青春期健康指導(dǎo)協(xié)議甲方：_________（指導(dǎo)機構(gòu)/個人，以下簡稱“甲方”）統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：_________地址：_________聯(lián)系人：_________聯(lián)系電話：_________乙方：_________（丙方監(jiān)護人，以下簡稱“乙方”）身份證號：_________與丙方關(guān)系：_________（如：父親/母親）聯(lián)系電話：_________丙方：_________（被指導(dǎo)青少年，以下簡稱“丙方”）性別：_________年齡：_________身份證號：_________鑒于1.甲方具備青春期健康指導(dǎo)相應(yīng)資質(zhì)（如心理咨詢師二級證書、健康管理師證書等，詳見附件1），可提供專業(yè)、合規(guī)的指導(dǎo)服務(wù)；2.乙方作為丙方法定監(jiān)護人，自愿委托甲方為丙方提供青春期健康指導(dǎo)服務(wù)；3.丙方自愿接受甲方的指導(dǎo)，三方經(jīng)平等協(xié)商達(dá)成一致，簽訂本協(xié)議。第一條服務(wù)內(nèi)容與期限（一）服務(wù)范圍甲方為丙方提供以下青春期健康指導(dǎo)（不含疾病診斷、治療）：1.生理健康：生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)運動建議、生殖健康科學(xué)認(rèn)知、常見生理問題預(yù)防（如痤瘡、月經(jīng)異常等）；2.心理健康：情緒管理技巧、人際關(guān)系（親子/同伴）疏導(dǎo)、自我認(rèn)知引導(dǎo)、壓力應(yīng)對方法、網(wǎng)絡(luò)成癮預(yù)防；3.性健康：科學(xué)性知識普及、身體邊界感建立、自我保護意識培養(yǎng)；4.行為習(xí)慣：作息規(guī)律調(diào)整、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、安全防護教育（如校園欺凌應(yīng)對、陌生人接觸防護）。（二）服務(wù)方式1.一對一指導(dǎo)：每周1次，每次60分鐘（線上/線下，明確形式：□線上騰訊會議□線下甲方指定場所）；2.家長溝通：每月1次，每次30分鐘（同步丙方指導(dǎo)進展，無丙方參與）；3.定制工具：提供《生理監(jiān)測表》《情緒日記模板》《行為習(xí)慣打卡表》等；4.緊急響應(yīng)：丙方出現(xiàn)自傷、傷人、離家出走等危機時，甲方需在2小時內(nèi)聯(lián)系乙方并協(xié)助對接醫(yī)療機構(gòu)/警方。（三）服務(wù)期限自______年____月____日起至______年____月____日止，共____次一對一指導(dǎo)、____次家長溝通（服務(wù)時間表詳見附件2）。第二條各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：1.要求乙方、丙方提供真實的個人信息（含健康史、既往心理問題、家庭情況等）；2.根據(jù)丙方實際情況調(diào)整指導(dǎo)方案；3.按約定收取服務(wù)費用。義務(wù)：1.出示并留存資質(zhì)證明（附件1），不得超資質(zhì)范圍服務(wù)；2.嚴(yán)格保密（除本協(xié)議第五條約定外），不得向任何第三方泄露丙方/乙方的個人信息、指導(dǎo)內(nèi)容；3.建立服務(wù)檔案（含每次指導(dǎo)記錄、丙方反饋），留存期限不少于2年；4.如發(fā)現(xiàn)丙方存在嚴(yán)重心理疾病（如抑郁癥、精神分裂癥），需立即告知乙方并推薦正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，不得延誤；5.不得向丙方傳播不當(dāng)信息（如錯誤性觀念、暴力內(nèi)容）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：1.每月了解丙方指導(dǎo)進展，查閱服務(wù)檔案（需提前1天通知甲方）；2.