一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理管理智能輪椅應(yīng)用護(hù)理課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的護(hù)理管理者，我始終記得2018年那個(gè)春日的下午——當(dāng)時(shí)在神經(jīng)外科病房，一位因高位截癱而長期臥床的患者拉著我的手說：“護(hù)士，我已經(jīng)三個(gè)月沒見過太陽了?！边@句話像一根細(xì)針，輕輕卻深刻地扎進(jìn)了我的職業(yè)認(rèn)知里。從那天起，我開始關(guān)注輔助器具在長期失能患者護(hù)理中的應(yīng)用，而智能輪椅，正是其中最能直接提升患者生活質(zhì)量的“移動(dòng)生命島”。隨著我國老齡化進(jìn)程加快（2023年數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占比已超21%），加之脊髓損傷、腦卒中、帕金森等疾病發(fā)病率攀升，需長期依賴輔助移動(dòng)設(shè)備的患者數(shù)量逐年增加。傳統(tǒng)輪椅功能單一，僅能滿足基礎(chǔ)移動(dòng)需求，而智能輪椅通過集成傳感器、語音控制、自動(dòng)避障等技術(shù)，不僅能幫助患者實(shí)現(xiàn)“想去哪就去哪”的自由，更能通過數(shù)據(jù)反饋為護(hù)理管理提供精準(zhǔn)依據(jù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握智能輪椅的應(yīng)用護(hù)理，既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)踐延伸，也是未來臨床護(hù)理管理中必備的核心技能。前言今天，我將以親身參與的一例脊髓損傷患者護(hù)理案例為線索，帶大家從“認(rèn)知-評(píng)估-干預(yù)-反饋”的全流程，深入理解智能輪椅在護(hù)理管理中的應(yīng)用邏輯。02病例介紹病例介紹2022年10月，我所在的康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治了42歲的患者王XX（化名）。他是一名建筑工程師，因工地墜落導(dǎo)致T4-T6脊髓不完全損傷，術(shù)后3個(gè)月轉(zhuǎn)入康復(fù)科時(shí)，雙下肢肌力0級(jí)（Lovett分級(jí)），雙側(cè)上肢肌力4級(jí)，可完成進(jìn)食、部分穿脫衣等動(dòng)作，但無法獨(dú)立移動(dòng)；Brunnstrom分期下肢Ⅰ期，ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分35分（Barthel指數(shù)），屬于重度功能障礙。入院時(shí)，王XX的狀態(tài)讓我印象深刻：他坐在普通輪椅上，后背墊著皺巴巴的棉墊，輪椅扶手因長期摩擦泛著白，腳托高度不合適，雙腳自然下垂呈輕度水腫。他妻子跟在后面，手里攥著濕毛巾，不時(shí)擦拭他額角的汗——后來才知道，由于普通輪椅轉(zhuǎn)向費(fèi)力，每次推他去康復(fù)室，妻子要花20分鐘，中途得停下來歇三次。病例介紹“我現(xiàn)在就是個(gè)‘廢人’。”第一次護(hù)理評(píng)估時(shí)，他突然開口，聲音沙啞，“連去陽臺(tái)曬個(gè)太陽都要麻煩我老婆，活著有什么勁？”這句話里的絕望，讓我更堅(jiān)定了推動(dòng)智能輪椅適配的決心。經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診（康復(fù)醫(yī)師、工程師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)），我們?yōu)樗ㄖ屏艘豢钪悄茌喴危号鋫潆妱?dòng)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)（上肢操作搖桿控制）、壓力感應(yīng)坐墊（每15分鐘提醒減壓）、自動(dòng)避障雷達(dá)（探測(cè)前方1.5米障礙物）、體位調(diào)節(jié)功能（可實(shí)現(xiàn)30-80靠背傾斜、10-30腿托抬高），并與醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、坐墊壓力分布等數(shù)據(jù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是智能輪椅應(yīng)用的“地基”。我們從五個(gè)維度展開，歷時(shí)3天完成：身體功能評(píng)估通過肌力測(cè)試（MMT）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量、平衡功能（Berg平衡量表）及神經(jīng)反射檢查，明確王XX上肢（尤其是手部）具備操作搖桿的能力（握力25kg，手指精細(xì)動(dòng)作可完成按鍵、旋轉(zhuǎn)）；但核心肌群肌力弱（腹直肌肌力3級(jí)），長時(shí)間端坐易疲勞；雙下肢無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，存在垂足畸形（踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮約15）。功能障礙與需求評(píng)估ADL評(píng)分顯示，他在“轉(zhuǎn)移”（從床到輪椅）、“行走”（完全依賴）、“如廁”（需1人協(xié)助）三項(xiàng)得分最低；訪談中，他最迫切的需求是“能自己去康復(fù)室做訓(xùn)練”“不用總麻煩家人推輪椅”“想在晚飯時(shí)間去樓下花園轉(zhuǎn)一圈”。