醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)傳染病麻疹溝通護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言記得去年深秋在感染科輪轉(zhuǎn)時，我第一次以護理實習(xí)生的身份接觸麻疹患者。那是個扎著羊角辮的5歲女孩，小臉燒得通紅，媽媽攥著她的手直掉眼淚：“大夫，孩子燒了三天，今天臉上出疹子，是不是過敏了？”當我看到她口腔頰黏膜上細小白點（柯氏斑）的那一刻，心里“咯噔”一下——這是典型的麻疹早期體征。麻疹，這個被世界衛(wèi)生組織列為“可通過疫苗消除”的急性呼吸道傳染病，在疫苗覆蓋率不足或流動人口聚集的地區(qū)仍時有散發(fā)。作為醫(yī)學(xué)生，我們不僅要掌握其病原學(xué)、流行病學(xué)知識，更要理解“護理”二字背后的溫度：從監(jiān)測皮疹變化時的細致觀察，到安撫焦慮家長時的有效溝通，從預(yù)防并發(fā)癥的“未雨綢繆”，到健康教育中的“授人以漁”，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者康復(fù)與疾病控制。今天，我想以親身參與的一個典型病例為線索，和大家分享麻疹患者的溝通護理實踐——這不僅是技術(shù)的錘煉，更是對“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的深刻踐行。02病例介紹病例介紹2023年11月，我在感染科參與護理的患者小悅（化名），是個3歲4個月的女孩。她的就診過程，幾乎復(fù)刻了麻疹的“經(jīng)典病程”。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天，皮疹1天?，F(xiàn)病史：患兒于入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴流涕、干咳，家長自行予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜?，熱退不明顯；入院前3天體溫升至39.2℃，出現(xiàn)畏光、眼結(jié)膜充血；入院前1天，耳后、發(fā)際開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干，伴煩躁、拒食。病程中無抽搐、氣促，大便正常，小便量減少。流行病學(xué)史：患兒未完成麻疹疫苗全程接種（僅8月齡接種首劑），其幼兒園同班1周前有“發(fā)熱出疹”患兒（后確診麻疹）。病例介紹查體：T39.8℃，P128次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡；雙側(cè)頰黏膜可見0.5-1mm白色斑點（周圍紅暈），即柯氏斑；顏面部、軀干見密集紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；眼結(jié)膜充血，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；腹軟，肝脾未觸及；四肢末端暖，皮疹未波及手掌、足底。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞4.2×10?/L（↓），淋巴細胞比例58%（↑）；麻疹I(lǐng)gM抗體陽性；胸部X線未見異常。這個病例讓我深刻體會到：麻疹的“典型”，恰恰體現(xiàn)在“熱退疹出”的規(guī)律被打破——它是“熱高疹出”，發(fā)熱越高，皮疹越密集；而家長常因“退燒后出疹”的刻板印象延誤就診，這也是我們護理溝通中需要重點糾正的誤區(qū)。03護理評估護理評估面對小悅這樣的麻疹患兒，護理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，既要抓住疾病特征，也要關(guān)注患者及家屬的真實需求。健康史評估通過與家長溝通，我們獲取了關(guān)鍵信息：患兒未完成2劑次麻疹疫苗接種（國家免疫程序要求8月齡首劑，18月齡加強），且明確接觸過麻疹患兒。這提示我們：患兒屬于“高風(fēng)險人群”，感染源明確，需嚴格執(zhí)行隔離措施。身體狀況評估發(fā)熱特點：持續(xù)高熱（39.8℃），熱型不規(guī)則，與病毒血癥及免疫反應(yīng)相關(guān)；皮疹觀察：出診順序（耳后→發(fā)際→面頸→軀干→四肢）符合麻疹典型表現(xiàn)，需每日記錄皮疹范圍、顏色（是否變暗）、有無融合或脫屑；黏膜損害：柯氏斑（出疹前24-48小時出現(xiàn)，出疹后1-2天消退）是早期診斷的“金標準”，需重點觀察；伴隨癥狀：眼結(jié)膜充血（避免強光刺激）、干咳（警惕進展為肺炎）、尿量減少（提示脫水風(fēng)險）。心理社會狀況評估小悅因高熱、皮疹瘙癢哭鬧不止，家長反復(fù)詢問：“疹子會不會留疤？”“什么時候能上幼兒園？”“是不是我們沒打疫苗害了孩子？”——焦慮中夾雜著自責(zé)。這提示我們：護理不僅要解決生理問題，更要通過溝通緩解家屬的心理壓力，建立信任關(guān)系。