對甲方服務(wù)提出合理建議，要求甲方調(diào)整不符合需求的指導(dǎo)內(nèi)容；3.甲方未按約定提供服務(wù)時，有權(quán)要求退費或解除協(xié)議。義務(wù)：1.提供丙方真實信息（含既往病史、心理干預(yù)史等），隱瞞信息導(dǎo)致指導(dǎo)失誤的，自行承擔(dān)責(zé)任；2.督促丙方按時參與指導(dǎo)，配合執(zhí)行合理的指導(dǎo)方案；3.按時支付服務(wù)費用；4.丙方出現(xiàn)危機時，立即告知甲方并配合干預(yù)，不得隱瞞；5.不得要求甲方從事疾病診斷、治療等超出指導(dǎo)范圍的活動。（三）丙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：1.表達(dá)自身需求，拒絕不合理的指導(dǎo)要求；2.要求甲方保護個人隱私；3.了解每次指導(dǎo)的內(nèi)容與目的。義務(wù)：1.如實向甲方反饋自身情況（如情緒變化、身體不適）；2.按時參與指導(dǎo)（無故缺席需提前12小時告知甲方）；3.不得向甲方隱瞞可能影響指導(dǎo)的重要信息（如嚴(yán)重心理困擾）。第三條費用及支付1.總費用：人民幣______元（大寫：______元整），含所有指導(dǎo)服務(wù)、定制工具費用，不含丙方因危機干預(yù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用；2.支付方式：分____期支付，每期____元，支付時間分別為：-第一期：______年____月____日；-第二期：______年____月____日；-...3.發(fā)票：甲方收到每期費用后3日內(nèi)開具正規(guī)增值稅普通發(fā)票；4.退費規(guī)則：-甲方未按約定提供服務(wù)（如無故缺席、資質(zhì)不符）：按未完成服務(wù)次數(shù)比例退費，每逾期1天支付退費金額的0.5‰違約金；-乙方單方面解除協(xié)議：-提前30天通知：退還未完成服務(wù)費用的50%；-未提前通知：已支付費用不予退還；-丙方無故缺席超過5次：乙方需按每次缺席服務(wù)費用的80%支付違約金。第四條保密條款1.甲方對丙方的個人信息、指導(dǎo)內(nèi)容、家庭情況嚴(yán)格保密，甲方內(nèi)部僅授權(quán)指導(dǎo)師及檔案管理員接觸；2.乙方、丙方對甲方的服務(wù)方法、商業(yè)信息保密；3.例外情況：-法律、法規(guī)要求披露；-丙方存在自傷、傷人、危害公共安全等危機，需告知監(jiān)護人、醫(yī)療機構(gòu)或警方；-乙方書面同意披露。第五條違約責(zé)任1.甲方違約：-無資質(zhì)服務(wù)：全額退費+支付總費用20%違約金；-泄露保密信息：賠償乙方/丙方損失（含精神損害撫慰金），情節(jié)嚴(yán)重的承擔(dān)法律責(zé)任；-提供不當(dāng)指導(dǎo)：乙方有權(quán)解除協(xié)議，全額退費+支付總費用15%違約金。2.乙方違約：-逾期支付費用：每逾期1天支付逾期金額的1‰違約金，逾期超過15天甲方有權(quán)暫停服務(wù)；-隱瞞丙方重要信息：自行承擔(dān)所有責(zé)任。3.丙方違約：無故缺席超過5次，乙方需按約定支付違約金。第六條爭議解決因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，三方先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交甲方所在地人民法院訴訟解決。第七條其他1.附件效力：本協(xié)議附件（資質(zhì)證明、服務(wù)時間表、丙方信息表）與本協(xié)議具有同等法律效力；2.協(xié)議變更：需三方書面同意；3.生效條件：甲方蓋章、乙方簽字、丙方簽字按手?。ūO(jiān)護人確認(rèn)）后生效；4.不可抗力：因疫情、自然災(zāi)害等不可抗力導(dǎo)致服務(wù)中斷，三方協(xié)商調(diào)整服務(wù)時間，不視為違約。甲方（蓋章）：_________法定代表人/授權(quán)代表（簽字）：_________日期：______年____月____日乙方（簽字）：_________日期：___