耳石癥患者防跌倒個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張桂蘭，女性，65歲，退休教師，于2024年3月10日因“反復體位性眩暈2周，加重伴跌倒1次”入院?；颊呷朐簳r由家屬輪椅推入病房，意識清楚，精神稍顯焦慮，對自身病情及防跌倒措施認知不足。患者身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，無煙酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，可定期前來陪護。（二）病史評估主訴：反復體位性眩暈2周，加重1天，在家中晨起翻身時跌倒1次，無明顯意識障礙，伴輕微惡心、無嘔吐?，F(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)體位變化時（如躺下、起床、翻身、低頭系鞋帶）眩暈，呈旋轉(zhuǎn)性，每次發(fā)作持續(xù)約15-30秒，無耳鳴、聽力下降，無頭痛、肢體麻木無力，休息后可自行緩解，未予重視。1天前晨起左側(cè)翻身時突發(fā)劇烈眩暈，身體向右側(cè)傾倒，臀部著地，家屬發(fā)現(xiàn)后協(xié)助其平臥，眩暈持續(xù)約25秒后緩解，查體見臀部左側(cè)有3cm×2cm皮下淤青，壓痛（+），無活動受限，為進一步診治遂來院就診，門診以“良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）？”收入內(nèi)科病房。既往史：高血壓病史8年，長期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-150/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)、輸血史；無藥物、食物過敏史。個人史與家族史：既往從事教師工作，退休后日常活動量中等，喜歡散步；家族中無耳石癥、遺傳性眩暈相關(guān)疾病史。（三）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg（入院時，未服用降壓藥前），血氧飽和度98%（自然空氣下）。專科檢查（前庭功能相關(guān)）：Dix-Hallpike試驗：取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速躺下，頭懸于床沿外，觀察到患者出現(xiàn)順時針旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)約20秒，伴眩暈主訴，眼震強度Ⅲ度，坐起后眼震方向反轉(zhuǎn)，持續(xù)約15秒；頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°重復試驗，未出現(xiàn)眼震及眩暈，提示右側(cè)后半規(guī)管耳石癥可能。Roll試驗：患者平臥位，頭向右側(cè)快速轉(zhuǎn)動90°，出現(xiàn)水平向右眼震，持續(xù)約18秒，伴輕度眩暈；頭向左側(cè)快速轉(zhuǎn)動90°，無眼震及眩暈，進一步證實右側(cè)水平半規(guī)管受累。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語流利，顱神經(jīng)檢查未見異常（眼球運動正常，無復視，面部感覺對稱，口角無歪斜）；四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，腱反射對稱（膝反射、跟腱反射均為++），病理征（Babinski征、Chaddock征）均陰性；指鼻試驗、跟膝脛試驗準確，閉目難立征（Romberg征）睜眼時穩(wěn)定，閉眼時輕度搖晃（提示前庭功能輕度受損）。