一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育（結(jié)合微博應(yīng)用）03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理管理微博應(yīng)用護(hù)理課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的護(hù)理帶教老師，我常和醫(yī)學(xué)生們說：“護(hù)理不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識‘翻譯’疾病的語言，用管理思維串聯(lián)照護(hù)的細(xì)節(jié)，用溫度傳遞健康的希望?！边@些年，隨著新媒體技術(shù)的發(fā)展，我們科嘗試將微博平臺融入護(hù)理管理與健康教育，發(fā)現(xiàn)它不僅是信息傳遞的工具，更成了連接患者、家屬與醫(yī)護(hù)的“情感橋梁”。今天要分享的這個病例，是我去年全程參與護(hù)理的一位急性ST段抬高型心肌梗死患者。從他入院時的面色蒼白、冷汗淋漓，到出院時握著我的手說“現(xiàn)在能自己下樓遛彎了”，整個過程既考驗基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的扎實度（比如心肌缺血的病理生理機(jī)制），也需要護(hù)理管理的統(tǒng)籌能力（比如多學(xué)科協(xié)作、風(fēng)險預(yù)警），更讓我深刻體會到：當(dāng)護(hù)理與新媒體結(jié)合，健康教育可以更精準(zhǔn)、更有溫度。希望通過這份課件，能讓醫(yī)學(xué)生們看到——護(hù)理是“理”（醫(yī)學(xué)原理）、“管”（系統(tǒng)管理）、“情”（人文關(guān)懷）的融合。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，護(hù)士站的呼叫鈴驟然響起。“急診科送來了一位58歲男性患者，主訴‘持續(xù)胸痛2小時’，既往有高血壓病史10年，吸煙30年，每天20支?！蔽铱觳阶呦驌尵仁?，只見患者蜷坐在平車上，左手緊壓胸骨后，面色灰白，額頭的汗珠順著鬢角滴在病號服上。他妻子攥著他的右手，聲音發(fā)顫：“他說像塊大石頭壓著胸口，含了硝酸甘油也沒緩解……”急診心電圖顯示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L）。結(jié)合癥狀、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物，醫(yī)生確診為“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。病例介紹患者于14:30進(jìn)導(dǎo)管室，15:10成功植入前降支支架1枚，16:00返回CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）。此時他意識清楚，但仍有胸悶，血壓135/85mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音，血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，護(hù)理評估必須“快而細(xì)”——快是為了抓住黃金救治時間，細(xì)是為了避免遺漏潛在風(fēng)險。身體評估（基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識）循環(huán)系統(tǒng)：心肌梗死的核心是冠狀動脈血流中斷導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。患者前降支支配前壁、部分側(cè)壁及室間隔，梗死范圍大，易出現(xiàn)心功能不全。查體雙肺濕啰音提示可能存在肺淤血（Killip分級Ⅱ級）；心率偏快可能是疼痛、交感神經(jīng)興奮或心排血量下降的代償。疼痛評估：患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛，評分7分（NRS數(shù)字評分法）”，需與心絞痛鑒別（后者持續(xù)時間短，含服硝酸甘油可緩解）。危險因素：高血壓（未規(guī)律服藥，入院時血壓150/95mmHg）、吸煙（尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣）、年齡（男性＞45歲是高危因素）。心理社會評估患者是家里的“頂梁柱”，經(jīng)營一家小超市，平時忙碌但身體“自認(rèn)硬朗”。此次突發(fā)重病，他反復(fù)問：“我還能回去看店嗎？”妻子則悄悄告訴我：“他昨晚和兒子視頻，強(qiáng)裝輕松說‘就是累了’，掛了電話就掉眼淚。”可見，患者存在明顯的焦慮（對預(yù)后的擔(dān)憂）和角色適應(yīng)不良（從家庭支撐者到患者的身份轉(zhuǎn)變）。微博數(shù)據(jù)輔助評估我們科室的微博“心內(nèi)科小護(hù)”平時會推送科普內(nèi)容，患者妻子入院前關(guān)注過賬號。