2025年腎內(nèi)科試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.患者男性，35歲，上呼吸道感染后3天出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛、尿量正常，血壓130/80mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，變形紅細(xì)胞占85%。血肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。最可能的診斷是：A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.過敏性紫癜性腎炎D.薄基底膜腎病答案：B解析：上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），伴變形紅細(xì)胞尿，是IgA腎病的典型表現(xiàn)。急性鏈球菌感染后腎炎多在感染后1-3周發(fā)?。ā皽笱颉保?；過敏性紫癜性腎炎常伴皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等全身表現(xiàn)；薄基底膜腎病以持續(xù)性鏡下血尿?yàn)橹鳎瑹o肉眼血尿發(fā)作史。2.糖尿病腎病患者尿蛋白定量2.5g/24h，血肌酐132μmol/L（CKD2期），血壓145/95mmHg。首選降壓藥物是：A.氨氯地平B.美托洛爾C.貝那普利D.氫氯噻嗪答案：C解析：糖尿病腎病患者合并高血壓時(shí)，ACEI（如貝那普利）或ARB類藥物可通過降低腎小球內(nèi)高壓、減少尿蛋白排泄，延緩腎功能進(jìn)展，為首選。氨氯地平雖可降壓但無腎臟保護(hù)作用；美托洛爾適用于合并心率快或冠心病者；氫氯噻嗪長期使用可能加重糖代謝異常。3.患者女性，65歲，因“乏力、納差1周”就診。既往有高血壓病史10年，長期服用吲達(dá)帕胺。查體：BP160/100mmHg，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐320μmol/L（較前3月升高180μmol/L），血鉀5.8mmol/L，血氯92mmol/L，HCO3?18mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+），比重1.010，RBC2-3/HP。最可能的急性腎損傷（AKI）類型是：A.腎前性AKIB.腎性AKI（急性腎小管壞死）C.腎性AKI（急性間質(zhì)性腎炎）D.腎后性AKI答案：C解析：長期使用利尿劑（吲達(dá)帕胺）可能誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎（AIN）。AIN典型表現(xiàn)為腎功能急性損傷，伴腎小管功能障礙（低比重尿、代謝性酸中毒），部分患者可出現(xiàn)低血鉀（但本例因腎功能損傷出現(xiàn)高鉀）。腎前性AKI多有容量不足表現(xiàn)，尿比重＞1.020；急性腎小管壞死常有明確腎缺血/中毒史，尿鈉＞40mmol/L；腎后性AKI多伴尿量突然減少或無尿，超聲可見腎盂積水。4.腎病綜合征患者使用足量潑尼松（1mg/kg/d）治療8周后，尿蛋白仍為（+++）。下一步最合理的處理是：A.立即加用環(huán)磷酰胺B.延長激素療程至12周C.換用甲潑尼龍沖擊治療D.行腎穿刺活檢明確病理類型答案：D解析：腎病綜合征初始治療需根據(jù)病理類型制定方案。激素抵抗（8周無效）提示可能為膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等對(duì)激素反應(yīng)差的病理類型，需腎活檢明確診斷后調(diào)整治療。盲目加用免疫抑制劑或延長療程可能延誤病情。5.慢性腎臟病（CKD）5期患者，血肌酐890μmol/L，血鉀6.2mmol/L，心電圖示T波高尖。首要處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.胰島素+葡萄糖靜脈滴注D.緊急血液透析答案：B解析：高鉀血癥伴心電圖改變（T波高尖）提示存在心肌細(xì)胞興奮性異常，需立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。胰島素+葡萄糖可促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降鉀樹脂用于維持治療，血液透析是最終治療手段，但需先穩(wěn)定心臟功能。6.患者男性，28歲，“水腫、尿泡沫增多1月”入院。24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血漿白蛋白25g/L，血膽固醇7.8mmol/L。腎活檢病理提示：腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成，免疫熒光IgG和C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積。最可能的診斷是：A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：膜性腎病光鏡下可見腎小球基底膜彌漫增厚，銀染可見釘突形成；免疫熒光以IgG（尤其是IgG4）和C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積為特征。