行政賠償協(xié)議書模板甲方（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（賠償請(qǐng)求人）：姓名：性別：民族：出生日期：住址：聯(lián)系方式：鑒于[具體行政行為簡(jiǎn)述，包括行政行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等]，甲方的具體行政行為給乙方的合法權(quán)益造成了損害?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就行政賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償原因及事實(shí)1.行政行為簡(jiǎn)述[詳細(xì)描述導(dǎo)致賠償?shù)男姓袨?，包括行政行為的作出機(jī)關(guān)、行為內(nèi)容、作出時(shí)間等]2.損害事實(shí)說明乙方因甲方的上述行政行為遭受了以下?lián)p害：人身?yè)p害：[如身體受傷情況，包括受傷部位、程度、醫(yī)療救治過程等]財(cái)產(chǎn)損害：[詳細(xì)列舉受損財(cái)產(chǎn)的名稱、數(shù)量、價(jià)值、受損情況等]其他損害：[如有其他方面的損害，如精神損害等，需明確說明損害的具體表現(xiàn)和程度]二、賠償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.人身?yè)p害賠償醫(yī)療費(fèi)：甲方賠償乙方因本次行政行為導(dǎo)致身體受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。具體金額以乙方提供的合法有效的醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)，經(jīng)雙方核實(shí)后確定為人民幣[X]元。誤工費(fèi)：根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況確定誤工費(fèi)賠償金額。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明和病假條確定，收入狀況按照乙方受傷前最近三年的平均收入計(jì)算。如乙方不能提供完整、準(zhǔn)確的收入證明，則按照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。經(jīng)計(jì)算，甲方應(yīng)賠償乙方誤工費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)：鑒于乙方受傷后需要專人護(hù)理，甲方賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限根據(jù)乙方的實(shí)際恢復(fù)情況確定，護(hù)理人員原則上為一人。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)核算，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：若乙方因本次行政行為導(dǎo)致殘疾，根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。甲方應(yīng)賠償乙方殘疾賠償金人民幣[X]元，并根據(jù)傷殘等級(jí)支付相應(yīng)的殘疾輔助器具費(fèi)等其他相關(guān)費(fèi)用（如有）。精神損害撫慰金：考慮到本次行政行為給乙方造成了一定的精神痛苦，甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的具體數(shù)額根據(jù)乙方的精神損害程度、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐以及甲方的過錯(cuò)程度等因素綜合確定。2.財(cái)產(chǎn)損害賠償受損財(cái)產(chǎn)清單[財(cái)產(chǎn)名稱1]：品牌為[具體品牌]，型號(hào)為[具體型號(hào)]，數(shù)量為[X]，購(gòu)置時(shí)間為[購(gòu)置時(shí)間]，購(gòu)置價(jià)格為人民幣[購(gòu)置價(jià)格]元，受損情況為[詳細(xì)描述受損狀況]。[財(cái)產(chǎn)名稱2]：……（依次列舉其他受損財(cái)產(chǎn)）賠償方式及金額對(duì)于能夠修復(fù)的財(cái)產(chǎn)，甲方負(fù)責(zé)修復(fù)至受損前的狀態(tài)或按照市場(chǎng)價(jià)格賠償乙方修復(fù)費(fèi)用。經(jīng)評(píng)估，修復(fù)[財(cái)產(chǎn)名稱1]所需費(fèi)用為人民幣[X]元。對(duì)于無法修復(fù)或已無使用價(jià)值的財(cái)產(chǎn)，甲方按照財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行賠償。經(jīng)核實(shí)計(jì)算，[財(cái)產(chǎn)名稱2]的實(shí)際價(jià)值為人民幣[X]元，甲方應(yīng)賠償乙方該財(cái)產(chǎn)損失人民幣[X]元。以上財(cái)產(chǎn)損害賠償共計(jì)人民幣[X]元。三：雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、財(cái)產(chǎn)購(gòu)置憑證、誤工證明等。對(duì)乙方提出的賠償要求及提供的證明材料進(jìn)行審核，如認(rèn)為存在不合理或不真實(shí)之處，有權(quán)提出異議并要求乙方作出合理說明或補(bǔ)充提供證據(jù)。義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償金額和方式，及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等，以確保乙方能夠順利獲得賠償。對(duì)因自身行政行為給乙方造成的損害承擔(dān)全部賠償責(zé)任，不得推諉或拒絕履行賠償義務(wù)。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權(quán)要求甲方對(duì)賠償事宜進(jìn)行合理、公正的處理，保障自身合法權(quán)益。義務(wù)向甲方如實(shí)陳述因行政行為導(dǎo)致的損害事實(shí)，提供真實(shí)、有效的證明材料，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理賠償相關(guān)手續(xù)，按照甲方要求提供必要的協(xié)助和信息。在獲得賠償款后，不得就本次行政行為導(dǎo)致的相同損害再次向甲方提出賠償要求。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方作出錯(cuò)誤賠償決定的，乙方應(yīng)返還已獲得的全部賠償款，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.保密條款雙方應(yīng)對(duì)在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：