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：2體溫過高：與麻疹病毒感染引起的病毒血癥及免疫反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫39.8℃，伴煩躁、尿量減少）；3皮膚完整性受損：與麻疹病毒引起的皮疹及患兒抓撓有關(guān)（依據(jù)：顏面部、軀干密集斑丘疹，可見抓痕）；4有感染傳播的危險：與麻疹病毒通過呼吸道飛沫傳播、患兒未隔離有關(guān)（依據(jù)：未完成疫苗接種，密切接觸者存在感染風(fēng)險）；5知識缺乏（家長）：缺乏麻疹疾病知識、隔離護理及預(yù)防措施相關(guān)知識（依據(jù)：家長誤認為“退燒后出疹”是過敏，未及時接種疫苗）；6焦慮（家長）：與患兒病情進展、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：家長反復(fù)詢問病情，情緒緊張）。護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體溫控制不好可能加重皮疹和并發(fā)癥風(fēng)險，皮膚護理不到位可能繼發(fā)感染，而家長的焦慮若不緩解，會直接影響護理措施的配合度。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“目標-措施-評價”的閉環(huán)方案，其中“溝通”貫穿始終。（一）目標1：3日內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：用32-34℃溫水擦浴（避開胸腹部），冰袋包裹毛巾置于頸部、腋窩（避免凍傷）；因患兒抗拒貼退熱貼，改用溫毛巾敷前額，同時解釋：“小悅乖，阿姨用涼涼的毛巾幫你舒服點，像吃冰淇淋一樣涼快哦～”藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg），服藥后30分鐘監(jiān)測體溫，告知家長“退熱藥需間隔4-6小時使用，不要自行加量”；補液支持：鼓勵少量多次飲用口服補液鹽（每10分鐘喂5-10ml），記錄24小時出入量，尿量<200ml/天時報告醫(yī)生；護理目標與措施環(huán)境控制：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，避免對流風(fēng)直吹（但需每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時轉(zhuǎn)移患兒）。評價：小悅?cè)朐旱?天體溫降至38.2℃，第3天恢復(fù)至37.5℃，未出現(xiàn)高熱驚厥。目標2：住院期間皮疹無繼發(fā)感染，患兒抓撓次數(shù)減少措施：皮膚護理：每日用溫水輕拭皮膚（禁用肥皂），穿寬松棉質(zhì)衣物（提前用嬰兒洗衣液清洗，避免殘留刺激）；修剪患兒指甲（家長一開始舍不得剪，我解釋：“指甲里有細菌，抓破皮會留疤，咱們剪短點，阿姨教您用小手套護住手”）；止癢處理：皮疹瘙癢明顯時，遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（避開眼周），涂藥時邊操作邊說：“小悅看，這個像云朵一樣的藥水，擦完就不癢啦～”；觀察記錄：每日繪制皮疹分布圖，標記是否有融合、脫屑或膿皰（小悅第5天皮疹開始消退，遺留淺褐色色素沉著，家長看到后緊張，我解釋：“這是正?，F(xiàn)象，1-2周會慢慢變淡，不會留疤”）。評價：住院期間皮疹未出現(xiàn)化膿，患兒抓撓次數(shù)從每日10余次減少至2-3次。目標3：住院期間無新增密切接觸者感染措施：嚴格隔離：患兒住單人病房，病房門口懸掛“呼吸道隔離”標識；醫(yī)護人員接觸時戴N95口罩、護目鏡，操作前后用含醇速干手消液消毒；家屬管理：限制陪護為1人（小悅媽媽），指導(dǎo)其佩戴口罩（演示正確佩戴方法），避免觸摸公共物品，離開病房后洗手；接觸者追蹤：協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系幼兒園，通知同班兒童及教職工進行醫(yī)學(xué)觀察（21天），提醒未接種疫苗者盡早補種。評價：經(jīng)追蹤，密切接觸者中無新增麻疹病例。目標4：家長3日內(nèi)掌握麻疹護理要點及預(yù)防知識措施：分層溝通：用“提問-解答”方式了解家長認知（“您覺得麻疹是怎么傳染的？”“孩子出疹子能不能洗澡？”），針對誤區(qū)（如“出疹要捂汗”）解釋：“麻疹需要散熱，捂汗會加重高熱，反而危險”；圖文指導(dǎo)：制作“麻疹護理小卡片”（含體溫測量、皮膚清潔、飲食建議），用簡筆畫標注皮疹變化過程；示范操作：現(xiàn)場演示溫水擦浴手法、爐甘石洗劑涂抹方法，讓家長復(fù)述步驟（小悅媽媽一開始不敢擦，我握著她的手說：“您看，動作輕一點，從脖子到胳膊，像給寶寶涂香香那樣”）。評價：3日后家長能正確回答“麻疹通過空氣傳播”“出疹期需清淡飲食”等問題，并獨立完成皮膚清潔。