不同類型糖尿病常用藥選擇20261作用機(jī)制：①減少肝臟葡萄糖輸出：抑制肝糖原異生，降低基礎(chǔ)血糖②改善外周胰島素抵抗：增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用注意：它不刺激胰島素分泌，單獨(dú)使用不引起低血糖。2常用劑型：普通片：起效快，每日2-3次緩釋片：釋放緩慢，每日1次，胃腸道不良反應(yīng)更少3標(biāo)準(zhǔn)劑量：起始劑量：500mg/天，隨餐維持劑量：1000-2000mg/天（最大劑量2550mg/天）劑量滴定：根據(jù)血糖控制情況逐步調(diào)整，避免胃腸道不適。4臨床適應(yīng)癥：無ASCVD、HF或CKD的T2DM患者：作為單藥治療首選，聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。伴ASCVD或其高危風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的患者：與GLP-1RA和/或SGLT2i聯(lián)合使用。優(yōu)勢(shì)：價(jià)格合理、可及性強(qiáng)、安全性高。5降糖療效與額外益處：降糖效果：HbA1c下降1.0%~1.5%，單獨(dú)使用無低血糖風(fēng)險(xiǎn)。心血管保護(hù)：減少肥胖T2DM患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)（UKPDS研究）降低伴冠心病患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)（RCT證據(jù)）體重影響：中性或降低6不良反應(yīng)：胃腸道不耐受：常見癥狀：腹脹、腹瀉、腹部不適緩解方法：劑量滴定、改用緩釋制劑禁忌證：嚴(yán)重肝功能不全嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)eGFR<30ml·min?1·(1.73m2)?1其他建議：老年患者需個(gè)體化劑量調(diào)整避免與酒精同用，以減少乳酸堆積風(fēng)險(xiǎn)7注意事項(xiàng)：維生素B12缺乏，可能導(dǎo)致神經(jīng)病變惡化（維生素B12監(jiān)測(cè)：建議每年一次，尤其老年和長(zhǎng)期使用者）。監(jiān)測(cè)腎功能，避免在高危人群中使用，eGFR45-59:可使用，但建議定期監(jiān)測(cè)腎功能。eGFR30-44:需謹(jǐn)慎并減量使用。eGFR<30:禁用。造影劑使用：eGFR≥60：檢查當(dāng)天停用二甲雙胍即可，檢查后至少48小時(shí)且復(fù)查腎功能穩(wěn)定后可恢復(fù)。eGFR45-59：建議在檢查前48小時(shí)就停用二甲雙胍，檢查后也需停藥48-72小時(shí)并確認(rèn)腎功能穩(wěn)定才能恢復(fù)。eGFR<45：必須在檢查前停用二甲雙胍。二、磺脲類——胰島素促泌劑1核心作用機(jī)制：靶點(diǎn)：胰島β細(xì)胞作用：刺激胰島素分泌，增加內(nèi)源性胰島素水平效果：強(qiáng)效降糖，可使HbA1c降低1.0%~1.5%2藥物選擇與劑量指南：原則：起始劑量宜低，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果緩慢遞增

3注意事項(xiàng)：低血糖：最常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)。高危人群：老年患者、肝腎功能不全者。體重增加：常見副作用，需配合生活方式干預(yù)。特殊人群用藥：①腎功能不全：輕度不全宜選擇格列喹酮（腎排泄率<5%）。②嚴(yán)重肝、腎功能不全：禁用。藥物相互作用：與β-阻滯劑、水楊酸鹽等聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。三、格列奈類非磺脲類胰島素促泌劑：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈1核心作用機(jī)制：①靶點(diǎn)：作用于胰島β細(xì)胞上的KATP通道②效果：快速刺激胰島素的“早時(shí)相”分泌③優(yōu)勢(shì)：起效快，作用時(shí)間短，精準(zhǔn)控制餐后血糖④綜合收益：HbA1c降低0.5%~1.5%2臨床特點(diǎn)：服用方式：餐前即刻服用（不進(jìn)餐，不服藥）安全性：低血糖風(fēng)險(xiǎn)與程度低于磺脲類藥物適用人群：可用于腎功能不全患者3通用原則：小劑量起始，根據(jù)餐后血糖水平個(gè)體化調(diào)整服藥時(shí)間：餐前0-30分鐘內(nèi)服用，每日2-3次4不良反應(yīng)：低血糖：最常見，但程度通常較輕。需教育患者識(shí)別與預(yù)防。體重增加：輕微至中度，可通過生活方式干預(yù)管理。5注意事項(xiàng)：肝功能障礙：慎用，嚴(yán)重肝損害者避免使用。藥物相互作用：與CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如酮康唑）