老年認(rèn)知功能障礙慢病管理要點(diǎn)2026隨著人口老齡化的加劇，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對老年認(rèn)知功能障礙的慢病管理,有助于延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量并減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文主要闡述老年認(rèn)知功能障礙慢病管理方法。

一、健康教育健康教育作為其他非藥物干預(yù)手段的基礎(chǔ)與前提，在提升認(rèn)知功能管理依從性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其涵蓋的內(nèi)容廣泛，包括認(rèn)知障礙的成因、風(fēng)險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)、干預(yù)措施、個(gè)性化治療目標(biāo)、生活方式調(diào)整、護(hù)理照料技巧、各類治療方式的特性，以及臨床藥物的選擇與使用方法等。

二、生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要聚焦于五個(gè)維度，且應(yīng)將其融入家庭日常實(shí)踐之中。生活方式醫(yī)學(xué)是基于循證的方法，它通過以健康行為替代不健康行為，來實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、治療以及促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。飲食調(diào)理飲食調(diào)理對于維護(hù)老年人的認(rèn)知功能至關(guān)重要，采用健康的飲食模式能夠起到保護(hù)作用。其中，地中海延緩神經(jīng)退變膳食模式（MIND）融合了地中海飲食（MeDi）與終止高血壓膳食療法（DASH）的優(yōu)點(diǎn)。MIND模式特別倡導(dǎo)多食用綠葉蔬菜、堅(jiān)果、漿果、全谷物、魚類以及橄欖油，同時(shí)建議減少紅肉、黃油、奶酪、甜食和油炸食品的攝取量[1]。

另外，生酮飲食（KD）也是一種以高脂肪、低碳水化合物為特點(diǎn)的飲食方式，它能夠?qū)φJ(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。值得注意的是，無論是采用MIND模式還是KD飲食，都應(yīng)根據(jù)患者的具體健康狀況和用藥情況，在營養(yǎng)師和醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)治療體育鍛煉堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防因炎癥反應(yīng)引發(fā)的認(rèn)知功能衰退。對于輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者而言，定期參與有氧運(yùn)動(dòng)能夠提升其整體認(rèn)知能力，并減緩大腦萎縮的進(jìn)程。即便對于攜帶癡呆高?；蛐偷娜巳?，規(guī)律的身體鍛煉同樣能夠降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議在疾病早期開展適度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以激活神經(jīng)元、快速提升認(rèn)知功能；而在疾病中期，則可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，幫助患者突破康復(fù)瓶頸期[2]。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練通過針對認(rèn)知功能開展持續(xù)、反復(fù)的練習(xí)，能夠有效激活患者剩余神經(jīng)細(xì)胞的活性，促進(jìn)大腦受損區(qū)域的功能重建，進(jìn)而提升患者的整體認(rèn)知能力。具體訓(xùn)練方式包括：①語言能力訓(xùn)練；②記憶力專項(xiàng)訓(xùn)練；③益智類活動(dòng)；④定向力訓(xùn)練；⑤日常生活技能訓(xùn)練；⑥執(zhí)行功能訓(xùn)練；⑦認(rèn)知數(shù)字療法等。建議上述訓(xùn)練在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下開展，訓(xùn)練頻率為每日1次，每次持續(xù)30分鐘。

傳統(tǒng)功法在進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求練習(xí)者內(nèi)心平靜、身體放松，動(dòng)作連貫且圓潤流暢，需做到意念引導(dǎo)動(dòng)作，并將意念、腹式呼吸與肢體動(dòng)作緊密配合。這種運(yùn)動(dòng)方式有助于改善輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者的認(rèn)知功能。八段錦作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，患者堅(jiān)持練習(xí)能夠提升其整體認(rèn)知水平、記憶力以及執(zhí)行能力，同時(shí)還能降低老年MCI患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。睡眠管理睡眠障礙是獨(dú)立影響認(rèn)知功能水平的危險(xiǎn)因素。對于老年認(rèn)知功能減退的患者而言，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要，建議每天睡眠時(shí)長維持在6-8小時(shí)，這有利于維護(hù)老年人的認(rèn)知功能。體重管理身體質(zhì)量指數(shù)在短時(shí)間內(nèi)的較大變化率與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)。身體質(zhì)量大幅增加（10%）或減輕（10%），都會(huì)使認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍。對于超重或肥胖的患者，建議參與至少6個(gè)月的生活方式綜合干預(yù)，涵蓋飲食調(diào)整、身體活動(dòng)增加以及行為療法等方面。吸煙與飲酒多項(xiàng)長期隨訪的縱向研究以及Meta分析均表明，吸煙是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。因此，建議老年人盡早戒煙，避免被動(dòng)吸煙，盡量遠(yuǎn)離吸煙場所。同時(shí)，應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1

