2025年泌尿外科考試試卷及答案一、選擇題（共40分）（一）單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.老年男性患者出現(xiàn)進行性排尿困難，最可能的診斷是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生癥C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱2.腎結(jié)石患者突發(fā)腎絞痛伴肉眼血尿，首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.泌尿系超聲D.泌尿系CT平掃3.膀胱癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小細(xì)胞癌4.精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)的主要原因是：A.左側(cè)精索靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈受腸系膜上動脈壓迫C.左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全D.以上均是5.閉合性腎損傷患者，CT提示腎周血腫、腎實質(zhì)裂傷但未累及集合系統(tǒng)，其損傷分級為：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級6.診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清前列腺特異性抗原（PSA）升高B.經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）異常C.前列腺磁共振成像（MRI）提示異常信號D.前列腺穿刺活檢病理7.兒童隱睪最適宜的手術(shù)年齡是：A.1歲以內(nèi)B.1-2歲C.2-3歲D.3歲以上8.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.進行性膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）B.全程肉眼血尿C.膿尿D.高血壓9.尿道下裂的分型中，最嚴(yán)重的類型是：A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會陰型10.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩促進引流C.臥床休息、補液D.對癥止痛11.嗜鉻細(xì)胞瘤患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.低血壓休克D.多飲、多尿12.壓力性尿失禁的主要發(fā)病機制是：A.膀胱逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能障礙C.膀胱出口梗阻D.神經(jīng)源性膀胱13.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)無尿，最可能的原因是：A.雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻B.單側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎萎縮C.結(jié)石合并感染導(dǎo)致腎功能衰竭D.結(jié)石刺激引起腎血管痙攣14.腎癌的典型“三聯(lián)征”是：A.血尿、腰痛、腹部腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、腹部腫塊、高血壓D.血尿、蛋白尿、水腫15.尿道損傷患者行導(dǎo)尿檢查時，若導(dǎo)尿管無法插入，應(yīng)首先考慮：A.繼續(xù)嘗試用力插入B.立即行尿道會師術(shù)C.恥骨上膀胱造瘺D.急診行尿道造影16.膀胱結(jié)石的典型癥狀是：A.排尿突然中斷，改變體位后緩解B.全程肉眼血尿C.夜尿增多D.尿線變細(xì)17.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見并發(fā)癥不包括：A.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）B.尿失禁C.尿道狹窄D.腎功能衰竭18.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的主要治療方式是：A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+化療+放療C.化療為主D.放療為主19.真性尿失禁的常見原因是：A.前列腺增生術(shù)后B.尿道括約肌完全損傷C.膀胱過度活動癥D.急性膀胱炎20.輸尿管損傷最常見的原因是：A.開放性腹部外傷B.醫(yī)源性損傷（如盆腔手術(shù)）C.閉合性腰部撞擊D.腎結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）（二）多項選擇題（每題2分，共5題，計10分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）21.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）B.淋巴轉(zhuǎn)移（腎門、腹膜后淋巴結(jié)）C.直接侵犯周圍組織（腎上腺、腎周脂肪）D.種植轉(zhuǎn)移（腹腔）22.尿失禁的臨床分型包括：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁23.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的實驗室檢查特征包括：A.24小時尿兒茶酚胺升高B.血漿游離甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）升高C.血皮質(zhì)醇節(jié)律異常D.血醛固酮水平升高24.前尿道損傷（球部尿道）的常見并發(fā)癥包括：A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁25.兒童隱睪的處理原則包括：A.1歲以內(nèi)可觀察，部分可自行下降B.1-2歲時首選內(nèi)分泌治療（HCG或GnRH）C.2歲后仍未下降需手術(shù)治療（睪丸下降固定術(shù)）D.合并睪丸發(fā)育不良時需行睪丸切除術(shù)二、簡答題（每題6分，共5題，計30分）26.簡述膀胱結(jié)石的診斷依據(jù)。27.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)有哪些？28.尿道下裂的分型及治療原則。29.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療要點。30.精索靜脈曲張的手術(shù)指征。三、病例分析題（共30分）病例1（15分）患者男性，72歲，主因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年前無誘因出現(xiàn)排尿費力、尿線變細(xì)、尿等待，夜尿3-4次/夜，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)完全不能排尿，下腹脹痛。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病史。查體：BP140/85mmHg，下腹膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達臍下2指；直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，質(zhì)韌，中央溝消失，無觸痛。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）需完善哪些輔助檢查？