醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床護(hù)理崗位深耕15年，同時(shí)帶教醫(yī)學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)3年的護(hù)理教師，我常說：“護(hù)理不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗，而是一群人的溫度?！苯陙?，隨著老齡化社會(huì)加速、慢性病發(fā)病率攀升，以及“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的推進(jìn)，護(hù)理需求正從“疾病治療”向“全周期健康管理”延伸。這種背景下，單純依靠傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理模式已難以滿足多樣化需求——社區(qū)康復(fù)、居家護(hù)理、慢病管理等新興領(lǐng)域，急需一支“懂醫(yī)學(xué)、精護(hù)理、會(huì)創(chuàng)新、能協(xié)作”的復(fù)合型團(tuán)隊(duì)。而醫(yī)學(xué)生作為護(hù)理事業(yè)的新生力量，其創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)尤為關(guān)鍵。我?guī)У膱F(tuán)隊(duì)里，成員多是大二到研一的醫(yī)學(xué)生，從最初湊在一起討論“如何把課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為服務(wù)”，到如今在社區(qū)建立“慢病護(hù)理驛站”，期間踩過坑、流過汗，但更深刻體會(huì)到：團(tuán)隊(duì)建設(shè)不是簡(jiǎn)單的人員堆砌，而是通過明確分工、互補(bǔ)能力、共情患者，將“醫(yī)學(xué)知識(shí)”轉(zhuǎn)化為“有溫度的護(hù)理力”。前言今天，我將以團(tuán)隊(duì)去年全程參與照護(hù)的一位老年患者為例，和大家分享我們?cè)凇白o(hù)理創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)”中的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹2022年9月，我們團(tuán)隊(duì)接到社區(qū)轉(zhuǎn)診的一位特殊患者——78歲的王奶奶。她因“2型糖尿病15年，右髖部壓瘡1月，加重伴發(fā)熱3天”入院。初次見到王奶奶時(shí)，她蜷在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床上，眉頭緊蹙，老伴張爺爺攥著皺巴巴的繳費(fèi)單，小聲說：“閨女，我們實(shí)在沒錢去大醫(yī)院了……”詳細(xì)詢問后，我們梳理了病例關(guān)鍵信息：基本信息：王奶奶，女，78歲，退休工人，獨(dú)居（子女在外地工作），月收入2000元（退休金）?，F(xiàn)病史：近1月因“腰椎骨折術(shù)后”長(zhǎng)期臥床，家屬未規(guī)范翻身，右髖部皮膚逐漸出現(xiàn)破潰，3天前創(chuàng)面滲液增多、有異味，伴低熱（37.8℃），自行涂抹紅霉素軟膏無效。病例介紹既往史：2型糖尿?。崭寡遣▌?dòng)8-12mmol/L，未規(guī)律用藥）、高血壓（1級(jí)，未系統(tǒng)管理）、腰椎骨折術(shù)后（術(shù)后4周）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞82%；空腹血糖11.2mmol/L；壓瘡評(píng)估：右髖部創(chuàng)面4cm×5cm，深達(dá)皮下組織，可見黃色腐肉，周圍皮膚紅腫（Braden評(píng)分10分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)）。這個(gè)病例之所以被轉(zhuǎn)診到我們團(tuán)隊(duì)，是因?yàn)樯鐓^(qū)需要一支能提供“壓瘡?？谱o(hù)理+糖尿病管理+心理支持+家庭照護(hù)指導(dǎo)”的綜合團(tuán)隊(duì)——而這正是我們創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)的定位：以醫(yī)學(xué)生為核心，聯(lián)合護(hù)理本科、公共衛(wèi)生、心理學(xué)專業(yè)學(xué)生，為社區(qū)慢性病、術(shù)后康復(fù)患者提供“多學(xué)科、全周期”護(hù)理服務(wù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到病例后，團(tuán)隊(duì)立即召開評(píng)估會(huì)。