放射性肺炎肺部防護(hù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，56歲，退休教師，于202X年X月X日因“左肺腺癌放療后2周，咳嗽、氣促1周，加重2天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期口服纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在120-135/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；颊哂?子，家庭支持良好，經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定，對疾病治療及護(hù)理配合度較高。（二）現(xiàn)病史患者于202X年X月因“反復(fù)咳嗽3個月”就診，行胸部CT示左肺下葉占位性病變（大小約3.2cm×2.8cm），支氣管鏡活檢病理診斷為左肺腺癌（腺泡為主型），臨床分期T2N1M0（IIB期）。排除放療禁忌證后，于202X年X月X日至202X年X月X日行胸部三維適形放療，放療靶區(qū)為左肺腫瘤及縱隔淋巴結(jié)，總劑量60Gy，分30次完成，每次2Gy，每周5次。放療期間患者無明顯不適，僅偶有輕微干咳，未予特殊處理。放療結(jié)束后2周，患者干咳逐漸加重，夜間明顯，影響睡眠，伴活動后氣促，步行50米即需休息；2天前受涼后癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)咳痰，痰液為黃綠色黏痰，量約10-15mL/d，伴發(fā)熱，最高體溫38.5℃，自行口服對乙酰氨基酚片后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)，遂來院就診，門診以“放射性肺炎、左肺腺癌放療后”收入呼吸內(nèi)科。（三）身體評估入院時(shí)體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，左側(cè)胸部放療區(qū)域皮膚可見輕度色素沉著，無破損、滲液；呼吸運(yùn)動對稱，左肺呼吸動度減弱，左肺下葉叩診呈濁音，右肺叩診呈清音；雙肺呼吸音粗，左肺下葉可聞及散在細(xì)濕啰音，未聞及干啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。血氧飽和度（SpO?）92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min狀態(tài)下）。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（202X年X月X日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20-40%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）0.25ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）。影像學(xué)檢查：胸部CT（202X年X月X日）：左肺下葉可見斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，邊界模糊，范圍約4.5cm×3.6cm，伴少量胸腔積液（左肋膈角消失），右肺未見明顯異常密度影；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心臟大小形態(tài)正常。肺功能檢查：FEV?（第一秒用力呼氣容積）1.8L（預(yù)計(jì)值2.5L，占預(yù)計(jì)值72%），F(xiàn)VC（用力肺活量）2.3L（預(yù)計(jì)值3.0L，占預(yù)計(jì)值76.7%），F(xiàn)EV?/FVC78.3%（參考值≥70%），DLco（肺一氧化碳彌散量）58%預(yù)計(jì)值（參考值≥80%預(yù)計(jì)值），提示輕度限制性通氣功能障礙伴彌散功能減退。動脈血?dú)夥治觯?02X年X月X日，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.42（參考值7.35-7.45），PaO?（動脈血氧分壓）68mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?（動脈血二氧化碳分壓）38mmHg（參考值35-45mmHg），HCO??24.5mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE（堿剩余）-0.5mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），提示輕度低氧血癥。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問題與診斷：（一）氣體交換受損與放射性肺炎導(dǎo)致肺組織炎癥滲出、肺順應(yīng)性下降、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。證據(jù)支持：患者活動后氣促，步行50米需休息；SpO?92%（吸氧2L/min），動脈血?dú)夥治鍪綪aO?68mmHg；胸部CT示左肺下葉斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影；肺功能示DLco58%預(yù)計(jì)值。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力、肺部炎癥刺激導(dǎo)致分泌物增多有關(guān)。證據(jù)支持：患者干咳加重伴黃綠色黏痰，量約10-15mL/d；左肺下葉可聞及細(xì)濕啰音；夜間咳嗽影響睡眠。（三）體溫過高與肺部繼發(fā)感染（放射性肺炎基礎(chǔ)上受涼誘發(fā)感染）有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院時(shí)體溫38.2℃，最高達(dá)38.5℃；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，CRP35mg/L。（四）焦慮與病情反復(fù)（放療后出現(xiàn)新癥狀）、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。證據(jù)支持：患者精神萎靡，主動詢問“是不是癌癥加重了”“還能不能好”，夜間因咳嗽及擔(dān)憂難以入睡。