價值醫(yī)療視角下臨床路徑的醫(yī)保支付成本控制策略優(yōu)化演講人2025-12-13CONTENTS引言：價值醫(yī)療與臨床路徑融合的時代必然性價值醫(yī)療與臨床路徑的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)當(dāng)前臨床路徑醫(yī)保支付成本控制面臨的現(xiàn)實(shí)困境價值醫(yī)療視角下臨床路徑醫(yī)保支付成本控制策略優(yōu)化保障措施：確保策略落地的支撐體系結(jié)論：回歸價值本質(zhì)，重塑醫(yī)療服務(wù)的“成本-效益”邏輯目錄價值醫(yī)療視角下臨床路徑的醫(yī)保支付成本控制策略優(yōu)化01引言：價值醫(yī)療與臨床路徑融合的時代必然性O(shè)NE引言：價值醫(yī)療與臨床路徑融合的時代必然性在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革縱深推進(jìn)的背景下，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2022年醫(yī)?；鹬С鲈鏊僖堰B續(xù)多年高于收入增速，傳統(tǒng)“按項(xiàng)目付費(fèi)”模式下的過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、藥品濫用等問題，不僅推高醫(yī)療成本，更削弱了醫(yī)療服務(wù)的價值內(nèi)涵。在此背景下，“價值醫(yī)療”（Value-BasedHealthcare）理念應(yīng)運(yùn)而生，其核心邏輯是通過“健康結(jié)果/成本比”最大化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置。臨床路徑（ClinicalPathway）作為規(guī)范診療行為、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要工具，與價值醫(yī)療的目標(biāo)高度契合——通過標(biāo)準(zhǔn)化流程減少變異、優(yōu)化資源利用，最終實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的醫(yī)療服務(wù)供給。然而，當(dāng)前臨床路徑的醫(yī)保支付成本控制仍面臨路徑僵化、支付標(biāo)準(zhǔn)與成本不匹配、數(shù)據(jù)支撐不足等困境。本文基于價值醫(yī)療視角，結(jié)合筆者多年醫(yī)保管理與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)探討臨床路徑醫(yī)保支付成本控制策略的優(yōu)化路徑，以期為深化醫(yī)保支付方式改革、提升醫(yī)療服務(wù)價值提供參考。02價值醫(yī)療與臨床路徑的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)ONE價值醫(yī)療：從“數(shù)量付費(fèi)”到“價值付費(fèi)”的范式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療模式以“服務(wù)數(shù)量”為核心支付導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控動力，而價值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)“以患者健康結(jié)果為中心”，通過支付機(jī)制激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提升療效的同時降低成本。其三大核心要素——規(guī)范化的診療流程（臨床路徑）、可量化的健康結(jié)果（如生存率、再入院率）、合理的成本結(jié)構(gòu)（直接成本與間接成本），共同構(gòu)成了價值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)框架。正如波特教授所言：“醫(yī)療的價值在于患者outcomes的改善，而非服務(wù)量的增加?！边@一理念要求醫(yī)保支付從“后付制”向“價值購買”轉(zhuǎn)型，將支付標(biāo)準(zhǔn)與臨床路徑執(zhí)行效果、健康結(jié)果指標(biāo)直接掛鉤。臨床路徑：價值醫(yī)療落地的“操作手冊”臨床路徑是對特定病種標(biāo)準(zhǔn)化診療流程的規(guī)范化管理，涵蓋入院診斷、檢查檢驗(yàn)、治療方案、康復(fù)計(jì)劃、出院標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其價值在于：1.減少醫(yī)療變異：通過統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，避免不必要的醫(yī)療行為（如非必需的手術(shù)、高值藥品濫用），從源頭控制成本；2.提升效率：明確各環(huán)節(jié)時間節(jié)點(diǎn)，縮短平均住院日，降低床位、人力等間接成本；3.保障質(zhì)量：基于循證醫(yī)學(xué)制定路徑內(nèi)容，確保診療規(guī)范性與安全性，避免因過度醫(yī)療導(dǎo)致的患者傷害（如抗生素濫用引發(fā)的耐藥性）。筆者曾在某三甲醫(yī)院參與單病種（如肺炎、急性心梗）臨床路徑試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)路徑實(shí)施后，患者平均住院日縮短1.8天，住院費(fèi)用降低12.3%，同時30天再入院率下降5.6%，充分驗(yàn)證了臨床路徑在“提質(zhì)、降本、增效”中的作用。