肺癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，退休教師，因“咳嗽伴痰中帶血2月余”入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支，已戒煙5年；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳白色黏液痰，偶有痰中帶鮮紅色血絲，量少，無胸痛、胸悶、氣促等不適。自行服用“止咳糖漿”后癥狀無緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示：右肺上葉尖段見一大小約3.5-×2.8-占位性病變，邊界不清，可見毛刺征，縱隔淋巴結(jié)無明顯腫大。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“右肺占位：肺癌？”收入胸外科。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便通暢，近1月體重下降約3kg。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，呼吸動(dòng)度雙側(cè)對(duì)稱，右肺上葉呼吸音稍減弱，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/mL（參考值0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL（參考值0-3.3ng/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（參考值0-16.3ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT（我院，入院前3天）：右肺上葉尖段占位性病變，大小約3.6-×2.9-，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，病灶周圍可見胸膜牽拉征，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔無積液。頭顱MRI及腹部彩超未見明顯異常，全身骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：纖維支氣管鏡檢查+活檢：右肺上葉尖段支氣管黏膜充血水腫，管腔狹窄，取組織3塊送病理檢查，結(jié)果提示：（右肺上葉）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知診斷為肺癌后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況?；颊吲渑冀≡?，子女均已成家，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)性格開朗，退休后積極參加社區(qū)活動(dòng)，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。（六）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織切除、肺通氣功能下降有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及疾病預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物潴留有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)肺癌術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)患者術(shù)后呼吸功能改善，疼痛得到有效控制，焦慮情緒緩解，無感染、皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生，營養(yǎng)狀況逐步改善，掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)及技能，順利出院。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.氣體交換受損護(hù)理措施：（1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)1次。（2）協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼吸及引流。（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)1次，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20mL+氨溴索30mg），每日3次，每次15-20分鐘。（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（5）根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上，無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。2.疼痛護(hù)理措施：（1）采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，每4小時(shí)1次，并記錄。（2）根據(jù)疼痛評(píng)分給予鎮(zhèn)痛措施，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，給予心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛；評(píng)分4-6分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g；評(píng)分≥7分時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg。（3）妥善固定胸腔閉式引流管，避免引流管牽拉引起疼痛。（4）指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽時(shí)用手按壓手術(shù)切口，減輕疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛評(píng)分維持在≤3分，能主動(dòng)配合咳嗽咳痰等護(hù)理操作。3.焦慮護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理措施及預(yù)后情況，消除其顧慮。（2）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。（3）介紹同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其交流，增強(qiáng)患者信心。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日2次，每次15分鐘。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，夜間能正常入睡，能積極配合治療護(hù)理。4.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是胸腔閉式引流管護(hù)理，更換引流裝置時(shí)戴無菌手套，保持引流口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL，保持呼吸道濕潤。（4）協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，無肺部感染、切口感染及胸腔感染等并發(fā)癥。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白等指標(biāo)。（2）術(shù)后6小時(shí)禁食水，6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（4）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者少食多餐。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后1周內(nèi)體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白維持在35g/L以上，食欲逐漸恢復(fù)。6.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：（1）采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解肺癌術(shù)后護(hù)理知識(shí)，包括呼吸道管理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。（2）術(shù)后每日定時(shí)進(jìn)行健康宣教，每次15-20分鐘，根據(jù)患者接受程度調(diào)整內(nèi)容。（3）鼓勵(lì)患者及家屬提問，及時(shí)解答疑問。（4）出院前給予書面出院指導(dǎo)，并教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理技能。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，掌握有效咳嗽咳痰、呼吸功能鍛煉等技能。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：（1）協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長期受壓。（2）保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換潮濕床單被套。（3）評(píng)估患者皮膚狀況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、肩胛部等，每日進(jìn)行皮膚護(hù)理2次。（4）指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或半坐臥位，雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)收；有效咳嗽時(shí)先深呼吸3-5次，在最后一次深呼吸后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日訓(xùn)練3次，每次15-20分鐘。同時(shí)給予患者戒煙指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。2.術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、肺功能、凝血功能等。術(shù)前1天備皮（胸部、腋窩），清潔皮膚；術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。3.心理護(hù)理：術(shù)前再次與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，緩解患者的緊張焦慮情緒?；颊弑硎緦?duì)手術(shù)有一定信心，但仍擔(dān)心術(shù)后疼痛，護(hù)士向其介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，告知疼痛是可以有效控制的，增強(qiáng)患者的信心。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者于全麻下行“胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約150mL，術(shù)后安返胸外科ICU?；厥液罅⒓唇o予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次。