微小病變型腎病光鏡下腎小球基本正常；系膜增生性腎炎以系膜細(xì)胞增生為特點(diǎn)；局灶節(jié)段性腎小球硬化表現(xiàn)為部分腎小球節(jié)段性硬化。7.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B解析：90%以上的急性腎盂腎炎由上行感染引起，即病原菌（多為大腸埃希菌）經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管逆行至腎盂腎盞。血行感染多見于金黃色葡萄球菌敗血癥等，淋巴道感染和直接蔓延罕見。8.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、腰痛、尿頻尿急。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性前列腺炎D.尿道綜合征答案：B解析：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)見白細(xì)胞管型（提示腎實(shí)質(zhì)感染），符合急性腎盂腎炎表現(xiàn)。急性膀胱炎無腰痛及全身癥狀；急性前列腺炎有會(huì)陰部脹痛；尿道綜合征無真性細(xì)菌尿。9.多囊腎患者最常見的并發(fā)癥是：A.腎結(jié)石B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C.高血壓D.尿路感染答案：C解析：約60%的多囊腎患者在腎功能正常時(shí)即可出現(xiàn)高血壓，是最常見的并發(fā)癥。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見于有家族史者，腎結(jié)石和尿路感染的發(fā)生率分別約20%和30%。10.患者女性，45歲，“反復(fù)關(guān)節(jié)痛10年，泡沫尿3月”就診。查體：面部紅斑，口腔黏膜潰瘍。尿常規(guī)：蛋白（+++），RBC15-20/HP。血抗ds-DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。最可能的腎臟病理類型是：A.Ⅰ型（系膜輕微病變型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅲ型（局灶型）D.Ⅳ型（彌漫增生型）答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（＞1g/d）、血尿，伴抗ds-DNA陽性和補(bǔ)體降低，提示狼瘡性腎炎活動(dòng)，最常見的病理類型為Ⅳ型（彌漫增生型），約占50%以上。Ⅰ型和Ⅱ型臨床癥狀輕，Ⅲ型為局灶病變，Ⅳ型病變累及＞50%腎小球，病情較重。11.患者男性，60歲，“少尿2天”入院。既往有高血壓病史，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。查體：BP150/95mmHg，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐280μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L），尿鈉20mmol/L，尿滲透壓350mOsm/kgH?O，腎衰指數(shù)1.2。最可能的AKI機(jī)制是：A.腎血流動(dòng)力學(xué)異常B.腎小管上皮細(xì)胞損傷C.腎間質(zhì)炎癥D.腎小球?yàn)V過膜損傷答案：A解析：長期使用NSAIDs可抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎血管收縮（尤其是入球小動(dòng)脈），引起腎血流動(dòng)力學(xué)異常（腎前性AKI）。尿鈉＜20mmol/L、尿滲透壓＞350mOsm/kg、腎衰指數(shù)＜1均支持腎前性AKI。腎小管損傷時(shí)尿鈉＞40mmol/L，腎衰指數(shù)＞1。12.慢性腎臟病患者貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.維生素B??缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：CKD患者隨著腎功能減退，腎臟產(chǎn)生EPO減少（占貧血原因的80%-90%），是主要原因。鐵缺乏（因攝入不足、血液透析丟失）、毒素抑制骨髓等為次要因素。13.患者女性，30歲，“妊娠28周，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）”就診。血肌酐90μmol/L（孕前60μmol/L），血小板85×10?/L，乳酸脫氫酶（LDH）升高。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.溶血性尿毒癥綜合征（HUS）D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）+尿蛋白≥0.3g/24h，可伴血小板減少、LDH升高等多器官功能損傷。HUS以微血管病性溶血、血小板減少、急性腎損傷為特征，多見于產(chǎn)后；TTP以神經(jīng)癥狀為突出表現(xiàn)；妊娠期高血壓無尿蛋白。14.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓，最常見的原因是：A.