醫(yī)保支付：連接價值醫(yī)療與臨床路徑的“橋梁”醫(yī)保支付方式是引導(dǎo)醫(yī)療行為的核心杠桿。若支付標(biāo)準(zhǔn)僅覆蓋項(xiàng)目成本，而未與臨床路徑執(zhí)行效果關(guān)聯(lián)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍缺乏優(yōu)化路徑的動力。例如，某省曾推行按病種付費(fèi)（DRG），但未將臨床路徑作為入組必要條件，導(dǎo)致部分醫(yī)院通過“高編碼”“分解收費(fèi)”套取醫(yī)保資金，反而推高了整體成本。因此，價值醫(yī)療視角下的醫(yī)保支付，需以臨床路徑為基礎(chǔ)，構(gòu)建“路徑執(zhí)行-結(jié)果評價-支付激勵”的閉環(huán)機(jī)制，通過支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整、超支分擔(dān)與結(jié)留歸等政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動優(yōu)化路徑、控制成本。03當(dāng)前臨床路徑醫(yī)保支付成本控制面臨的現(xiàn)實(shí)困境ONE當(dāng)前臨床路徑醫(yī)保支付成本控制面臨的現(xiàn)實(shí)困境盡管價值醫(yī)療與臨床路徑的融合具有理論可行性，但在實(shí)踐中仍面臨多重挑戰(zhàn)，筆者結(jié)合多地調(diào)研與政策評估，將其歸納為以下五個方面：臨床路徑與臨床實(shí)際脫節(jié)：“標(biāo)準(zhǔn)化”與“個性化”失衡當(dāng)前臨床路徑多由行政主導(dǎo)制定，缺乏基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的動態(tài)修訂機(jī)制，導(dǎo)致路徑內(nèi)容與臨床實(shí)際需求脫節(jié)。例如，某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，其制定的2型糖尿病臨床路徑要求所有患者必須使用某類進(jìn)口降糖藥，但部分老年患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或肝腎功能不全無法耐受，被迫“出路徑”后轉(zhuǎn)為按項(xiàng)目付費(fèi)，反而增加了醫(yī)保支出。此外，對于復(fù)雜病例（如合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者），路徑中缺乏個性化調(diào)整細(xì)則，醫(yī)生為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)不得不增加檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致“路徑形同虛設(shè)”。（二）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與路徑成本不匹配：“定價滯后”與“成本倒掛”醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定往往滯后于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與成本變化，導(dǎo)致臨床路徑執(zhí)行面臨“成本倒掛”困境。一方面，部分高值耗材、創(chuàng)新藥品納入路徑后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未及時更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需自行承擔(dān)差價；另一方面，對于路徑內(nèi)常規(guī)診療項(xiàng)目（如護(hù)理、康復(fù)），臨床路徑與臨床實(shí)際脫節(jié)：“標(biāo)準(zhǔn)化”與“個性化”失衡支付標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏執(zhí)行積極性。例如，某省乳腺癌臨床路徑中，靶向藥物赫賽汀的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為7600元/支，而實(shí)際采購價已達(dá)8200元/支，醫(yī)院每使用一支部需承擔(dān)600元成本，長期來看必然弱化路徑執(zhí)行的主動性。數(shù)據(jù)支撐不足：“信息孤島”與“結(jié)果評價缺失”價值醫(yī)療支付依賴高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支撐，但目前我國醫(yī)療數(shù)據(jù)存在“三重?cái)嗔选保阂皇轻t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部數(shù)據(jù)碎片化（電子病歷、LIS、PACS系統(tǒng)未互聯(lián)互通），難以提取完整的路徑執(zhí)行過程數(shù)據(jù)；二是跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享不暢（如基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)未打通），無法實(shí)現(xiàn)患者全周期健康結(jié)果追蹤；三是醫(yī)保數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)脫節(jié)，支付部門僅掌握費(fèi)用數(shù)據(jù)，缺乏療效、生存質(zhì)量等結(jié)果指標(biāo)。