2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《實踐》測試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、乏力就診。體溫38.5℃，右肺下葉叩診實音，呼吸音減弱，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.肺癌二、患兒，1歲，出生后一直母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個月來出現(xiàn)面色蒼白，易疲乏，肝脾輕度腫大。外周血涂片可見嗜多色性紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.生理性貧血E.再生障礙性貧血三、女性，45歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1個月，質(zhì)地硬，活動度差，無壓痛。鉬靶X線檢查顯示結(jié)節(jié)影，邊緣毛刺狀。應(yīng)首先考慮的診斷是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征四、患者因車禍導(dǎo)致骨盆擠壓傷，出現(xiàn)腹痛、腹脹、排尿困難。查體：骨盆擠壓分離試驗陽性，腹部有壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱?？赡艿牟l(fā)癥包括A.膀胱破裂B.腎挫傷C.直腸損傷D.腹腔血管損傷E.以上都是五、關(guān)于心力衰竭的藥物治療，下列敘述錯誤的是A.利尿劑是治療心衰的基礎(chǔ)藥物，主要減輕容量負(fù)荷B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可改善心室重構(gòu)，改善長期預(yù)后C.β受體阻滯劑可降低心率和血壓，改善心肌供氧，但起效慢，需長期服用D.地高辛主要作用于心肌細(xì)胞膜，增強(qiáng)心肌收縮力，適用于所有心衰患者E.螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿劑，可糾正心衰時的電解質(zhì)紊亂六、一名68歲男性患者，因“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。動脈血氣分析示pH7.32，PaCO252mmHg，PaO268mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺間質(zhì)纖維化E.肺栓塞七、女性，28歲，妊娠32周，因突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰入院。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓疾病伴心衰B.肺炎伴心衰C.感染性休克D.胎盤早剝E.急性肺栓塞八、患者，男，50歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”就診。疼痛特點為餐后加重，向腰背部放射，伴反酸、噯氣。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝掌陽性。實驗室檢查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高，肝功能異常。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.膽囊炎C.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻D.胰頭癌E.急性胰腺炎九、女性，60歲，主訴“進(jìn)行性視力下降3年”。查體：視力右眼0.6，左眼0.3，眼底檢查見雙側(cè)視盤顏色蒼白，邊界不清，動靜脈比例倒置。最可能的診斷是A.老年性白內(nèi)障B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.脈絡(luò)膜脫離D.視神經(jīng)萎縮E.青光眼十、患者因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸”入院。查體：體溫39℃，鞏膜黃染，右脅下可捫及腫大膽囊。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，肝功能ALT、AST升高，總膽紅素升高，直接膽紅素升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰頭癌C.膽總管結(jié)石D.肝炎E.膽囊息肉十一、關(guān)于高血壓病的治療，下列敘述錯誤的是A.生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)B.藥物治療應(yīng)個體化，根據(jù)血壓水平、危險分層選擇藥物C.ACEI類藥物適用于所有高血壓患者D.治療目標(biāo)是使血壓達(dá)到理想水平，通常<130/80mmHgE.長期堅持服藥對控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要十二、男性，70歲，因“意識不清、呼之不應(yīng)4小時”入院。既往有高血壓、冠心病病史。查體：生命體征平穩(wěn)，淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌張力增高，病理征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.腦腫瘤十三、女性，25歲，因“發(fā)熱、咽痛、全身酸痛3天”就診。查體：體溫38.7℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，有少量白色滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是A.病毒性感冒B.細(xì)菌性咽炎C.急性扁桃體炎D.白血病E.淋巴結(jié)結(jié)核十四、患者，男，40歲，因“反復(fù)皮膚黏膜出血伴乏力、頭暈1個月”就診。