其他系統(tǒng)檢查：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；臀部左側(cè)可見3cm×2cm皮下淤青，壓痛（+），皮膚完整，無破損、滲液；脊柱、四肢活動正常，無畸形。（四）輔助檢查影像學檢查：頭顱CT（2024年3月10日，門診）：腦實質(zhì)未見明顯出血灶、梗死灶及占位性病變，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回未見明顯異常，排除腦血管疾病導致的眩暈。前庭功能檢查：前庭眼反射（VOR）功能評估：右側(cè)水平半規(guī)管VOR增益0.7（正常參考值0.8-1.2），左側(cè)0.9，提示右側(cè)水平半規(guī)管功能減退；前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：雙側(cè)均正常，排除前庭器器質(zhì)性病變。聽力檢查：純音測聽（2024年3月11日）：雙側(cè)氣骨導聽力閾值均在0-25dBHL（正常范圍），無傳導性、感音神經(jīng)性聽力損失，排除梅尼埃病等內(nèi)耳疾病。實驗室檢查：血常規(guī)（2024年3月10日）：白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比35%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板210×10?/L，無感染、貧血跡象；生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（肝腎功能正常）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（電解質(zhì)平衡）；空腹血糖5.4mmol/L（正常）；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒（正常，排除出血風險）。（五）跌倒風險評估采用Morse跌倒風險評估量表對患者進行評估（2024年3月10日入院時）：跌倒史：有（1天前跌倒1次），得25分；眩暈癥狀（體位性眩暈，影響活動）：得20分；年齡≥65歲：得10分；高血壓病史（需藥物控制）：得5分；行走輔助工具：無需（可獨立行走，但發(fā)作時需扶持）：得0分；靜脈輸液/留置導管：無：得0分；認知狀態(tài)：清楚，能配合：得0分；總評分：25+20+10+5=60分，屬于高跌倒風險（Morse評分≥45分為高風險）。二、護理問題與診斷有受傷的風險：與耳石癥導致的體位性眩暈（Dix-Hallpike試驗陽性、Roll試驗陽性）及既往跌倒史有關(guān)。證據(jù)：患者1天前因翻身誘發(fā)眩暈跌倒，臀部出現(xiàn)皮下淤青；Morse跌倒風險評分60分（高風險）；體位變化時易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)15-30秒，影響身體平衡。眩暈：與右側(cè)后半規(guī)管及水平半規(guī)管耳石脫落后，體位變化時耳石刺激前庭感受器，導致前庭功能紊亂有關(guān)。證據(jù)：患者體位變化（躺下、翻身、低頭）時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，每次持續(xù)15-30秒；Dix-Hallpike試驗（右側(cè)）、Roll試驗（右側(cè)）均陽性；前庭功能檢查提示右側(cè)水平半規(guī)管VOR增益降低（0.7）。知識缺乏（疾病與防跌倒相關(guān)）：與患者及家屬對耳石癥的病因、誘發(fā)因素、治療方法及防跌倒措施認知不足有關(guān)。