肝膿腫穿刺引流管的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，56歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱5天，加重1天”于2025年9月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。2型糖尿病病史8年，平時口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖波動在8.5-10.2mmol/L）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，疼痛程度約5-6分（NRS評分法），伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，無黃疸、腹瀉。自行口服“布洛芬膠囊”后體溫可暫時下降，但疼痛無緩解。1天前上述癥狀加重，疼痛評分升至7-8分，體溫持續(xù)波動在39.0-39.2℃，口服退熱藥效果不佳，遂來我院就診。門診行腹部超聲檢查提示“肝右葉膿腫”，為進(jìn)一步治療收入我科。（三）身體評估體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重78kg，BMI26.4kg/m2。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，右上腹壓痛明顯，伴肌緊張，Murphy征可疑陽性，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門診）：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%，單核細(xì)胞百分比4.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白120mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原2.5ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）。3.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素19.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素12.7μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（正常參考值20-35g/L），白球比1.1（正常參考值1.2-2.5）。4.血糖：空腹血糖9.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖14.2mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L）。5.腹部超聲（2025-09-10門診）：肝右葉可見一大小約5.2-×4.8-的無回聲區(qū)，邊界欠清，內(nèi)可見點狀回聲，后方回聲增強(qiáng)，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號，考慮肝膿腫。肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)未見結(jié)石。胰腺、脾臟未見明顯異常，腹腔未見積液。6.腹部CT（2025-09-10住院）：肝右葉見類圓形低密度灶，大小約5.0-×4.6-，邊界欠清，增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期環(huán)形強(qiáng)化更明顯，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，符合肝膿腫表現(xiàn)。肝門結(jié)構(gòu)清晰，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。膽囊、胰腺、脾臟形態(tài)密度未見異常，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，未見腹腔積液。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與肝膿腫炎癥刺激及穿刺引流管刺激有關(guān)。2.體溫過高：與肝膿腫細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染加重的風(fēng)險：與穿刺引流管留置、機(jī)體抵抗力下降、糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。4.引流管效能降低的風(fēng)險：與引流管堵塞、扭曲、脫出或固定不當(dāng)有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)、疼痛影響進(jìn)食及白蛋白合成減少有關(guān)。6.焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心引流管帶來的生活不便有關(guān)。7.知識缺乏：缺乏肝膿腫疾病相關(guān)知識、穿刺引流管自我護(hù)理知識及糖尿病飲食與血糖管理知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，疼痛評分維持在3分以下（NRS評分法）。2.患者體溫在入院后3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并持續(xù)維持穩(wěn)定。3.患者住院期間感染得到有效控制，無感染加重跡象，穿刺部位皮膚完整，無紅腫、滲液、化膿，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。4.引流管保持通暢、固定妥善，無堵塞、扭曲、脫出情況，引流液引流通暢，引流液性質(zhì)、量逐漸改善。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高至正常范圍，體重維持穩(wěn)定或略有增加，無營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。6.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理工作。7.患者及家屬能夠掌握肝膿腫疾病知識、穿刺引流管的自我護(hù)理要點（如固定、通暢維護(hù)、觀察要點、換藥配合等）及糖尿病飲食與血糖管理知識。（三）護(hù)理措施框架基于上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以“控制感染、保障引流、緩解癥狀、改善營養(yǎng)、心理支持、健康指導(dǎo)”為核心的護(hù)理措施，分階段落實各項護(hù)理工作，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：立即為患者安置心電監(jiān)護(hù)，每2小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并詳細(xì)記錄?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴雙側(cè)腋窩、腹gu溝、腘窩等大血管處），同時建立靜脈通路，補(bǔ)液治療。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及出汗情況，觀察右上腹疼痛性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，每小時評估疼痛評分一次。2.體位與休息指導(dǎo)：協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高30-45°，該體位有利于腹腔滲出液*局限，減輕炎癥對膈肌的刺激，緩解疼痛，同時促進(jìn)呼吸順暢。告知患者臥床休息，減少活動量，避免劇烈翻身或改變體位，防止膿腫破裂。3.飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量約1500-2000ml（根據(jù)血糖情況調(diào)整），以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物，防止加重肝臟負(fù)擔(dān)。