肺吸蟲病胸腔積液的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸痛2月余，加重伴氣促1周”于2025年3月10日入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，伴右側(cè)胸部刺痛，疼痛隨呼吸、咳嗽加重，無發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。自行口服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)活動后氣促，休息后可稍緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行胸部CT檢查提示“右側(cè)大量胸腔積液”，遂以“胸腔積液原因待查”收入我科。（二）現(xiàn)病史患者入院前2月出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量約5-10ml/日，呈白色黏痰，右側(cè)胸痛呈針刺樣，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加劇，夜間可影響睡眠。1周前咳嗽頻率增加，痰量增多至15-20ml/日，偶有痰中帶少量血絲，氣促明顯，平地行走50米即感呼吸困難，夜間不能平臥，需高枕臥位。病程中患者精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重較前下降約3kg。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。個(gè)人史：長期居住于南方山區(qū)，有生食溪蟹、蝲蛄史（約半年前曾多次食用），無吸煙、飲酒史。家族史：無傳染病及遺傳性疾病史。（四）身體評估T：37.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg，SpO?：92%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫高枕臥位。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，右側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，嗜酸性粒細(xì)胞比例15%（正常參考值0.4%-8%），血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.血生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常，總蛋白65g/L，白蛋白35g/L。3.胸腔積液檢查：于入院當(dāng)日行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色渾濁液體約800ml。胸水常規(guī)：比重1.020，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例40%，中性粒細(xì)胞25%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞5%。胸水生化：總蛋白45g/L，白蛋白25g/L，乳酸脫氫酶280U/L，腺苷脫氨酶15U/L。胸水病原學(xué)檢查：涂片鏡檢找到肺吸蟲蟲luan。4.胸部CT：右側(cè)胸腔可見大量液性密度影，壓迫右肺組織，右肺體積縮小，肺紋理紊亂，左肺未見明顯異常，縱隔無移位。5.肺吸蟲抗體檢測：陽性（滴度1:160）。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在氣體交換受損，表現(xiàn)為氣促、SpO?下降；右側(cè)胸痛導(dǎo)致活動受限；體溫輕度升高；營養(yǎng)狀況稍差，體重下降。2.心理狀態(tài)評估：患者因病情反復(fù)、對疾病認(rèn)知不足，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。3.社會支持評估：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬對疾病護(hù)理知識缺乏，但能給予情感支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與右側(cè)大量胸腔積液壓迫肺組織，肺通氣功能下降有關(guān)。2.疼痛：胸痛與胸膜受刺激有關(guān)。3.體溫過高與肺吸蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、食欲欠佳有關(guān)。5.焦慮與對疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏肺吸蟲病的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識。7.有感染的危險(xiǎn)與胸腔穿刺操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)正常（12-20次/分）。2.患者胸痛程度減輕或消失，VAS疼痛評分≤3分。3.患者體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃）。4.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或有所增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握肺吸蟲病的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識。7.患者未發(fā)生穿刺部位感染及其他繼發(fā)感染。（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）體位護(hù)理：給予患者半坐臥位或高枕臥位，減輕胸腔積液對肺組織的壓迫，改善呼吸。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（2）氧療護(hù)理：根據(jù)患者SpO?情況給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及缺氧癥狀的變化，定期監(jiān)測血?dú)夥治?。?）胸腔穿刺護(hù)理：做好胸腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬解釋穿刺目的、過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者生命體征及有無頭暈、心慌、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位休息，觀察穿刺部位有無滲血、滲液，記錄胸水的顏色、性質(zhì)、量。遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT，了解胸腔積液的吸收情況。（4）呼吸功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，增加肺通氣量，改善肺功能。2.疼痛：胸痛的護(hù)理措施（1）評估疼痛：采用VAS疼痛評分x，每日定時(shí)評估患者胸痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）體位調(diào)整：協(xié)助患者采取舒適體位，避免劇烈咳嗽、深呼吸，減少胸膜刺激，緩解疼痛。（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。（4）非藥物止痛：采用放松療法，如聽輕音樂、深呼吸訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。3.體溫過高的護(hù)理措施（1）體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫一次，記錄體溫變化趨勢。若體溫超過38.5℃，及時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫（如對乙酰氨基酚片0.5gpoprn）。（2）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，防止脫水。（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危乐故軟?。?）病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化，了解感染控制情況。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施（1）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、生冷食物，戒煙戒酒。（2）食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，少食多餐，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動力藥物（如多潘立酮片10mgpotid）。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。5.焦慮的護(hù)理措施（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。（2）疾病宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解肺吸蟲病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，讓其了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，營造溫馨和諧的氛圍，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。6.知識缺乏的護(hù)理措施（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖文并茂等方式，向患者及家屬進(jìn)行肺吸蟲病相關(guān)知識宣教，包括病因（生食溪蟹、蝲蛄等）、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療藥物（如吡喹酮）的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（2）出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院后的飲食、休息、用藥、復(fù)查等方面的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)避免生食或半生食溪蟹、蝲蛄等水產(chǎn)品，防止再次感染。