證據(jù)：患者入院時詢問“為什么一躺下就暈，是不是腦梗了？”；家屬表示“不知道怎么幫她起床，怕一動又摔了”；患者未掌握安全改變體位的方法，跌倒前未采取任何防護措施。焦慮：與反復眩暈影響日常生活、擔心再次跌倒受傷及疾病預后未知有關(guān)。證據(jù)：患者入院后精神緊張，夜間睡眠時長僅4-5小時（既往睡眠6-7小時）；主動向護士表述“怕再摔了沒人發(fā)現(xiàn)，也怕治不好一直暈”；家屬反映患者近期不愿下床活動，甚至拒絕進食后漱口（擔心低頭誘發(fā)眩暈）。皮膚完整性受損的風險：與跌倒后臀部皮下淤青、局部組織受壓及患者年齡較大（皮膚彈性降低）有關(guān)。證據(jù)：患者臀部左側(cè)有3cm×2cm皮下淤青，壓痛（+）；患者因擔心眩暈減少翻身，臥床時易壓迫淤青部位；老年患者皮膚角質(zhì)層薄，局部血液循環(huán)相對較差，易出現(xiàn)淤青加重或皮膚破損。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過系統(tǒng)化護理干預，控制患者眩暈癥狀，降低跌倒風險，提高患者及家屬疾病認知與防跌倒能力，緩解焦慮情緒，保護皮膚完整性，促進患者康復，確保住院期間無再次跌倒及皮膚破損事件，出院時能獨立掌握安全生活技能。（二）具體目標（分短期與長期）針對“有受傷的風險”短期目標（入院24小時內(nèi)）：患者及家屬掌握“三步起床法”“安全翻身法”“低頭防護法”3種安全體位改變方法；病房環(huán)境完成防跌倒改造（如安裝扶手、移除障礙物）；住院24小時內(nèi)無跌倒事件發(fā)生。長期目標（出院時）：Morse跌倒風險評分降至≤45分（中低風險）；患者能獨立、安全完成日常體位變化（起床、翻身、低頭、行走），無需家屬全程協(xié)助；住院期間無任何受傷事件（如跌倒、碰撞、擦傷）。針對“眩暈”短期目標（入院48小時內(nèi)）：協(xié)助完成耳石復位術(shù)1次；患者體位變化時眩暈發(fā)作次數(shù)減少至≤1次/天，每次持續(xù)時間縮短至≤10秒；眩暈視覺模擬評分（VAS）從入院時8分（0分無眩暈，10分最嚴重）降至≤4分。長期目標（出院時）：眩暈癥狀完全消失（VAS評分0分）；Dix-Hallpike試驗、Roll試驗均轉(zhuǎn)為陰性；患者能獨立完成彎腰撿物、快速轉(zhuǎn)身等曾誘發(fā)眩暈的動作，無不適。針對“知識缺乏”短期目標（入院3天內(nèi)）：患者及家屬能正確復述耳石癥的病因（耳石脫落）、3個誘發(fā)因素（快速體位變化、劇烈運動、熬夜）；能說出5項防跌倒措施（如緩慢體位變化、病房環(huán)境防滑、呼叫鈴使用）。長期目標（出院時）：患者能完整演示“三步起床法”“安全翻身法”；家屬能正確協(xié)助患者進行前庭康復訓練（如凝視穩(wěn)定訓練）；患者能說出出院后復查時間（復位后1周）及異常情況（如再次眩暈、跌倒）的處理方式。針對“焦慮”短期目標（入院3天內(nèi)）：患者能主動向護士或家屬傾訴焦慮原因；夜間睡眠時長增加至≥6小時/晚；VAS焦慮評分從入院時7分（0分無焦慮，10分最嚴重）降至≤4分。長期目標（出院時）：患者焦慮評分（SAS量表）≤50分（無明顯焦慮）；能主動下床活動（每天≥3次，每次≥10分鐘）；對疾病預后持樂觀態(tài)度，表述“知道復位后能好，不怕了”。針對“皮膚完整性受損的風險”短期目標（入院48小時內(nèi)）：臀部淤青范圍無擴大，顏色由暗紫轉(zhuǎn)為青紫，壓痛減輕（從++轉(zhuǎn)為+）；患者掌握2種避免壓迫淤青部位的臥床姿勢（如左側(cè)臥位、平臥位墊軟枕）。長期目標（出院時）：臀部淤青完全消退，皮膚完整無破損、滲液；患者能自主定時翻身（每2小時1次），無皮膚受壓不適。