[4]。

三、心理干預(yù)心理干預(yù)旨在解決患者的情緒與行為方面的問題，減緩認(rèn)知功能的衰退進(jìn)程，進(jìn)而提升患者及其家屬的生活品質(zhì)。建議由心理咨詢師、精神科醫(yī)生或者認(rèn)知康復(fù)師共同參與干預(yù)計(jì)劃的制定工作，并依據(jù)患者的具體病情以及心理狀態(tài)，對干預(yù)方案進(jìn)行靈活調(diào)整。

四、藥物干預(yù)西藥干預(yù)病因治療目前，阿爾茨海默?。ˋD）的病因仍未完全明確，建議盡早識(shí)別AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并針對那些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素及時(shí)開展早期干預(yù)措施。改善認(rèn)知功能的藥物膽堿酯酶抑制劑（ChEI）：典型藥物包含多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀以及石杉?jí)A甲等N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：代表藥物為美金剛等?？笰β單克隆抗體藥物：對于明確診斷為阿爾茨海默?。ˋD）源性輕度認(rèn)知障礙（MCI）的患者，可選用針對Aβ的單克隆抗體進(jìn)行治療，例如侖卡奈單抗（lecanemab）和多奈單抗（donanemab）。這類藥物作為疾病修飾治療（disease-modifyingtherapy,DMT）手段，能夠有效清除Aβ，并延緩疾病的進(jìn)展。其他藥物：銀杏葉提取物、尼莫地平、丁苯酞軟膠囊可用于血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）的輔助治療。改善精神癥狀的藥物對于出現(xiàn)妄想、幻覺以及沖動(dòng)、激越行為的患者，可考慮給予抗精神病藥物進(jìn)行治療，優(yōu)先選擇小劑量的非典型抗精神病藥物?？咕癫∷帲旱湫痛碛袏W氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、布瑞哌唑等。不過，這類藥物可能會(huì)加重患者的認(rèn)知損害，且副作用相對較大，因此使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎。抗抑郁、焦慮藥：抑郁是行為和心理癥狀（BPSD）中較為常見的表現(xiàn)。推薦將5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑（SSRI）作為首選藥物，其代表藥物包括帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明等。另外，5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛，其抗膽堿作用和心血管不良反應(yīng)相較于三環(huán)類抗抑郁藥更小，患者的耐受性也更好。心境穩(wěn)定劑：可用于緩解患者的沖動(dòng)和激越行為等癥狀，常用藥物如丙戊酸鈉。對于同時(shí)伴有焦慮和睡眠障礙的患者，可短期聯(lián)合使用小劑量的苯二氮?類藥物（如勞拉西泮、三唑侖）以緩解癥狀。藥物安全性與個(gè)體化用藥老年認(rèn)知功能障礙患者在用藥過程中必須格外關(guān)注藥物劑量的合理調(diào)整，同時(shí)密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

中成藥常用藥物有銀杏葉片、養(yǎng)血清腦顆粒、燈盞生脈膠囊、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、復(fù)方海蛇膠囊、天智顆粒、參枝苓口服液等。五、其他干預(yù)中醫(yī)針灸進(jìn)行針刺操作時(shí)，通常會(huì)多選取督脈上的穴位，如百會(huì)穴、神庭穴等。采用耳針與體針相結(jié)合的方式開展治療，能夠更為有效地提升患者的認(rèn)知功能與社會(huì)功能。也可選取百會(huì)穴、關(guān)元穴等穴位進(jìn)行艾灸。

物理治療

經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激能夠切實(shí)改善患者的腦組織代謝狀況，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮程度，推動(dòng)突觸進(jìn)行重塑，調(diào)節(jié)神經(jīng)元之間的相互關(guān)聯(lián)，進(jìn)而改善患者的精神癥狀以及認(rèn)知功能。