作為帶教老師，我要求成員從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開，且每人負(fù)責(zé)一個(gè)子項(xiàng)，最后交叉驗(yàn)證?，F(xiàn)在回想，那場(chǎng)評(píng)估會(huì)特別“熱鬧”：學(xué)護(hù)理的小趙舉著壓瘡評(píng)估量表逐條核對(duì)，公衛(wèi)專業(yè)的小吳翻著王奶奶的用藥記錄皺眉，心理學(xué)的小劉蹲在王奶奶床邊輕聲問：“奶奶，您晚上睡得著嗎？疼得厲害的時(shí)候最想誰？”生理評(píng)估由護(hù)理專業(yè)核心成員主導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注三大問題：壓瘡情況：創(chuàng)面深度（皮下組織層）、滲液量（中等量，每日約5ml）、氣味（腐臭味）、周圍皮膚（紅腫范圍5cm×6cm，皮溫升高）；Braden評(píng)分10分（感知3分、潮濕2分、活動(dòng)2分、移動(dòng)2分、營(yíng)養(yǎng)1分），提示壓瘡進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)極高。血糖控制：空腹血糖11.2mmol/L（目標(biāo)應(yīng)＜7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖16.3mmol/L（目標(biāo)＜10.0mmol/L）；近3個(gè)月未規(guī)律使用二甲雙胍（患者自述“吃了胃難受，就停了”）?；A(chǔ)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)狀況差（BMI18.5kg/m2），血清白蛋白32g/L（正常35-55）；因腰椎骨折術(shù)后疼痛，主動(dòng)活動(dòng)能力受限（移動(dòng)能力評(píng)分2分：需要他人大量協(xié)助）。心理評(píng)估心理學(xué)成員通過訪談發(fā)現(xiàn)：王奶奶存在明顯焦慮（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮），主要源于三方面——對(duì)壓瘡“好不了”的恐懼（“我這把老骨頭，拖累老頭子”）、對(duì)血糖高“會(huì)瞎眼、截肢”的擔(dān)憂（社區(qū)科普過糖尿病并發(fā)癥）、對(duì)子女“忙工作不回來”的愧疚（“他們掙錢也不容易”）。張爺爺則因照護(hù)壓力出現(xiàn)睡眠障礙（自述“每晚醒3-4次，怕奶奶翻身摔了”）。社會(huì)支持評(píng)估公衛(wèi)成員調(diào)查顯示：家庭支持薄弱（子女每月僅寄2000元，未參與照護(hù)）；社區(qū)資源有限（無專職壓瘡護(hù)理人員，僅有1名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥）；經(jīng)濟(jì)壓力大（每月藥費(fèi)約800元，占收入40%）。這場(chǎng)評(píng)估持續(xù)了3小時(shí)，結(jié)束時(shí)小吳嘀咕：“原來一個(gè)壓瘡背后，藏著這么多問題?！蔽页脵C(jī)說：“這就是團(tuán)隊(duì)的意義——單靠一個(gè)人，你可能只看到創(chuàng)面，但團(tuán)隊(duì)能看到創(chuàng)面之外的‘人’?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮：與疾病預(yù)后不確定、家庭照護(hù)支持不足有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，自述“晚上睡不著，怕拖累家人”）；05潛在并發(fā)癥：壓瘡感染加重、低血糖、深靜脈血栓（依據(jù)：創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，患者未規(guī)范用藥，活動(dòng)減少）；03基于評(píng)估結(jié)果，團(tuán)隊(duì)參照NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)際需求，最終確定5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（排序按優(yōu)先級(jí)）：01血糖控制無效：與知識(shí)缺乏（藥物作用、飲食管理）、治療依從性差有關(guān)（依據(jù)：空腹血糖11.2mmol/L，未規(guī)律服用二甲雙胍）；04皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（依據(jù)：右髖部4cm×5cmⅢ期壓瘡，滲液伴腐肉）；02護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、糖尿病飲食限制、消化吸收功能減弱有關(guān)（依據(jù)：BMI18.5，血清白蛋白32g/L）。