心理狀態(tài)評(píng)估SDS（抑郁自評(píng)量表）得分58分（輕度抑郁），主要表現(xiàn)為自我價(jià)值感降低（“我現(xiàn)在就是家人的累贅”）、對(duì)未來失去信心（“康復(fù)？可能嗎？”）。環(huán)境適應(yīng)性評(píng)估王XX住家為老小區(qū)，樓道寬度1.1米（智能輪椅最寬處0.85米，可通過），但單元門無斜坡（需加裝臨時(shí)斜坡）；康復(fù)科走廊寬度1.8米，符合智能輪椅通行標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生間門寬0.75米（需調(diào)整門軸擴(kuò)大至0.8米）。智能輪椅適配性評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注三點(diǎn)：①操作界面是否符合患者肢體功能（搖桿高度、力度：王XX上肢前屈90可自然握持，搖桿啟動(dòng)力度5N，符合其握力）；②體位支撐是否科學(xué)（壓力坐墊分區(qū)設(shè)計(jì)，坐骨結(jié)節(jié)處壓力值≤32mmHg，低于壓瘡臨界值35mmHg）；③安全性能是否達(dá)標(biāo)（避障雷達(dá)響應(yīng)時(shí)間0.3秒，急停按鈕位于搖桿側(cè)方，觸手可及）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：軀體移動(dòng)障礙：與脊髓損傷致雙下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失有關(guān)依據(jù)：雙下肢肌力0級(jí)，無法獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移、行走；ADL轉(zhuǎn)移項(xiàng)得分0分。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期坐位、局部組織受壓有關(guān)依據(jù)：壓力坐墊初始監(jiān)測(cè)顯示，坐骨結(jié)節(jié)處平均壓力30mmHg（接近臨界值），患者核心肌力弱，每20分鐘需主動(dòng)或被動(dòng)調(diào)整體位。3.焦慮/抑郁：與身體功能喪失、生活自理能力下降有關(guān)依據(jù)：SDS評(píng)分58分，訪談中多次表達(dá)“拖累家人”“沒有希望”的負(fù)性情緒。4.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏智能輪椅操作、維護(hù)及安全使用的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬首次接觸智能輪椅，對(duì)搖桿控制精度、電池續(xù)航管理、障礙物識(shí)別邏輯不了解。軀體移動(dòng)障礙：與脊髓損傷致雙下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失有關(guān)5.有跌倒/墜椅的風(fēng)險(xiǎn)：與輪椅操作不熟練、核心肌群控制力弱有關(guān)依據(jù)：初始操作測(cè)試中，患者因搖桿用力過猛導(dǎo)致輪椅側(cè)滑1次；靜態(tài)坐位平衡測(cè)試（患者端坐時(shí)，輕推輪椅扶手）顯示，身體傾斜超過15即無法自行調(diào)整。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“提升患者自主移動(dòng)能力、預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)”為總目標(biāo)，制定了4周為一階段的分層干預(yù)計(jì)劃。目標(biāo)1：2周內(nèi)掌握智能輪椅獨(dú)立操作，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)短距離（≤50米）自主移動(dòng)措施：操作訓(xùn)練：采用“分解-整合”教學(xué)法。第1天：認(rèn)識(shí)功能鍵（啟動(dòng)/停止、速度調(diào)節(jié)、體位鎖定），練習(xí)“直線前進(jìn)-停止-直線后退”（每次5分鐘，3組）；第2天：加入90轉(zhuǎn)向訓(xùn)練（利用錐桶設(shè)置“S”形路徑），強(qiáng)調(diào)“慢啟動(dòng)、穩(wěn)轉(zhuǎn)向”；第3天：模擬場(chǎng)景（繞過病床、避開走廊推車），訓(xùn)練避障反應(yīng)（當(dāng)雷達(dá)報(bào)警時(shí)，立即松搖桿，待障礙物移開后再啟動(dòng)）。護(hù)理目標(biāo)與措施輔助工具適配：因患者存在垂足，定制踝足矯形器（AFO）固定踝關(guān)節(jié)于中立位，避免輪椅移動(dòng)時(shí)腳部碰撞地面導(dǎo)致失控。目標(biāo)2：4周內(nèi)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）從12分（高風(fēng)險(xiǎn)）提升至16分（中度風(fēng)險(xiǎn)）措施：動(dòng)態(tài)壓力管理：智能輪椅坐墊每15分鐘發(fā)出蜂鳴提醒，指導(dǎo)患者主動(dòng)減壓（雙手支撐輪椅扶手，抬臀3秒，重復(fù)5次）；若患者未響應(yīng)，護(hù)理人員5分鐘內(nèi)協(xié)助調(diào)整體位（靠背傾斜30，腿托抬高15，維持10分鐘）。