（五）知識缺乏與對放射性肺炎的病因、治療方案、肺部防護(hù)措施及康復(fù)知識不了解有關(guān)。證據(jù)支持：患者詢問“為什么放療后會得肺炎”“平時(shí)該怎么護(hù)肺”，對呼吸功能鍛煉的方法及頻率不清楚。（六）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺纖維化與放射性肺炎病情進(jìn)展、肺組織持續(xù)損傷有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：患者存在輕度低氧血癥及彌散功能減退；胸部CT示肺組織實(shí)變影，若炎癥控制不佳可能進(jìn)一步加重肺損傷，誘發(fā)呼吸衰竭或遠(yuǎn)期肺纖維化。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及臨床護(hù)理規(guī)范，制定個性化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（入院1周內(nèi)）及長期（出院前）護(hù)理目標(biāo)：（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：通過氧療支持改善氧合，調(diào)整體位促進(jìn)通氣，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉增強(qiáng)肺功能，遵醫(yī)囑使用抗炎、平喘藥物減輕肺損傷，密切監(jiān)測氧合及呼吸狀態(tài)。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者SpO?維持在95%-98%（吸氧濃度≤35%），活動后氣促緩解，步行100米無需休息；長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：動脈血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)至80mmHg以上，可耐受日?；顒樱ㄈ缱孕邢词?、進(jìn)食）無明顯氣促。（二）清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：通過氣道濕化稀釋痰液，指導(dǎo)有效咳嗽促進(jìn)排痰，胸部叩擊輔助排痰，必要時(shí)吸痰清除氣道分泌物，遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，觀察痰液性質(zhì)、量及顏色變化。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者痰液由黃綠色黏痰轉(zhuǎn)為白色稀痰，量減少至5mL/d以下，肺部濕啰音減少；長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者可自主有效咳出痰液，肺部濕啰音消失，夜間咳嗽緩解，睡眠質(zhì)量改善。（三）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：定時(shí)監(jiān)測體溫，物理降溫與藥物降溫結(jié)合控制體溫，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)維持機(jī)體代謝，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，觀察體溫變化及感染指標(biāo)改善情況。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者體溫降至37.3℃以下，無寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)；長期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，CRP降至10mg/L以下，感染癥狀完全控制。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者溝通，評估焦慮程度，講解疾病知識及治療方案，介紹成功案例增強(qiáng)信心，鼓勵家屬參與情感支持，指導(dǎo)放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，能主動表達(dá)需求，夜間入睡時(shí)間延長至6小時(shí)以上；長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者對疾病及治療有清晰認(rèn)知，無明顯焦慮，能積極配合護(hù)理操作。（五）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用一對一講解、圖文手冊、操作示范等方式，開展放射性肺炎病因、治療、防護(hù)及康復(fù)知識教育，重點(diǎn)指導(dǎo)肺部防護(hù)措施（如保暖、避免刺激）、呼吸功能鍛煉及用藥注意事項(xiàng)，通過提問及操作反饋評價(jià)教育效果。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確說出放射性肺炎的誘因及3項(xiàng)肺部防護(hù)措施，正確完成縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉；長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能復(fù)述出院后護(hù)理要點(diǎn)（如用藥、復(fù)查、應(yīng)急處理），掌握家庭肺功能鍛煉方法。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，定期復(fù)查動脈血?dú)夥治黾靶夭緾T，觀察病情變化，備好搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、氣管插管套件），遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物，避免誘發(fā)因素（如感染、勞累）。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無呼吸衰竭、肺纖維化等并發(fā)癥發(fā)生；出院時(shí)胸部CT示左肺炎癥滲出影明顯吸收，肺功能指標(biāo)穩(wěn)定或改善。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量2L/min，監(jiān)測SpO?