超濾量過大B.自主神經(jīng)功能紊亂C.心功能不全D.醋酸鹽不耐受答案：A解析：超濾量過大導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速減少是透析中低血壓最常見的原因（占50%以上）。其他因素包括血管收縮功能障礙（如自主神經(jīng)病變）、心輸出量減少等。15.患者男性，55歲，“慢性腎衰（CKD5期）”規(guī)律血液透析3年。近1月出現(xiàn)骨痛、行走困難，血iPTH（全段甲狀旁腺激素）850pg/mL（目標(biāo)值150-300pg/mL），血鈣2.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵篈.增加透析頻率B.口服碳酸鈣C.靜脈注射骨化三醇D.使用西那卡塞答案：D解析：患者存在嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），iPTH顯著升高伴高鈣高磷，此時(shí)使用骨化三醇會(huì)進(jìn)一步升高血鈣，碳酸鈣可結(jié)合磷但可能加重高鈣。西那卡塞通過激活鈣敏感受體抑制PTH分泌，同時(shí)降低血鈣，是首選。16.患者女性，40歲，“水腫、蛋白尿1年”，腎活檢提示膜性腎?。á蚱冢虻鞍锥?.5g/d，血肌酐85μmol/L。治療方案應(yīng)選擇：A.單用潑尼松B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.他克莫司+潑尼松D.利妥昔單抗答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，低危膜性腎?。虻鞍祝?g/d）可觀察；中高危（尿蛋白4-8g/d或＞8g/d）需免疫治療。Ⅱ期膜性腎病首選激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（6個(gè)月療程）或激素聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司/環(huán)孢素）。利妥昔單抗用于復(fù)發(fā)或不耐受傳統(tǒng)方案者。17.急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征不包括：A.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）B.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.血肌酐300μmol/L（無尿毒癥癥狀）答案：D解析：CRRT適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、需要緩慢持續(xù)清除溶質(zhì)的AKI患者，指征包括：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）、尿毒癥癥狀（如心包炎、腦?。?、容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無反應(yīng)等。單純血肌酐升高無尿毒癥癥狀并非CRRT指征。18.患者男性，65歲，“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，夜尿3-4次/夜”。尿常規(guī)：白細(xì)胞5-8/HP，細(xì)菌計(jì)數(shù)10?CFU/mL。最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.無癥狀菌尿D.尿道綜合征答案：B解析：慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，伴腎小管功能受損（夜尿增多）。急性腎盂腎炎起病急，有發(fā)熱腰痛；無癥狀菌尿無尿路刺激癥狀；尿道綜合征有癥狀但無真性細(xì)菌尿。19.患者女性，25歲，“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛1周，尿量減少3天”。查體：BP130/80mmHg，面部蝶形紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐220μmol/L，抗核抗體（+），抗ds-DNA（+），補(bǔ)體C3降低。腎活檢最可能的表現(xiàn)是：A.腎小球系膜區(qū)IgA沉積B.腎小球毛細(xì)血管壁“雙軌征”C.腎小球內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤D.腎小球基底膜“線圈樣”改變答案：D解析：狼瘡性腎炎（Ⅳ型）光鏡下可見腎小球毛細(xì)血管袢呈“線圈樣”改變（免疫復(fù)合物沉積），電鏡下可見大量電子致密物沉積于系膜區(qū)、內(nèi)皮下和上皮下。IgA沉積見于IgA腎??；“雙軌征”見于膜增生性腎炎；中性粒細(xì)胞浸潤見于急性腎炎。20.患者男性，75歲，“前列腺增生術(shù)后1周，少尿2天”。查體：BP100/60mmHg，下腹部膨隆，叩診濁音。超聲提示膀胱充盈，雙側(cè)腎盂積水。最可能的AKI類型是：A.腎前性B.腎性（急性腎小管壞死）C.腎性（急性間質(zhì)性腎炎）D.腎后性答案：D解析：術(shù)后出現(xiàn)少尿，下腹部膨?。ò螂壮溆?，超聲示腎盂積水，提示尿路梗阻（前列腺增生術(shù)后尿管堵塞或膀胱功能障礙），為腎后性AKI。