術(shù)后1小時(shí)患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，血氧飽和度96%（吸氧2L/min）；術(shù)后2小時(shí)體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸21次/分，血壓135/80mmHg，血氧飽和度97%；術(shù)后4小時(shí)生命體征逐漸平穩(wěn)，改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。2.呼吸道管理：術(shù)后患者帶氣管插管回室，接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量500mL，呼吸頻率14次/分，F(xiàn)iO?40%。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，及時(shí)吸除氣管插管內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，血氧飽和度維持在95%-98%。拔除氣管插管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)1次?；颊咝g(shù)后第1天咳嗽時(shí)疼痛明顯，NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后，疼痛評(píng)分降至2分，能配合咳嗽咳痰，咳出少量淡黃色黏痰。術(shù)后第2天給予霧化吸入（生理鹽水20mL+氨溴索30mg），每日3次，患者痰液較前稀薄，易咳出。術(shù)后第3天患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度97%（吸氧2L/min），無呼吸困難癥狀。3.胸腔閉式引流管護(hù)理：術(shù)后患者留置右側(cè)胸腔閉式引流管1根，接水封瓶。護(hù)士妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約200mL；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，量約100mL；術(shù)后第3天引流液為淡黃色清亮液體，量約50mL。每日更換引流裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后第4天，患者無發(fā)熱，咳嗽咳痰良好，復(fù)查胸部X線片提示右肺復(fù)張良好，無胸腔積液，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管，拔除后觀察切口有無滲血滲液，給予無菌敷料覆蓋。4.疼痛管理：術(shù)后采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，每4小時(shí)1次。術(shù)后返回ICU時(shí)患者NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。術(shù)后第1天患者翻身、咳嗽時(shí)疼痛加劇，NRS評(píng)分5分，給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后緩解。術(shù)后第2天疼痛評(píng)分維持在2-3分，患者能主動(dòng)翻身、咳嗽。術(shù)后第3天疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分1-2分，無需口服鎮(zhèn)痛藥。5.心理護(hù)理：術(shù)后患者清醒后，護(hù)士及時(shí)告知手術(shù)順利完成，讓患者安心?；颊咭蛐g(shù)后疼痛及身體不適，仍有輕微焦慮，護(hù)士耐心安慰患者，解釋術(shù)后疼痛是暫時(shí)的，隨著病情恢復(fù)會(huì)逐漸減輕。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。術(shù)后第2天患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)士交流，詢問術(shù)后康復(fù)情況。6.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是胸腔閉式引流管護(hù)理和切口護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)1次，患者術(shù)后體溫波動(dòng)在37.2℃-37.8℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，未給予特殊處理，術(shù)后第3天體溫恢復(fù)至36.8℃。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，術(shù)后第1天患者咳出少量黏痰，無肺部啰音；術(shù)后第3天痰液明顯減少，肺部聽診呼吸音清晰。切口敷料保持清潔干燥，無滲血滲液，術(shù)后第5天更換切口敷料時(shí)，見切口愈合良好，無紅腫、滲液。7.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)患者禁食水，6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予米湯50mL，患者無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等，每次100-150mL，每日6次；術(shù)后第2天過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等；術(shù)后第3天改為軟食，如饅頭、魚肉、蔬菜等。患者術(shù)后第1天食欲較差，進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，護(hù)士鼓勵(lì)患者少食多餐，創(chuàng)造安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境；術(shù)后第3天食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量約為平時(shí)的3/4。術(shù)后第5天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，血清白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況良好。8.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等，每2小時(shí)1次；術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐起，在床邊站立片刻，無頭暈、乏力等不適；術(shù)后第3天，協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，每次行走10-15分鐘，每日2次；術(shù)后第4天，患者可自行在病房?jī)?nèi)行走，每次行走20-30分鐘，每日3次?；顒?dòng)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無不適，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)。9.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換潮濕床單被套。每日為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理2次，尤其是骶尾部、肩胛部等骨隆突處，涂抹潤膚露，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)，包括：（1）呼吸道管理：繼續(xù)進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每日3次，每次15-20分鐘；避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；戒煙，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體。（2）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐，保持營養(yǎng)均衡。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)。（4）切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，術(shù)后7-10天拆線，拆線后觀察切口有無紅腫、滲液，如有異常及時(shí)就診。（5）復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等，如有咳嗽、胸痛、氣促等不適及時(shí)就診。2.心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，積極參與社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。告知患者家屬給予患者長期的情感支持，幫助患者順利度過康復(fù)期。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.呼吸道管理措施有效：術(shù)后及時(shí)給予霧化吸入、有效咳嗽咳痰指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身拍背，保持呼吸道通暢，患者未發(fā)生肺部感染，呼吸功能恢復(fù)良好。術(shù)后第3天即可脫離吸氧，呼吸平穩(wěn)。2.疼痛管理及時(shí)到位：采用NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，從靜脈鎮(zhèn)痛逐漸過渡到口服鎮(zhèn)痛，最后停藥，患者疼痛得到有效控制，能積極配合咳嗽咳痰、翻身活動(dòng)等護(hù)理操作，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。3.心理護(hù)理貫穿全程：從術(shù)前到術(shù)后及出院前，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療護(hù)理，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的個(gè)性化不足：在術(shù)后健康宣教過程中，主要采用統(tǒng)一的口頭講解和圖文資料，未充分考慮患者的文化程度和接受能力?；颊邽橥诵萁處?，文化程度較高，對(duì)知識(shí)的需求較為深入，但部分內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，如呼吸功能鍛煉的具體機(jī)制、術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)別等。2.營養(yǎng)評(píng)估的深度不夠：雖然監(jiān)測(cè)了患者的體重和血清白蛋白指標(biāo)，但未采用更全面的營養(yǎng)評(píng)估工具，如主觀全面評(píng)定法（SGA）或微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA），對(duì)患者的營養(yǎng)狀況評(píng)估不夠精準(zhǔn)，未能根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定更個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。3.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的連續(xù)性不足：術(shù)后在院內(nèi)給予了患者活動(dòng)指導(dǎo)，但出院時(shí)對(duì)患者居家