為92%-93%，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至3L/min，SpO?升至95%-97%。每日評估氧療效果，根據(jù)SpO?及動脈血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧（氧濃度≤35%）以防氧中毒。指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免隨意拔管，觀察鼻黏膜情況，每日用生理鹽水濕潤鼻黏膜2次，預(yù)防鼻黏膜干燥、破損。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），此體位可減輕肺部淤血，增加肺活量，改善通氣。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動作輕柔，避免牽拉放療區(qū)域皮膚，翻身后給予背部按摩，促進(jìn)肺部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者在進(jìn)食、咳嗽時(shí)取坐位或半坐臥位，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣。呼吸功能鍛煉：入院第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸方法：用鼻緩慢吸氣2-3秒，嘴唇縮成口哨狀，緩慢呼氣4-6秒，呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2倍，每日3次，每次15分鐘；腹式呼吸方法：雙手分別置于胸部和腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，胸部不動，呼氣時(shí)腹部凹陷，每日3次，每次10-15分鐘。鍛煉時(shí)間選擇在用藥后30分鐘（氣促緩解時(shí)），避免在發(fā)熱、氣促明顯時(shí)進(jìn)行。入院第3天患者可熟練完成鍛煉，活動后氣促明顯緩解，步行100米無需休息。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每12小時(shí)1次，抗炎減輕肺組織損傷，用藥前告知患者藥物作用及可能出現(xiàn)的副作用（如血糖升高、失眠），監(jiān)測空腹血糖（每日1次，均在5.6-6.1mmol/L），無明顯副作用；給予沙丁胺醇霧化液5mg+異丙托溴銨霧化液0.5mg霧化吸入，每6小時(shí)1次，擴(kuò)張支氣管改善通氣，霧化時(shí)協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)深吸氣，使藥物充分到達(dá)肺部，霧化后協(xié)助漱口，預(yù)防口腔真菌感染。入院第5天復(fù)查動脈血?dú)夥治觯篜aO?82mmHg（吸氧3L/min），SpO?97%，氣促癥狀基本消失。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)氣道濕化：給予超聲霧化吸入，藥物為生理鹽水5mL+鹽酸氨溴索注射液30mg，每日3次，每次20分鐘，濕化氣道、稀釋痰液。霧化器每日更換，面罩使用后用含氯消毒劑浸泡消毒，預(yù)防交叉感染。霧化時(shí)觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)氣促加重立即暫停，待癥狀緩解后繼續(xù)。有效咳嗽指導(dǎo)：入院第1天開始指導(dǎo)患者有效咳嗽：取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱枕頭按壓腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日指導(dǎo)練習(xí)3次，每次10分鐘，咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓腹部，增強(qiáng)咳嗽力度。夜間患者咳嗽明顯時(shí)，協(xié)助其坐起咳嗽，避免平臥時(shí)痰液堵塞氣道。胸部叩擊：每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）為患者進(jìn)行胸部叩擊，叩擊前協(xié)助患者取側(cè)臥位（左肺下葉病變側(cè)在上），叩擊者手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕叩患者背部（避開腎區(qū)、脊柱及放療區(qū)域皮膚），力度以患者不感到疼痛為宜，每次叩擊5-10分鐘，叩擊后指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。入院第2天患者咳出較多黃綠色黏痰（約8mL），第3天痰液轉(zhuǎn)為白色稀痰，量約5mL。痰液觀察與記錄：每日觀察痰液顏色、性質(zhì)、量，記錄于護(hù)理單中。入院第1-2天痰液為黃綠色黏痰，量10-15mL/d；第3-4天轉(zhuǎn)為白色稀痰，量5-8mL/d；第5-7天痰液量減少至3-5mL/d，肺部聽診左肺下葉濕啰音明顯減少，第7天濕啰音完全消失。（三）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：入院后每4小時(shí)測量體溫1次，體溫超過38.0℃時(shí)每2小時(shí)測量1次，記錄體溫變化趨勢。入院時(shí)體溫38.2℃，給予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至37.8℃；遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚片0.5g，服藥后1小時(shí)體溫降至37.2℃。水分與營養(yǎng)補(bǔ)充：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL，以白開水、清淡湯羹為主，補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)痰液稀釋。飲食給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯、水果（蘋果、梨）等，每日多餐（5-6次），每次少量，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。入院第3天患者食欲改善，可自主進(jìn)食半碗粥，第5天可正常進(jìn)食。