一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)生殖器皰疹護理課件01前言前言站在皮膚科門診的護士站，我常常能看到這樣的場景：年輕的患者攥著掛號單在門口徘徊，眼神躲閃；中年女性紅著眼眶說“醫(yī)生，我是不是得什么臟病了”；甚至有伴侶陪同的患者，兩人隔著半米遠坐著，氣氛壓抑得能擰出水。這些年，隨著性傳播疾病認知的普及，生殖器皰疹（GenitalHerpes,GH）的就診率逐年上升——根據(jù)2023年《中國皮膚性病學(xué)雜志》數(shù)據(jù)，我國GH年發(fā)病率已達0.8‰，且復(fù)發(fā)率高達60%-90%。作為護理人員，我們深知：GH不僅是皮膚表面的皰疹破潰，更是一把刺向患者身心的“雙刃劍”。它可能引發(fā)劇烈疼痛、繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致不孕、新生兒感染等嚴重后果；而患者的羞恥感、對伴侶的愧疚、對復(fù)發(fā)的恐懼，往往比生理痛苦更難以消解。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊“生殖器皰疹護理”的那些細節(jié)——從評估到干預(yù)，從創(chuàng)面到心靈，從治療到預(yù)防。02病例介紹病例介紹去年夏天，門診來了一位27歲的張女士。她攥著病歷本的手指泛白，開口第一句是：“護士，能給我個單獨的診室嗎？”后來我才知道，她已經(jīng)在家熬了3天——外陰部簇集性水皰破潰后，疼痛像火燒一樣，排尿時更疼得直哆嗦；更讓她崩潰的是，三天前和新婚丈夫同房后，丈夫生殖器上也開始長小紅點。她的主訴很典型：“外陰灼痛伴水皰3天，加重1天?！爆F(xiàn)病史顯示，她無基礎(chǔ)疾病，月經(jīng)規(guī)律，近1年無生育計劃；既往無皰疹病史，但2周前曾有一次無保護性行為（事后她才知道對方有“嘴角長泡”的習(xí)慣）。查體可見：外陰（大小陰唇、陰阜）散在5-8個0.3-0.5cm水皰，部分破潰形成淺潰瘍，周圍皮膚紅腫；右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（1.5cm×1cm），觸痛明顯。實驗室檢查：HSV-2型DNA定量（+），滴度1.2×10?copies/ml；血常規(guī)提示白細胞11.2×10?/L（輕度升高）。病例介紹這個病例像面鏡子，照出了GH護理的關(guān)鍵點：急性疼痛、皮膚破損、心理沖擊、伴侶協(xié)同管理……而這些，都需要我們在護理評估中抽絲剝繭。03護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，護理評估絕不能只盯著“皰疹”本身。我常和實習(xí)護士說：“評估GH患者，要像剝洋蔥——第一層是皮膚，第二層是疼痛，第三層是情緒，第四層是關(guān)系，最后一層是認知。”身體評估：從“局部”到“系統(tǒng)”皮膚黏膜：皰疹的位置（外陰、肛周、宮頸？）、形態(tài)（簇集性水皰/破潰潰瘍/結(jié)痂）、滲出（漿液性/膿性）、周圍皮膚反應(yīng)（紅腫/脫屑）。張女士的皰疹集中在外陰，破潰面有少量滲液，周圍皮膚紅腫明顯，符合“首次發(fā)作”的典型表現(xiàn)（復(fù)發(fā)性皰疹通常范圍更小、癥狀更輕）。疼痛與伴隨癥狀：疼痛性質(zhì)（灼痛/刺痛/刀割樣）、程度（可用NRS數(shù)字評分法，張女士評分為7分）、是否放射（會陰部/大腿內(nèi)側(cè)）；是否發(fā)熱（張女士體溫37.8℃）、排尿困難（她因尿道口附近潰瘍不敢排尿，已6小時未排尿）。并發(fā)癥線索：觸摸腹股溝淋巴結(jié)（張女士有腫大觸痛，提示病毒播散）；詢問頭痛、腰痛（警惕HSV腦炎或骶神經(jīng)根炎），張女士否認這些癥狀，但需持續(xù)觀察。心理社會評估：從“羞恥”到“恐懼”010203情緒狀態(tài)：張女士反復(fù)問“我是不是很臟？”“會不會治不好？”，眼神回避，說話時身體蜷縮——這是典型的“病恥感”+“預(yù)后焦慮”。社會支持：她丈夫陪診時全程低頭，偶爾插一句“我也檢查過了，醫(yī)生說暫時沒癥狀”，但兩人幾乎不交流。這提示伴侶間可能存在信任危機，需評估伴侶的認知水平和支持意愿。行為習(xí)慣：張女士是外企白領(lǐng)，性生活史簡單，但對HSV傳播途徑（如口-生殖器接觸）了解不足；平時工作壓力大，熬夜頻繁——這些都是復(fù)發(fā)的高危因素。