一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兒科驚厥患兒溝通護(hù)理課件01前言前言作為一名在兒科臨床工作十余年的護(hù)理人員，我始終記得第一次獨(dú)立處理驚厥患兒時(shí)的緊張與觸動(dòng)。那是個(gè)3歲的男孩，因高熱突發(fā)抽搐，媽媽抱著他沖進(jìn)急診室時(shí)，孩子的四肢強(qiáng)直、雙眼上翻，嘴里還溢出白色泡沫。家長(zhǎng)的哭喊聲、儀器的蜂鳴聲、同事的指令聲交織在一起，但最讓我揪心的，是媽媽顫抖著抓著我胳膊問(wèn)“我孩子是不是要沒(méi)了？”時(shí)的眼神——那是一種慌亂到極點(diǎn)的無(wú)措，也是所有父母面對(duì)孩子病痛時(shí)最真實(shí)的恐懼。兒科驚厥是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的急癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童驚厥發(fā)生率約為2%-5%。它起病急、進(jìn)展快，不僅威脅患兒生命安全，更會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的心理沖擊。而我們的工作，不僅是用專業(yè)技術(shù)控制驚厥、挽救生命，更要用溫暖的溝通和細(xì)致的護(hù)理，讓慌亂的家庭重新找到“主心骨”。今天，我想以一個(gè)“過(guò)來(lái)人”的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊兒科驚厥患兒的溝通與護(hù)理——這不僅是技術(shù)的較量，更是心與心的對(duì)話。02病例介紹病例介紹記得去年年末的一個(gè)夜班，急診送來(lái)了3歲的小宇。媽媽抱著他，一邊跑一邊喊：“醫(yī)生！醫(yī)生！孩子抽了！”我迎上去時(shí)，小宇側(cè)身蜷縮在媽媽?xiě)牙?，四肢陣發(fā)性強(qiáng)直抽動(dòng)，牙關(guān)緊咬，面色發(fā)紺，額頭發(fā)燙得像塊烙鐵。媽媽的羽絨服拉鏈都沒(méi)拉，頭發(fā)亂成一團(tuán)，聲音帶著哭腔重復(fù)：“下午開(kāi)始發(fā)燒，38度多，我給他喂了退燒藥，可剛才突然就抽了……”快速測(cè)量體溫：39.8℃；查看口腔：無(wú)嘔吐物阻塞；觸摸前囟：已閉合，無(wú)隆起；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；心率145次/分，呼吸32次/分，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。初步判斷為“高熱驚厥”。我們立即將小宇平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，用壓舌板裹紗布?jí)|于上下臼齒間防舌咬傷，同時(shí)給予吸氧、物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝），并建立靜脈通路準(zhǔn)備輸注地西泮。病例介紹整個(gè)過(guò)程中，小宇媽媽的手始終抖得厲害，她試圖幫忙卻總“幫倒忙”——想擦孩子額頭卻把毛巾掉在地上，想扶孩子頭卻壓到了他的下頜。我一邊操作一邊輕聲說(shuō)：“阿姨，您先坐我旁邊，拉著小宇的手，他現(xiàn)在需要媽媽的聲音?！彼读艘幌?，立刻抓住小宇的手，哽咽著喊：“寶寶別怕，媽媽在這兒……”3分鐘后，小宇的抽搐逐漸緩解，體溫降至38.5℃，面色轉(zhuǎn)紅，慢慢睜開(kāi)了眼睛。這個(gè)病例像一把鑰匙，打開(kāi)了我對(duì)“驚厥護(hù)理”更深刻的理解：技術(shù)是基礎(chǔ)，但溝通是橋梁——它能讓家長(zhǎng)從“旁觀者”變成“同盟軍”，讓護(hù)理措施更高效，也讓患兒感受到更多安全感。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估處理完小宇的急性期后，我們需要系統(tǒng)評(píng)估他的整體狀況，這是制定護(hù)理計(jì)劃的關(guān)鍵。護(hù)理評(píng)估不僅要關(guān)注患兒的生理指標(biāo)，更要“看到”家長(zhǎng)的心理狀態(tài)——因?yàn)樗麄兊那榫w穩(wěn)定與否，直接影響后續(xù)護(hù)理的配合度。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通（這里需要注意，高熱驚厥患兒的家長(zhǎng)往往因緊張而表述混亂，需耐心引導(dǎo)），我們了解到：小宇既往體健，無(wú)癲癇病史，這次發(fā)熱是因“上呼吸道感染”，已口服“布洛芬混懸液”1次（-dose按體重計(jì)算，劑量準(zhǔn)確），但服藥后1小時(shí)體溫未下降反升至39.5℃，隨后出現(xiàn)抽搐。