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者的焦慮原因。用通俗易懂的語言向患者及家屬講解肝膿腫的病因、治療方法（如穿刺引流術(shù)的必要性、安全性及操作過程）及預(yù)后，展示成功案例，減輕患者對疾病和手術(shù)的恐懼。告知患者醫(yī)護(hù)人員會密切關(guān)注其病情變化，給予及時的治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者的信任感和治療信心。5.術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查（如凝血功能、血型、傳染病篩查等），凝血功能檢查結(jié)果顯示：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-13秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05（正常參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-35秒），凝血功能正常。遵醫(yī)囑備皮（右側(cè)腋前線至肋弓下區(qū)域）、禁食禁水6小時，為次日行超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù)做準(zhǔn)備。同時告知患者術(shù)前注意事項，如避免進(jìn)食飲水的目的、穿刺時的配合要點（保持體位不動、深呼吸等）。（二）術(shù)后1-3天護(hù)理干預(yù)患者于9月11日上午在超聲引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)，術(shù)中順利置入8Fr引流管一根，引流出黃綠色膿性液體約150ml，術(shù)后引流管接無菌引流袋，妥善固定。返回病房后，護(hù)理措施如下：1.穿刺部位與引流管護(hù)理：（1）固定與標(biāo)識：采用3M透明敷貼妥善固定引流管，將引流管沿皮膚走向固定，避免扭曲、受壓，在引流管上做好刻度標(biāo)記（距皮膚5-處），記錄引流管外露長度。告知患者翻身、活動時注意保護(hù)引流管，避免牽拉導(dǎo)致脫出，引流袋位置應(yīng)低于穿刺部位，防止引流液反流引起感染。（2）通暢維護(hù)：每2小時擠壓引流管一次，采用“雙手?jǐn)D壓法”：用拇指和食指從引流管近端向遠(yuǎn)端擠壓，力度適中，防止用力過猛導(dǎo)致引流管破裂或穿刺部位損傷。觀察引流管是否通暢，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或無引流液引出，及時檢查引流管是否堵塞、扭曲或脫出，必要時遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗引流管（每次沖洗液量不超過10ml）。9月11日下午16時，發(fā)現(xiàn)引流管引流不暢，擠壓后仍無明顯改善，遵醫(yī)囑用生理鹽水5ml低壓沖洗，沖洗后引流出膿性液體約30ml，引流管恢復(fù)通暢。（3）引流液觀察：密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時記錄一次。術(shù)后第一天引流液為黃綠色膿性液體，渾濁，量約280ml；術(shù)后第二天引流液顏色稍變淡，仍為膿性，量約150ml；術(shù)后第三天引流液為淡黃色稀薄液體，量約80ml。及時將引流液變化情況報告醫(yī)生，為病情判斷提供依據(jù)。（4）穿刺部位換藥：每日用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚（范圍直徑約10-），更換無菌敷貼，換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，術(shù)后前三天穿刺部位皮膚無紅腫、滲液，患者無明顯疼痛加劇。2.病情觀察與癥狀護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，待病情穩(wěn)定后改為每2小時一次?；颊咝g(shù)后第一天體溫波動在38.0-38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，服藥后1小時體溫降至37.5℃；術(shù)后第二天體溫降至37.2℃；術(shù)后第三天體溫維持在36.8-37.0℃，生命體征趨于穩(wěn)定。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者仍有右上腹隱痛，疼痛評分約3-4分，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服tid，緩解胃腸道平滑肌痙攣，減輕疼痛。每4小時評估疼痛評分一次，術(shù)后第三天疼痛評分降至2分以下。告知患者疼痛緩解的方法，如深呼吸、聽輕音樂等分散注意力。（3）并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，有無劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐等膿腫破裂跡象。術(shù)后前三天患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。3.用藥護(hù)理：（1）抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注q8h，抗感染治療。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，詢問患者過敏史，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、胸悶、呼吸困難等過敏反應(yīng)，以及有無腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)。術(shù)后前三天患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（2）降糖治療：因患者糖尿病病史多年，血糖控制不佳，術(shù)后遵醫(yī)囑改用胰島素泵持續(xù)泵入短效胰島素，初始劑量為12U/24h，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。每4小時監(jiān)測指尖血糖一次，記錄血糖值。術(shù)后第一天空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，調(diào)整胰島素劑量至15U/24h；術(shù)后第二天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L；術(shù)后第三天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血糖逐漸趨于平穩(wěn)。（3）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)；給予維生素C注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.飲食護(hù)理：術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等；術(shù)后第二天過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、蒸蛋羹等；術(shù)后第三天給予軟食，如軟米飯、魚肉、新鮮蔬菜等。鼓勵患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入，同時控制碳水化合物的攝入，避免血糖大幅波動。告知患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品等），防止腹脹。（三）術(shù)后4-7天護(hù)理干預(yù)1.引流管護(hù)理：術(shù)后第四天引流液為淡黃色清亮液體，量約50ml；術(shù)后第五天引流液量約30ml；術(shù)后第六天引流液量約15ml；術(shù)后第七天引流液量約5ml。