2025年醫(yī)博士全員培訓(xùn)考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于CRISPR-Cas13系統(tǒng)在RNA編輯中的應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是：A.可靶向降解特定RNA分子B.相比Cas9更適用于病毒RNA清除C.脫靶效應(yīng)主要發(fā)生在DNA水平D.可用于RNA剪接調(diào)控研究2.2024年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診療指南》推薦，無(wú)禁忌證的STEMI患者應(yīng)在入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)替格瑞洛治療？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘3.關(guān)于腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAFs）在腫瘤微環(huán)境中的作用，以下正確的是：A.主要通過(guò)分泌IFN-γ抑制T細(xì)胞浸潤(rùn)B.可通過(guò)CXCL12/CXCR4軸促進(jìn)腫瘤血管生成C.對(duì)化療藥物具有直接解毒作用D.其表型異質(zhì)性?xún)H由腫瘤細(xì)胞分泌因子決定4.新型抗體偶聯(lián)藥物（ADC）的“彈頭”部分通常不包括：A.拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑B.微管蛋白抑制劑C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑D.DNA烷化劑5.2024年《中國(guó)成人2型糖尿病綜合管理指南》更新要點(diǎn)中，關(guān)于HbA1c控制目標(biāo)的描述，錯(cuò)誤的是：A.一般患者建議<7.0%B.年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥者可考慮<6.5%C.合并嚴(yán)重心腦血管疾病者可放寬至<8.5%D.妊娠糖尿病患者應(yīng)控制在<6.0%6.關(guān)于腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的手術(shù)原則，以下不符合最新專(zhuān)家共識(shí)的是：A.腫瘤位于胃竇時(shí)，需清掃第7、8a、9組淋巴結(jié)B.食管胃結(jié)合部癌（SiewertⅡ型）應(yīng)行近端胃切除C.胃大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)包括第4sb、4d組D.清掃脾門(mén)淋巴結(jié)（第10組）的指征為腫瘤侵犯胃體大彎側(cè)7.子癇前期患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，需立即終止妊娠？A.血壓160/105mmHg，尿蛋白（+）B.血清肌酐110μmol/L，血小板120×10?/LC.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），臍動(dòng)脈S/D比值3.5D.持續(xù)性右上腹疼痛伴乳酸脫氫酶升高2倍8.新生兒膿毒癥早期診斷的核心生物標(biāo)志物組合是：A.PCT（降鈣素原）+IL-6+CRP（C反應(yīng)蛋白）B.白介素-10+TNF-α+中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.前白蛋白+纖維蛋白原+血小板計(jì)數(shù)D.可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）+D-二聚體9.關(guān)于阿爾茨海默?。ˋD）的病理特征，以下錯(cuò)誤的是：A.β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積主要發(fā)生在細(xì)胞外B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）的主要成分是磷酸化tau蛋白C.海馬CA1區(qū)神經(jīng)元丟失早于內(nèi)嗅皮層D.腦葡萄糖代謝降低可通過(guò)18F-FDGPET早期檢測(cè)10.2024年《新型冠狀病毒感染重癥診療指南》中，俯臥位通氣的推薦指征是：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg且意識(shí)清楚B.高流量氧療（HFNC）下氧合指數(shù)≤300mmHgC.無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）4小時(shí)后氧合無(wú)改善D.有自主呼吸的氣管插管患者均可實(shí)施11.關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）治療的作用機(jī)制，以下不包括：A.免疫調(diào)節(jié)（抑制T/B細(xì)胞活化）B.分泌外泌體傳遞miRNAC.直接分化為受損組織細(xì)胞D.促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）分泌12.關(guān)于肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別，以下影像學(xué)特征提示惡性可能性大的是：A.純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）直徑≤5mmB.實(shí)性成分占比（CTR）>0.5的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）C.邊緣光滑、密度均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)D.隨訪2年體積無(wú)變化的部分實(shí)性結(jié)節(jié)13.急性胰腺炎患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，提示重癥傾向？A.血淀粉酶升高3倍B.C反應(yīng)蛋白（CRP）150mg/LC.