醫(yī)學(xué)生護(hù)理兒科嘔吐護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育——“防患于未然”的關(guān)鍵03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科病房的護(hù)理帶教老師，我總記得第一次帶教時，有個實習(xí)護(hù)士看著因嘔吐哭鬧的患兒手足無措，小聲問我：“老師，嘔吐不就是胃里東西吐出來嗎？能有多嚴(yán)重？”那時我拉著她的手走到暖箱旁，指著正在靜脈補液的1歲寶寶說：“你看這個孩子，已經(jīng)吐了8次，現(xiàn)在前囟凹陷、哭時沒眼淚，這是中度脫水；要是再晚送來，可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克，甚至抽搐。”從那以后，我便深知——兒科嘔吐絕不是“吐完就好”的小事，它是許多疾病的預(yù)警信號，更是考驗護(hù)理人員觀察力、應(yīng)變力和人文關(guān)懷的重要場景。兒科嘔吐發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，門診患兒中約20%-30%以嘔吐為主訴或伴隨癥狀，涵蓋急性胃腸炎、腸套疊、顱內(nèi)感染等數(shù)十種疾病。對嬰幼兒而言，他們無法準(zhǔn)確表達(dá)“哪里不舒服”，嘔吐的頻率、性狀、伴隨癥狀便成了最直接的“病情語言”；對家長而言，孩子噴射狀嘔吐時的恐慌、反復(fù)嘔吐后的無助，都需要護(hù)理人員既做“病情偵探”，前言又當(dāng)“心理支柱”。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，帶大家系統(tǒng)梳理兒科嘔吐的護(hù)理要點，希望能讓剛?cè)胄械摹白o(hù)理新兵”明白：每一次對嘔吐的觀察、每一步護(hù)理措施的實施，都是在為孩子的健康“架橋鋪路”。02病例介紹病例介紹去年深秋，我值夜班時接診了3歲的小宇。他媽媽抱著孩子沖進(jìn)病房，急得聲音發(fā)抖：“護(hù)士，我兒子從昨晚開始吐，先是吃的粥，后來吐黃水，現(xiàn)在連水都喝不進(jìn)去！”我一邊安撫家長，一邊快速評估：小宇蜷縮在媽媽懷里，精神萎靡，皮膚彈性差，口唇干燥，哭時只有少量眼淚——這是典型的脫水表現(xiàn)。測量體溫38.2℃，心率130次/分（正常3歲兒童約100次/分），腹軟但輕觸臍周時孩子哭鬧。追問病史，媽媽說小宇前天吃了半根冰棒，昨天幼兒園聚餐后開始喊“肚子不舒服”。急查血常規(guī)提示白細(xì)胞12×10?/L（輕度升高），電解質(zhì)顯示血鈉132mmol/L（低鈉血癥），血氣分析BE-3mmol/L（輕度代謝性酸中毒），腹部B超未見腸套疊或腸梗阻。結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生診斷為“急性胃腸炎（病毒感染可能）伴中度等滲性脫水”。小宇的案例很典型：嘔吐由飲食不當(dāng)誘發(fā)，伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂，且家長缺乏嘔吐期家庭護(hù)理知識——這正是我們需要通過護(hù)理干預(yù)解決的核心問題。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對嘔吐患兒，護(hù)理評估要“眼觀六路、耳聽八方”，既要抓住關(guān)鍵指標(biāo)，又不能遺漏細(xì)節(jié)。就像小宇的案例，我們從以下維度展開評估：病史評估——追根溯源的“線索網(wǎng)”嘔吐特征：這是評估的第一步。小宇媽媽描述“昨晚8點第一次嘔吐，為胃內(nèi)容物（粥），非噴射性；凌晨1點嘔吐物為黃色液體（可能含膽汁），今日上午嘗試喂水后5分鐘即嘔吐”。需要記錄的關(guān)鍵點包括：嘔吐時間（餐前/餐后？夜間/白天？）、頻率（1次/小時？2次/天？）、方式（噴射性/非噴射性，噴射性提示顱內(nèi)壓增高可能）、性狀（胃內(nèi)容物/膽汁/血性物，血性物需警惕消化道出血）、量（估計每次嘔吐量，如“約50ml”）。伴隨癥狀：小宇有發(fā)熱（38.2℃）、腹痛（臍周）、無腹瀉（當(dāng)時未出現(xiàn)），這提示可能為上消化道感染或胃炎；若伴隨頭痛、抽搐，需警惕顱內(nèi)感染；若嘔吐后安靜但陣發(fā)性哭鬧，需排查腸套疊；若嘔吐物含糞臭味，要考慮腸梗阻。既往史與誘因：小宇近期無外傷史，無藥物過敏，病前有生冷飲食史——這是重要誘因。需詢問：是否添加新食物？有無接觸腹瀉/嘔吐患兒？近期是否接種疫苗？身體評估——判斷嚴(yán)重程度的“刻度尺”脫水程度：這是兒科嘔吐最關(guān)鍵的評估項。