四、護理過程與干預措施（一）防跌倒專項護理（核心干預措施）環(huán)境安全干預（入院當天完成）病房布局調(diào)整：協(xié)助患者及家屬熟悉病房環(huán)境，標記床頭呼叫鈴（固定放在患者右側(cè)床頭柜，因患者習慣用右手）、衛(wèi)生間、床頭燈位置；移除病房內(nèi)多余雜物（如閑置的折疊椅、地面電線），確保床旁通道寬度≥80cm，無障礙物；地面用防滑地磚，衛(wèi)生間門口、浴室地面鋪設防滑墊（顏色為黃色，醒目且防滑系數(shù)≥0.8）；在床頭、衛(wèi)生間墻壁安裝不銹鋼扶手（高度90cm，符合老年患者抓握習慣），扶手表面套防滑橡膠套。光線調(diào)節(jié)：白天保持病房光線充足（自然光+頂燈，亮度≥300lux），避免強光直射（防止刺激眼睛加重眩暈）；夜間開啟床旁地燈（亮度≤50lux），光線柔和不刺眼，方便患者夜間起床時視物；告知家屬夜間陪護時避免突然開關(guān)強光，防止患者因光線驟變誘發(fā)眩暈。安全標識：在患者床頭懸掛“高跌倒風險”紅色標識牌，提醒醫(yī)護人員及家屬加強關(guān)注；在衛(wèi)生間門口張貼“緩慢起身，注意防滑”提示語，在床尾張貼“改變體位請呼叫護士”溫馨提示。體位安全管理（入院后持續(xù)執(zhí)行）體位指導與訓練：入院后立即對患者及家屬進行“安全體位改變”現(xiàn)場演示，重點培訓3種方法：三步起床法：第一步“側(cè)臥過渡”：從臥位先向健側(cè)（左側(cè)）翻身，保持側(cè)臥30秒，感受無眩暈后再進行下一步；第二步“坐起停留”：用雙手支撐床面，緩慢坐起，雙足垂于床沿，保持30秒，觀察有無頭暈、眼前發(fā)黑；第三步“站立穩(wěn)定”：雙手扶床沿或扶手，緩慢站立，保持30秒，確認平衡穩(wěn)定后再行走。安全翻身法：翻身時先呼叫家屬或護士在旁協(xié)助，從平臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)（左側(cè)）時，先轉(zhuǎn)動頭部，再緩慢轉(zhuǎn)動軀干和下肢，避免快速轉(zhuǎn)頭；轉(zhuǎn)向患側(cè)（右側(cè)）時，需家屬在患者背后墊軟枕支撐，防止因眩暈傾倒。低頭防護法：如需低頭（如系鞋帶、撿物品），先保持站立穩(wěn)定，雙手扶固定物（如桌子、扶手），緩慢低頭至下頜距胸口15cm即可，避免過度低頭，完成動作后緩慢抬頭，停留30秒再活動。體位變化監(jiān)督：每2小時巡視患者1次，觀察患者體位變化情況，若患者需改變體位（如起床、翻身），護士或家屬必須在旁協(xié)助；告知患者避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰、低頭撿物、突然起身等高危動作，如需完成上述動作，需提前呼叫護士；限制患者獨自如廁、洗漱，家屬不在時，由護士陪同前往，確保全程有人看護。病情與跌倒風險動態(tài)監(jiān)測（入院后每天執(zhí)行）眩暈與生命體征監(jiān)測：每4小時測量患者血壓、脈搏1次（高血壓患者需監(jiān)測血壓變化，避免血壓波動誘發(fā)眩暈），記錄測量結(jié)果；每次巡視時詢問患者有無眩暈感，若出現(xiàn)眩暈，立即協(xié)助患者平臥休息，記錄眩暈發(fā)作時間、體位、持續(xù)時間、伴隨癥狀（如眼震、惡心），并報告醫(yī)生調(diào)整治療方案；使用“眩暈發(fā)作記錄表”，每天匯總發(fā)作次數(shù)及嚴重程度，評估干預效果。跌倒風險再評估：每天上午10:00、下午16:00采用Morse量表對患者進行跌倒風險再評估，根據(jù)評分調(diào)整護理措施：如評分降至45-60分（中風險），可減少巡視次數(shù)至每3小時1次，但仍需懸掛“中跌倒風險”標識；若評分≤45分（低風險），可移除風險標識，但仍需保留防滑墊、扶手等環(huán)境措施，直至出院。