21.患者女性，35歲，“乏力、口干、多尿2月”。尿常規(guī)：比重1.005，蛋白（-），葡萄糖（-）。血肌酐75μmol/L，血鈉148mmol/L，血鉀3.0mmol/L。最可能的診斷是：A.糖尿病腎病B.尿崩癥C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（Ⅰ型）D.近端腎小管酸中毒（Ⅱ型）答案：C解析：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（Ⅰ型）因集合管H?分泌障礙，導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒、低鉀血癥，伴腎小管濃縮功能障礙（低比重尿）、高尿鈣（易腎結(jié)石）。尿崩癥多尿但無電解質(zhì)紊亂；近端腎小管酸中毒（Ⅱ型）以HCO3?重吸收障礙為主，血鉀降低較輕；糖尿病腎病有尿蛋白。22.患者男性，50歲，“慢性腎衰（CKD4期）”，血肌酐450μmol/L，血紅蛋白85g/L，鐵蛋白20μg/L（正常30-400μg/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%（正常20%-50%）。治療貧血首選：A.靜脈注射蔗糖鐵B.口服硫酸亞鐵C.皮下注射EPOD.輸注紅細(xì)胞答案：A解析：患者存在腎性貧血合并缺鐵（鐵蛋白＜100μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%），需先補(bǔ)鐵。CKD患者口服鐵劑吸收差（因胃腸功能減退、鋁劑影響），首選靜脈補(bǔ)鐵（如蔗糖鐵）。EPO需在鐵充足的情況下使用；輸血僅用于嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）或有癥狀者。23.患者女性，60歲，“反復(fù)眼瞼水腫10年，夜尿增多3年”。血壓165/105mmHg，血紅蛋白90g/L，血肌酐320μmol/L，B超示雙腎縮小、皮質(zhì)變薄。最可能的原發(fā)病是：A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.多囊腎答案：A解析：慢性腎小球腎炎多以水腫、蛋白尿起病，早期出現(xiàn)腎小球功能損傷（血肌酐升高），晚期伴貧血、雙腎縮小。高血壓腎損害多先有長期高血壓（＞10年），早期表現(xiàn)為腎小管功能損傷（夜尿增多），尿蛋白多＜1g/d；糖尿病腎病有長期糖尿病史；多囊腎雙腎增大伴多發(fā)囊腫。24.患者男性，40歲，“誤食毒蘑菇后6小時(shí)”入院，出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量400mL/24h。血肌酐180μmol/L，尿比重1.012，尿鈉45mmol/L。最可能的腎損傷機(jī)制是：A.腎血管收縮B.腎小管壞死C.腎間質(zhì)炎癥D.腎小球?yàn)V過膜損傷答案：B解析：毒蘑菇（如鵝膏菌）含腎毒素（如α-鵝膏蕈堿），可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致急性腎小管壞死（ATN）。ATN典型表現(xiàn)為尿鈉＞40mmol/L，尿比重低（1.010左右），與本例相符。25.血液透析患者出現(xiàn)“透析失衡綜合征”，最主要的原因是：A.血肌酐下降過快B.血尿素氮下降過快C.腦水腫D.低鈉血癥答案：C解析：透析失衡綜合征是由于血液中溶質(zhì)（如尿素）清除速度快于腦組織，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷，多見于首次透析或高效透析患者。26.患者女性，28歲，“妊娠16周，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+）”。孕前血壓正常。最可能的診斷是：A.慢性腎炎合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.原發(fā)性高血壓答案：A解析：孕前無高血壓，妊娠早期（＜20周）出現(xiàn)高血壓+蛋白尿，應(yīng)考慮慢性腎炎合并妊娠。妊娠期高血壓和子癇前期均發(fā)生于妊娠20周后；原發(fā)性高血壓孕前已有血壓升高。27.患者男性，65歲，“慢性腎衰（CKD5期）”規(guī)律血液透析1年。近2月出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，血iPTH1200pg/mL，血鈣2.3mmol/L，血磷2.5mmol/L。X線示指骨骨膜下吸收。治療首選：A.口服碳酸鈣B.骨化三醇沖擊治療C.西那卡塞D.甲狀旁腺切除術(shù)答案：D解析：患者為嚴(yán)重SHPT（iPTH＞800pg/mL），伴高磷血癥、骨痛及骨膜下吸收（典型甲旁亢骨?。?，經(jīng)藥物（如西那卡塞、磷結(jié)合劑）治療無效時(shí)，需行甲狀旁腺切除術(shù)。碳酸鈣可降磷但可能升高血鈣；骨化三醇沖擊適用于iPTH中重度升高且血鈣正常者；西那卡塞可嘗試但本例可能已耐藥。28.患者女性，30歲，“發(fā)熱、腰痛3天”，體溫39.2℃，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型（+），尿培養(yǎng)大腸埃希菌（ESBL陽性）。治療首選：A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.