小宇的表現(xiàn)：精神萎靡（中度脫水）、前囟凹陷（中度）、眼窩凹陷（中度）、哭時淚少（中度）、皮膚彈性差（捏起后2秒恢復(fù)）、尿量減少（家長說“6小時沒尿”）——綜合判斷為中度脫水（失水量占體重5%-10%）。輕度脫水表現(xiàn)為精神稍差、前囟稍凹、哭時有淚、尿量略減；重度脫水則精神極差、前囟深凹、無淚、皮膚彈性極差（捏起后>2秒恢復(fù)）、尿量極少或無尿，甚至出現(xiàn)四肢涼、血壓下降。生命體征：小宇心率130次/分（增快，代償脫水），呼吸28次/分（稍促，可能因酸中毒），血壓85/50mmHg（正常3歲約90/60mmHg，略低）。若心率>160次/分、血壓下降，需警惕休克。腹部體征：小宇腹軟，無肌緊張、反跳痛，腸鳴音稍活躍（約6次/分），無包塊——排除外科急腹癥。若腹部膨隆、腸鳴音減弱，需考慮腸梗阻；若右下腹壓痛，需警惕闌尾炎。輔助檢查——驗證判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”小宇的血常規(guī)提示病毒感染可能（白細(xì)胞輕度升高，分類以淋巴細(xì)胞為主），電解質(zhì)顯示低鈉（132mmol/L），血氣分析提示輕度代謝性酸中毒（BE-3mmol/L），這些都支持“急性胃腸炎伴中度等滲性脫水”的診斷。若嘔吐物隱血陽性，需查胃鏡；若懷疑顱內(nèi)感染，需做腰椎穿刺；若B超提示“同心圓征”，則為腸套疊典型表現(xiàn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評估結(jié)果，我們?yōu)樾∮钪贫艘韵伦o(hù)理診斷（實際工作中需結(jié)合個體調(diào)整）：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)：小宇已12小時未正常進(jìn)食，且存在代謝性酸中毒（提示能量消耗增加）。05家長知識缺乏（特定的）與缺乏嘔吐期家庭護(hù)理知識有關(guān)：小宇媽媽在患兒嘔吐時曾試圖“強行喂水”，且不了解如何觀察脫水體征。體液不足與嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多、攝入不足有關(guān)：依據(jù)是小宇有6小時無尿、皮膚彈性差、前囟凹陷等脫水表現(xiàn)。有窒息的危險與嘔吐物誤吸有關(guān)：嬰幼兒咽反射弱，嘔吐時易誤吸，尤其小宇嘔吐頻繁且呈非噴射性（更易反流）。潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、休克與持續(xù)嘔吐、體液丟失有關(guān)：小宇已出現(xiàn)低鈉血癥，若嘔吐未控制，可能進(jìn)展為低鉀、低鈣或休克。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要“有的放矢”。以小宇為例，我們的目標(biāo)是：24小時內(nèi)糾正脫水（尿量>1ml/kg/h）、48小時內(nèi)嘔吐次數(shù)≤2次/天、家長掌握嘔吐期家庭護(hù)理方法。具體措施如下：糾正體液不足——“分秒必爭”的補液管理快速擴容（僅重度脫水或休克時）：小宇為中度脫水，無需擴容，直接進(jìn)入“糾正累積損失”階段。按1/2張含鈉液（如2:3:1液）80-100ml/kg，在8-12小時內(nèi)輸入。需注意：嬰幼兒心功能弱，補液速度不可過快（一般每小時8-10ml/kg），需用輸液泵控制?？诜a液（輕中度脫水首選）：若小宇能少量口服，可選用ORSⅢ（低滲口服補液鹽），按50-100ml/kg在4小時內(nèi)分次喂服（每5-10分鐘喂5-10ml）。但小宇嘔吐頻繁（喂水即吐），故先靜脈補液，待嘔吐緩解后過渡到口服。動態(tài)監(jiān)測：每小時記錄尿量（小宇使用紙尿褲，稱重法計算尿量：濕重-干重=尿量ml），每2小時評估脫水體征（前囟、眼窩、皮膚彈性）。小宇補液6小時后，尿量開始增多（約5ml/h），皮膚彈性好轉(zhuǎn)，提示補液有效。123減少嘔吐、維持營養(yǎng)——“循序漸進(jìn)”的飲食管理暫禁食（嘔吐急性期）：小宇嘔吐頻繁時，我們建議暫禁食2-4小時（不禁水），讓胃腸休息。但需注意：禁食時間不宜過長（≤4小時），以免加重脫水。少量多次喂水：嘔吐緩解后（約補液4小時后），嘗試用小勺喂溫水（每次5ml，每10分鐘1次），無嘔吐后過渡到口服補液鹽。小宇第一次喂水時仍嘔出2ml，我們沒有放棄，15分鐘后再喂3ml，逐漸增加到10ml/次?；謴?fù)飲食：嘔吐停止4小時后，給予清淡易消化食物（如米湯、爛面條），從1/4量開始，逐漸過渡到正常飲食。小宇媽媽擔(dān)心“餓壞孩子”，想直接喂奶粉，我們解釋：“胃腸功能剛恢復(fù)，奶粉蛋白質(zhì)含量高，可能再次誘發(fā)嘔吐?！