通過她的瀏覽記錄，發(fā)現(xiàn)她近期搜索過“心梗前兆”“支架術(shù)后注意事項”，這提示我們：家屬有一定的知識需求，但可能缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)，可以針對性推送相關(guān)內(nèi)容。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們列出以下核心問題：急性疼痛：與心肌缺血缺氧致心肌細(xì)胞壞死有關(guān)（依據(jù)：胸骨后壓榨性疼痛，NRS評分7分）?；顒訜o耐力：與心肌收縮力下降、心排血量減少有關(guān)（依據(jù)：輕微活動即感胸悶，雙肺濕啰音提示肺淤血）。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、出血（與抗凝治療相關(guān)）（依據(jù)：前壁心梗易并發(fā)室性心律失常；大面積心肌壞死影響泵血功能；術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療）。焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及家庭責(zé)任有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，睡眠差，家屬提及患者情緒低落）。知識缺乏（特定的）：缺乏心肌梗死病因、治療及術(shù)后康復(fù)知識（依據(jù)：患者及家屬對支架術(shù)后用藥、運動、飲食等了解不足）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定需“可衡量、可實現(xiàn)”，措施則要體現(xiàn)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)+管理協(xié)同+人文關(guān)懷”。短期目標(biāo)（入院72小時內(nèi)）患者疼痛評分≤3分；未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如室顫、急性左心衰）；患者及家屬能復(fù)述3項術(shù)后注意事項（如絕對臥床、用藥目的）。措施：疼痛管理：遵醫(yī)囑予嗎啡2mg靜脈注射（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)依據(jù)：嗎啡可抑制交感神經(jīng)興奮，減少心肌耗氧，同時緩解疼痛），15分鐘后評估疼痛評分降至4分；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段演變（ST段回落＞50%提示再灌注成功）；指導(dǎo)患者采用“鼻吸口呼”深呼吸法緩解緊張?；顒优c休息：嚴(yán)格臥床，協(xié)助床上排便（避免用力增加心臟負(fù)荷）；抬高床頭15-30，減輕肺淤血；每2小時協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。短期目標(biāo)（入院72小時內(nèi)）并發(fā)癥預(yù)防：心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點觀察室性早搏（＞5次/分）、室速（警惕RonT現(xiàn)象），備好除顫儀；心力衰竭：監(jiān)測尿量（每小時＞30mL）、肺部啰音變化，記錄24小時出入量（入量≤1500mL）；出血觀察：查看穿刺點有無滲血（術(shù)后加壓包扎6小時），觀察牙齦、皮膚有無出血點，詢問有無黑便（雙聯(lián)抗血小板治療易致消化道出血）。心理干預(yù)：我坐在床旁，拉著患者的手說：“王大哥，我理解您著急回去看店，但現(xiàn)在心臟需要‘修修補(bǔ)補(bǔ)’，咱們先把‘發(fā)動機(jī)’養(yǎng)好了，以后才能更有勁兒。”每天固定15分鐘與他聊天，了解他的擔(dān)憂；讓家屬參與護(hù)理（如協(xié)助擦手、遞溫水），增強(qiáng)支持感。短期目標(biāo)（入院72小時內(nèi)）知識教育（結(jié)合微博）：推送科室微博的科普視頻《支架術(shù)后24小時，您需要知道的事》（含臥床、用藥動畫演示），邊播放邊講解：“您看，這個動畫里的心臟就像您的，支架撐開了堵塞的血管，但周圍的心肌還在‘恢復(fù)’，所以咱們得慢慢活動?！遍L期目標(biāo)（出院前）患者能獨立完成床邊洗漱（活動耐力提升）；焦慮評分（GAD-7量表）≤5分；掌握用藥、飲食、運動的具體方法。措施：活動指導(dǎo)：按“臥床→床邊坐→室內(nèi)慢走”漸進(jìn)，第3天協(xié)助床邊坐5分鐘，第4天室內(nèi)行走10步（監(jiān)測心率＜110次/分、無胸悶），每次活動后評估癥狀。心理支持：組織“心?；颊呖祻?fù)小組”（包括已出院的老患者），邀請他們通過視頻分享“我是如何回到正常生活的”；患者妻子在微博留言：“看到李叔術(shù)后3個月爬山的照片，我家老王也有信心了?！