用藥監(jiān)測：患者服用硝苯地平控釋片（30mgqd，每天8:00口服），服藥后30分鐘監(jiān)測血壓，觀察有無血壓過低（收縮壓＜120mmHg）導致的頭暈；告知患者服藥后避免立即下床活動，需平臥30分鐘；若患者因眩暈服用甲磺酸倍他司汀片（8mgtid，飯后口服），觀察服藥后眩暈緩解情況，記錄有無胃腸道不適（如惡心），若出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。安全防護設備使用（根據(jù)風險程度調(diào)整）床欄保護：入院當天至Morse評分降至≤45分前，拉起患者床兩側(cè)床欄（高度50cm），告知患者及家屬床欄的作用是防止墜床，禁止自行翻越床欄；協(xié)助患者上下床時，先放下一側(cè)床欄，待患者坐穩(wěn)或躺好后再拉起，避免操作不當導致跌倒。輔助工具提供：根據(jù)患者平衡情況，在其下床活動時提供助行器（四腳助行器，高度調(diào)節(jié)至患者站立時肘關(guān)節(jié)彎曲30°），指導患者正確使用（雙手握扶手，先邁健側(cè)腳，再邁患側(cè)腳，步幅≤30cm）；助行器放置在床旁觸手可及處，避免患者因?qū)ふ抑衅鞫S意移動。（二）眩暈護理（針對病因與癥狀干預）耳石復位術(shù)配合與護理（入院第2天執(zhí)行）復位前準備：術(shù)前向患者及家屬解釋耳石復位術(shù)（Epley法，針對右側(cè)后半規(guī)管）的操作流程、目的（將耳石送回橢圓囊）及配合要點（保持體位不動，有不適及時告知），緩解患者緊張情緒；術(shù)前30分鐘協(xié)助患者排空大小便，避免復位過程中因排便需求中斷操作；準備好嘔吐袋、紙巾，因復位時可能誘發(fā)惡心、嘔吐。復位中配合：協(xié)助醫(yī)生擺放患者體位，嚴格按照Epley法步驟執(zhí)行：①坐位：患者坐于治療床，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°，護士在患者左側(cè)扶持頭部，保持頭部穩(wěn)定；②右側(cè)臥位：快速將患者躺下，頭懸于床沿外（與床面呈30°），保持該體位30秒，觀察患者有無眼震、嘔吐，若出現(xiàn)輕微惡心，指導患者深呼吸緩解；③頭左轉(zhuǎn)：將患者頭部緩慢向左側(cè)轉(zhuǎn)動90°，保持30秒，期間詢問患者眩暈程度；④左側(cè)臥位：協(xié)助患者身體向左側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部繼續(xù)左轉(zhuǎn)90°（與床面垂直），保持30秒；⑤坐位：緩慢將患者扶起至坐位，頭回正，保持30秒。復位過程中密切觀察患者生命體征（如脈搏、面色），若出現(xiàn)脈搏加快（＞100次/分）、面色蒼白，立即暫停操作，協(xié)助患者平臥休息。復位后護理：復位后指導患者保持頭部抬高30°臥位24小時（可使用楔形枕墊于背部，避免平臥），減少耳石再次脫落；24小時內(nèi)避免劇烈運動（如彎腰、跑步、低頭洗頭），避免乘坐電梯（防止顛簸誘發(fā)眩暈）；復位后4小時內(nèi)禁食水，防止因眩暈導致嘔吐、誤吸；復位后當天每6小時評估眩暈情況（VAS評分），記錄有無殘余眩暈，若VAS評分＞3分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑追加甲磺酸倍他司汀片劑量。前庭功能康復訓練（復位后第1天開始，每天2次，每次20分鐘）凝視穩(wěn)定訓練：指導患者取坐位，眼睛注視前方30cm處的固定目標（如墻上的時鐘），頭部緩慢向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動（每次轉(zhuǎn)動角度30°，速度1°/秒），轉(zhuǎn)動過程中保持眼睛始終注視目標，避免視物模糊；每次訓練10分鐘，每天2次，訓練時家屬在旁保護，防止患者因頭部轉(zhuǎn)動誘發(fā)眩暈跌倒。