惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，35歲，已婚，育有1子，平素月經規(guī)律，周期28-30天，經期5-6天，經量中等，無痛經史。因“葡萄胎清宮術后4個月，陰道不規(guī)則流血20天，下腹痛3天”于2025年6月15日入院?；颊?025年2月因“停經2個月，陰道流血1周”在外院就診，B超提示“完全性葡萄胎”，行清宮術，術后病理回報：完全性葡萄胎，滋養(yǎng)細胞中度增生。術后定期監(jiān)測血β-HCG，術后1個月血β-HCG降至3240U/L，術后2個月降至1860U/L，術后3個月降至980U/L，術后4個月復查血β-HCG升至8976U/L，同時出現陰道不規(guī)則流血，量時多時少，色暗紅，無血塊，伴輕微腰酸。3天前出現下腹部持續(xù)性隱痛，程度逐漸加重，無發(fā)熱、惡心嘔吐，無肛門墜脹感，遂來我院就診，門診以“惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重近1個月下降約3kg。（二）主訴葡萄胎清宮術后4個月，陰道不規(guī)則流血20天，下腹痛3天。（三）現病史患者2025年2月因“停經2個月，陰道流血1周”在外院診斷為完全性葡萄胎，行清宮術，術后病理提示滋養(yǎng)細胞中度增生。術后遵醫(yī)囑每周監(jiān)測血β-HCG，術后1個月血β-HCG為3240U/L，術后2個月為1860U/L，術后3個月為980U/L，術后4個月（2025年6月5日）復查血β-HCG升至8976U/L，當時無明顯不適，未予特殊處理。20天前無明顯誘因出現陰道不規(guī)則流血，量少，色暗紅，無血塊，自行口服“止血藥”（具體不詳）后效果不佳，流血持續(xù)存在。3天前出現下腹部持續(xù)性隱痛，位于臍下正中，程度約3-4分（VAS評分），活動后加重，休息后稍緩解，無放射痛。今日為求進一步診治來我院，門診行婦科超聲檢查示：子宮大小約8.5-×7.2-×6.8-，肌層回聲不均質，可見多個大小不等的低回聲區(qū)，較大者約3.5-×3.0-，邊界不清，內可見豐富血流信號；雙側附件區(qū)未見明顯異常包塊。門診以“惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤？”收入院。自發(fā)病以來，患者精神萎靡，食欲減退，每日進食量約為平時的1/2，睡眠質量差，每晚睡眠時間約4-5小時，大小便正常，體重較前下降3kg。（四）既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術史（除本次葡萄胎清宮術外），否認外傷史，否認輸血史。否認藥物過敏史，預防接種史隨當地。（五）個人史與家族史生于本地，無長期外地居住史，否認疫區(qū)、疫水接觸史。無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。家族中無類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（六）身體評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，體重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。2.全身情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。3.婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產式；陰道通暢，黏膜光滑，可見少量暗紅色血液，宮頸光滑，無舉痛及搖擺痛；子宮增大如孕2個月大小，質軟，活動度可，壓痛明顯；雙側附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。（七）輔助檢查1.血β-HCG：2025年6月15日我院檢測值為9862U/L（參考值：非妊娠女性<5U/L，妊娠女性隨孕周變化）。2.血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例25%，血紅蛋白115g/L，血小板計數230×10?/L。3.血生化：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，電解質（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。4.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時間16秒，D-二聚體0.3mg/L，均正常。5.婦科超聲：子宮大小約8.5-×7.2-×6.8-，肌層回聲不均質，可見多個大小不等的低回聲區(qū)，較大者約3.5-×3.0-，邊界不清，內可見豐富血流信號（RI：0.35）；子宮內膜厚約0.8-，回聲均勻；雙側附件區(qū)未見明顯異常包塊，陶氏腔未見積液。6.胸部CT：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結節(jié)及腫塊影，縱隔內未見腫大淋巴結，心影大小正常，雙側胸腔未見積液。7.盆腔MRI：子宮肌層內可見多發(fā)異常信號灶，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強掃描可見明顯強化，考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤侵犯子宮肌層；雙側附件區(qū)未見異常。