04護理診斷護理診斷基于評估，張女士的護理診斷可以歸納為5條：急性疼痛：與HSV感染引起的皮膚黏膜破損、神經(jīng)炎癥有關(guān)（NRS評分7分，主訴“灼痛影響睡眠和排尿”）。皮膚完整性受損：與皰疹破潰形成潰瘍有關(guān)（外陰可見3處0.3cm×0.5cm淺潰瘍，少量滲液）。焦慮：與疾病的傳染性、復(fù)發(fā)風(fēng)險及伴侶關(guān)系緊張有關(guān)（SAS焦慮自評量表得分52分，屬輕度焦慮）。知識缺乏（特定疾?。喝狈ι称靼捳顐鞑ネ緩?、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識（主訴“不知道嘴角起泡也會傳染”“怕治好了又復(fù)發(fā)”）。護理診斷潛在并發(fā)癥：播散性感染、泌尿系感染、伴侶交叉感染（依據(jù)：HSV-2滴度高，伴侶未規(guī)范篩查，患者排尿困難可能誘發(fā)膀胱炎）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：皮膚破損導(dǎo)致疼痛，疼痛加劇焦慮，焦慮又可能影響依從性，進而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險——護理干預(yù)必須“多線作戰(zhàn)”。05護理目標與措施護理目標與措施針對張女士的情況，我們制定了“72小時緩解疼痛-1周促進創(chuàng)面愈合-1月改善心理狀態(tài)-長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標，并落實到具體措施中。1.短期目標（0-72小時）：緩解疼痛，控制感染疼痛管理：①藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服伐昔洛韋（0.5gbid）抑制病毒復(fù)制，聯(lián)合布洛芬（0.2gtid）緩解炎癥疼痛；潰瘍面涂抹利多卡因凝膠（5%），涂藥前用生理鹽水棉簽輕拭滲液（避免摩擦加重損傷）。②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，減少會陰部壓迫；用冷風(fēng)機（距離30cm）吹創(chuàng)面5分鐘/次，每日3次（低溫可降低神經(jīng)敏感度）。張女士用藥24小時后，NRS評分降至4分；48小時后能自主排尿。護理目標與措施創(chuàng)面護理：①清潔：每日2次用0.05%聚維酮碘溶液棉球由內(nèi)向外擦拭外陰（注意從潰瘍周圍向中心輕拭，避免交叉污染），隨后用無菌紗布輕壓吸干（勿用力摩擦）。②保濕促愈：潰瘍面涂重組人表皮生長因子凝膠（薄涂一層，促進上皮再生）；未破潰的水皰用阿昔洛韋乳膏（每2小時1次，覆蓋整個皰疹區(qū)域）。③環(huán)境管理：囑患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換，開水燙洗），避免使用衛(wèi)生巾（不透氣易滋生細菌）。中期目標（1-2周）：促進愈合，改善心理心理支持：①建立信任：第一次溝通時，我拉過椅子坐在她旁邊，說：“其實很多人第一次得這個病都會慌，我之前護理過的患者里，有老師、公務(wù)員，甚至還有孕婦——這不是‘臟病’，只是一種病毒感染，和感冒差不多，只是位置特殊?！彼难蹨I當(dāng)時就掉下來了。②認知重構(gòu)：用圖示講解HSV-2的傳播途徑（性接觸、密切皮膚接觸，甚至口-生殖器接觸），告訴她“你沒有錯，只是病毒找到了機會”；用復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)（首次發(fā)作后，約50%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，但規(guī)范治療可降至30%）減輕她的恐懼。③伴侶協(xié)同：單獨和她丈夫溝通：“她現(xiàn)在最需要的是你的支持，一句‘我們一起治’比什么都管用?！焙髞聿榉繒r，看到兩人手拉手坐著，丈夫說：“護士，我們約了下周三一起復(fù)診?！辈l(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測體溫（張女士第3天體溫降至正常）、觀察排尿情況（每日詢問尿量、尿色，第4天她反饋“排尿不疼了”）；指導(dǎo)丈夫同步檢查HSV抗體（結(jié)果顯示IgM陰性，IgG陽性——提示既往感染過，但無活動性病灶）。