數(shù)據(jù)缺失導(dǎo)致“健康結(jié)果”無法量化，醫(yī)保支付難以真正體現(xiàn)“價值導(dǎo)向”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)動力不足：“控成本”與“保收益”的矛盾在現(xiàn)有“結(jié)留超支不補(bǔ)”的醫(yī)保支付規(guī)則下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制路徑成本的動力不足。一方面，公立醫(yī)院仍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的慣性思維，路徑內(nèi)規(guī)范診療可能減少醫(yī)院收益；另一方面，成本控制與醫(yī)療質(zhì)量安全存在潛在沖突，例如為縮短住院日減少術(shù)后康復(fù)時間，可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。筆者曾訪談某醫(yī)院管理者：“執(zhí)行臨床路徑后，藥品、檢查收入下降了15%，但財(cái)政補(bǔ)貼未增加，醫(yī)院運(yùn)營壓力驟增?！边@種“控成本=減收益”的認(rèn)知，成為路徑推廣的重要障礙?；颊邊⑴c度低：“被動接受”與“主動選擇”的錯位患者作為醫(yī)療服務(wù)的最終受益者，其健康行為（如用藥依從性、生活方式管理）直接影響路徑實(shí)施效果，但目前臨床路徑設(shè)計(jì)多聚焦于“醫(yī)療端”，忽視患者的知情權(quán)與參與權(quán)。例如，部分路徑中未提供差異化治療方案（如手術(shù)與保守治療的成本-效果比較），患者無法根據(jù)自身需求做出選擇；此外，醫(yī)保報(bào)銷政策對患者的引導(dǎo)不足（如慢性病管理報(bào)銷比例偏低），導(dǎo)致患者出院后缺乏持續(xù)康復(fù)動力，間接增加再入院成本。04價值醫(yī)療視角下臨床路徑醫(yī)保支付成本控制策略優(yōu)化ONE價值醫(yī)療視角下臨床路徑醫(yī)保支付成本控制策略優(yōu)化針對上述困境，需以“價值醫(yī)療”為核心，構(gòu)建“臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化-醫(yī)保支付精準(zhǔn)化-結(jié)果評價數(shù)據(jù)化-多主體協(xié)同化”的四維優(yōu)化體系，具體策略如下：動態(tài)優(yōu)化臨床路徑：構(gòu)建“循證+個性+區(qū)域”的路徑體系建立基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的路徑修訂機(jī)制由醫(yī)保部門牽頭，聯(lián)合衛(wèi)健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企等主體，構(gòu)建“國家-省級-市級”三級臨床路徑數(shù)據(jù)庫，定期采集路徑執(zhí)行過程中的變異數(shù)據(jù)（如退出路徑原因、并發(fā)癥發(fā)生率）、成本數(shù)據(jù)（藥品、耗材、人力）、結(jié)果數(shù)據(jù)（生存率、再入院率、患者滿意度）。通過大數(shù)據(jù)分析識別路徑中的“低效環(huán)節(jié)”（如冗余檢查、無效用藥），結(jié)合最新臨床指南與技術(shù)創(chuàng)新，每1-2年修訂一次路徑內(nèi)容。例如，針對高血壓臨床路徑，可基于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，將“三級醫(yī)院定期隨訪”調(diào)整為“基層家庭醫(yī)生簽約管理”，既提升連續(xù)性，又降低患者交通成本。動態(tài)優(yōu)化臨床路徑：構(gòu)建“循證+個性+區(qū)域”的路徑體系設(shè)置“基礎(chǔ)路徑+個體化調(diào)整”的彈性框架在標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上，針對不同患者特征（年齡、合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況）設(shè)置路徑調(diào)整模塊。例如，對于老年慢性病患者，可在基礎(chǔ)路徑中增加“老年綜合評估”模塊，提供“藥物+康復(fù)+營養(yǎng)”的個性化方案；對于經(jīng)濟(jì)困難患者，提供“基本保障型路徑”（優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品），并輔以醫(yī)療救助銜接。彈性路徑既保障了醫(yī)療質(zhì)量，又避免了“一刀切”導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。動態(tài)優(yōu)化臨床路徑：構(gòu)建“循證+個性+區(qū)域”的路徑體系推進(jìn)區(qū)域差異化路徑制定結(jié)合不同地區(qū)醫(yī)療資源稟賦（如三級醫(yī)院與基層醫(yī)院的技術(shù)差異）、疾病譜特點(diǎn)（如東部地區(qū)慢性病發(fā)病率高于西部），制定區(qū)域化臨床路徑。例如，在醫(yī)療資源匱乏的縣域，急性心梗臨床路徑可簡化“急診PCI”流程，重點(diǎn)規(guī)范“溶栓治療”的時機(jī)與藥物使用；而在三級醫(yī)院，則強(qiáng)化“術(shù)后康復(fù)-二級預(yù)防”的全程管理，通過區(qū)域分工實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。