目標5：家長焦慮情緒緩解，配合度提高措施：情感支持：主動傾聽家長自責(zé)（“都怪我們沒帶她打第二針疫苗”），回應(yīng)：“我特別理解您的心情，很多家長對疫苗接種時間不太清楚，現(xiàn)在咱們一起幫小悅康復(fù)，來得及”；病情透明：每日早交班后向家長反饋患兒進展（“今天體溫降了，疹子開始消退，小悅剛才還喝了半碗粥呢”）；成功案例：經(jīng)家屬同意，分享本科室既往麻疹患兒康復(fù)案例（“上個月有個和小悅差不多大的寶寶，也是這樣出疹子，現(xiàn)在已經(jīng)活蹦亂跳啦”）。評價：家長從入院時的“頻繁詢問”轉(zhuǎn)為“主動配合”，小悅媽媽說：“看你們這么用心，我們踏實多了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理麻疹的“危險”，往往在于其并發(fā)癥——肺炎（最常見，占10%）、喉炎（可致喉梗阻）、腦炎（致死率高）。在小悅的護理中，我們始終保持“警惕性”，將并發(fā)癥觀察融入日常操作。肺炎的觀察與護理觀察要點：若患兒出現(xiàn)呼吸增快（>40次/分）、咳嗽加重（呈犬吠樣）、口周發(fā)紺、肺部聞及濕啰音，需警惕肺炎。小悅?cè)朐旱?天，我發(fā)現(xiàn)她咳嗽頻率從每小時2-3次增至8-10次，立即聽診雙肺（未聞及啰音），測量呼吸28次/分（仍在正常范圍），但報告醫(yī)生后，加做胸部X線（結(jié)果未見異常），繼續(xù)監(jiān)測。護理措施：保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒側(cè)臥位，拍背排痰（從下往上，空心掌）；氧療支持：若血氧飽和度<92%，予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）；環(huán)境濕化：使用加濕器（濕度60%），避免干燥空氣刺激氣道。喉炎的觀察與護理觀察要點：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴（“嘶嘶”聲）是喉炎的信號，嚴重時可出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。小悅因咽干?？摁[，我每次喂水后都會注意她的哭聲是否變啞——這是早期識別喉炎的關(guān)鍵。護理措施：避免哭鬧：通過玩具、講故事轉(zhuǎn)移患兒注意力（小悅喜歡聽《小熊繪本》，我就和她媽媽輪流讀）；霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地奈德霧化（每次1mg，每日2次），緩解喉頭水腫；急救準備：床旁備氣管插管包，一旦出現(xiàn)喉梗阻（吸氣性呼吸困難加重），立即配合醫(yī)生搶救。腦炎的觀察與護理觀察要點：持續(xù)高熱不退、嗜睡、抽搐、噴射性嘔吐、前囟隆起（嬰幼兒）是腦炎的警示癥狀。小悅?cè)朐汉缶裰饾u好轉(zhuǎn)（從萎靡到能玩玩具），但我們?nèi)悦咳赵u估神經(jīng)狀態(tài)（如“小悅，阿姨手里的小熊在哪里？”觀察反應(yīng)）。護理措施：降低顱內(nèi)壓：若出現(xiàn)抽搐，立即置患兒側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，遵醫(yī)囑予甘露醇（0.5g/kg）；監(jiān)測生命體征：每4小時測血壓、心率，觀察瞳孔大小及對光反射；心理安撫：患兒抽搐后往往恐懼，需握住其手說：“阿姨在這兒，咱們慢慢呼吸，不怕～”07健康教育健康教育小悅出院前，我們?yōu)榧议L制定了“居家護理手冊”，重點強調(diào)以下內(nèi)容：疾病知識宣教“麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，通過咳嗽、打噴嚏的飛沫傳播，隔離期為出疹后5天（如果合并肺炎，延長至10天）。小悅已經(jīng)出疹7天，皮疹消退，符合出院標準，但回家后2周內(nèi)避免去人群密集場所。”家庭護理指導(dǎo)體溫監(jiān)測：出院后3天內(nèi)每日測體溫2次，若再次發(fā)熱（>38℃）或出現(xiàn)咳嗽加重，立即就診；皮膚護理：皮疹消退后可能脫屑（像雪花一樣輕輕掉），不要強行撕皮，可用嬰兒潤膚乳涂抹；飲食調(diào)理：恢復(fù)期消化功能較弱，先從粥、面條過渡到雞蛋、肉末，避免油膩（小悅媽媽問：“能吃魚蝦嗎？”我答：“暫時別吃，等完全康復(fù)1周后再嘗試”）。321預(yù)防措施強調(diào)疫苗補種：出院后1個月（待免疫力恢復(fù)）需到社區(qū)接種麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR）第二劑，這是預(yù)防麻疹最有效的方法；接觸者管理：告知幼兒園老師小悅的病情，建議其他未接種疫苗的兒童盡快補種；癥狀識別：若家庭成員出現(xiàn)“發(fā)熱+咳嗽+出疹”，需立即隔離并就醫(yī)，避免傳染給其他孩子。小悅出院當天，她媽媽拉著我的手說：“以前總覺得疫苗可打可不打，現(xiàn)在才知道有多重要。等小悅好了，我一定帶她把漏掉的針都補上?！薄@或許就是健康教育最直接的成效。08總結(jié)總結(jié)從第一次見到小悅時的手忙腳亂，到出院時看著她蹦蹦跳跳說“謝謝阿姨”，這段護理經(jīng)歷讓我對“麻疹護理”有了更深刻的理解：它不僅是監(jiān)測體溫、觀察皮