遍L期目標(biāo)（出院前）系統(tǒng)管理（護(hù)理管理體現(xiàn)）：與主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師開多學(xué)科會議（MDT）：醫(yī)生調(diào)整降壓藥（將硝苯地平改為美托洛爾，降低心肌耗氧）；營養(yǎng)師制定“低鹽（＜5g/天）、低脂（膽固醇＜300mg/天）、高纖維”食譜（舉例：早餐燕麥粥+煮雞蛋，午餐清蒸魚+菠菜）；康復(fù)師指導(dǎo)“呼吸訓(xùn)練法”（腹式呼吸，每日3次，每次10分鐘）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心肌梗死術(shù)后72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，我們像“守夜人”一樣盯著監(jiān)護(hù)儀，不敢有絲毫松懈。心律失常（最常見）術(shù)后2小時，患者心電監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)“室性早搏，6次/分”，我立即觸診橈動脈（脈搏短絀），測量血壓120/75mmHg（未影響血流動力學(xué)）?；貞浕A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識：前壁心梗易損及希氏-浦肯野系統(tǒng)，室早是室顫的前兆。我一邊通知醫(yī)生，一邊準(zhǔn)備利多卡因（負(fù)荷量50mg靜推），同時安撫患者：“王大哥，您的心臟有點‘小調(diào)皮’，我們給它‘穩(wěn)穩(wěn)神’。”10分鐘后，室早降至2次/分，患者緊張地問：“是不是要裝起搏器？”我解釋：“這是暫時的，心肌恢復(fù)后會好起來?！毙牧λソ咝g(shù)后第1天，患者主訴“平躺時胸口發(fā)悶”，查體雙肺濕啰音增多，心率102次/分，尿量200mL/4小時。這是典型的左心衰竭早期表現(xiàn)（肺循環(huán)淤血）。立即協(xié)助半臥位，氧流量調(diào)至4L/min，遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推（促進(jìn)排尿減輕心臟負(fù)荷），30分鐘后尿量增加至150mL，患者說：“呼吸順多了?！背鲅g(shù)后第2天，患者妻子慌張地說：“他刷牙時牙齦出血了！”我查看口腔，牙齦有少許滲血，穿刺點無滲液，大便潛血陰性（排除消化道出血）?？紤]與雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）有關(guān)。我耐心解釋：“少量牙齦出血不用太擔(dān)心，但刷牙時要換軟毛牙刷，別太用力。如果出現(xiàn)黑便、鼻出血不止，要馬上告訴我們?！蓖瑫r聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整氯吡格雷劑量（從75mg減至50mg），后續(xù)未再出現(xiàn)出血。07健康教育（結(jié)合微博應(yīng)用）健康教育（結(jié)合微博應(yīng)用）出院前的健康教育是“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵，我們采用“線下講解+微博隨訪”模式，讓知識“可帶走、可回顧”。用藥指導(dǎo)制作“用藥卡片”（正面：藥名、劑量、時間；背面：常見副作用及應(yīng)對），比如：“美托洛爾（早飯后半片）——如果心跳＜55次/分，暫停并聯(lián)系醫(yī)生；阿司匹林（晚飯后1片）——如果出現(xiàn)黑便，立即停藥?！蓖瑫r，在微博私信發(fā)送《支架術(shù)后用藥指南》長圖（含藥物作用、漏服處理），患者妻子說：“有圖有文字，比記筆記清楚多了?！鄙罘绞礁深A(yù)1飲食：強(qiáng)調(diào)“三少一多”（少鹽、少油、少糖，多纖維），推薦“地中海飲食”（橄欖油、堅果、魚類）；2運動：制定“12周康復(fù)計劃”（第1-2周：每天室內(nèi)慢走10分鐘；第3-4周：小區(qū)內(nèi)散步20分鐘；3個月后：每周3次快走30分鐘，心率控制在（170-年齡）次/分）；3戒煙：患者煙齡30年，是復(fù)發(fā)高危因素。我們播放微博里的科普視頻《吸煙如何“偷走”你的心臟》（動畫演示尼古丁對血管的損傷），并聯(lián)系“戒煙門診”，指導(dǎo)使用尼古丁貼片。隨訪管理建立“心內(nèi)科術(shù)后患者微博群”，每周三推送“康復(fù)小課堂”（如《冬季如何護(hù)心？》《過年聚餐注意事項》），患者可以留言提問，責(zé)任護(hù)士24小時內(nèi)回復(fù)。出院1個月時，患者在群里發(fā)：“今天去超市轉(zhuǎn)了10分鐘，沒覺得累！”我回復(fù)：“太棒了！但別搬重物哦～”這種“線上+線下”的延續(xù)護(hù)理，讓患者感覺“護(hù)士就在身邊”。08總結(jié)總結(jié)從這個病例中，我深刻體會到：護(hù)理是“用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解碼疾病”，是“用管理思維串聯(lián)照護(hù)細(xì)節(jié)”，更是“用溫度融化患者的焦慮”。當(dāng)我們將微博等新媒體工具融入護(hù)理，健康教育不再是“單向灌輸”，而是“雙向互動”—