SF-36健康調(diào)查量表概述與引言SF-36健康調(diào)查簡表（TheMOS36-ItemShortFormHealthSurvey）是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗(yàn)效果評價(jià)以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。作為國際上最常用的患者報(bào)告結(jié)局（Patient-ReportedOutcome,PRO）測量工具之一，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。SF-36源于1970年代蘭德公司的醫(yī)療結(jié)局研究（MedicalOutcomesStudy），最初由245個(gè)問題組成，后經(jīng)Ware和Sherbourne精簡為36個(gè)條目，于1991年被國際生命質(zhì)量評估協(xié)會（IQOLA）采納為標(biāo)準(zhǔn)化測評工具。1996年發(fā)布第二版（SF-36v2），改善了條目的可理解性和測量的精確性。量表結(jié)構(gòu)與內(nèi)容SF-36量表包含36個(gè)條目，評估健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)維度：1.生理功能（PF,PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。2.生理職能（RP,Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。3.軀體疼痛（BP,BodilyPain）：測量疼痛程度以及疼痛對日常活動(dòng)的影響。4.一般健康狀況（GH,GeneralHealth）：測量個(gè)體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價(jià)。5.精力（VT,Vitality）：測量個(gè)體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。6.社會功能（SF,SocialFunctioning）：測量生理和心理問題對社會活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響。7.情感職能（RE,Role-Emotional）：測量由于情感問題所造成的職能限制。8.精神健康（MH,MentalHealth）：測量四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。此外，SF-36還包含一項(xiàng)健康變化（HT,ReportedHealthTransition）指標(biāo)，用于評價(jià)過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。表1：SF-36量表八個(gè)維度的基本結(jié)構(gòu)維度縮寫問題條目評分范圍評估重點(diǎn)生理功能PF3a-3j10-30體力活動(dòng)受限程度生理職能RP4a-4d4-8生理健康導(dǎo)致的角色限制軀體疼痛BP7,82-12疼痛程度及影響一般健康狀況GH1,11a-11d5-25自我健康評價(jià)精力VT9a,9e,9g,9i4-24精力與疲勞程度社會功能SF6,102-10健康對社會活動(dòng)的影響情感職能RE5a-5c3-6情感問題導(dǎo)致的角色限制精神健康MH9b,9c,9d,9f,9h5-30心理幸福感與煩惱SF-36量表完整36項(xiàng)問題1.1.一般健康狀況（GH）問題1：總體而言，您認(rèn)為您的健康狀況：①非常好②很好③好問題11a：我好像比別人容易生?、俳^對正確②大部分正確③不能肯定問題11b：我跟周圍人一樣健康①絕對正確②大部分正確③不能肯定問題11c：我認(rèn)為我的健康狀況在變差①絕對正確②大部分正確③不能肯定問題11d：我的健康狀況非常好①絕對正確②大部分正確③不能肯定④一般④大部分錯(cuò)誤④大部分錯(cuò)誤④大部分錯(cuò)誤④大部分錯(cuò)誤⑤差⑤絕對錯(cuò)誤⑤絕對錯(cuò)誤⑤絕對錯(cuò)誤⑤絕對錯(cuò)誤2.2.生理功能（PF）問題3a：重體力活動(dòng)（如跑步、舉重物、參加劇烈運(yùn)動(dòng)）①限制很大②有些限制問題3b：適度活動(dòng)（如移動(dòng)桌子、打掃衛(wèi)生、做體操）①限制很大②有些限制問題3c：手提日用品（如買菜、購物）②有些限制①②有些限制②有些限制問題3d：上幾層樓梯①②有些限制問題3e：上一層樓梯①限制很大②有些限制問題3f：彎腰、屈膝①限制很大②有些限制③毫無限制③毫無限制③毫無限制③毫無限制③毫無限制③毫無限制問題3g：步行1500米左右的路程①限制很大②有些限制問題3h：步行800米左右的路程①限制很大②有些限制問題3i：步行100米左右的路程①限制很大②有些限制問題3j：自己洗澡、穿衣①限制很大②有些限制③毫無限制③毫無限制③毫無限制③毫無限制3.3.生理職能（RP）問題4a：減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間①是②否問題4b：本來想要做的事情只能完成一部分①是②否問題4c：想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制①是②否問題4d：完成工作或其他活動(dòng)有困難（比如需要額外的努力）①是②否4.4.