推拿按摩推拿按摩用于治療老年認(rèn)知功能障礙時(shí)，可起到疏通頭部經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的功效。相關(guān)研究顯示，對太陽穴、百會(huì)穴、四神聰、神庭穴、風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行按摩，有助于改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能。

疾病管理與自我管理居住環(huán)境的調(diào)整為認(rèn)知功能障礙患者打造適宜的居住環(huán)境，需遵循以下原則[5]：確保環(huán)境安全：要全方位保障患者所處周圍環(huán)境的安全性，采取有效措施防止患者走失、跌倒，避免其遭受其他各類意外傷害。維持環(huán)境穩(wěn)定熟悉：盡量保持居住環(huán)境的穩(wěn)定，避免頻繁變動(dòng)，讓患者能在熟悉的環(huán)境中生活，增強(qiáng)其內(nèi)心的安全感。輔助時(shí)空定向：幫助患者更好地進(jìn)行時(shí)間和空間的判斷與識(shí)別。例如，在臥室、客廳、餐廳等患者主要活動(dòng)的區(qū)域，在顯眼位置擺放大型鐘表，方便患者隨時(shí)查看時(shí)間。提供適度感官刺激：給予患者恰當(dāng)?shù)母泄俅碳?，以增?qiáng)其對環(huán)境的認(rèn)知。比如，在房門上張貼患者熟悉的照片或圖案，有助于患者快速識(shí)別自己的房間。生活照護(hù)日常生活照護(hù)對于不同嚴(yán)重程度的認(rèn)知功能障礙患者，需制定個(gè)性化的日常生活照護(hù)方案：輕度癡呆患者：建議照護(hù)者不要給予過度周到的照顧，主要發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)助的作用，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成力所能及的事情，以維持其生活自理能力。中度癡呆患者：照護(hù)者應(yīng)提供更多的協(xié)助，但在協(xié)助過程中，要盡可能讓患者保留一些簡單的自理能力，如自己穿衣、洗漱等，以此提高患者的自信心和參與生活的樂趣。重度癡呆患者：照護(hù)者要密切關(guān)注患者的身體狀況，及時(shí)進(jìn)行疼痛評估并給予相應(yīng)治療。同時(shí)，要格外重視患者的飲食、營養(yǎng)攝入，協(xié)助患者如廁，保持個(gè)人衛(wèi)生，并確?；颊甙磿r(shí)服藥。外出活動(dòng)與社交活動(dòng)鼓勵(lì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者以及輕中度癡呆患者外出參加社交聚會(huì)，或者定時(shí)組織一些適合他們的活動(dòng)。此外，要合理控制活動(dòng)的規(guī)模和時(shí)長，避免患者因活動(dòng)過于復(fù)雜或時(shí)間過長而感到疲勞或不適。

精神行為癥狀管理首選非藥物的照料干預(yù)，可選擇行為認(rèn)知療法、正念療法、音樂療法等干預(yù)手段。只有當(dāng)非藥物干預(yù)無效、嚴(yán)重影響患者的生活、存在緊急情況或安全問題時(shí)才使用藥物治療。對照護(hù)者的支持要積極倡導(dǎo)照護(hù)者與患者以及他們的親朋好友建立起彼此信任的關(guān)系。當(dāng)在照護(hù)過程中碰到難題時(shí)，照護(hù)者無需過度自責(zé)，要清楚這些難題大多是病情發(fā)展所導(dǎo)致的。照護(hù)者可以通過專業(yè)網(wǎng)站來尋求幫助，接受線上心理輔導(dǎo)，以此緩解自身的不良情緒。倘若心理壓力過大，一定要及時(shí)向?qū)I(yè)人士求助。

多學(xué)科合作管理針對認(rèn)知功能障礙患者，采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的方式能夠提供全方位的管理服務(wù)。在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)以神經(jīng)科醫(yī)生為核心，由其負(fù)責(zé)進(jìn)行?？圃\斷并制定治療方案。團(tuán)隊(duì)成員共同為患者制定個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃，定期對治療方案進(jìn)行評估和調(diào)整，同時(shí)通過開展健康教育以及進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪等方式，為患者及其家屬提供支持與幫助。

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