創(chuàng)新醫(yī)保支付方式：構(gòu)建“價值導(dǎo)向”的支付激勵機(jī)制推行“DRG/DIP+臨床路徑”的復(fù)合支付模式在DRG/DIP支付改革中，將臨床路徑作為入組、分組、付費(fèi)的核心依據(jù)：-入組審核：只有嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑的病例才能納入DRG/DIP付費(fèi)，對“變異病例”實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或個案議價；-權(quán)重調(diào)整：根據(jù)路徑執(zhí)行的健康結(jié)果指標(biāo)（如低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）動態(tài)調(diào)整權(quán)重，對結(jié)果優(yōu)異的病組提高支付標(biāo)準(zhǔn)，反之降低；-結(jié)留歸激勵：對路徑內(nèi)費(fèi)用結(jié)余部分，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取50%-70%用于人員激勵，超支部分由醫(yī)院承擔(dān)，但若因提升醫(yī)療質(zhì)量導(dǎo)致的合理超支（如使用高值耗材降低并發(fā)癥），醫(yī)?？煞謸?dān)30%-50%。創(chuàng)新醫(yī)保支付方式：構(gòu)建“價值導(dǎo)向”的支付激勵機(jī)制探索“按價值付費(fèi)（VBP）的階梯式支付對部分療效明確、成本可控的病種（如腫瘤靶向治療、器官移植），設(shè)計(jì)“基礎(chǔ)支付+結(jié)果獎勵”的階梯式支付：-基礎(chǔ)支付：覆蓋臨床路徑內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)成本，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本收益；-結(jié)果獎勵：設(shè)定關(guān)鍵結(jié)果指標(biāo)（如1年生存率、再入院率），達(dá)到目標(biāo)值后，按病例數(shù)給予額外獎勵（如每人次獎勵2000-5000元）；未達(dá)到目標(biāo)值的，扣除部分支付金額。例如，某省對肺癌靶向治療路徑實(shí)行“10萬元基礎(chǔ)費(fèi)用+1年生存率＞80%獎勵3萬元”的模式，有效激勵醫(yī)院優(yōu)化用藥方案、加強(qiáng)患者隨訪。創(chuàng)新醫(yī)保支付方式：構(gòu)建“價值導(dǎo)向”的支付激勵機(jī)制建立“藥品耗材集中采購+支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動”機(jī)制將臨床路徑內(nèi)的高值藥品、耗材納入集中帶量采購，以量換價降低采購成本，同步調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。例如，某集采心臟支架從1.3萬元降至700元后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整為800元（留100元給醫(yī)院作為合理利潤），確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)“愿意用、用得起”。此外，對創(chuàng)新藥品實(shí)行“談判準(zhǔn)入+臨時支付”政策，在路徑試點(diǎn)期間給予2-3年的支付過渡期，平衡技術(shù)創(chuàng)新與成本控制。強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐：構(gòu)建“全周期、多維度”的數(shù)據(jù)治理體系打通醫(yī)療-醫(yī)保數(shù)據(jù)壁壘依托國家醫(yī)保信息平臺，整合電子病歷、醫(yī)保結(jié)算、公共衛(wèi)生等數(shù)據(jù)，建立“臨床路徑執(zhí)行-費(fèi)用發(fā)生-健康結(jié)果”的全鏈條數(shù)據(jù)庫。例如，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳路徑執(zhí)行過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)（如入院24小時內(nèi)完成檢查、第3天啟動治療方案），醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)抓取實(shí)時監(jiān)控路徑執(zhí)行情況，對異常數(shù)據(jù)（如檢查頻次超路徑標(biāo)準(zhǔn)）自動預(yù)警。強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐：構(gòu)建“全周期、多維度”的數(shù)據(jù)治理體系構(gòu)建健康結(jié)果評價指標(biāo)體系0504020301基于價值醫(yī)療“6維度outcomes”（生存、功能、癥狀體驗(yàn)、體驗(yàn)、可持續(xù)性、成本），制定臨床路徑結(jié)果評價指標(biāo)。例如：-短期指標(biāo)：平均住院日、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率；-中期指標(biāo)：30天再入院率、疾病控制率；-長期指標(biāo)：1年生存率、患者生活質(zhì)量（EQ-5D評分）、醫(yī)療資源再利用率（如再次手術(shù)率）。將指標(biāo)數(shù)據(jù)納入醫(yī)保支付考核，形成“過程監(jiān)控-結(jié)果評價-支付反饋”的閉環(huán)。