8.病理檢查：入院后行診斷性刮宮術，刮出物送病理檢查，回報示：子宮肌層內見增生的滋養(yǎng)細胞，細胞異型性明顯，可見出血壞死，符合侵蝕性葡萄胎改變。（八）心理社會評估患者已婚，育有1子，家庭關系和睦，丈夫及家屬對其病情較為關心，但對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤疾病知識了解甚少，擔心疾病預后及治療費用?；颊咦陨硪蜿幍懒餮?、腹痛等癥狀及對腫瘤的恐懼，出現明顯焦慮情緒，表現為情緒低落、失眠、食欲下降，對治療缺乏信心，多次向護士詢問“我的病能治好嗎？”“化療會不會很痛苦？”等問題。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮與擔心疾病預后、化療不良反應及治療費用有關。2.知識缺乏：缺乏惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤疾病相關知識、化療護理知識及自我保健知識。3.有感染的危險與機體抵抗力下降、陰道流血及侵入性操作有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、腫瘤消耗及可能出現的化療胃腸道反應有關。5.疼痛與腫瘤侵犯子宮肌層有關。6.潛在并發(fā)癥：出血、化療藥物不良反應（如口腔黏膜炎、骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害等）。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動表達內心感受，積極配合治療與護理。2.患者及家屬能掌握惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤疾病相關知識、化療護理要點及自我保健方法。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標維持在正常范圍。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。5.患者腹痛癥狀得到緩解，VAS評分降至2分以下。6.患者未發(fā)生出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能得到及時發(fā)現與處理；化療不良反應得到有效預防與控制。（三）護理措施計劃1.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持；向患者及家屬講解疾病相關知識、治療方案及成功案例，增強其治療信心；指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒；鼓勵家屬多陪伴患者，給予精神支持。2.健康教育：制定個性化的健康教育計劃，通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、一對一指導等方式，向患者及家屬介紹惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的病因、臨床表現、治療方法、預后及注意事項；講解化療藥物的作用、用法、常見不良反應及應對措施；指導患者自我監(jiān)測病情，如觀察陰道流血量、顏色、性質，注意腹痛變化等；告知患者定期復查的重要性及復查項目。3.預防感染護理：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，每日空氣消毒2次；指導患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生用品，避免盆浴及性生活；嚴格執(zhí)行無菌操作，減少侵入性操作；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現感染跡象。4.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，根據患者口味及營養(yǎng)需求制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；鼓勵患者少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物；若患者出現化療胃腸道反應，及時給予止吐、護胃等藥物治療，并調整飲食結構；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。5.疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導患者采用非藥物止痛方法，如熱敷、按摩、聽音樂等，緩解疼痛；觀察止痛效果及藥物不良反應。6.并發(fā)癥預防與護理：密切觀察患者陰道流血量、顏色、性質，監(jiān)測生命體征，若出現陰道大量流血，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備；化療期間密切監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能等指標，觀察有無口腔黏膜炎、消化道反應等不良反應，及時給予相應處理。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（2025年6月15日-6月17日）1.病情觀察與評估：患者入院時精神萎靡，下腹部隱痛，VAS評分3分，陰道少量暗紅色流血。