家族中無(wú)驚厥或癲癇病史。身體狀況評(píng)估1生命體征：體溫38.5℃（腋溫），心率120次/分（較前下降），呼吸28次/分，血壓90/55mmHg（年齡匹配），血氧飽和度97%（吸氧2L/min）。2神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐緩解后，小宇意識(shí)逐漸清醒，能認(rèn)出媽媽，對(duì)答切題（“媽媽，我頭疼”），雙側(cè)巴氏征陰性。3其他：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；皮膚彈性可，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)；尿量正常（家長(zhǎng)訴4小時(shí)前排尿1次，量中等）。輔助檢查評(píng)估急查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L（中性粒細(xì)胞78%），C反應(yīng)蛋白15mg/L（輕度升高）；電解質(zhì)：鈉138mmol/L，鉀4.2mmol/L（正常）；血糖5.6mmol/L（正常）；腦電圖（發(fā)作2周后復(fù)查）：未見(jiàn)癇樣放電；頭顱CT：未見(jiàn)異常。心理社會(huì)評(píng)估小宇因抽搐后乏力，表現(xiàn)為黏人、易哭鬧，拒絕護(hù)士接觸（“不要打針！”）；媽媽因見(jiàn)證抽搐過(guò)程，處于“創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)”，反復(fù)追問(wèn)：“會(huì)不會(huì)影響腦子？”“以后還會(huì)抽嗎？”“是不是我沒(méi)照顧好他？”爸爸趕到醫(yī)院后，沉默地站在角落，但雙手攥得發(fā)白——這對(duì)年輕夫妻顯然缺乏兒童急癥處理經(jīng)驗(yàn)，自責(zé)與焦慮交織。以上評(píng)估讓我們明確：小宇的核心問(wèn)題是“急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥”，而家庭的核心問(wèn)題是“因疾病突發(fā)導(dǎo)致的照護(hù)能力不足與心理應(yīng)激”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有窒息的危險(xiǎn)與抽搐時(shí)嘔吐物、唾液誤吸及喉痙攣有關(guān)這是急性期最危險(xiǎn)的問(wèn)題。小宇抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉，若口腔分泌物或嘔吐物無(wú)法排出，可能阻塞氣道導(dǎo)致窒息；喉肌痙攣也會(huì)造成通氣障礙。體溫過(guò)高與上呼吸道感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容體溫持續(xù)＞38.5℃會(huì)增加再次驚厥的風(fēng)險(xiǎn)，需盡快控制。01抽搐時(shí)患兒耗氧量增加，腦代謝加劇，可能誘發(fā)腦水腫；若退熱時(shí)大量出汗未及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低鉀、低鈉。（三）潛在并發(fā)癥：腦水腫、電解質(zhì)紊亂與高熱、抽搐導(dǎo)致的代謝增加及液體丟失有關(guān)02媽媽反復(fù)詢問(wèn)“下次抽的時(shí)候我該怎么辦？”，說(shuō)明家庭對(duì)驚厥的認(rèn)知存在明顯缺口，這是預(yù)防再次發(fā)作的關(guān)鍵。（四）家長(zhǎng)（照護(hù)者）知識(shí)缺乏：缺乏驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)03焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)媽媽的顫抖、重復(fù)提問(wèn)，爸爸的沉默，都提示家庭處于高度焦慮狀態(tài)，需及時(shí)干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)小宇的情況，我們制定了“24小時(shí)內(nèi)體溫控制在38℃以下、住院期間無(wú)窒息及并發(fā)癥發(fā)生、家長(zhǎng)掌握驚厥應(yīng)急處理方法、家庭焦慮緩解”的核心目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)設(shè)計(jì)了“技術(shù)護(hù)理+情感溝通”的雙軌措施。