討論診斷時(shí)，學(xué)臨床的小陳提出：“是否需要把‘家庭照護(hù)者角色緊張’也列進(jìn)去？”小劉立刻接話：“張爺爺確實(shí)壓力大，剛才訪談時(shí)他手一直在抖?！蔽尹c(diǎn)頭：“這個(gè)可以作為‘焦慮’的相關(guān)因素，后續(xù)措施中重點(diǎn)關(guān)注。”團(tuán)隊(duì)診斷的過程，其實(shí)就是“從碎片到系統(tǒng)”的思維訓(xùn)練——醫(yī)學(xué)生常容易陷入“只看疾病”的誤區(qū)，而團(tuán)隊(duì)協(xié)作能幫他們跳出局限，看到“患者+家庭”的整體需求。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)制定時(shí)，團(tuán)隊(duì)明確“短期（1周）解決緊急問題，中期（1月）控制進(jìn)展，長(zhǎng)期（3月）實(shí)現(xiàn)自我管理”的分層策略。措施則強(qiáng)調(diào)“分工協(xié)作”：護(hù)理專業(yè)負(fù)責(zé)創(chuàng)面處理、血糖監(jiān)測(cè)；公衛(wèi)專業(yè)制定飲食方案、聯(lián)系社區(qū)資源；心理學(xué)負(fù)責(zé)患者及家屬心理疏導(dǎo)；臨床專業(yè)學(xué)生協(xié)助觀察病情、記錄反饋。短期目標(biāo)（1周）目標(biāo)1：壓瘡創(chuàng)面滲液減少，腐肉開始脫落，無新增感染跡象。措施：每日1次創(chuàng)面處理（由團(tuán)隊(duì)中取得“傷口造口專科護(hù)理”培訓(xùn)證書的小趙主操作）：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面→無菌剪刀清除松散腐肉→外敷藻酸鹽敷料（吸收滲液）→泡沫敷料覆蓋（減壓）；每2小時(shí)協(xié)助翻身（使用氣墊床，骨隆突處墊軟枕），記錄翻身時(shí)間及皮膚情況（由輪值的醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)，每人值班4小時(shí)）；經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（莫匹羅星軟膏局部涂抹，團(tuán)隊(duì)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生確認(rèn)無過敏史后執(zhí)行）。目標(biāo)2：空腹血糖降至8.0mmol/L以下，患者能復(fù)述“二甲雙胍服用時(shí)間及注意事項(xiàng)”。短期目標(biāo)（1周）措施：每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（由護(hù)理組學(xué)生操作，記錄后同步給公衛(wèi)組）；公衛(wèi)組小吳制定“糖尿病飲食單”（總熱量1500kcal/日，碳水50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%），重點(diǎn)標(biāo)注“忌粥、少主食、多蔬菜”，并教會(huì)張爺爺用食物秤；護(hù)理組小趙用“口訣法”教王奶奶服藥：“二甲雙胍隨飯吃，胃不難受別停藥；漏服一次別補(bǔ)量，下次按時(shí)接著吃?！保ㄍ跄棠逃洸蛔?，就錄成語音存在她手機(jī)里）。中期目標(biāo)（1月）目標(biāo)3：壓瘡創(chuàng)面縮小至2cm×3cm，肉芽組織生長(zhǎng)良好；焦慮評(píng)分降至45分以下（正常＜50）。