護士立即為患者測量生命體征，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、婦科超聲、胸部CT等，并協(xié)助患者行診斷性刮宮術。術后密切觀察患者陰道流血情況，每2小時觀察一次，記錄流血量、顏色、性質，患者術后陰道流血量較前無明顯增多，色暗紅。觀察患者腹痛情況，術后腹痛癥狀稍有緩解，VAS評分降至2分。2.心理護理干預：患者入院后因對疾病及治療不了解，焦慮情緒明顯，護士主動與患者溝通，耐心傾聽其內心感受，向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，消除其陌生感。向患者及家屬詳細講解惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的相關知識，告知侵蝕性葡萄胎屬于惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤中預后較好的類型，通過規(guī)范化療大部分患者可治愈，并列舉成功治療案例，增強患者治療信心。指導患者進行深呼吸放松訓練，每日3次，每次10-15分鐘，幫助其緩解焦慮情緒。經過護理干預后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與護士交流。3.基礎護理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，每日開窗通風2次，每次30分鐘，每日空氣消毒2次。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，指導患者勤換內衣褲，保持外陰清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次。鼓勵患者適當休息，避免勞累，保證充足睡眠。4.飲食護理：評估患者營養(yǎng)狀況，患者食欲下降，每日進食量較少。護士與患者及家屬溝通，了解患者飲食喜好，制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜等。鼓勵患者少食多餐，每日5-6餐，避免辛辣、油膩食物。護士每日詢問患者進食情況，并根據患者反饋調整飲食。（二）化療期間護理（2025年6月18日-7月10日）患者病理結果回報為侵蝕性葡萄胎，結合胸部CT等檢查，排除肺轉移，臨床分期為Ⅰ期。醫(yī)生制定化療方案為：5-氟尿嘧啶（5-FU）+更生霉素（KSM）聯合化療，具體劑量：5-FU28mg/kg/d，靜脈滴注，連用8天；KSM6μg/kg/d，靜脈滴注，連用8天?；熡?月18日開始。1.化療前護理：化療前向患者及家屬詳細介紹化療方案、化療藥物的作用、常見不良反應及應對措施，簽署化療知情同意書。協(xié)助患者完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，確保各項指標正常，無化療禁忌證。準備好化療所需藥物及搶救物品，如止吐藥、抗過敏藥等。2.化療藥物輸注護理：嚴格遵守化療藥物操作規(guī)程，雙人核對藥物名稱、劑量、有效期等。選擇粗直、彈性好的靜脈血管，采用中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥物，避免藥物外滲。輸注過程中密切觀察患者有無不適反應，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等，同時觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況。5-FU需緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于8小時，KSM滴注時間不少于4小時，護士嚴格控制輸液速度，確保藥物按時、按量輸注完畢。3.化療不良反應護理：（1）消化道反應護理：化療第1天患者出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，每日嘔吐3-4次。遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，每日2次，同時給予甲氧氯普胺10mg肌內注射，每日3次。護士指導患者化療前2小時禁食，化療期間少食多餐，進食清淡、易消化的食物，如米湯、面條等，避免甜食、油膩食物。觀察患者嘔吐情況，記錄嘔吐物的量、顏色、性質。經過護理干預后，患者嘔吐癥狀逐漸緩解，化療第3天嘔吐次數減少至每日1-2次，化療第5天無明顯嘔吐。（2）口腔黏膜炎護理：化療第4天患者出現口腔黏膜充血、疼痛，影響進食。護士每日為患者進行口腔護理4次，采用碳酸氫鈉溶液和氯己定溶液交替漱口，每次含漱3-5分鐘。指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，避免食用辛辣、刺激性食物，選擇溫涼、細軟的食物。遵醫(yī)囑給予康復新液含服，促進口腔黏膜修復。觀察患者口腔黏膜情況，記錄黏膜損傷程度及愈合情況?；煹?天患者口腔黏膜充血、疼痛癥狀緩解，能正常進食。（3）骨髓抑制護理：化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)，每2天復查一次。化療第5天患者血常規(guī)示：白細胞計數3.5×10?/L，中性粒細胞比例55%；化療第7天白細胞計數降至2.0×10?/L，中性粒細胞比例40%，遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次。護士指導患者注意休息，避免去人群密集的地方，防止交叉感染。