皮膚監(jiān)測(cè)：每日早晚用壓力傳感墊掃描骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)皮膚，記錄顏色、溫度變化（正常皮膚溫度32-34℃，若局部升溫＞2℃提示受壓）；每周用超聲檢測(cè)皮下組織厚度（＜10mm提示高風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：2周內(nèi)SDS評(píng)分降至50分以下，建立康復(fù)信心措施：敘事護(hù)理：每天晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“對(duì)話時(shí)間”，引導(dǎo)患者回憶過去的成就（如“您設(shè)計(jì)的教學(xué)樓現(xiàn)在還在用吧？”），強(qiáng)化“工程師”身份認(rèn)同；邀請(qǐng)已康復(fù)的脊髓損傷患者分享“用智能輪椅上班”的經(jīng)歷（視頻連線）。自主決策賦能：讓患者參與輪椅使用計(jì)劃制定（如“您希望上午幾點(diǎn)去花園？我們可以調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間配合”），通過“掌控感”緩解焦慮。目標(biāo)4：4周內(nèi)家屬掌握輪椅日常維護(hù)技能，患者無跌倒/墜椅事件措施：護(hù)理目標(biāo)與措施家屬培訓(xùn)：開展“1對(duì)1”操作考核（內(nèi)容包括：電池充電（電量＜20%時(shí)充電，避免過放）、輪胎氣壓檢查（2.0-2.5bar）、搖桿靈敏度調(diào)試（用硬幣測(cè)試按鍵是否卡阻））；發(fā)放“輪椅維護(hù)手冊(cè)”（圖文版，標(biāo)注易損部件位置）。安全防護(hù)：為輪椅加裝安全綁帶（固定腰部，松緊以插入2指為宜），在衛(wèi)生間等狹窄區(qū)域設(shè)置扶手（高度與輪椅扶手齊平），訓(xùn)練患者“三步轉(zhuǎn)移法”（輪椅貼近床→鎖住輪剎→雙手撐床站起→轉(zhuǎn)身坐下）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理智能輪椅雖提升了移動(dòng)自由度，但也帶來新的護(hù)理挑戰(zhàn)。我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：壓瘡觀察要點(diǎn)：坐墊壓力監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（持續(xù)＞35mmHg的區(qū)域）、皮膚顏色（蒼白→發(fā)紅→紫斑）、患者主訴（“骶尾部火辣辣的”）。護(hù)理：除前文提到的減壓訓(xùn)練，若已出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚紅斑，30分鐘不消退），立即更換凝膠坐墊，用賽膚潤涂抹按摩（避開破損處）；Ⅱ期壓瘡（水皰）需無菌抽吸水皰液，覆蓋泡沫敷料，每3天換藥1次。墜積性肺炎觀察要點(diǎn)：患者因長期坐位，膈肌活動(dòng)受限，易出現(xiàn)排痰困難。需監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＞24次/分）、痰液性狀（黃色黏痰提示感染）、體溫（＞37.5℃）。護(hù)理：每天3次指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣→屏氣2秒→用力咳嗽2-3聲）；智能輪椅設(shè)置“呼吸訓(xùn)練模式”（每1小時(shí)自動(dòng)傾斜靠背至60，擴(kuò)大胸腔容積）；痰液黏稠時(shí)，配合霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）。尿路感染觀察要點(diǎn)：王XX因神經(jīng)源性膀胱需間歇導(dǎo)尿，需監(jiān)測(cè)尿液顏色（渾濁、血尿）、氣味（氨味加重）、患者主訴（尿痛、下腹墜脹）。護(hù)理：智能輪椅設(shè)置“導(dǎo)尿提醒”（每4小時(shí)振動(dòng)提示）；導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml（分8-10次，避免一次性大量飲水）。07健康教育健康教育健康教育是延續(xù)護(hù)理效果的關(guān)鍵。我們采用“階梯式”教育模式，從“知道-會(huì)做-堅(jiān)持”逐步推進(jìn)：患者教育（重點(diǎn)：安全使用與自我管理）操作口訣：“啟動(dòng)先看路，轉(zhuǎn)向慢打桿；遇障停一停，減壓要主動(dòng)?！弊晕冶O(jiān)測(cè)：教會(huì)患者看輪椅屏幕（電量、壓力分布、避障狀態(tài)），發(fā)現(xiàn)“壓力報(bào)警”（紅色區(qū)域）立即調(diào)整體位。家屬教育（重點(diǎn)：應(yīng)急處理與支持）應(yīng)急場(chǎng)景模擬：模擬“輪椅沒電”（如何使用手動(dòng)推行模式）、“搖桿失靈”（如何使用急停按鈕+呼叫求助）。心理支持技巧：指導(dǎo)家屬“多傾聽少說教”（如患者說“今天好累”，回應(yīng)“確實(shí)，練了這么久辛苦了”而非“堅(jiān)持一下就好了”）。社區(qū)聯(lián)動(dòng)與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，建立“智能輪椅護(hù)理檔案”，定期派護(hù)士上門指導(dǎo)（每2周1次），解決“回家后不會(huì)調(diào)坐墊”“輪胎沒氣不敢拆”等實(shí)際問題。08總結(jié)總結(jié)回想起王XX出院那天，他坐著智能輪椅，自己搖著桿來到護(hù)士站：“護(hù)士長，我拍了張樓下的桂花給你們看。”手機(jī)里的照片里，金黃的桂花綴滿枝頭，他的笑容比花還亮。這讓我更深切地體會(huì)到：智能輪椅不僅是一臺(tái)機(jī)器，更是連接患者與世界的“橋梁”；而護(hù)理管理的核心，是通過專業(yè)評(píng)估與精準(zhǔn)干預(yù)，讓這臺(tái)