軀體疼痛（BP）問題7：在過去4個(gè)星期里，您有身體上的疼痛嗎？①完全沒有疼痛②輕微疼痛③中度疼痛④嚴(yán)重疼痛⑤非常嚴(yán)重的疼痛問題8：在過去4個(gè)星期里，身體上的疼痛影響您的正常工作嗎（包括戶外工作和家務(wù)勞動(dòng)）？①完全沒有影響②有一點(diǎn)影響③中度影響④影響很大⑤影響非常大5.5.精力（VT）①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺6.6.社會功能（SF）問題6：在過去4個(gè)星期里，您的身體健康或情緒問題在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰①完全沒有影響②輕度影響③中度影響④影響很大⑤影響非常大問題10：在過去4個(gè)星期里，您的身體健康或情緒問題在多大程度上影響了您的社交活動(dòng)（比如①完全沒有影響②輕度影響③中度影響④影響很大⑤影響非常大7.7.情感職能（RE)問題5a：減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間①是②否問題5b：本來想要做的事情只能完成一部分①是②否問題5c：做工作或其他活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì)①是②否8.8.精神健康（MH）問題9b：您是一個(gè)精神緊張的人嗎？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺問題9c：您感到垂頭喪氣，什么事都不能使您振作起來嗎？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③比較多時(shí)間④一部分時(shí)間⑤小部分時(shí)間⑥沒有這種感覺健康變化（健康變化（HT）問題2：與一年前相比，您如何評價(jià)您目前的健康狀況？①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了評分方法與解釋基本計(jì)分步驟SF-36的計(jì)分過程包括三個(gè)基本步驟：1.量表?xiàng)l目編碼：將每個(gè)條目的回答轉(zhuǎn)換為數(shù)值代碼2.量表?xiàng)l目計(jì)分：根據(jù)特定規(guī)則將代碼轉(zhuǎn)換為計(jì)分3.健康狀況各方面計(jì)分及得分換算：將各個(gè)維度得分相加并換算為0-100分詳細(xì)評分細(xì)則1.條目編碼規(guī)則SF-36各條目采用不同的Likert式評分選項(xiàng)，需按照以下規(guī)則進(jìn)行編碼：表2：SF-36條目編碼規(guī)則問題類型選項(xiàng)數(shù)量編碼規(guī)則示例二分變量2個(gè)選項(xiàng)是=1，否=2問題4a-d：是=1，否=2三級評分3個(gè)選項(xiàng)選項(xiàng)依次編碼為1,2,3問題1：非常好=1，很好=2，好=3五級評分5個(gè)選項(xiàng)選項(xiàng)依次編碼為1至5問題7：完全沒有=1，稍微有一點(diǎn)=2，中度=3，比較嚴(yán)重=4，極度=5六級評分6個(gè)選項(xiàng)選項(xiàng)依次編碼為1至6問題3a-j：全部時(shí)間=1，大部分時(shí)間=2，比較多時(shí)間=3，一部分時(shí)間=4，小部分時(shí)間=5，沒有=62.條目重新計(jì)分某些條目需要重新計(jì)分，以確保高分代表更好的健康狀態(tài)：表3：需要重新計(jì)分的條目及規(guī)則維度原始編碼重新計(jì)分規(guī)則一般健康(GH)11-5反向計(jì)分：1→5,2→4,3→3,4→2,一般健康(GH)11b,11d1-5反向計(jì)分：1→5,2→4,3→3,4→2,精力(VT)9g,9i1-6反向計(jì)分：1→6,2→5,3→4,4→3,社會功能(SF)6,101-5原始分直接使用情感職能(RE)5a-c1-2是=1，否=23.維度得分計(jì)算各維度得分計(jì)算公式如下：換算得分=換算得分=[(實(shí)際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分與最低得分之表4：SF-36各維度得分換算參數(shù)維度最低分最高分分?jǐn)?shù)范圍PF3020RP4484BP22GH552520VT442420SF228RE3363MH5530254.總結(jié)分?jǐn)?shù)計(jì)算除了八個(gè)維度的分?jǐn)?shù)外，SF-36還可計(jì)算兩個(gè)總結(jié)分?jǐn)?shù)：1.生理健康總分（PCS,PhysicalComponentSummary）2.心理健康總分（MCS,MentalComponentSummary）這些總結(jié)分?jǐn)?shù)是各維度得分的加權(quán)組合，權(quán)重更多應(yīng)用于相關(guān)領(lǐng)域。PCS和MCS分?jǐn)?shù)已標(biāo)準(zhǔn)化， 50分對應(yīng)于美國普通成年人群的平均分?jǐn)?shù)，標(biāo)準(zhǔn)差為10。例如，PCS得分為45表示個(gè)體的整體身體健康狀況比美國成年人的平均水平低0.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。5.缺失值處理當(dāng)受訪者未完全回答所有問題時(shí)，建議遵循以下原則：.