弊罱K小宇從米湯開始，24小時后恢復(fù)奶粉喂養(yǎng)（稀釋1/3），未再嘔吐。預(yù)防窒息——“分秒必爭”的應(yīng)急處理體位管理：小宇嘔吐時，我們立即將其頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位，避免仰臥（防止嘔吐物誤吸）。同時，用紗布或手帕清除口鼻腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。病情觀察：重點觀察嘔吐時的反應(yīng)——若嘔吐時突然呼吸暫停、面色發(fā)紺，提示誤吸，需立即拍背、吸痰（必要時氣管插管）。小宇嘔吐時我們始終守在床旁，及時清理分泌物，未發(fā)生誤吸。心理支持與健康指導(dǎo)——“雙向治愈”的人文關(guān)懷小宇因反復(fù)嘔吐哭鬧不止，我們用玩具轉(zhuǎn)移他的注意力（遞給他喜歡的小熊玩偶），用溫和的語氣說：“小熊說小宇最勇敢了，吐完我們就舒服啦！”對小宇媽媽，我們耐心解釋：“嘔吐是身體在排出有害物質(zhì)，只要及時補液，很快會好起來。您別著急，越緊張孩子越敏感。”媽媽后來紅著眼說：“護(hù)士，我剛才差點慌得暈過去，多虧你們一直陪著?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒科嘔吐的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，需護(hù)士具備“見微知著”的觀察力。常見并發(fā)癥及護(hù)理如下：脫水與電解質(zhì)紊亂——“最常見的隱形殺手”1小宇已出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉132mmol/L），若持續(xù)嘔吐，可能合并低鉀（表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心律失常）、低鈣（手足搐搦、喉痙攣）。護(hù)理要點：2每4-6小時復(fù)查電解質(zhì)（小宇入院后12小時復(fù)查血鈉135mmol/L，趨于正常）；3補鉀需見尿補鉀（小宇尿量恢復(fù)后，靜脈補鉀濃度≤0.3%，緩慢輸入）；4若出現(xiàn)手足抽搐（低鈣），遵醫(yī)囑靜推10%葡萄糖酸鈣（需稀釋后緩慢注射，避免外滲導(dǎo)致組織壞死）。吸入性肺炎——“嘔吐后的沉默威脅”密切觀察呼吸（頻率、節(jié)律、有無三凹征）；若懷疑誤吸，及時拍胸片（小宇未出現(xiàn)此情況）。嘔吐后立即清理口鼻（用吸痰管負(fù)壓吸引，壓力≤100mmHg）；嬰幼兒咳嗽反射弱，嘔吐物誤吸后可能導(dǎo)致肺炎（表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音）。護(hù)理要點：休克——“最危急的并發(fā)癥”重度脫水未及時補液可進(jìn)展為休克（表現(xiàn)為四肢涼、皮膚發(fā)花、血壓下降、意識模糊）。護(hù)理要點：每小時監(jiān)測血壓、末梢循環(huán)（觸摸手腳溫度，觀察甲床充盈時間）；休克時立即擴容（2:1等張含鈉液20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)快速輸入）；配合醫(yī)生使用血管活性藥物（如多巴胺）。0103020407健康教育——“防患于未然”的關(guān)鍵健康教育——“防患于未然”的關(guān)鍵小宇出院時，我們給媽媽發(fā)了一張“嘔吐家庭護(hù)理清單”，重點強調(diào)：嘔吐時的“三不要”不要強行喂水/喂奶（可能誘發(fā)更劇烈嘔吐）；不要盲目使用止吐藥（如嗎丁啉，兒童慎用，需醫(yī)生評估）；不要隱瞞病情（如“孩子昨天撞過頭”“嘔吐物有血絲”，這些信息對醫(yī)生判斷很重要）。030102需要立即就醫(yī)的“危險信號”01嘔吐物帶血/咖啡渣樣物（消化道出血）；02噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓增高）；036小時無尿/哭時無淚（重度脫水）；04精神萎靡/抽搐（電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)感染）；05陣發(fā)性劇烈哭鬧（腸套疊可能）。嘔吐緩解后的“飲食指南”從米湯、爛面條開始，逐漸過渡到粥、軟飯，避免油膩、生冷、高糖食物（如蛋糕、果汁）。小宇媽媽后來微信告訴我：“上次出院后，孩子又吐了一次（吃多了），我按照你們教的，先禁食2小時，喂口服補液鹽，慢慢就好了！”08總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院那天，他舉著小熊玩偶沖我笑：“護(hù)士阿姨，我不吐了！”那一刻，我更深切地理解了兒科護(hù)理的意義—