平衡訓練：分3個階段進行：第一階段（復位后1-2天）：患者雙手扶墻站立，雙腳與肩同寬，保持身體穩(wěn)定，每次5分鐘，每天2次；逐漸過渡到單手扶墻，再到雙手離開墻但保持近距離（＜30cm），確保失衡時能及時扶墻。第二階段（復位后3-4天）：患者無扶墻站立，雙腳并攏，閉眼保持平衡，每次3分鐘，每天2次；若能穩(wěn)定，可嘗試單腳站立（先健側(cè)，再患側(cè)），每次1分鐘，家屬在旁張開雙臂保護。第三階段（復位后5-6天）：患者在護士陪同下，在病房走廊緩慢行走（速度30cm/秒），行走過程中可適當轉(zhuǎn)頭（左右各30°），每次10分鐘，每天2次；逐漸增加行走速度和時間，為出院后獨立行走做準備。對癥處理（針對殘余眩暈）藥物干預：遵醫(yī)囑給予甲磺酸倍他司汀片8mgpotid，飯后30分鐘服用，該藥可改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕前庭感受器刺激；服藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應（如口干、胃部不適），若出現(xiàn)不適及時告知；每天評估藥物療效，若復位后3天仍有殘余眩暈（VAS評分＞2分），報告醫(yī)生調(diào)整為12mgpotid。舒適護理：保持病房安靜，避免噪音刺激（如避免家屬大聲交談、手機鈴聲調(diào)至震動），因噪音可能加重前庭功能紊亂，誘發(fā)眩暈；指導患者出現(xiàn)輕微眩暈時，立即停止活動，就近坐下或平臥，深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），放松身體，緩解眩暈感；避免強光、閃爍燈光刺激（如關(guān)閉病房內(nèi)LED彩燈），減少視覺干擾對平衡的影響。（三）知識宣教（入院后分階段開展，采用“講解-演示-反饋”模式）疾病知識宣教（入院第1-2天）口頭講解：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解耳石癥的病因（耳石是內(nèi)耳中負責平衡的“小石子”，脫落到半規(guī)管后，體位變化時就會刺激神經(jīng)導致眩暈）、誘發(fā)因素（快速翻身、低頭、劇烈運動、熬夜、情緒緊張）、治療方法（耳石復位術(shù)是主要方法，成功率＞90%）及預后（復位后1-2周可完全康復，復發(fā)率約10%），糾正患者“眩暈就是腦梗”的錯誤認知，減輕其對疾病的恐懼。圖文與視頻輔助：向患者發(fā)放《耳石癥防跌倒健康手冊》（含耳石位置示意圖、復位術(shù)流程、防跌倒動作圖解），手冊字體放大至四號字（方便老年患者閱讀）；在病房電視播放《耳石癥患者安全體位改變》視頻（時長5分鐘，含真人演示），每天下午15:00播放1次，播放后由護士提問（如“起床時第一步要做什么？”），確?；颊呒凹覍倮斫狻７赖辜寄苄蹋ㄈ朐旱?-3天）現(xiàn)場演示與實操：護士再次演示“三步起床法”“安全翻身法”，讓患者及家屬輪流實操，護士在旁糾正錯誤動作（如患者初次起床時未停留30秒，護士及時提醒“再等一會兒，確認不暈再站”）；讓患者在護士保護下嘗試獨立完成體位改變，直至能熟練操作（連續(xù)3次無錯誤、無眩暈）。應急處理宣教：告知患者及家屬若出現(xiàn)突發(fā)眩暈，應立即采取“就地防護”措施（如站立時立即扶墻或坐下，臥位時避免快速起身）；若發(fā)生跌倒，首先呼叫求助（按呼叫鈴或呼喊家屬），不要自行起身，待醫(yī)護人員評估無骨折、出血后再協(xié)助起身；教會家屬跌倒后的初步評估方法（如觀察患者意識、詢問有無肢體疼痛、查看皮膚有無破損）。