血鈣2.1mmol/LD.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)乳酸≥2mmol/L14.關(guān)于造血干細(xì)胞移植（HSCT）后移植物抗宿主病（GVHD）的預(yù)防，最新指南推薦的一線方案是：A.環(huán)孢素A+甲氨蝶呤B.他克莫司+嗎替麥考酚酯C.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）+西羅莫司D.阿侖單抗+環(huán)磷酰胺15.2024年《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》更新中，關(guān)于核苷（酸）類(lèi)似物（NAs）的選擇，錯(cuò)誤的是：A.初治患者首選恩替卡韋（ETV）或替諾福韋酯（TDF）B.合并腎功能不全者推薦富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）C.妊娠女性可選用替比夫定（LdT）或替諾福韋（TFV）D.對(duì)拉米夫定（LAM）耐藥者可換用阿德福韋酯（ADV）16.關(guān)于乳腺癌新輔助治療的指征，以下不符合2024年共識(shí)的是：A.臨床分期T2N1M0的Luminal型乳腺癌B.三陰性乳腺癌（TNBC）臨床分期T1cN0C.人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性（HER2+）乳腺癌伴皮膚水腫D.需要獲得病理學(xué)完全緩解（pCR）以指導(dǎo)后續(xù)治療的患者17.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的RIFLE分級(jí)，血肌酐升高至基線2倍屬于：A.風(fēng)險(xiǎn)（Risk）期B.損傷（Injury）期C.衰竭（Failure）期D.丟失（Loss）期18.關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的治療，以下錯(cuò)誤的是：A.首選豬肺磷脂注射液（固爾蘇）氣管內(nèi)給藥B.surfactant應(yīng)在生后2小時(shí)內(nèi)使用效果最佳C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）壓力維持在4-6cmH?OD.機(jī)械通氣時(shí)目標(biāo)氧飽和度（SpO?）維持在95%-100%19.關(guān)于帕金森?。≒D）的非運(yùn)動(dòng)癥狀管理，以下推薦正確的是：A.日間過(guò)度嗜睡首選莫達(dá)非尼B.便秘首選刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.抑郁首選單胺氧化酶B抑制劑（如雷沙吉蘭）D.直立性低血壓首選α受體阻滯劑（如哌唑嗪）20.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的可切除性評(píng)估，以下符合2024年指南的是：A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目>5個(gè)即不可切除B.肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響可切除性判斷C.剩余肝臟體積（FLR）≥30%（無(wú)肝硬化）或≥40%（肝硬化）D.同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移應(yīng)先處理原發(fā)灶再處理轉(zhuǎn)移灶21.關(guān)于新型抗抑郁藥物的作用機(jī)制，以下屬于5-HT受體部分激動(dòng)劑的是：A.阿戈美拉汀B.伏硫西汀C.阿立哌唑D.丁螺環(huán)酮22.關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）的救治原則，以下錯(cuò)誤的是：A.顱內(nèi)壓（ICP）>22mmHg時(shí)需啟動(dòng)降顱壓治療B.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥80mmHg以保證腦灌注壓（CPP）C.亞低溫治療（32-35℃）應(yīng)持續(xù)48-72小時(shí)D.早期氣管切開(kāi)可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)23.關(guān)于甲狀腺癌的分子分型，以下與BRAFV600E突變相關(guān)的是：A.甲狀腺髓樣癌（MTC）B.乳頭狀甲狀腺癌（PTC）C.濾泡狀甲狀腺癌（FTC）D.未分化甲狀腺癌（ATC）24.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的抗生素使用，以下正確的是：A.所有AECOPD患者均需使用抗生素B.無(wú)銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)者首選阿莫西林/克拉維酸C.合并呼吸衰竭者應(yīng)選擇窄譜抗生素D.療程推薦14-21天25.關(guān)于體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應(yīng)用，以下錯(cuò)誤的是：A.V-AECMO主要用于心源性休克B.V-VECMO需維持紅細(xì)胞壓積（HCT）>30%C.抗凝目標(biāo)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）60-80秒D.撤離ECMO前需進(jìn)行30分鐘脫離試驗(yàn)26.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，以下屬于骨形成促進(jìn)劑的是：A.唑來(lái)膦酸B.地舒單抗C.特立帕肽D.雷洛昔芬27.關(guān)于兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下必備條件是：A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮28.關(guān)于肝衰竭的分型，2024年《中國(guó)肝衰竭診療指南》新增的類(lèi)型是：A.急性肝衰竭（ALF）B.