亞胺培南D.哌拉西林/他唑巴坦答案：D解析：ESBL陽性大腸埃希菌對(duì)三代頭孢（如頭孢呋辛）、喹諾酮類（左氧氟沙星）耐藥，需選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯類（亞胺培南）。但急性腎盂腎炎非重癥感染時(shí)，首選哌拉西林/他唑巴坦以減少碳青霉烯類濫用。29.患者男性，50歲，“腎病綜合征”治療中出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高。最可能的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.急性心功能不全C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.胸膜炎答案：C解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪髞G失、血小板活化，處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓栓塞（尤其是腎靜脈、下肢深靜脈、肺栓塞）。突發(fā)胸痛、呼吸困難伴D-二聚體升高高度提示PTE。30.患者女性，70歲，“慢性腎衰（CKD5期）”，血鉀6.0mmol/L，血肌酐900μmol/L，無尿。此時(shí)最有效的降鉀措施是：A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.血液透析D.降鉀樹脂答案：C解析：無尿患者無法通過尿液排鉀，藥物（胰島素、降鉀樹脂）僅能暫時(shí)轉(zhuǎn)移或結(jié)合鉀，無法徹底清除。血液透析可快速清除血鉀（每小時(shí)清除10-15mmol），是最有效的措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.肉眼血尿（感染后1-3周出現(xiàn)）B.高血壓C.低補(bǔ)體血癥（C3下降）D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）答案：ABC解析：急性鏈球菌感染后腎炎多表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓），蛋白尿多為輕中度（＜3.5g/d），大量蛋白尿提示可能為腎病綜合征型。補(bǔ)體C3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常。2.慢性腎臟病患者營養(yǎng)治療原則包括：A.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上C.高熱量攝入（30-35kcal/kg/d）D.嚴(yán)格限制所有磷的攝入答案：ABC解析：CKD營養(yǎng)治療需低蛋白飲食（非透析患者0.6-0.8g/kg/d，透析患者1.0-1.2g/kg/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）占50%以上；保證高熱量以減少蛋白質(zhì)分解；磷的攝入需控制（800-1000mg/d），而非嚴(yán)格限制所有磷（可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良）。3.急性腎損傷的腎性因素包括：A.腎動(dòng)脈栓塞B.急性腎小管壞死C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎小球腎炎答案：BCD解析：腎性AKI的病因包括腎小管（ATN）、腎間質(zhì)（AIN）、腎小球（如急進(jìn)性腎炎）和腎血管（如惡性高血壓腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死）病變。腎動(dòng)脈栓塞屬于腎前性（腎血流灌注不足）或腎血管性（大血管病變）。4.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良答案：ABCD解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失（易感染）、抗凝血因子丟失（高凝）、有效血容量不足（AKI）、蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡（營養(yǎng)不良），均為常見并發(fā)癥。5.糖尿病腎病的診斷依據(jù)包括：A.糖尿病病史＞10年B.尿微量白蛋白排泄率（UAER）30-300mg/d（早期）C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴腎病綜合征D.腎活檢示腎小球結(jié)節(jié)性硬化（K-W結(jié)節(jié)）答案：ABCD解析：糖尿病腎病診斷需糖尿病病史＞10年（1型）或＞5年（2型），早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，進(jìn)展期出現(xiàn)大量蛋白尿，腎活檢見K-W結(jié)節(jié)可確診（尤其需排除其他腎病時(shí)）。6.血液透析的相對(duì)禁忌證包括：A.嚴(yán)重出血傾向B.精神異常不能配合C.心功能不全（NYHAⅣ級(jí)）D.