出院指導宣教（出院前1天）康復與復查指導：告知患者出院后1周內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩、彎腰搬重物），避免長時間低頭（如看手機、織毛衣，每次低頭不超過10分鐘）；出院后1周需到耳鼻喉科復查（復查Dix-Hallpike試驗、Roll試驗），若期間再次出現(xiàn)眩暈、跌倒，需立即就診；指導患者繼續(xù)進行前庭康復訓練（每天2次，每次20分鐘），直至眩暈完全消失。居家防跌倒指導：告知家屬居家環(huán)境需參照病房進行防滑改造（如衛(wèi)生間裝扶手、地面鋪防滑墊）；患者居家時避免獨自洗澡（需家屬陪同），洗澡時間不超過15分鐘；建議家屬為患者準備帶扶手的座椅、加高的馬桶圈，方便患者坐起；提醒患者穿著防滑鞋（鞋底紋路深、無拖鞋），避免穿襪子或高跟鞋行走。（四）心理護理（入院后持續(xù)開展）焦慮情緒疏導（每天至少1次，每次10-15分鐘）傾聽與共情：主動與患者溝通，采用“開放式提問”了解其焦慮原因，如“您現(xiàn)在最擔心的是什么呀？”，耐心傾聽患者傾訴（如擔心跌倒后無人照顧、影響子女工作），給予共情回應，如“我理解您現(xiàn)在的擔心，換做是我也會緊張，但咱們現(xiàn)在有復位治療，還有我們和家屬陪著您，會好起來的”。信息支持：向患者及時反饋病情改善情況，如“您今天Morse評分降到50分了，比昨天低了10分，說明防跌倒措施很有效”“復位后您眩暈發(fā)作次數(shù)從每天3次降到1次了，恢復得很好”，用客觀數(shù)據(jù)增強患者信心；介紹同病房或既往成功案例，如“上周有位和您一樣的阿姨，復位后3天就不暈了，出院時還能自己散步呢”，讓患者看到預后希望。放松訓練與睡眠改善（每天2次，每次5-10分鐘）深呼吸放松訓練：指導患者取平臥位或坐位，閉上眼睛，雙手放在腹部，緩慢吸氣（4秒），感受腹部鼓起，屏息（2秒），再緩慢呼氣（6秒），感受腹部收縮，重復5-10次，每天上午10:00、晚上20:00各1次，緩解緊張情緒；若患者情緒過度焦慮，可配合漸進式肌肉放松訓練（從腳部開始，逐部位緊張-放松肌肉）。睡眠干預：協(xié)助患者建立規(guī)律作息（每天21:00睡覺，6:30起床），睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免觀看刺激性電視節(jié)目；睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘），促進睡眠；若患者夜間睡眠差（＜6小時），遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mgpoqn（短期使用，連續(xù)使用不超過3天），用藥后觀察睡眠時長及有無頭暈、嗜睡等不良反應，睡眠改善后及時停藥。家庭支持引導（入院后與家屬溝通至少2次）家屬教育：與患者子女溝通，告知其家屬陪伴對患者情緒的重要性，建議每天至少陪伴2小時，多與患者聊天（話題如家庭瑣事、患者感興趣的往事），分散其對疾病的注意力；指導家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，如“不要在患者面前說‘怎么辦呀，總不好’，這樣會加重她的緊張”，應多給予鼓勵，如“媽，你今天比昨天好多了，再堅持幾天就能出院了”。共同參與護理：鼓勵家屬參與患者體位訓練、康復訓練，如協(xié)助患者翻身、陪同行走，讓患者感受到家屬的支持；告知家屬若發(fā)現(xiàn)患者情緒異常（如沉默、拒絕活動），及時告知護士，共同進行疏導。（五）皮膚護理（針對臀部淤青，入院后持續(xù)執(zhí)行）局部護理（每天2次，上午9:00、下午16:00）淤青護理：用溫水清潔臀部皮膚（水溫37-38℃，避免用力擦拭），待皮膚干燥后，遵醫(yī)囑外涂多磺酸粘多糖乳膏（取黃豆大小，均勻涂抹于淤青部位，范圍超出淤青邊緣1cm），涂抹時用指腹輕柔按摩（順時針方向，力度適中，每次3-5分鐘），促進局部血液循環(huán)，加速淤青消退；按摩后觀察皮膚有無發(fā)紅、瘙癢，排除藥物過敏（患者無過敏史，用藥后無不適）。