保持病室清潔，每日紫外線消毒2次，每次30分鐘。加強口腔、皮膚、肛周護理，預防感染?；煹?天患者白細胞計數升至5.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，恢復正常。（4）肝腎功能監(jiān)測：化療期間每周復查肝腎功能一次，患者肝腎功能指標均在正常范圍，未出現肝腎功能損害。4.病情觀察：化療期間密切觀察患者陰道流血情況，患者陰道流血量逐漸減少，化療第5天陰道流血停止。觀察患者腹痛情況，化療第3天腹痛癥狀完全緩解，VAS評分降至0分。監(jiān)測患者血β-HCG變化，化療第7天復查血β-HCG降至4560U/L，較入院時明顯下降。5.健康教育與心理支持：化療期間持續(xù)給予患者健康教育，指導患者正確應對化療不良反應，如出現惡心嘔吐時如何調整飲食，出現口腔疼痛時如何進行口腔護理等。定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者因化療不良反應逐漸緩解，血β-HCG下降，治療信心增強，焦慮情緒明顯改善。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者順利度過化療期。（三）化療間歇期護理（2025年7月11日-7月25日）患者完成第一個療程化療后，于7月11日進入化療間歇期，出院回家休養(yǎng)，定期來院復查。1.出院指導：出院前護士為患者及家屬進行詳細的出院指導，包括：①休息與活動：保證充足睡眠，避免勞累，適當進行輕度活動，如散步，避免劇烈運動；②飲食指導：加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免生冷、不潔食物；③自我監(jiān)測：注意觀察陰道有無流血，有無腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，定期監(jiān)測血β-HCG，每周復查一次；④用藥指導：遵醫(yī)囑按時服用升白細胞、護胃等藥物，不可自行停藥或增減劑量；⑤復診時間：若出現陰道流血增多、腹痛加劇、發(fā)熱等情況，及時來院就診，若無特殊不適，于7月25日來院復查，準備下一療程化療。2.電hua隨訪：化療間歇期護士每周電hua隨訪患者2次，了解患者休息、飲食、用藥情況及有無不適反應?；颊叻答伝丶液笏哔|量良好，食欲逐漸恢復，無陰道流血、腹痛等不適癥狀，能按時服藥及復查血β-HCG。7月20日患者復查血β-HCG降至1280U/L，護士給予肯定和鼓勵，增強其治療信心。（四）第二療程化療護理（2025年7月26日-8月12日）患者于7月25日來院復查，血β-HCG1280U/L，血常規(guī)、肝腎功能等指標正常，無化療禁忌證，于7月26日開始第二療程化療，化療方案同前。1.化療前護理：同第一療程化療前護理，協(xié)助患者完善各項檢查，準備化療藥物及搶救物品，再次向患者及家屬強調化療注意事項。2.化療藥物輸注護理：繼續(xù)采用PICC輸注化療藥物，輸注前檢查PICC導管位置良好，無紅腫、滲液。嚴格控制輸液速度，確保藥物緩慢、均勻輸注。3.化療不良反應護理：第二療程化療期間患者消化道反應較第一療程減輕，僅出現輕微惡心，無嘔吐，未給予止吐藥物，通過飲食調整后癥狀緩解?？谇火つぱ孜丛侔l(fā)生。骨髓抑制程度較輕，化療第7天白細胞計數降至3.0×10?/L，未給予G-CSF治療，通過休息、加強營養(yǎng)等護理措施后，化療第9天白細胞計數升至4.5×10?/L。肝腎功能指標正常。4.病情觀察：化療期間患者無陰道流血、腹痛等不適癥狀，化療第7天復查血β-HCG降至380U/L。（五）出院前護理（2025年8月13日）患者完成第二療程化療后，一般情況良好，精神狀態(tài)佳，食欲恢復正常，無不適癥狀。復查血常規(guī)、肝腎功能正常，血β-HCG380U/L。護士為患者進行出院指導，內容同前，并告知患者下一療程化療時間為8月27日，囑咐患者按時復診。同時，鼓勵患者堅持治療，保持良好的心態(tài)，定期監(jiān)測血β-HCG，直至降至正常范圍。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了不同的心理干預措施。入院初期患者焦慮情緒明顯，通過講解疾病知識、成功案例及放松訓練等方式，緩解了患者的焦慮；化療期間患者因不良反應出現情緒波動，通過及時溝通、鼓勵及家屬支持，增強了患者的治療信心。個性化的心理護理有效改善了患者的心理狀態(tài)，提高了其治療依從性。2.化療不良反應的精細化護理：在化療期間，對患者可能出現的消化道反應、口腔黏膜炎、骨髓抑制等不良反應進行了提前預防和及時處理。如化療前給予止吐藥物，化療期間加強口腔護理，定期監(jiān)測血常規(guī)等，使患者化療不良反應得到了有效控制，減輕了患者的痛苦，確保了化療的順利進行。3.全程健康教育：從患者入院到出院，貫穿全程的健康教育使患者及家屬對疾病知識、化療護理要點及自我保健方法有了全面的了解。通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、電hua隨訪等多種方式，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的休養(yǎng)和后續(xù)治療奠定了良好的基礎。（二）護理不足1.對患者心理需求的關注不夠深入：雖然采取了心理護理措施，但在與患者溝通時，有時過于注重疾病知識的講解，對患者內心的真實感受和潛在的心理需求挖掘不夠深入。例如，患者擔心化療對身體的長期影響及后續(xù)生育問題，但護士未主動提及并給予針