（3）提問反饋：定期向患者及家屬提問，了解其對知識的掌握情況，及時(shí)解答疑問，強(qiáng)化宣教效果。7.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）穿刺部位護(hù)理：胸腔穿刺后，保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，每日更換敷料一次，如有污染及時(shí)更換。（2）無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如吸痰、導(dǎo)尿等，防止交叉感染。（3）口腔護(hù)理：每日給予患者口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（4）病情觀察：觀察患者有無發(fā)熱加重、咳嗽咳痰加劇、痰液顏色性狀改變等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年3月10日10:00入院，入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO??；颊逿37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，SpO?92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，SpO?升至95%。協(xié)助患者取半坐臥位，緩解氣促癥狀。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查，并做好胸腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備。向患者及家屬解釋胸腔穿刺的必要性和注意事項(xiàng)，患者表示理解并配合。14:00在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色渾濁液體800ml，術(shù)程順利，患者無明顯不適。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位休息，觀察穿刺部位無滲血、滲液，記錄胸水情況并及時(shí)送檢。遵醫(yī)囑給予吡喹酮片（總劑量150mg/kg，分3日服用，每日3次）口服驅(qū)蟲治療，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等，囑其出現(xiàn)不適及時(shí)告知。給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服緩解胸痛，用藥后1小時(shí)評估VAS疼痛評分由6分降至3分。指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食。（二）住院期間護(hù)理（3月11日-3月20日）1.病情觀察與癥狀護(hù)理：每日監(jiān)測患者體溫4次，3月11日患者體溫降至37.2℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。觀察患者咳嗽、咳痰情況，3月12日患者痰量減少至10ml/日左右，痰中血絲消失，氣促癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至18次/分，SpO?維持在96%-98%。每日評估胸痛情況，VAS疼痛評分逐漸降至1-2分，于3月15日停用布洛芬緩釋膠囊。3月13日復(fù)查胸部CT提示右側(cè)胸腔積液較前明顯減少，肺組織復(fù)張良好。3月16日再次行胸腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色清亮液體約200ml，胸水常規(guī)及生化檢查提示炎癥指標(biāo)較前改善，未找到肺吸蟲蟲luan。2.用藥護(hù)理：患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用吡喹酮片，在服藥第2日出現(xiàn)輕微惡心、腹脹，無嘔吐，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)其飯后服藥，癥狀逐漸緩解。住院期間未出現(xiàn)其他藥物不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予維生素B6片10mgpotid，減輕藥物對胃腸道的刺激。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者入院時(shí)食欲欠佳，給予少食多餐，提供清淡、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹等。3月13日患者食欲逐漸改善，指導(dǎo)其進(jìn)食瘦肉、魚類、新鮮蔬菜等富含營養(yǎng)的食物。3月18日監(jiān)測體重較入院時(shí)增加0.5kg，白蛋白水平升至38g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。4.心理護(hù)理與健康宣教：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情。向患者及家屬詳細(xì)講解肺吸蟲病的相關(guān)知識，發(fā)放宣傳手冊，指導(dǎo)其認(rèn)識到生食溪蟹、蝲蛄的危害，告知患者出院后需注意飲食衛(wèi)生，避免再次感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，每日鍛煉2-3次，每次15-20分鐘。5.感染預(yù)防護(hù)理：保持穿刺部位敷料清潔干燥，每日更換敷料，穿刺部位無紅腫、滲液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日給予口腔護(hù)理2次，患者住院期間未發(fā)生感染。（三）出院當(dāng)日護(hù)理（3月21日）患者一般情況良好，無咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀，體溫正常，精神、食欲、睡眠佳，體重較入院時(shí)增加1kg。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，恢復(fù)正常。胸部CT提示右側(cè)胸腔積液基本吸收，右肺復(fù)張良好。今日辦理出院手續(xù)，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免生食或半生食溪蟹、蝲蛄等水產(chǎn)品，不飲生水，注意飲食衛(wèi)生。2.休息與活動：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量，增強(qiáng)體質(zhì)。3.用藥指導(dǎo)：出院后無需繼續(xù)服用驅(qū)蟲藥物，如有不適及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、肺吸蟲抗體，了解病情恢復(fù)情況。5.自我監(jiān)測：告知患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。患者及家屬表示已掌握出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過對該肺吸蟲病胸腔積液患者的系統(tǒng)護(hù)理，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊邭獯侔Y狀緩解，呼吸功能恢復(fù)正常，SpO?維持在95%以上；胸痛癥狀消失，VAS疼痛評分降至0分；體溫恢復(fù)正常；營養(yǎng)狀況改善，體重增加，白蛋白水平恢復(fù)正常；焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了肺吸蟲病的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識；住院期間未發(fā)生感染等并發(fā)癥。患者順利出院，出院時(shí)病情穩(wěn)定，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均較入院時(shí)明顯改善。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異，制定了針對性的護(hù)理計(jì)劃，如針對患者的氣體交換受損，采取了體位護(hù)理、氧療、胸腔穿刺護(hù)理及呼吸功能鍛煉等綜合措施，有效改善了患者的呼吸功能。2.密切的病情觀察：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理，為患者的治療爭取了時(shí)間。例如，在患者服用吡喹酮出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)時(shí)，及時(shí)給予指導(dǎo)，癥狀得到緩解。3.多元化的健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖文并茂等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知度和依從性。同時(shí)，注重出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生和復(fù)查的重要性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。4.心理護(hù)理的重視：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和情感支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康宣教的深度不足：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在疾病的發(fā)病機(jī)制、吡喹酮藥物的作用機(jī)制等方面講解不夠深入，患者及家屬對疾病的理解仍停留在表面層面。2.呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致：在指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