長期目標（1月后）：預(yù)防復(fù)發(fā)，提升自我管理生活方式干預(yù)：和張女士一起制定“抗復(fù)發(fā)計劃”：①睡眠：23點前入睡（她之前常熬夜到1點），設(shè)鬧鐘提醒；②飲食：忌辛辣（她愛吃火鍋），增加維生素C（獼猴桃、橙子）和鋅（堅果、瘦肉）攝入；③運動：每周3次30分鐘快走（她平時久坐）。用藥指導(dǎo)：告知伐昔洛韋需連續(xù)服用7-10天（她吃了5天就想停藥），強調(diào)“足療程才能徹底抑制病毒”；復(fù)發(fā)預(yù)警（如局部刺痛、灼熱感）出現(xiàn)時，24小時內(nèi)立即用藥（縮短病程）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理GH的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及生命，護理中必須“眼尖心細”。播散性感染（罕見，但高危）觀察要點：持續(xù)高熱（＞38.5℃）、全身乏力、肌肉酸痛，或出現(xiàn)軀干/四肢皰疹（病毒入血播散）。護理措施：立即報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（每4小時測體溫、血壓），囑患者絕對臥床，避免抓撓（防繼發(fā)細菌感染）。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如HSV腦炎）觀察要點：劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直（脖子硬，不能低頭）、意識模糊（如答非所問）。護理措施：保持環(huán)境安靜（減少刺激），頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），快速建立靜脈通道（準備抗病毒藥物）。泌尿系/生殖系感染（常見）觀察要點：尿頻、尿急、尿痛（膀胱炎）；下腹痛、異常陰道分泌物（盆腔炎）。護理措施：鼓勵多飲水（每日2000ml），留取中段尿送檢；指導(dǎo)患者排尿后從前向后擦拭（防肛門細菌污染）。新生兒感染（針對育齡期女性）觀察要點：計劃妊娠前需評估HSV活動狀態(tài)（孕早期感染可致流產(chǎn)，產(chǎn)時感染新生兒死亡率達30%）。01護理措施：告知孕前期需咨詢感染科+產(chǎn)科聯(lián)合門診，孕期復(fù)發(fā)時需口服抗病毒藥物（權(quán)衡利弊），分娩時若有活動性皰疹建議剖宮產(chǎn)。02張女士目前無并發(fā)癥跡象，但我們?nèi)栽陔S訪中反復(fù)強調(diào)：“一旦出現(xiàn)頭痛、高熱，哪怕半夜也要打急診電話?！?307健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單”，而是“把知識種進患者心里”。針對GH患者，我總結(jié)了“四要四不要”：要了解疾病，不要“談皰疹色變”講解HSV-1（多引起口唇皰疹）和HSV-2（多引起生殖器皰疹）的區(qū)別，但強調(diào)兩者均可通過口-生殖器接觸交叉感染。告訴患者：“皰疹會復(fù)發(fā)，但不會癌變；規(guī)范治療能減少復(fù)發(fā)，甚至有人幾年都不復(fù)發(fā)。”2.要保護自己，不要“好了傷疤忘了疼”活動性皰疹期（水皰-破潰-結(jié)痂）絕對禁止性生活（包括口交），即使使用安全套也不能100%預(yù)防（病毒可能存在于未覆蓋的皮膚）。非活動期建議使用安全套（降低30%傳播風(fēng)險），并告知伴侶自身病情（坦誠是避免誤會的關(guān)鍵）。要規(guī)律生活，不要“作踐免疫力”壓力、熬夜、感冒（免疫力下降）是復(fù)發(fā)的“三大誘因”?？梢越袒颊哂谩皦毫θ沼洝庇涗洠骸敖裉旒影嗟?0點，第二天外陰有點癢——這就是身體在報警?！币皶r復(fù)診，不要“自己當(dāng)醫(yī)生”03張女士復(fù)診時說：“我現(xiàn)在手機里存了你的電話，上次外陰有點癢，我立刻吃了藥，結(jié)果3天就好了——比第一次輕多了！”這就是健康教育的意義。02每3-6個月復(fù)查HSV抗體（了解病毒活動狀態(tài)），合并HIV感染的患者需更密切隨訪。01首次發(fā)作需完成7-10天抗病毒治療，復(fù)發(fā)時需在24小時內(nèi)用藥（縮短病程至3-5天）。08總結(jié)總結(jié)回想起張女士第一次就診時的蜷縮，和第三次復(fù)診時的笑容，我常常想：生殖器皰疹護理的核心是什么？不是單純“擦藥