惡性腫瘤晚期答案：ABCD解析：血液透析無絕對(duì)禁忌證，但嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）、無法配合的精神疾病、終末期心衰或腫瘤患者需權(quán)衡利弊，可考慮腹膜透析或支持治療。7.腎小管酸中毒的類型包括：A.遠(yuǎn)端型（Ⅰ型）B.近端型（Ⅱ型）C.混合型（Ⅲ型）D.高血鉀型（Ⅳ型）答案：ABCD解析：腎小管酸中毒分為四型：Ⅰ型（遠(yuǎn)端）、Ⅱ型（近端）、Ⅲ型（混合，罕見）、Ⅳ型（高血鉀型，因醛固酮缺乏或抵抗）。8.急性間質(zhì)性腎炎的常見病因包括：A.藥物（如青霉素、非甾體抗炎藥）B.感染（如腎盂腎炎）C.自身免疫?。ㄈ鏢LE）D.腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）答案：ABC解析：AIN病因包括藥物（占50%以上）、感染（如細(xì)菌、病毒）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、干燥綜合征）。多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的腎損傷主要為管型腎病，非間質(zhì)性炎癥。9.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的表現(xiàn)包括：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.骨痛、骨折答案：ABCD解析：CKD-MBD是由于腎功能減退導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂、PTH升高、維生素D缺乏，表現(xiàn)為高磷、低鈣、SHPT及骨?。ㄈ缋w維囊性骨炎、骨軟化癥），可伴血管鈣化、皮膚瘙癢等。10.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)包括：A.保護(hù)殘余腎功能B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.無需建立血管通路D.清除中分子毒素更有效答案：ABCD解析：腹膜透析通過腹膜毛細(xì)血管進(jìn)行持續(xù)緩慢清除，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可保護(hù)殘余腎功能，無需動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)中分子毒素（如β?微球蛋白）清除優(yōu)于血液透析。三、案例分析題（共2題，合計(jì)60分）案例1（30分）：患者男性，68歲，因“納差、乏力1周，少尿2天”入院。既往有2型糖尿病病史15年（未規(guī)律治療），高血壓病史10年（服用氨氯地平，血壓控制150-160/90-100mmHg）。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP170/105mmHg。慢性病容，貧血貌，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，血肌酐580μmol/L（3月前180μmol/L），血尿素氮28mmol/L，血鉀5.5mmol/L，血鈉132mmol/L，HCO3?18mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），RBC5-8/HP，WBC2-3/HP，尿比重1.010。腎臟超聲：雙腎體積縮小（左腎9.0cm×4.5cm，右腎8.8cm×4.2cm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）？答案：初步診斷：①慢性腎臟病5期（CKD5期）；②糖尿病腎??；③高血壓腎損害；④腎性貧血；⑤代謝性酸中毒；⑥高鉀血癥。診斷依據(jù)：①老年男性，長期糖尿?。?5年）、高血壓（10年）病史；②近期腎功能急劇惡化（血肌酐3月內(nèi)從180μmol/L升至580μmol/L，雙腎縮小、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)提示慢性病變基礎(chǔ)上急性加重）；③尿蛋白（+++），伴貧血（Hb85g/L）、低比重尿（1.010，提示腎小管濃縮功能障礙）；④實(shí)驗(yàn)室檢查示代謝性酸中毒（HCO3?18mmol/L）、高鉀血癥（5.5mmol/L）。問題2：需與哪些疾病鑒別（8分）？答案：需鑒別：①急性腎損傷：患者雙腎縮小、貧血提示慢性病變，可排除急性腎損傷；②其他繼發(fā)性腎病（如狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害）：無皮疹、關(guān)節(jié)痛、骨痛等表現(xiàn)，需查自身抗體、免疫固定電泳等排除；③慢性腎盂腎炎：多有反復(fù)發(fā)作尿路感染史，尿白細(xì)胞增多，本例無感染證據(jù)；④梗阻性腎?。撼暉o腎盂積水，可排除。問題3：治療原則（12分）？答案：治療原則：①控制基礎(chǔ)?。簢?yán)格控制血糖（胰島素）、血壓（首選ACEI/ARB，如纈沙坦，需監(jiān)測血鉀和肌酐變化）；②糾正代謝紊亂：補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒，降鉀（葡萄糖+胰島素、降鉀樹脂）；③腎性貧血治療：皮下注射EPO（如重組人