繼續(xù)做好引流管的固定、通暢維護(hù)及穿刺部位換藥，每3天更換一次無菌引流袋（嚴(yán)格無菌操作）。9月16日（術(shù)后第五天）換藥時發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量淡黃色滲液，無紅腫、疼痛，立即用碘伏消毒，更換無菌敷貼，并加強(qiáng)觀察，后續(xù)兩天滲液逐漸減少至消失。2.病情觀察與實驗室檢查監(jiān)測：術(shù)后第四天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%；C反應(yīng)蛋白45mg/L；降鈣素原0.8ng/mL，感染指標(biāo)較前明顯下降。術(shù)后第六天復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素17.2μmol/L，白蛋白35g/L，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖波動在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖波動在8.0-8.5mmol/L，胰島素泵劑量調(diào)整為13U/24h?；颊呔駹顟B(tài)良好，右上腹疼痛完全緩解，體溫維持在正常范圍。3.活動指導(dǎo)：術(shù)后第四天開始鼓勵患者在床上進(jìn)行輕微活動，如翻身、四肢屈伸等；術(shù)后第五天協(xié)助患者下床在床邊活動，每次活動時間10-15分鐘，每日2-3次；術(shù)后第六天逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)散步，每次活動時間20-30分鐘，每日3-4次?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、腹痛等不適，確保引流管妥善固定，避免牽拉。4.健康指導(dǎo)：（1）疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解肝膿腫的病因（如細(xì)菌感染、糖尿病等）、治療過程及預(yù)后，告知患者按時服藥、定期復(fù)查的重要性，避免疾病復(fù)發(fā)。（2）引流管自我護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬示范引流管的固定方法、擠壓方法及觀察要點，告知患者如何判斷引流管是否通暢，出現(xiàn)引流管堵塞、脫出或穿刺部位感染時的應(yīng)急處理方法。讓患者及家屬進(jìn)行操作練習(xí)，直至完全掌握。（3）糖尿病管理指導(dǎo)：向患者講解糖尿病飲食原則，如控制總熱量攝入、合理分配三餐、選擇低升糖x食物等，為患者制定簡單的飲食計劃（如每日主食量控制在200-250g，蛋白質(zhì)攝入約1.0-1.2g/kg體重，多吃新鮮蔬菜，少吃水果）。指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵，監(jiān)測血糖的方法及血糖異常時的處理措施，告知患者定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白的重要性。（四）出院前護(hù)理干預(yù)患者于9月18日（術(shù)后第七天）復(fù)查腹部超聲提示：肝右葉膿腫較前明顯縮小，大小約1.5-×1.2-，引流管內(nèi)未見明顯積液。遵醫(yī)囑拔除肝膿腫穿刺引流管，拔除后用碘伏消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷貼，告知患者拔除后24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水，觀察有無滲液、出血。1.出院評估：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。精神狀態(tài)良好，食欲正常，右上腹無疼痛，穿刺部位皮膚完整，無紅腫、滲液。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、血糖等指標(biāo)均恢復(fù)正常。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢克肟膠囊0.2gbid，服用7天，鞏固抗感染治療；繼續(xù)使用胰島素泵控制血糖，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，避免自行停藥或調(diào)整劑量。告知患者藥物的用法、用量、注意事項及不良反應(yīng)。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)遵循糖尿病飲食原則，合理搭配膳食，營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。（3）活動指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動，每日活動時間30-60分鐘，以不感到疲勞為宜。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月分別到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲、血常規(guī)、肝功能、血糖等指標(biāo)，觀察肝膿腫恢復(fù)情況及血糖控制情況。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、血糖明顯異常等癥狀，應(yīng)及時就診。（5）心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過對該患者實施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的各項護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成。患者疼痛癥狀在術(shù)后第三天完全緩解，體溫在術(shù)后三天內(nèi)降至正常范圍并維持穩(wěn)定；感染得到有效控制，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，穿刺部位無感染跡象；引流管在留置期間保持通暢、固定妥善，無堵塞、扭曲、脫出情況，引流液量逐漸減少，性質(zhì)由膿性轉(zhuǎn)為清亮；營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平恢復(fù)正常，體重維持穩(wěn)定；患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；患者及家屬掌握了肝膿腫疾病知識、穿刺引流管自我護(hù)理知識及糖尿病飲食與血糖管理知識，順利出院。（二）護(hù)理過程中的亮點1.引流管護(hù)理精細(xì)化：采用“刻度標(biāo)記+定時擠壓+密切觀察”的模式，確保引流管通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理引流不暢問題，為感染控制提供了有力保障。同時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了穿刺部位感染。2.血糖管理個體化：針對患者糖尿病病史及血糖控制不佳的情況，及時改用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整劑量，使血糖在短時間內(nèi)趨于平穩(wěn)，為感染控制和組織修復(fù)創(chuàng)造了良好條件。3.健康指導(dǎo)多樣化：采用口頭講解、示范操作、書面材料等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者及家屬能夠直觀、清晰地掌握相關(guān)知識和技能，并通過操作練習(xí)確保其完全掌握，提高了患者的自我護(hù)理能力。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)性有待提高：術(shù)后初期對患者疼痛的評估主要依賴NRS評分法，但患者可能存在表述不準(zhǔn)確的情況，未能充分結(jié)合患者的面部表情、肢體動作等進(jìn)行綜合評估，導(dǎo)致疼痛干預(yù)措施的調(diào)整略顯滯后