shí)間-住院期間：術(shù)后每日測(cè)量下肢周徑，觀察腫脹程度；1-出院后：高危患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查超聲；中危患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查；2-長(zhǎng)期隨訪：對(duì)于遺留靜脈功能不全者，每6個(gè)月評(píng)估1次，預(yù)防潰瘍形成。3并發(fā)癥處理1.DVT形成后的治療：-抗凝：LMWH（如依諾肝素1mg/kg，q12h）或DOACs（利伐沙班15mg，bid×21天，后20mg，qd）至少3個(gè)月；-溶栓：適用于近端深靜脈血栓（髂股靜脈）且癥狀嚴(yán)重（如股青腫）者，導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）或機(jī)械取栓；-下腔靜脈濾器：適用于抗禁忌、有PE高危因素者，可臨時(shí)濾器（術(shù)后2-4周取出）或永久濾器（長(zhǎng)期抗凝禁忌者）。2.肺栓塞（PE）的處理：-高危PE（休克、持續(xù)性低血壓）：立即溶栓（rt-PA50mg，2小時(shí)泵入）或手術(shù)取栓；-中低危PE：抗凝治療（LMWH或DOACs），氧療、呼吸支持。多學(xué)科協(xié)作與患者教育06多學(xué)科協(xié)作與患者教育DVT預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要骨科、血管外科、麻醉科、康復(fù)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及患者的共同參與。多學(xué)科協(xié)作模式-骨科醫(yī)生：制定手術(shù)方案，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，啟動(dòng)藥物預(yù)防；01-血管外科醫(yī)生：會(huì)診復(fù)雜DVT病例，指導(dǎo)介入治療；02-麻醉醫(yī)生：選擇合適的麻醉方式（椎管內(nèi)麻醉降低DVT風(fēng)險(xiǎn)），術(shù)中控制止血帶時(shí)間；03-康復(fù)科醫(yī)生：制定個(gè)體化早期活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；04-