不同類型糖尿病常用藥選擇目錄01020304作用機(jī)制與劑型標(biāo)準(zhǔn)劑量與適應(yīng)癥療效評(píng)估與不良反應(yīng)特殊注意事項(xiàng)作用機(jī)制與劑型通過減少肝臟中糖原的分解，降低基礎(chǔ)血糖水平。抑制肝糖原異生有效控制非餐后時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，有助于全天血糖平穩(wěn)。降低基礎(chǔ)血糖單獨(dú)使用不會(huì)引發(fā)低血糖，適合需要穩(wěn)定血糖管理的患者。不刺激胰島素分泌減少肝臟葡萄糖輸出01.02.03.通過改善外周胰島素抵抗，增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。改善外周胰島素抵抗不僅影響肌肉組織，還涉及脂肪組織，提高其對(duì)葡萄糖的利用率，進(jìn)一步控制血糖。這種作用機(jī)制不依賴于刺激胰島素分泌，避免了因過度刺激而導(dǎo)致的潛在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。增強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取提高脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用率不刺激胰島素分泌的特點(diǎn)改善外周胰島素抵抗普通片劑型緩釋片劑型劑量滴定調(diào)整普通片劑起效快，每日需服用2-3次，適合于需要快速血糖控制的患者。緩釋片劑釋放緩慢，每日只需服用1次，減少胃腸道不良反應(yīng)，適合長期管理血糖。根據(jù)患者的血糖控制情況逐步調(diào)整劑量，以優(yōu)化療效并減少胃腸道不適，確保治療的安全性和有效性。常用劑型介紹標(biāo)準(zhǔn)劑量與適應(yīng)癥010203通常為500mg/天，隨餐服用，旨在快速控制血糖同時(shí)減少不良反應(yīng)。根據(jù)個(gè)體血糖控制情況，劑量可逐步增加至1000-2000mg/天，最高不超過2550mg/天。依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，逐步調(diào)整劑量以優(yōu)化療效并減少胃腸道不適等副作用。起始劑量設(shè)定維持劑量調(diào)整劑量滴定原則起始與維持劑量TITLEHERE臨床適應(yīng)癥概述單藥治療首選無ASCVD、HF或CKD的T2DM患者，作為二甲雙胍的首選用藥。聯(lián)合治療基礎(chǔ)用藥在伴ASCVD或其高危風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的患者中，與GLP-1RA和/或SGLT2i聯(lián)合使用。優(yōu)勢與安全性價(jià)格合理、可及性強(qiáng)、安全性高，適合廣泛患者使用。010302藥物價(jià)格合理，易于獲得，為患者提供了經(jīng)濟(jì)上可承受的治療選擇。這些藥物在臨床上表現(xiàn)出較高的安全性，尤其在避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面有顯著優(yōu)勢。某些藥物能夠減少肥胖型2型糖尿病患者的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提供額外的健康益處。價(jià)格與可及性安全性高心血管保護(hù)作用優(yōu)勢分析療效評(píng)估與不良反應(yīng)HbA1c下降1.0%~1.5%，單獨(dú)使用無低血糖風(fēng)險(xiǎn)。降糖效果減少肥胖T2DM患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)（UKPDS研究）。心血管保護(hù)中性或降低，有助于控制體重。體重影響降糖效果與心血管保護(hù)二甲雙胍在治療糖尿病時(shí)對(duì)體重的影響是中性或輕微減輕。使用磺脲類胰島素促泌劑可能導(dǎo)致患者體重增加，需配合飲食和運(yùn)動(dòng)管理。格列奈類藥物因其快速作用和短效特點(diǎn)，有助于更好地控制餐后血糖，從而間接影響體重。二甲雙胍的體重影響磺脲類藥物與體重增加的關(guān)系格列奈類的體重管理優(yōu)勢體重影響評(píng)價(jià)010203常見不良反應(yīng)及處理包括腹脹、腹瀉和腹部不適，通常與劑量相關(guān)，可通過劑量滴定或改用緩釋制劑緩解。胃腸道不適常見于磺脲類和格列奈類藥物，尤其是老年患者和肝腎功能不全者，需密切監(jiān)測和教育預(yù)防。低血糖風(fēng)險(xiǎn)某些藥物如磺脲類可能引起體重增加，而格列奈類則相對(duì)較低，需配合生活方式干預(yù)管理。體重增加及代謝影響特殊注意事項(xiàng)劑量個(gè)體化調(diào)整避免與酒精同用定期監(jiān)測腎功能老年患者需根據(jù)其生理變化和藥物代謝能力，進(jìn)行劑量的個(gè)體化調(diào)整。為減少乳酸堆積的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者在使用某些降糖藥時(shí)需避免與酒精同用。老年患者在使用可能影響腎功能的藥物時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，確保安全用藥。老年患者用藥調(diào)整藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)與β-阻滯劑的相互作用與水楊酸鹽的相互作用CYP3A4抑制劑的影響使用磺脲類藥物時(shí)，與β-阻滯劑聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)?；请孱愃幬锱c水楊酸鹽聯(lián)合使用時(shí)，同樣可能提高低血糖發(fā)生的可能性。格列奈類藥物與CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如酮康唑）并用，會(huì)提升低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。010203腎功能不全患者的用藥調(diào)整腎功能監(jiān)測頻率與時(shí)機(jī)造影劑使用前后的腎功能管理對(duì)于eGFR低于45的患者，需在檢查前停用二甲雙胍，并避免使用磺脲類和格列奈類藥物。建議每