首要目標(biāo)：預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢措施：體位管理：驚厥發(fā)作時(shí)，立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)（避免誤吸），松解衣領(lǐng)、腰帶；已出牙患兒，用裹紗布的壓舌板或開(kāi)口器置于上下臼齒間（注意：不要強(qiáng)行撬牙，避免損傷）。清理氣道：用吸痰器及時(shí)清除口鼻腔分泌物（負(fù)壓＜13.3kPa，避免損傷黏膜），必要時(shí)備氣管插管。吸氧支持：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），維持血氧飽和度＞95%。溝通要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)往往因恐慌試圖搬動(dòng)患兒或強(qiáng)行按壓肢體，需邊操作邊解釋：“阿姨，現(xiàn)在最要緊的是別讓孩子嗆到，您別晃他，幫我扶住他的頭偏向這邊，對(duì)，就這樣！”關(guān)鍵目標(biāo)：控制體溫，降低再驚厥風(fēng)險(xiǎn)措施：物理降溫：溫水擦?。?2-34℃）重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈走行處（避開(kāi)胸腹部，避免受涼）；額頭貼退熱貼（小宇盯著貼紙上的卡通圖樣，情緒稍緩和）；禁酒精擦浴（經(jīng)皮膚吸收可能中毒）。藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，按體重給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），服藥后30分鐘評(píng)估體溫變化（小宇服藥1小時(shí)后體溫降至37.8℃）。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（小宇不愿喝白水，我們用蘋(píng)果汁稀釋后小勺喂服）；必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水50ml/h，維持尿量＞1ml/kg/h）。關(guān)鍵目標(biāo)：控制體溫，降低再驚厥風(fēng)險(xiǎn)溝通要點(diǎn)：家長(zhǎng)常急于“快速退燒”，甚至自行增加退熱藥劑量。需解釋：“體溫是身體對(duì)抗感染的信號(hào)，降得太快可能出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫。我們的目標(biāo)是讓他舒服些，不是非要降到36℃。”重點(diǎn)目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察病情措施：腦水腫觀察：每30分鐘評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（小宇從嗜睡到清醒的過(guò)程需記錄）、瞳孔變化（雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏）、前囟（已閉合患兒觀察有無(wú)煩躁、嘔吐）。若出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔不等大，立即報(bào)告醫(yī)生。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：記錄24小時(shí)出入量（小宇當(dāng)日入量800ml，尿量600ml）；高熱出汗多者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（按“丟失量+生理需要量”計(jì)算）。核心目標(biāo)：賦能家長(zhǎng)，緩解焦慮措施：一對(duì)一溝通：在小宇病情穩(wěn)定后，我們用“示范+模擬”的方式教家長(zhǎng)應(yīng)急處理：“下次如果抽了，先把他放在平坦的地方，側(cè)著頭，不要往嘴里塞東西，也不要強(qiáng)行按他的胳膊腿，然后馬上打120。記住了嗎？我再和您演練一遍?！毙睦碇С郑簨寢尫磸?fù)自責(zé)“都怪我沒(méi)及時(shí)帶他看病”，我們回應(yīng)：“您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)發(fā)燒就喂了藥，抽搐時(shí)第一時(shí)間送醫(yī)，這才是最關(guān)鍵的?！卑职殖聊覀冞f上溫水：“孩子爸爸，您也別太緊張，我們一起看著他，有情況隨時(shí)說(shuō)?！敝R(shí)卡片：制作“驚厥應(yīng)急處理步驟”卡片（圖文結(jié)合），重點(diǎn)標(biāo)注“禁止行為”（如強(qiáng)行灌藥、掐人中），方便家長(zhǎng)記憶。