強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐：構(gòu)建“全周期、多維度”的數(shù)據(jù)治理體系運(yùn)用AI技術(shù)優(yōu)化路徑?jīng)Q策開發(fā)基于人工智能的臨床路徑輔助決策系統(tǒng)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)分析歷史病例數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供“最優(yōu)路徑推薦”。例如，對于糖尿病患者，AI系統(tǒng)可根據(jù)患者年齡、血糖水平、并發(fā)癥情況，預(yù)測不同治療方案（胰島素、口服藥、GLP-1受體激動劑）的成本-效果比，輔助醫(yī)生選擇性價比最高的路徑，減少經(jīng)驗(yàn)性治療導(dǎo)致的成本浪費(fèi)。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動力：構(gòu)建“控成本、提質(zhì)量”的協(xié)同機(jī)制改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制推動公立醫(yī)院從“依賴藥品耗材收入”向“依靠技術(shù)勞務(wù)價值”轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)療服務(wù)價格（如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)），體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值。同時，對臨床路徑執(zhí)行效果優(yōu)異的醫(yī)院，給予財(cái)政專項(xiàng)獎勵或績效考核加分，引導(dǎo)醫(yī)院將“控成本”與“提質(zhì)量”作為核心目標(biāo)。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動力：構(gòu)建“控成本、提質(zhì)量”的協(xié)同機(jī)制建立“成本管控+質(zhì)量安全”雙重考核醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門，將臨床路徑執(zhí)行情況納入醫(yī)院等級評審、績效考核體系，考核指標(biāo)包括：-過程指標(biāo)：路徑入組率、變異率、規(guī)范用藥率；-結(jié)果指標(biāo)：患者死亡率、并發(fā)癥率、滿意度；-成本指標(biāo)：次均費(fèi)用增長率、藥品耗材占比。對考核優(yōu)秀的醫(yī)院，提高醫(yī)保預(yù)付比例；對考核不合格的醫(yī)院，約談院長并扣減醫(yī)保支付。0304050102激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動力：構(gòu)建“控成本、提質(zhì)量”的協(xié)同機(jī)制推廣“臨床路徑管理師”制度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專職的臨床路徑管理師，負(fù)責(zé)路徑培訓(xùn)、過程監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析與反饋。管理師由臨床醫(yī)生、醫(yī)保專員、護(hù)理人員組成，定期召開路徑變異分析會，針對共性問題（如某藥品不良反應(yīng)率高）提出路徑調(diào)整建議，形成“臨床醫(yī)生執(zhí)行-管理師監(jiān)控-醫(yī)保部門支持”的內(nèi)部協(xié)同機(jī)制。提升患者參與度：構(gòu)建“以患者為中心”的共治模式加強(qiáng)患者教育與知情選擇在臨床路徑制定過程中，邀請患者代表參與討論，將路徑內(nèi)容轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言（如漫畫、短視頻），通過醫(yī)院公眾號、宣傳冊等渠道向患者解釋“路徑能帶來什么”“不執(zhí)行路徑的風(fēng)險(xiǎn)”。同時，提供差異化路徑選擇（如“經(jīng)濟(jì)型”“優(yōu)質(zhì)型”），讓患者根據(jù)自身需求與經(jīng)濟(jì)狀況自主選擇，提升依從性。提升患者參與度：構(gòu)建“以患者為中心”的共治模式完善“醫(yī)保+商保+救助”的多層次保障對臨床路徑內(nèi)患者，提高醫(yī)保報(bào)銷比例（如較非路徑患者報(bào)銷比例提高5-10個百分點(diǎn)），并鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)“路徑-dependent”產(chǎn)品（如執(zhí)行路徑可額外獲得商業(yè)險(xiǎn)賠付）。對經(jīng)濟(jì)困難患者，通過醫(yī)療救助基金覆蓋路徑內(nèi)自付費(fèi)用，避免“因貧棄治”。例如，某省對農(nóng)村低保戶的兒童白血病臨床路徑患者，實(shí)行“醫(yī)保報(bào)銷80%+民政救助15%+醫(yī)院減免5%”的全保障模式，患者實(shí)際負(fù)擔(dān)降至5%以下。提升患者參與度：構(gòu)建“以患者為中心”的共治模式推行“患者參與式隨訪”利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、APP等工具，建立“醫(yī)院-家庭”聯(lián)動的隨訪體系，患者出院后可通過上傳血壓、血糖等數(shù)據(jù)，獲得醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)。同時，將隨訪依從性與醫(yī)保報(bào)銷掛鉤（如規(guī)律隨訪的患者可享受下年度門診起付線減免），激勵患者主動參與健康管理，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。