措施：創(chuàng)面處理調(diào)整為每2日1次（根據(jù)滲液減少情況），加用生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)（團(tuán)隊(duì)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院獲取藥物支持）；心理學(xué)小劉每周2次家庭訪談：第一次教王奶奶“呼吸放松法”（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒），第二次和張爺爺聊“照護(hù)者自我照顧”（比如每天留半小時(shí)去樓下散步）；組織“家屬照護(hù)培訓(xùn)”：教張爺爺如何正確翻身（“托頸肩-托腰臀-同步移動(dòng)”）、觀察壓瘡變化（“如果滲液變綠、臭味加重，立刻聯(lián)系我們”）。長(zhǎng)期目標(biāo)（3月）目標(biāo)4：患者能獨(dú)立完成“三餐前洗手→測(cè)血糖→記錄數(shù)值”；張爺爺掌握“壓瘡日常觀察+基礎(chǔ)換藥”技能；家庭月均護(hù)理支出控制在500元以內(nèi)。措施：公衛(wèi)組小吳設(shè)計(jì)“血糖記錄卡”（附正常范圍參考），每周六下午由團(tuán)隊(duì)學(xué)生上門核對(duì)記錄，糾正錯(cuò)誤；護(hù)理組編寫“家庭換藥手冊(cè)”（配步驟圖），用1周時(shí)間分3次培訓(xùn)張爺爺（第一次示范、第二次他操作我們指導(dǎo)、第三次獨(dú)立操作）；聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將王奶奶納入“慢病管理免費(fèi)項(xiàng)目”（免費(fèi)測(cè)血糖、領(lǐng)部分基礎(chǔ)藥物），減少自費(fèi)支出。長(zhǎng)期目標(biāo)（3月）這些措施落地時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員的“角色”特別清晰：有人是“技術(shù)骨干”（如小趙的創(chuàng)面處理），有人是“溝通橋梁”（小劉的心理疏導(dǎo)），有人是“資源整合者”（小吳的社區(qū)協(xié)調(diào)）。記得有次張爺爺說：“你們比醫(yī)院護(hù)士還貼心，來了還陪我老伴聊天?！蔽抑溃@就是團(tuán)隊(duì)“人性化護(hù)理”的成果——醫(yī)學(xué)技術(shù)是“骨架”，人文關(guān)懷是“血肉”，二者缺一不可。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理王奶奶的病情復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，團(tuán)隊(duì)專門制定了“三級(jí)觀察體系”：一級(jí)觀察（實(shí)時(shí)）：責(zé)任學(xué)生輪值學(xué)生每小時(shí)巡視1次，重點(diǎn)觀察：01壓瘡：滲液量（是否突然增多）、顏色（是否變綠/黑）、氣味（是否加重）；02血糖：有無心慌、手抖、出冷汗（低血糖表現(xiàn)）；03下肢：是否腫脹、皮溫升高（深靜脈血栓跡象）。04二級(jí)觀察（每日）：團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)小趙作為護(hù)理組長(zhǎng)，每日下午匯總輪值記錄，重點(diǎn)分析：壓瘡進(jìn)展（對(duì)比前一日照片，用標(biāo)尺測(cè)量創(chuàng)面大?。谎勤厔?shì)（繪制血糖曲線圖，判斷是否需要調(diào)整飲食或藥物）；家屬反饋（張爺爺說“奶奶昨晚喊疼”，立即檢查是否翻身不到位）。三級(jí)觀察（每周）：帶教老師我每周參與團(tuán)隊(duì)討論，重點(diǎn)評(píng)估：措施有效性（如“泡沫敷料是否真的減壓？”“張爺爺?shù)膿Q藥操作是否規(guī)范？”）；潛在風(fēng)險(xiǎn)（如王奶奶最近食欲下降，是否與二甲雙胍副作用有關(guān)？）；團(tuán)隊(duì)協(xié)作問題（如“小吳和小劉溝通不夠，導(dǎo)致心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)脫節(jié)”）。有次輪值學(xué)生小周發(fā)現(xiàn)王奶奶午餐后血糖18.2mmol/L（平時(shí)15左右），立即報(bào)告組長(zhǎng)。小趙追問飲食，張爺爺才說：“今天親戚來，給奶奶帶了碗雞湯面，我沒攔住……”團(tuán)隊(duì)立刻調(diào)整策略：在“飲食單”里增加“訪客應(yīng)對(duì)方案”（“禮貌拒絕高糖高脂食物，推薦自帶的無糖點(diǎn)心”），并教王奶奶說：“謝謝孩子，我現(xiàn)在吃的是醫(yī)生指定的飯，吃別的要難受的?！