亞急性肝衰竭（SALF）C.慢加急性肝衰竭（ACLF）D.慢性肝衰竭急性加重（AC-ACLF）29.關(guān)于超聲彈性成像在乳腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的應(yīng)用，以下描述正確的是：A.彈性評(píng)分3分提示惡性可能性大B.應(yīng)變比（SR）>4.3為惡性閾值C.適用于所有直徑<1cm的結(jié)節(jié)D.對(duì)囊性結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值高于實(shí)性結(jié)節(jié)30.關(guān)于新型冠狀病毒變異株的免疫逃逸機(jī)制，以下不包括：A.S蛋白受體結(jié)合域（RBD）關(guān)鍵位點(diǎn)突變B.刺突蛋白糖基化模式改變C.病毒RNA聚合酶校對(duì)功能增強(qiáng)D.中和抗體結(jié)合表位構(gòu)象變化二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）31.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理，正確的是：A.1級(jí)肺炎建議暫停治療并觀察B.3級(jí)結(jié)腸炎需使用大劑量激素（甲潑尼龍1-2mg/kg/d）C.甲狀腺功能減退癥多為永久性，需長(zhǎng)期甲狀腺素替代D.心肌炎一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用所有ICIs并加用免疫球蛋白32.2024年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦的家庭血壓監(jiān)測(cè)規(guī)范包括：A.早晚各測(cè)量2-3次，間隔1分鐘B.連續(xù)測(cè)量5-7天，取后3天平均值C.測(cè)量前靜坐5分鐘，排空膀胱D.正常上限為135/85mmHg33.關(guān)于急性肺栓塞（APE）的危險(xiǎn)分層，屬于中高危的指標(biāo)包括：A.收縮壓<90mmHgB.肌鈣蛋白I升高C.右心室擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖）D.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）>5000pg/mL34.關(guān)于兒童熱性驚厥的管理，正確的是：A.單純性熱性驚厥發(fā)作時(shí)首選地西泮直腸給藥B.復(fù)雜性熱性驚厥需長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物預(yù)防C.發(fā)作持續(xù)>5分鐘應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理D.退熱治療不能降低驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)35.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的合理使用，正確的是：A.治療消化性潰瘍時(shí)需早餐前30分鐘服用B.長(zhǎng)期使用（>1年）需監(jiān)測(cè)維生素B12水平C.與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)應(yīng)選擇泮托拉唑D.反流性食管炎維持治療推薦按需給藥36.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的并發(fā)癥預(yù)防，正確的是：A.膽囊三角解剖困難時(shí)可采用“順逆結(jié)合法”B.懷疑膽管損傷時(shí)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹C.術(shù)后膽漏可通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）處理D.術(shù)中出血>100mL應(yīng)終止手術(shù)并中轉(zhuǎn)開(kāi)腹37.關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）的診斷，核心指標(biāo)包括：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢B.10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性C.振動(dòng)覺(jué)閾值（VPT）升高D.踝反射減弱或消失38.關(guān)于新型冠狀病毒感染后長(zhǎng)期癥狀（LongCOVID）的管理，正確的是：A.乏力患者推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.腦霧（認(rèn)知障礙）可使用膽堿酯酶抑制劑C.心悸患者需常規(guī)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)D.嗅覺(jué)喪失早期可嘗試嗅覺(jué)訓(xùn)練（每天2次，持續(xù)12周）39.關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的光療指征，正確的是：A.出生24小時(shí)內(nèi)膽紅素>102μmol/L（6mg/dL）需光療B.早產(chǎn)兒（32-34周）膽紅素>171μmol/L（10mg/dL）需光療C.光療時(shí)需保護(hù)雙眼和會(huì)陰部D.光療后膽紅素下降幅度<30%需考慮換血治療40.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理中的“有利原則”，具體要求包括：A.選擇受益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小的診療方案B.向患者充分說(shuō)明治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)C.對(duì)無(wú)自主能力患者需實(shí)施“家長(zhǎng)式”干預(yù)D.