膝關(guān)節(jié)注射治療技術(shù)操作規(guī)程膝關(guān)節(jié)注射治療是臨床緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善功能及診斷治療相關(guān)疾病的重要手段，規(guī)范的操作流程是保障治療安全有效的核心前提。本規(guī)程結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從操作前評估到術(shù)后管理形成完整體系，適用于骨科、康復(fù)科等開展膝關(guān)節(jié)注射的醫(yī)療場景。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病史采集：詳細(xì)詢問患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限的病程與特點(diǎn)，重點(diǎn)確認(rèn)過敏史（尤其是局麻藥物、糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等過敏史）、出血性疾病史（如血友病、長期抗凝治療史）、關(guān)節(jié)感染史或全身感染性疾?。ㄈ绨l(fā)熱、皮膚感染等需暫緩操作）、關(guān)節(jié)手術(shù)史（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后注射需評估假體穩(wěn)定性）。2.體格檢查：觀察膝關(guān)節(jié)外形（腫脹、畸形），觸診髕上囊、關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)外側(cè)副韌帶等區(qū)域的壓痛、波動(dòng)感，評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)/被動(dòng)屈伸范圍）及髕骨研磨試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鞯忍厥鈾z查結(jié)果，明確疼痛或病變的解剖定位。3.輔助檢查：結(jié)合超聲、X線、MRI等影像學(xué)評估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如軟骨磨損、滑膜增生、游離體），必要時(shí)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除關(guān)節(jié)感染、腫瘤等禁忌證。（二）器械與藥品準(zhǔn)備1.器械：根據(jù)注射部位選擇注射器（1~5ml規(guī)格，如髕上囊注射可選5ml，關(guān)節(jié)腔局部注射可選2~3ml）、注射針頭（22~25G，長度13~40mm，如髕上囊注射可選25G×38mm，內(nèi)側(cè)間隙注射可選22G×25mm）、無菌手套、洞巾、碘伏/酒精棉球、干棉球、醫(yī)用膠帶。2.藥品：局麻藥物：1%~2%利多卡因（皮內(nèi)/皮下浸潤麻醉，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量注射緩解操作痛）；治療藥物：根據(jù)病情選擇，如糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、復(fù)方倍他米松等，單次劑量≤40mg，避免短期內(nèi)反復(fù)使用）、玻璃酸鈉（1%~2%濃度，2~6ml/次，根據(jù)產(chǎn)品說明調(diào)整）、富血小板血漿（PRP）等；沖洗液：生理鹽水（必要時(shí)行關(guān)節(jié)腔沖洗）。（三）環(huán)境與操作者準(zhǔn)備1.環(huán)境：操作區(qū)域需清潔、干燥，配備手消毒劑、銳器盒，建議在治療室或超聲引導(dǎo)室（如需超聲引導(dǎo)）內(nèi)操作，提前開啟空氣消毒設(shè)備（如紫外線消毒≥30分鐘）。2.操作者：著工作服、口罩、帽子，嚴(yán)格七步洗手法后戴無菌手套，再次核對患者信息與藥物，確認(rèn)操作流程。二、操作流程（以常見注射入路為例）（一）髕上囊注射（適用于滑膜增生、關(guān)節(jié)積液為主的病變）1.體位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直或輕度屈曲（墊薄枕于腘窩下），放松股四頭肌。2.定位：觸摸髕骨上緣與股骨下端形成的髕上囊區(qū)域，在髕骨上外側(cè)或上內(nèi)側(cè)（避開股四頭肌腱中央）確定進(jìn)針點(diǎn)，該點(diǎn)位于髕骨上緣上方2~3cm、股外側(cè)肌/股內(nèi)側(cè)肌與髕骨的間隙處，局部可見/觸及軟組織膨?。ǚe液時(shí)更明顯）。3.消毒：以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用碘伏螺旋式消毒皮膚，范圍直徑≥10cm，待干后鋪無菌洞巾。4.麻醉（可選）：用25G針頭在進(jìn)針點(diǎn)皮內(nèi)注射少量利多卡因（形成皮丘），減輕穿刺痛。5.進(jìn)針：持22~25G、長度38mm的注射器，與皮膚呈30°~45°角，向髕上囊深部（朝向股骨髁間窩方向）緩慢進(jìn)針，穿過皮膚、皮下組織、髕上囊壁，進(jìn)針深度約2~3cm（根據(jù)患者體型調(diào)整），針尖斜面朝向骨面以減少滑膜損傷。6.回抽與注射：進(jìn)針后回抽注射器，如無血液（排除血管損傷）、無膿液（排除感染），緩慢推注藥物（如糖皮質(zhì)激素+利多卡因混合液，或玻璃酸鈉）。注射時(shí)阻力應(yīng)輕柔，若阻力過大提示針尖可能刺入肌腱或骨膜，需微調(diào)針尖位置（稍退針后改變角度）。7.拔針與按壓：注射完畢后，快速拔針，用干棉球按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘，貼無菌敷料。（二）內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙注射（適用于內(nèi)側(cè)半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎等）1.體位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°，足平放于床面，放松膝關(guān)節(jié)。2.