查體：全身可見散在瘀點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血。實驗室檢查：血小板計數(shù)50×10^9/L，凝血酶原時間升高。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)C.急性白血病D.肝硬化E.維生素C缺乏癥十五、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列敘述錯誤的是A.立即補液是治療的首要措施B.胰島素治療應(yīng)早期、足量給予C.補堿應(yīng)謹(jǐn)慎，一般不主張常規(guī)補堿D.糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥E.密切監(jiān)測血糖、尿酮體、血氣分析等指標(biāo)十六、女性，35歲，因“閉經(jīng)3個月，伴發(fā)熱、盜汗、體重下降”就診。查體：體溫37.8℃，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，子宮頸舉痛陽性，宮體稍大稍軟。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征B.子宮肌瘤C.慢性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.惡性腫瘤十七、患者，男，45歲，因“突發(fā)右上腹痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，肝功能異常。B超提示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰頭癌C.膽總管結(jié)石D.肝炎E.膽囊息肉十八、關(guān)于骨折的臨床表現(xiàn)，下列敘述錯誤的是A.疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的專有體征B.骨折端異常活動是骨折的專有體征C.畸形是骨折的常見體征D.骨擦音或骨擦感是骨折的常見體征E.皮膚瘀斑是所有骨折的必然表現(xiàn)十九、女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)半年，近期增大明顯”就診。查體：頸前區(qū)可觸及一約3cm×2cm腫物，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，隨吞咽上下移動，無壓痛，未聞及血管雜音。最可能的診斷是A.甲狀腺炎B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺癌E.繼發(fā)性甲亢二十、患者，男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個月”就診。查體：神志清，精神差，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。食管吞鋇X線檢查顯示食管中段管壁僵硬，黏膜皺襞消失，呈“鳥嘴”狀改變。最可能的診斷是A.食管炎B.食管靜脈曲張C.食管癌D.食管憩室E.賁門失弛緩癥二十一、關(guān)于心力衰竭的病因，下列敘述錯誤的是A.冠心病是心力衰竭最常見的原因B.高血壓是心力衰竭的重要原因C.肺部疾病可引起肺源性心臟病，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭D.先天性心臟病不會導(dǎo)致心力衰竭E.心肌病是心力衰竭的重要原因二十二、患者因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心”入院。持續(xù)約30分鐘，含服硝酸甘油后緩解。既往有高血壓、高血脂病史。查體：血壓130/80mmHg，心率68次/分，律齊，無雜音。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.急性前壁心肌梗死E.心包炎二十三、女性，28歲，妊娠32周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，尿蛋白。既往無高血壓病史。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.妊娠期高血壓疾病C.子癇前期D.子癇E.腎病綜合征二十四、患者，男，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、發(fā)熱3年”就診。發(fā)作時關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，晨僵持續(xù)時間超過1小時。實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎二十五、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理原則，下列敘述錯誤的是A.不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中避免對患者造成不必要的傷害B.行善原則要求醫(yī)務(wù)人員積極為患者謀利益，促進(jìn)患者健康C.自主原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私權(quán)等D.公正原則要求醫(yī)務(wù)人員平等地對待所有患者，但不考慮患者的個體差異E.保密原則要求醫(yī)務(wù)人員對患者的信息嚴(yán)格保密，不得隨意泄露試卷答案一、B二、D三、C四、E五、D六、B七、A八、E九、D十、C十一、C十二、A十三、A十四、B十五、E十六、C十七、C十八、E十九、B二十、C二十一、D二十二、B二十三、C二十四、D二十五、D解析一、B。肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴患側(cè)胸痛?；颊哂曳蜗氯~叩診實音，呼吸音減弱，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷特點。