避免因經(jīng)濟(jì)利益選擇過(guò)度醫(yī)療三、案例分析題（共2題，40分）（一）案例一（20分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題2：根據(jù)2024年STEMI指南，該患者的即刻處理措施包括哪些？（8分）問(wèn)題3：若患者入院后30分鐘突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，應(yīng)如何急救？（7分）（二）案例二（20分）患者女性，32歲，G2P1，孕34+2周，因“頭痛、視物模糊3天，血壓升高1天”入院。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，孕24周OGTT正常。查體：BP170/110mmHg，心率95次/分，雙下肢水腫（++）。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025。血生化：ALT85U/L（正常0-40），AST70U/L（正常0-35），血肌酐120μmol/L（正常44-97），血小板90×10?/L（正常100-300）。胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，變異正常，無(wú)減速。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：需完善哪些輔助檢查以評(píng)估病情嚴(yán)重程度？（7分）問(wèn)題3：根據(jù)2024年子癇前期診療指南，該患者的處理原則是什么？（8分）四、論述題（共2題，40分）41.（20分）結(jié)合2024年《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》，論述動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)預(yù)防策略，需涵蓋危險(xiǎn)因素管理、生活方式干預(yù)、藥物預(yù)防及特殊人群管理四個(gè)方面。42.（20分）隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤多組學(xué)檢測(cè)（包括基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組）在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。請(qǐng)論述多組學(xué)檢測(cè)在腫瘤診療中的具體應(yīng)用場(chǎng)景，并舉例說(shuō)明其臨床價(jià)值。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（Cas13脫靶主要發(fā)生在RNA水平）2.B（指南推薦入院后60分鐘內(nèi)啟動(dòng)）3.B（CAFs通過(guò)CXCL12/CXCR4促進(jìn)血管生成）4.C（ADC彈頭為細(xì)胞毒性藥物，非免疫檢查點(diǎn)抑制劑）5.D（妊娠糖尿病控制目標(biāo)為<6.5%）6.B（SiewertⅡ型應(yīng)行全胃切除）7.D（持續(xù)性右上腹痛伴L(zhǎng)DH升高提示HELLP綜合征，需立即終止妊娠）8.A（PCT+IL-6+CRP為新生兒膿毒癥早期核心標(biāo)志物）9.C（內(nèi)嗅皮層神經(jīng)元丟失早于海馬CA1區(qū)）10.A（指南推薦PaO?/FiO?≤200mmHg且意識(shí)清楚時(shí)實(shí)施）11.C（MSC主要通過(guò)旁分泌作用，直接分化率極低）12.B（CTR>0.5的mGGN惡性風(fēng)險(xiǎn)高）13.D（發(fā)病48小時(shí)乳酸≥2mmol/L提示重癥）14.B（他克莫司+嗎替麥考酚酯為一線預(yù)防方案）15.D（LAM耐藥應(yīng)換用ETV或TDF，ADV療效差）16.B（TNBCT1cN0不常規(guī)推薦新輔助治療）17.B（RIFLE分級(jí)中，血肌酐2倍為損傷期）18.D（SpO?目標(biāo)90%-95%，避免高氧）19.A（莫達(dá)非尼用于PD日間嗜睡）20.C（剩余肝體積無(wú)肝硬化≥30%，肝硬化≥40%）21.D（丁螺環(huán)酮為5-HT1A受體部分激動(dòng)劑）22.D（早期氣管切開(kāi)無(wú)明確降低VAP證據(jù)）23.B（BRAFV600E突變常見(jiàn)于PTC）24.B（無(wú)銅綠風(fēng)險(xiǎn)首選阿莫西林/克拉維酸）25.D（撤離前需進(jìn)行30分鐘脫離試驗(yàn)）26.C（特立帕肽促進(jìn)骨形成）27.A（發(fā)熱≥5天為必備條件）28.D（新增慢性肝衰竭急性加重型）29.B（SR>4.3為惡性閾值）30.C（RNA聚合酶校對(duì)功能與復(fù)制保真度相關(guān)，非免疫逃逸）二、多項(xiàng)選擇題31.BCD（1級(jí)肺炎可繼續(xù)治療并觀察）32.ABCD（均符合指南規(guī)范）33.BC（中高危指標(biāo)：肌鈣蛋白升高、右室擴(kuò)大；收縮壓<90mmHg為高危）34.ACD（復(fù)雜性熱性驚厥不常規(guī)長(zhǎng)期預(yù)防）35.ABCD（均為PPIs合理使用要點(diǎn)）36.ABC（術(shù)中出血>100mL非中轉(zhuǎn)絕對(duì)指征）37.ABCD（均為DPN核心診斷指標(biāo)）38.BCD（乏力患者推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）39.ABC（光療后下降<30%需換血為舊版標(biāo)準(zhǔn)，新版為持續(xù)上升）40.ABD（“家長(zhǎng)式”干預(yù)需嚴(yán)格限制）三、案例分析題（一）案例一問(wèn)題1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎。問(wèn)題2：即刻處理：①絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?