如果某個(gè)維度中至少回答了一半的問題條目，則應(yīng)計(jì)算該方面的得分.缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替.如果某個(gè)維度中超過一半的問題條目未回答，則該維度得分應(yīng)視為缺失評分解釋SF-36得分越高表明健康狀況越好。一般研究結(jié)果顯示，健康人群各大項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)為80-90分。 5分或更大的變化被認(rèn)為具有臨床重要意義，代表了最小的臨床重要差異（MinimalClinicallyImportantDifference）。臨床意義：研究表明，SF-36各維度得分的差異在5-10分之間具有臨床意義。例如，慢性疾病患者與健康人群之間的差異通常超過10分，而有效治療后的改善達(dá)到5分以上可被認(rèn)為具有臨床重要臨床應(yīng)用與實(shí)施適用人群與場景SF-36適用于15-93歲年齡段的人群，在以下場景中有廣泛應(yīng)用：.人群健康狀況評定：評估普通人群或特定人群的健康狀況.疾病負(fù)擔(dān)評估：衡量各種疾病對患者生活質(zhì)量的影響.臨床治療方法比較：比較不同治療方法對患者生活質(zhì)量的影響.衛(wèi)生政策評估：為衛(wèi)生資源配置和利用決策提供依據(jù)實(shí)施方式SF-36可以通過多種方式實(shí)施：.電話調(diào)查.信函調(diào)查.門診或病房面對面調(diào)查.電子設(shè)備填寫心理測量學(xué)特性SF-36中文版已經(jīng)過廣泛驗(yàn)證，具有良好的心理測量學(xué)特性：.信度：Cronbach'sα值都在0.8以上，表明量表具有高度的內(nèi)部一致性.效度：SF-36v2量表總分與視覺模擬尺度總體健康感覺得分的相關(guān)系數(shù)為0.74，與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表總分的相關(guān)系數(shù)為0.76.敏感性：能夠檢測出不同人群（如不同年齡、有無慢性?。┑慕】禒顩r差異人群差異研究表明，SF-36得分存在以下人群差異：.年齡差異：各維度得分隨著年齡增大而顯著降低.健康狀況差異：無慢性病人群顯著高于慢性病人群.醫(yī)療服務(wù)利用差異：最近兩周曾就診人群顯著低于無就診人群優(yōu)勢與局限性優(yōu)勢1.全面性：從生理、心理、功能以及主觀感受等方面全面概括健康概念2.簡潔性：僅36個(gè)條目，填寫時(shí)間短，負(fù)擔(dān)輕3.標(biāo)準(zhǔn)化：已在40多個(gè)國家發(fā)展出各自的語言版本，在13個(gè)國家建立了普通人群常模4.可靠性：經(jīng)過廣泛的信度和效度驗(yàn)證，結(jié)果可靠5.敏感性：能夠檢測出臨床干預(yù)前后的變化局限性1.天花板效應(yīng)：在某些患者群體中（如嚴(yán)重疾病患者），可能觀察到天花板效應(yīng)（得分集中在高端）2.文化適應(yīng)性：雖然已翻譯成多種語言，但某些文化背景下可能需要調(diào)整3.主觀性：基于患者自我報(bào)告，可能受到期望、記憶偏差等因素影響4.不適用于某些人群：不能用于不能可靠地自我報(bào)告健康經(jīng)歷的患者（如太年輕、病得太重或有認(rèn)知障礙的人）信度與效度證據(jù)爭議與共識領(lǐng)域確立共識1.SF-36是評估健康相關(guān)生活質(zhì)量的有效且可靠的工具2.量表適用于多種文化背景，但需要適當(dāng)?shù)姆g和文化調(diào)適3.5分或更大的變化代表最小的臨床重要差異4.適用于15-93歲年齡段的人群存在爭議的領(lǐng)域1.總結(jié)分?jǐn)?shù)的計(jì)算：關(guān)于PCS和MCS的最佳計(jì)算方法存在一些討論2.特定人群的適用性：對于某些特定疾病群體，可能需要補(bǔ)充疾病特異性模塊3.評分解釋：在不同疾病群體中，評分變化的臨床意義可能需要進(jìn)一步研究參考文獻(xiàn)Ware,J.E.,&Gandek,B.(1998).OverviewoftheSF-36HealthSurveyandtheInternationalQualityofLifeAssessment(IQOLA)Project.JournalofClinicalEpidemiology,51(11),903-912.Ware,J.E.,Kosinski,M.,&Keller,S.D.(1996).A12-ItemShort-FormHealthSurvey:constructionofscalesandpreliminarytestsofreliabilityandvalidity.MedicalCare,34(3),220-233.李魯,王紅妹,沈毅.(2002).SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,36(2),109-113.周鳳娟,張靜平.(2009).SF-36健康調(diào)查量表應(yīng)用狀況研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,19(14),2236-2239.McHorney,C.A.,Ware,J.E.,&Raczek,A.E.(1993).TheMOS36-ItemShort-FormHealthSurvey(SF-36):II.Psychometricandclinicaltestsofv