比?jí)觀察（每周）：帶教老師這種“分層觀察+快速響應(yīng)”機(jī)制，不僅避免了并發(fā)癥發(fā)生（王奶奶住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、低血糖或血栓），更讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了“從被動(dòng)執(zhí)行到主動(dòng)預(yù)見”的臨床思維——這正是創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)需要的“核心能力”。07健康教育健康教育我們常說：“最好的護(hù)理，是讓患者不再需要護(hù)理。”因此，健康教育貫穿全程，團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了“入院-住院-出院”三階段教育方案。入院期（第1-3天）：建立信任，普及基礎(chǔ)知識(shí)形式：一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)（用大字號(hào)、簡(jiǎn)單句）；內(nèi)容：壓瘡怎么來的？（“長(zhǎng)時(shí)間躺著，皮膚被壓得沒了血，就破了”）；糖尿病為什么要控制血糖？（“血糖高了，傷口不愛長(zhǎng)，還容易瞎眼、腿疼”）；技巧：讓王奶奶重復(fù)關(guān)鍵句（“奶奶，您說壓瘡是怎么來的？”“因?yàn)樘删昧藟旱模　保?，確保理解。住院期（第4天-出院前）：技能培訓(xùn)，家屬參與形式：示范-練習(xí)-糾錯(cuò)（“我做一遍，您做一遍，我改一遍”）；內(nèi)容：患者：如何配合翻身（“奶奶，我數(shù)1-2-3，您跟著我側(cè)左邊”）；家屬：如何看血糖試紙（“顏色和比色卡對(duì)，紅到這里是10，正?！保?、如何調(diào)配換藥工具（“鑷子用前用開水燙3分鐘”）；創(chuàng)新：用手機(jī)拍張爺爺換藥的視頻，回放時(shí)指出問題（“爺爺，您剛才鑷子碰了床沿，這樣會(huì)弄臟，下次記得放無菌盤里”）。出院期（出院前1天）：制定計(jì)劃，建立隨訪形式：家庭會(huì)議（王奶奶、張爺爺、團(tuán)隊(duì)核心成員）；內(nèi)容：發(fā)放“出院護(hù)理包”（含換藥工具、血糖試紙、應(yīng)急聯(lián)系卡）；簽訂“自我管理承諾書”（王奶奶：“我保證按時(shí)測(cè)血糖、不隨便停藥”；張爺爺：“我保證每2小時(shí)幫奶奶翻身”）；建立微信隨訪群（團(tuán)隊(duì)每日9點(diǎn)、15點(diǎn)提醒測(cè)血糖，每周六視頻查創(chuàng)面）。出院時(shí)，王奶奶拉著小趙的手說：“閨女，你們教的我都記在本子上了，每天看一遍。”張爺爺舉著“護(hù)理包”笑：“現(xiàn)在我也是半個(gè)護(hù)士了！”那一刻，團(tuán)隊(duì)成員的成就感滿到要溢出來——這就是護(hù)理創(chuàng)業(yè)的意義：不僅解決患者問題，更教會(huì)他們“自我照護(hù)”，最終實(shí)現(xiàn)“護(hù)理賦能”。08總結(jié)總結(jié)回顧王奶奶的照護(hù)過程，我常和團(tuán)隊(duì)說：“我們做的不是‘處理一個(gè)壓瘡’，而是‘建設(shè)一支能解決一類問題的團(tuán)隊(duì)’?！蓖ㄟ^這個(gè)案例，我們驗(yàn)證了護(hù)理創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的三個(gè)關(guān)鍵：團(tuán)隊(duì)能力要“互補(bǔ)”醫(yī)學(xué)生來自不同專業(yè)（護(hù)理、臨床、公衛(wèi)、心理），看似“雜”，實(shí)則“?！薄o(hù)理生精操作，公衛(wèi)生懂管理，心理生會(huì)溝通，臨床生能預(yù)判病情。這種互補(bǔ)，讓團(tuán)隊(duì)能提供“一站式”護(hù)理服務(wù)，這是傳統(tǒng)單一學(xué)科團(tuán)隊(duì)做不到的。團(tuán)隊(duì)文化要“共情”護(hù)理的本質(zhì)是“對(duì)人的照護(hù)”，而共情是團(tuán)隊(duì)的“黏合劑”。記得小周第一次給王奶奶換藥時(shí)，看到創(chuàng)面皺眉，我提醒她：“想想如果這是你奶奶，你會(huì)怎么做？”后來小周說：“奶奶抓著我的手說‘疼’，我突然就不覺得臟了。”團(tuán)隊(duì)里多一些“將心比心”，護(hù)理就多一分溫度。團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)要“實(shí)戰(zhàn)”醫(yī)學(xué)生常困在“課堂知識(shí)”和“臨床實(shí)踐”的鴻溝里，而創(chuàng)業(yè)團(tuán)