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒科驚厥的并發(fā)癥可能隱匿但致命，需“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”。以小宇為例，我們重點(diǎn)觀察了以下情況：窒息這是急性期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。小宇抽搐緩解后，仍有頻繁吞咽動(dòng)作（提示口腔分泌物多），我們每15分鐘檢查口腔，用吸痰管輕拭咽部，直到分泌物減少。腦水腫若患兒出現(xiàn)“兩慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高），或煩躁與嗜睡交替、噴射性嘔吐，需警惕腦水腫。小宇住院期間未出現(xiàn)這些癥狀，但我們?nèi)悦?小時(shí)評(píng)估一次神經(jīng)反射（如握持反射、擁抱反射）。電解質(zhì)紊亂小宇退熱時(shí)出汗較多，我們指導(dǎo)媽媽用“口服補(bǔ)液鹽Ⅲ”（按說(shuō)明書(shū)配比）少量多次喂服，復(fù)查電解質(zhì)顯示鈉140mmol/L，鉀4.0mmol/L，指標(biāo)正常。家長(zhǎng)應(yīng)激反應(yīng)升級(jí)部分家長(zhǎng)可能因患兒病情反復(fù)出現(xiàn)“災(zāi)難化思維”（如“他會(huì)不會(huì)變成癲癇？”）。我們主動(dòng)提供權(quán)威數(shù)據(jù)：“單純性高熱驚厥預(yù)后良好，95%的孩子6歲后不再發(fā)作，只有少數(shù)復(fù)雜型驚厥需要長(zhǎng)期隨訪?！?7健康教育健康教育健康教育是“防患于未然”的關(guān)鍵，需根據(jù)家長(zhǎng)的文化水平“量身定制”。小宇出院時(shí)，我們的健康教育涵蓋以下內(nèi)容：驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理（重點(diǎn)強(qiáng)化）“一放二側(cè)三不做”：放：立即將患兒放于平坦、安全的地方（避免跌落）。側(cè)：頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)。不做：不強(qiáng)行按壓肢體（可能致骨折）、不往嘴里塞東西（可能損傷牙齒或阻塞氣道）、不強(qiáng)行灌藥（可能誤吸）。發(fā)熱期的家庭護(hù)理1監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)一次（腋溫），＞38.5℃時(shí)用退熱藥（避免交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬）。2物理降溫：溫水擦?。?2-34℃），每次10-15分鐘；避免捂熱（小宇媽媽曾說(shuō)“發(fā)燒要發(fā)汗”，我們糾正：“捂熱會(huì)讓體溫更高，甚至誘發(fā)抽搐”）。3補(bǔ)液：鼓勵(lì)喝溫水、稀粥，尿量減少時(shí)口服補(bǔ)液鹽（每拉一次稀便補(bǔ)100ml）。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵控制感染：上呼吸道感染是高熱驚厥的常見(jiàn)誘因，教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別“感冒加重信號(hào)”（如持續(xù)高熱、精神差、呼吸急促）。疫苗接種：流感季節(jié)前接種流感疫苗，減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪：若1年內(nèi)驚厥發(fā)作＞5次，或發(fā)作時(shí)間＞15分鐘，需及時(shí)就診排除復(fù)雜型高熱驚厥。010302心理支持我們告訴小宇父母：“孩子可能會(huì)對(duì)‘打針’‘醫(yī)院’有恐懼，回家后可以和他玩‘小醫(yī)生’游戲，用玩具聽(tīng)診器模擬檢查，幫他緩解焦慮?！眿寢尯髞?lái)反饋：“小宇現(xiàn)在會(huì)說(shuō)‘?huà)寢?，我是小醫(yī)生，給你聽(tīng)聽(tīng)肺’，可有意思了?！?8總結(jié)總結(jié)從那個(gè)慌亂的夜班到小宇康復(fù)出院，我最深的體會(huì)是：兒科驚厥的護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的雙重考驗(yàn)。我們用吸痰管清理的不僅是氣道，更是家長(zhǎng)心中的恐懼；用退熱貼降低的不僅是體溫，更是家庭的焦慮值；用健康卡片傳遞的不僅是知識(shí)，更是“你不是一個(gè)人”的陪伴。01作為醫(yī)學(xué)生，未來(lái)你們會(huì)面對(duì)無(wú)數(shù)個(gè)“小宇”——他們可能是因低鈣抽搐的新生兒，可能是因腦炎抽搐