避免壓迫：指導患者臥床時采取左側(cè)臥位或平臥位，平臥位時在臀部淤青部位下方墊軟枕（高度5cm，材質(zhì)為記憶棉，柔軟且支撐性好），避免直接壓迫；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖拽皮膚，翻身后檢查淤青部位有無受壓痕跡，確保皮膚處于放松狀態(tài)。皮膚監(jiān)測與營養(yǎng)支持（每天評估）皮膚評估：每天觀察臀部淤青的范圍、顏色、壓痛情況，用直尺測量淤青大小（入院時3cm×2cm，入院后第3天2.5cm×1.5cm，第5天1cm×0.5cm），記錄變化；觀察全身皮膚有無其他破損、紅腫，重點檢查肩胛部、足跟等受壓部位，排除壓瘡風險。營養(yǎng)支持：指導患者進食富含維生素C、蛋白質(zhì)的食物（如新鮮橙子、獼猴桃、雞蛋、牛奶、瘦肉），維生素C可促進膠原蛋白合成，加速淤青消退，蛋白質(zhì)可增強皮膚修復能力；告知患者每天飲水≥1500ml，保持皮膚水分充足，避免皮膚干燥脆弱；患者食欲不佳，可協(xié)助家屬準備清淡、易消化的食物（如雞蛋羹、蔬菜粥），少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)（患者住院7天，3月17日出院）防跌倒效果：住院期間無再次跌倒事件發(fā)生，Morse跌倒風險評分從入院時60分降至出院時40分（低風險）；患者能獨立完成“三步起床法”“安全翻身法”，可自主下床行走（每天3次，每次15分鐘），無需家屬全程協(xié)助。眩暈改善效果：入院第2天完成耳石復位術(shù)，復位后第3天眩暈癥狀完全消失（VAS評分0分）；Dix-Hallpike試驗、Roll試驗均轉(zhuǎn)為陰性；前庭功能復查提示右側(cè)水平半規(guī)管VOR增益升至0.9（接近正常）；患者能獨立完成彎腰撿物、快速轉(zhuǎn)身等動作，無不適。知識掌握效果：出院時患者及家屬能正確復述耳石癥病因、3個誘發(fā)因素，說出6項防跌倒措施；患者能完整演示“三步起床法”，家屬能協(xié)助進行前庭康復訓練；患者準確說出出院后復查時間及異常情況處理方式。心理與皮膚效果：患者焦慮評分（SAS）從入院時65分降至出院時45分（無明顯焦慮），夜間睡眠時長恢復至7小時/晚；能主動下床活動，表述“知道能好，不擔心了”；臀部淤青在出院前完全消退，皮膚完整無破損，無壓痛。（二）護理過程中的優(yōu)點防跌倒干預全面且精準：從環(huán)境、體位、監(jiān)測、設備多維度開展干預，針對患者“右側(cè)耳石癥”特點，重點培訓健側(cè)（左側(cè)）體位過渡，干預措施貼合患者實際需求；動態(tài)評估跌倒風險，根據(jù)評分調(diào)整護理方案，確保干預有效性。眩暈護理與康復結(jié)合緊密：耳石復位術(shù)配合前庭功能康復訓練，術(shù)后嚴格執(zhí)行體位限制，同時分階段開展康復訓練，從易到難，符合患者恢復規(guī)律，促進眩暈快速緩解；藥物干預與舒適護理結(jié)合，減輕患者復位后不適。知識宣教形式多樣且實用：采用“口頭講解+圖文+視頻+實操”模式，針對老年患者認知特點，放大手冊字體、播放短視頻，增強宣教效果；注重“反饋環(huán)節(jié)”，通過提問、實操考核確保患者掌握，避免“單向灌輸”。（三）護理過程中的不足前庭康復訓練依從性初期較低：復位后第1天患者因訓練時仍有輕微眩暈（VAS評分3分），拒絕進行凝視穩(wěn)定訓練，導致當天訓練未完成；分析原因：未提前評估患者眩暈程度，訓練前未采取預處理措施，導致患者因不適抵觸訓練。出院隨訪機制未完善：患者出院時僅告知復查時間，但未建立長期隨訪計劃；出院后缺乏對患者居家防跌倒措