感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，滴速控制在40滴/分鐘，避免滴速過快引起胃腸道不適。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，觀察藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），患者用藥期間無過敏反應(yīng)。入院第4天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%；CRP18mg/L；第6天復(fù)查CRP8mg/L，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評估與溝通：入院第1天采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，得分為65分（中度焦慮）。每日與患者溝通30分鐘，傾聽其感受，解答疑問，用通俗語言講解放射性肺炎的病因（放療后肺組織損傷引發(fā)炎癥）、治療方案（激素抗炎、抗生素抗感染）及預(yù)后（多數(shù)患者經(jīng)治療后可恢復(fù)，無明顯后遺癥），避免使用專業(yè)術(shù)語，減少患者誤解。情感支持與案例分享：鼓勵家屬每日陪伴患者，給予情感安慰，告知家屬多與患者交流生活話題，轉(zhuǎn)移注意力；向患者介紹同病房類似病例（已康復(fù)出院），邀請康復(fù)患者通過視頻與患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心。入院第3天患者SAS評分降至50分（輕度焦慮），主動與護(hù)士交流治療感受。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次（睡前、晨起）?；颊咚斑M(jìn)行訓(xùn)練后，入睡時(shí)間由入院時(shí)的2小時(shí)縮短至30分鐘，睡眠時(shí)長由4小時(shí)延長至6.5小時(shí)。入院第7天SAS評分降至38分（無焦慮），對治療及康復(fù)充滿信心。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育內(nèi)容與方法：制定個性化健康教育手冊（大字體、配圖片），內(nèi)容包括放射性肺炎病因、癥狀、治療藥物、肺部防護(hù)措施（如注意保暖，避免受涼；避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣味；戒煙酒；保持室內(nèi)空氣流通，溫度18-22℃，濕度50%-60%）、呼吸功能鍛煉方法、用藥注意事項(xiàng)（如激素需逐漸減量，不可自行停藥；霧化后需漱口）。采用一對一講解+操作示范的方式，每日1次，每次20分鐘，講解后讓患者復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容，操作示范后讓患者模仿，護(hù)士糾正錯誤動作。教育效果評價(jià)：入院第5天提問患者，可準(zhǔn)確說出放射性肺炎的誘因（放療損傷）及3項(xiàng)防護(hù)措施（保暖、避煙霧、通風(fēng)），能正確完成縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒）及腹式呼吸（腹部起伏明顯，胸部不動）；入院第7天患者及家屬可復(fù)述出院后用藥方案（甲潑尼龍片30mgqd，每周減5mg，直至10mgqd維持2周后停藥；沙丁胺醇?xì)忪F劑必要時(shí)使用）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查胸部CT，每月復(fù)查肺功能）及應(yīng)急處理（如出現(xiàn)氣促加重、發(fā)熱，及時(shí)就診），教育效果良好。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)呼吸衰竭預(yù)防：密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律（每2小時(shí)1次），觀察有無呼吸急促（＞24次/分）、發(fā)紺、煩躁等呼吸衰竭早期癥狀；每日監(jiān)測SpO?（每4小時(shí)1次），每周復(fù)查動脈血?dú)夥治?次；備好搶救設(shè)備（呼吸機(jī)、氣管插管套件、吸痰器），放置于患者床旁，確保性能良好。住院期間患者呼吸頻率維持在18-22次/分，無呼吸衰竭癥狀，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸改善。肺纖維化預(yù)防：遵醫(yī)囑給予吡非尼酮膠囊200mg口服，每日3次，告知患者藥物作用（抑制肺纖維化進(jìn)展）及可能的副作用（如胃腸道不適、皮疹），監(jiān)測患者用藥后反應(yīng)（無明顯副作用）；出院前復(fù)查胸部CT（202X年X月X日）：左肺下葉炎癥滲出影明顯吸收（范圍約1.2cm×0.8cm），胸腔積液消失，無肺纖維化征象；指導(dǎo)患者出院后避免勞累、感染，定期復(fù)查胸部CT（每3個月1次），早期發(fā)現(xiàn)肺纖維化跡象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院10天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，SpO?98%-99%（未吸氧），氣促、咳嗽癥狀完全消失，肺部聽診無異常；血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)恢復(fù)正常；胸部CT示左肺炎癥滲出影明顯吸收；肺功能復(fù)查：FEV?2.1L（占預(yù)計(jì)值84%），F(xiàn)VC2.6L（占預(yù)計(jì)值86.7%），DLco72%預(yù)計(jì)值；患者及家屬掌握放射性肺炎防護(hù)及康復(fù)知識，無焦慮情緒，對護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個性化護(hù)理落實(shí)到位：針對患者放療后皮膚敏感的特點(diǎn)，翻身、叩擊時(shí)避開放療區(qū)域，預(yù)防皮膚損傷；根據(jù)患者焦慮程度制定心理護(hù)理方案，通過案例分享、放松訓(xùn)練等方式，有效緩解焦慮，體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念。多維度監(jiān)測及時(shí)有效：對氧合、呼吸、體溫、感染指標(biāo)、心理狀態(tài)等進(jìn)行多維度監(jiān)測，及