≥95%）；②心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；③抗血小板：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；④抗凝：普通肝素80U/kg靜推+18U/kg/h維持（或依諾肝素1mg/kg皮下注射）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜注；⑥評(píng)估再灌注治療：發(fā)病<12小時(shí)，首選急診PCI（門(mén)球時(shí)間≤90分鐘），若無(wú)法PCI，考慮靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘靜滴，后0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘靜滴）；⑦控制血壓：目標(biāo)收縮壓<140mmHg（避免硝酸甘油導(dǎo)致低血壓）；⑧監(jiān)測(cè)心功能及并發(fā)癥（如心律失常、心力衰竭）。問(wèn)題3：急救措施：①立即非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；②若1次除顫未成功，繼續(xù)CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），給予腎上腺素1mg靜推；③每2分鐘評(píng)估心律，可重復(fù)電除顫（劑量同前）；④糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）；⑤復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理（32-36℃，持續(xù)24小時(shí)）；⑥后續(xù)行PCI開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈。（二）案例二問(wèn)題1：診斷：重度子癇前期（孕34+2周）。診斷依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白（+++）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；④實(shí)驗(yàn)室異常（ALT/AST升高、血小板減少、血肌酐升高）。問(wèn)題2：輔助檢查：①凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）；②眼底檢查（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、滲出）；③胎兒超聲（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、臍動(dòng)脈血流S/D比值）；④心臟超聲（評(píng)估心功能）；⑤24小時(shí)尿蛋白定量（≥5g提示重度）；⑥乳酸脫氫酶（LDH，升高提示HELLP綜合征）；⑦動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸堿平衡）。問(wèn)題3：處理原則：①降壓治療：目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜推，后1-2mg/min靜滴）或硝苯地平（10mg口服，q6-8h）；②硫酸鎂預(yù)防子癇：負(fù)荷量4-6g靜推（20分鐘），維持1-2g/h靜滴；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；④終止妊娠時(shí)機(jī)：孕34周后，重度子癇前期應(yīng)在穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠；⑤分娩方式：無(wú)產(chǎn)科指征首選陰道分娩，若宮頸不成熟或病情不穩(wěn)定可剖宮產(chǎn)；⑥產(chǎn)后管理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)BP、尿蛋白、血小板等指標(biāo)至產(chǎn)后6周，預(yù)防產(chǎn)后子癇（硫酸鎂維持至產(chǎn)后24小時(shí)）。四、論述題41.ASCVD一級(jí)預(yù)防策略：（1）危險(xiǎn)因素管理：①高血壓：目標(biāo)<140/90mmHg（合并糖尿病或CKD<130/80mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB；②糖尿?。篐bA1c<7.0%（年輕患者<6.5%），綜合控制血糖、血脂、血壓；③血脂異常：LDL-C為首要目標(biāo)（健康人群<3.4mmol/L，高危人群<2.6mmol/L，極高危<1.8mmol/L），首選他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀20mgqn）；④吸煙：嚴(yán)格戒煙，提供尼古丁替代治療或鹽酸安非他酮；⑤肥胖：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。（2）生活方式干預(yù)：①飲食：地中海飲食（多蔬菜、水果、全谷物，適量堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)，限制紅肉及加工食品），每日鈉鹽<5g；②運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）+2次抗阻訓(xùn)練；③限酒：男性每日酒精<25g，女性<15g；④睡眠：保證7-9小時(shí)/日，治療睡眠呼吸暫停（OSA）。（3）藥物預(yù)防：①阿司匹林：僅推薦用于10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%且出血風(fēng)險(xiǎn)低的40-70歲人群（75-100mgqd）；②他?。?0-75歲糖尿病患者（LDL-C≥1.8mmol/L）或10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的非糖尿病患者需啟動(dòng)；③新型降脂藥：PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）用于他汀不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)者。（4）特殊人群管理：①老年人（≥75歲）：避免過(guò)度降壓（SBP<150mmHg即可），權(quán)衡藥物獲益與副作用；②慢性腎?。–KD）：優(yōu)先選擇對(duì)腎功能影響小的藥物（如洛伐他?。?，監(jiān)測(cè)肌酶及腎