定位：觸摸髕骨內(nèi)緣下方的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙（髕骨內(nèi)緣與脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁之間的凹陷處），進(jìn)針點(diǎn)位于髕骨內(nèi)下緣下方1~2cm、關(guān)節(jié)間隙的軟組織凹陷處，可通過被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)確認(rèn)間隙位置。3.消毒：同髕上囊注射，范圍覆蓋髕骨內(nèi)側(cè)、小腿上段內(nèi)側(cè)。4.進(jìn)針：持22G、長度25mm的注射器，與皮膚垂直或稍向頭側(cè)傾斜（朝向關(guān)節(jié)腔中心），緩慢進(jìn)針約1~2cm，穿過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔（突破感提示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔）。5.回抽與注射：回抽無血后，推注藥物（如玻璃酸鈉需緩慢推注，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力驟升）。若需同時(shí)抽取關(guān)節(jié)液（診斷性穿刺），可先回抽積液后再注射藥物。6.拔針與按壓：同前，注意按壓時(shí)避免過度擠壓關(guān)節(jié)，防止藥物外滲。三、操作注意事項(xiàng)（一）無菌操作原則全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，消毒范圍需足夠，注射過程中避免手套、注射器污染，一次性器械（針頭、注射器）嚴(yán)禁重復(fù)使用，防止醫(yī)源性感染。（二）定位準(zhǔn)確性解剖定位需結(jié)合體表標(biāo)志（如髕骨、股骨髁、脛骨平臺），必要時(shí)借助超聲引導(dǎo)（如關(guān)節(jié)積液量少、解剖結(jié)構(gòu)不清時(shí)）提高穿刺精度，減少血管、神經(jīng)（如隱神經(jīng)髕下支）損傷風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)針方向避免直接朝向半月板、交叉韌帶等重要結(jié)構(gòu)，糖皮質(zhì)激素注射時(shí)需注意“少劑量、精準(zhǔn)定位”，避免長期反復(fù)注射同一部位導(dǎo)致軟骨損傷。（三）藥物安全管理藥物配伍需合理（如糖皮質(zhì)激素與局麻藥物可混合，玻璃酸鈉建議單獨(dú)注射），嚴(yán)格核對藥物名稱、劑量、有效期，過敏體質(zhì)患者需提前皮試（如必要）。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的頻率建議每年≤3~4次，每次間隔≥3個(gè)月，避免過度使用導(dǎo)致軟骨代謝異常。（四）患者安全監(jiān)測操作中密切觀察患者反應(yīng)（如面色、主訴疼痛/麻木感），若出現(xiàn)頭暈、心慌、局部劇痛等，立即停止操作，評估是否為暈針、血管損傷或藥物過敏。注射后囑患者休息15~30分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、關(guān)節(jié)腫脹加重等情況，確認(rèn)無異常后方可離院。四、術(shù)后處理與隨訪（一）術(shù)后指導(dǎo)告知患者24小時(shí)內(nèi)避免穿刺部位沾水，保持敷料清潔干燥；2~3天內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)（如深蹲、跑步），可適當(dāng)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)；若出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、劇痛或全身發(fā)熱（體溫＞38℃），及時(shí)復(fù)診。（二）操作記錄詳細(xì)記錄操作時(shí)間、注射入路、藥物名稱及劑量、進(jìn)針深度、患者反應(yīng)、關(guān)節(jié)液性狀（如抽取積液時(shí)）等，納入病歷系統(tǒng)，為后續(xù)治療提供參考。（三）隨訪評估短期隨訪（1~2周）：觀察疼痛緩解程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況，評估藥物療效；長期隨訪（1~3個(gè)月）：結(jié)合患者主訴、體格檢查及影像學(xué)（如必要），判斷是否需要再次注射或調(diào)整治療方案。五、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）關(guān)節(jié)感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，注射前排除全身/局部感染；處理：若出現(xiàn)局部紅腫熱痛、發(fā)熱，立即行關(guān)節(jié)液穿刺培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢類），必要時(shí)關(guān)節(jié)腔沖洗引流。（二）出血與血腫預(yù)防：注射前評估出血傾向，操作中避開表淺血管（如大隱靜脈分支），拔針后充分按壓；處理：小血腫予冷敷、加壓包扎，大血腫或懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)出血時(shí)，行超聲檢查并請骨科會診，必要時(shí)穿刺抽吸或手術(shù)止血。（三）神經(jīng)血管損傷預(yù)防：熟悉膝關(guān)節(jié)局部解剖（如內(nèi)側(cè)入路注意隱神經(jīng)、大隱靜脈，外側(cè)入路注意腓總神經(jīng)），超聲引導(dǎo)下操作可降低風(fēng)險(xiǎn)；處理：若患者出現(xiàn)局部麻木、放射性疼痛，立即退針，觀察癥狀變化，予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）、局部理療，嚴(yán)重者請神經(jīng)科會診。（四）藥物不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓下降，立即停藥，予腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3~0.5ml肌內(nèi)注射）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜脈注射）、吸氧