（3分）（4）簡述治療方案。（3分）病例2（15分）患者男性，32歲，主因“突發(fā)右腰部絞痛2小時伴肉眼血尿”急診就診。2小時前搬運重物時突發(fā)右腰部劇烈絞痛，呈陣發(fā)性，向右側(cè)腹股溝放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。既往體健，否認(rèn)結(jié)石病史。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），腹部軟，無壓痛及反跳痛。尿常規(guī)：RBC（++++），WBC2-3/HP。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）首選的影像學(xué)檢查及典型表現(xiàn)？（3分）（4）若檢查提示右輸尿管中段結(jié)石（直徑0.8cm），無腎積水，如何制定治療方案？（3分）2025年泌尿外科專業(yè)考試試題答案一、選擇題（一）單項選擇題1.B2.D3.C4.D5.C6.D7.B8.D9.D10.B11.B12.B13.A14.A15.C16.A17.D18.B19.B20.B（二）多項選擇題21.ABC22.ABCD23.AB24.AB25.ABC二、簡答題26.膀胱結(jié)石的診斷依據(jù)：①典型癥狀：排尿突然中斷（改變體位后緩解）、排尿困難、尿痛，可伴終末血尿；②影像學(xué)檢查：超聲可見膀胱內(nèi)強回聲伴聲影，隨體位移動；KUB平片可顯示陽性結(jié)石；③膀胱鏡檢查：可直接觀察結(jié)石大小、數(shù)量及膀胱黏膜情況（如炎癥、憩室等）；④合并感染時，尿常規(guī)可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞。27.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)：①膀胱刺激征：進行性加重的尿頻、尿急、尿痛（因結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜）；②血尿：多為終末血尿（膀胱三角區(qū)結(jié)核潰瘍出血），也可表現(xiàn)為全程血尿；③膿尿：尿液渾濁如米湯，鏡檢可見大量膿細(xì)胞；④腰痛：腎積膿或結(jié)核性腎周膿腫時出現(xiàn)患側(cè)腰痛；⑤全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；⑥晚期可出現(xiàn)腎功能不全（如少尿、水腫）。28.尿道下裂的分型及治療原則：分型（根據(jù)尿道外口位置）：①陰莖頭型：尿道口位于陰莖頭腹側(cè)；②陰莖型：尿道口位于陰莖體腹側(cè)；③陰囊型：尿道口位于陰囊部；④會陰型：尿道口位于會陰部（常伴陰囊分裂、陰莖下彎，外觀似女性外生殖器）。治療原則：①手術(shù)是唯一治療方式，目標(biāo)為矯正陰莖下彎、重建尿道，使尿道口位于陰莖頭頂端，恢復(fù)正常排尿及性功能；②手術(shù)時機：1-3歲（陰莖發(fā)育至可耐受手術(shù)，且心理影響?。?；③術(shù)式選擇：根據(jù)分型選擇一期或分期手術(shù)（如尿道口前移陰莖頭成形術(shù)MAGPI、加蓋島狀皮瓣術(shù)Onlay等）。29.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療要點：①抗生素治療：首選廣譜抗生素（如喹諾酮類、頭孢類），療程4-6周（需覆蓋常見病原體如大腸桿菌、葡萄球菌）；②支持治療：臥床休息、多飲水、補液，避免久坐及辛辣飲食；③對癥處理：退熱（非甾體抗炎藥）、止痛（如布洛芬）；④禁止前列腺按摩（避免感染擴散）；⑤合并尿潴留時，首選恥骨上膀胱造瘺（避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿加重感染）。30.精索靜脈曲張的手術(shù)指征：①男性不育且精液分析異常（如精子活力下降、畸形率升高）；②患側(cè)陰囊墜脹、疼痛，經(jīng)保守治療（托陰囊、藥物）無效；③超聲提示患側(cè)睪丸體積較對側(cè)縮小≥20%（提示睪丸功能受損）；④青少年患者（避免影響睪丸發(fā)育）；⑤合并精液質(zhì)量進行性下降或雄激素水平降低。三、病例分析題病例1答案（1）最可能的診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性（72歲），進行性排尿困難5年（典型BPH癥狀）；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛）；③查體：下腹膨隆、叩診濁音（膀胱充盈）；直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失（符合BPH體征）；④無提示其他疾病的病史（如神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄）。（2）鑒別診斷：①膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）：多見于中青年人，前列腺不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬高；②神經(jīng)源性膀胱：有神經(jīng)系統(tǒng)病史（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷），尿動力學(xué)提示膀胱逼尿肌收縮無力；③尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影可見狹窄段；④膀胱腫瘤（頸口部）：可出現(xiàn)排尿困難，膀胱鏡或超聲可見占位。（3）需完善的輔助檢查：①泌尿系超聲（經(jīng)腹+經(jīng)直腸）：測量前列腺體積、殘余尿量（本例殘余尿應(yīng)顯著增多）；②尿流率檢查：評估最大尿流率（正常＞15ml/s，本例常＜10ml/s）；③血清PSA：排除前列腺癌（BPH患者PSA可輕度升高，但需與前列腺癌鑒別）；④腎功能：評估是否合并腎積水導(dǎo)致的腎功能損傷（血肌酐、尿素氮）。（4）治療方案：①急診處理：立即行導(dǎo)尿術(shù)（若失敗則恥骨上膀胱造瘺），引流尿液，緩解膀胱壓力；②藥物治療：術(shù)后給予α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解尿道痙攣，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積；③手術(shù)治療：待患者一般情況穩(wěn)定后（約5-7天），若殘余尿持續(xù)＞50ml或反復(fù)尿潴留，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)（如HoLEP）。病例2答案（1）最可能的診斷：右輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。診斷依據(jù)：①青年男性，突發(fā)右腰部絞痛（典型輸尿管結(jié)石癥狀），向腹股溝放射（結(jié)石移動刺激輸尿管）；②伴肉眼血尿（結(jié)石損傷輸尿管黏膜）；③右腎區(qū)叩擊痛（+）（上尿路結(jié)石體征）；④尿常規(guī)示大量紅細(xì)胞（RBC++++），符合結(jié)石損傷表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①輸尿管腫瘤：多為無痛性肉眼血尿，超聲或CT可見輸尿管占位；②急性闌尾炎：右下腹固定壓痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，無血尿；③腎動脈栓塞：突發(fā)腰痛，伴高血壓、腎功能急劇下降，超聲可見腎血流減少；④急性腎盂腎炎：腰痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)以白細(xì)胞為主，尿培養(yǎng)陽性。（3）首選影像學(xué)檢查及典型表現(xiàn)：首選泌尿系CT平掃（非增強CT，NCCT）。典型表現(xiàn)：右輸尿管中段可見高密度影（CT值＞100H