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等慢性癥狀；支氣管哮喘以發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶為主；肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血；肺癌咳嗽多為刺激性干咳或咳少量白色黏痰。二、D。生理性貧血發(fā)生在胎兒期和嬰兒期，由于紅細(xì)胞的生長速度快于骨髓造血功能的代償速度，導(dǎo)致暫時性貧血，通常無癥狀，外周血涂片可見嗜多色性紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要因葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致；營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要因鐵攝入不足或丟失過多導(dǎo)致，外周血涂片可見小紅細(xì)胞、低血紅蛋白；溶血性貧血表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)常顯著升高；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。三、C。乳腺癌腫塊常表現(xiàn)為質(zhì)地硬、活動度差、邊緣不規(guī)則或毛刺狀，無壓痛。鉬靶X線檢查顯示結(jié)節(jié)影，邊緣毛刺狀是乳腺癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)。乳腺囊性增生病多為多發(fā)、質(zhì)韌、可推動的腫塊；乳腺纖維腺瘤多為單發(fā)、邊界清、活動度好的腫塊；乳腺炎常伴紅腫熱痛；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征表現(xiàn)為乳頭溢液和皮膚改變。四、E。骨盆骨折常因車禍等外傷導(dǎo)致，可引起腹膜后出血，導(dǎo)致腹痛、腹脹、排尿困難。骨盆擠壓分離試驗陽性是診斷骨盆骨折的特異性體征。骨盆骨折可損傷膀胱、腎臟、直腸、腹腔血管等，故A、B、C、D均為可能的并發(fā)癥。五、D。地高辛屬于強(qiáng)心苷類藥物，主要作用于心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，增強(qiáng)心肌收縮力，但其治療劑量與中毒劑量接近，且個體差異大，需嚴(yán)格監(jiān)測，并非適用于所有心衰患者，尤其對有室性心律失常風(fēng)險的患者需謹(jǐn)慎使用。利尿劑是心衰的基礎(chǔ)治療；ACEI可改善心室重構(gòu)，改善長期預(yù)后；β受體阻滯劑可降低心率和血壓，改善心肌供氧，需長期服用；螺內(nèi)酯可糾正心衰時的電解質(zhì)紊亂。六、B。患者有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史，急性加重，查體雙肺可聞及干濕性啰音，動脈血氣分析提示II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為主；肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難；肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛。七、A。妊娠期高血壓疾病可并發(fā)心衰，患者有高血壓、妊娠背景，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布濕啰音，符合妊娠期高血壓疾病伴心衰的診斷。肺炎伴心衰應(yīng)有肺部感染證據(jù)；感染性休克表現(xiàn)為休克癥狀；胎盤早剝常表現(xiàn)為腹痛、陰道流血；急性肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咯血。八、E。患者有慢性上腹痛史，疼痛特點為餐后加重，向腰背部放射（提示胰腺炎），伴反酸、噯氣，查體鞏膜黃染、腹膨隆、移動性濁音陽性、肝掌陽性，實驗室檢查尿淀粉酶升高、肝功能異常，符合急性胰腺炎的診斷。慢性胃炎疼痛多無放射；膽囊炎疼痛多位于右上腹；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻表現(xiàn)為嘔吐宿食；胰頭癌常表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性黃疸。九、D。患者有進(jìn)行性視力下降史，查體眼底見雙側(cè)視盤顏色蒼白（視神經(jīng)萎縮特征），邊界不清，動靜脈比例倒置（視盤水腫表現(xiàn)），符合視神經(jīng)萎縮的診斷。老年性白內(nèi)障表現(xiàn)為視力模糊；糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管病變；脈絡(luò)膜脫離表現(xiàn)為視力突然下降、眼前黑影；青光眼表現(xiàn)為眼壓升高、視野缺損。十、C。患者有右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，查體右脅下可捫及腫大膽囊，實驗室檢查白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增加、肝功能及膽紅素升高，B超提示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)（結(jié)石征象），符合膽總管結(jié)石的診斷。膽囊炎多無黃疸；胰頭癌黃疸多進(jìn)行性加重；肝炎黃疸多為非梗阻性；膽囊息肉多為良性腫瘤。十一、C。ACEI類藥物主要適用于合并心衰、高血壓、糖尿病、左心室功能不全等高?；颊?，并非適用于所有高血壓患者，因其可能引起干咳等不良反應(yīng)。生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)；藥物治療應(yīng)個體化；治療目標(biāo)通常<130/80mmHg；長期堅持服藥至關(guān)重要。十二、A?；颊哂懈哐獕骸⒐谛牟〔∈?，突發(fā)意識不清、呼之不應(yīng)，查體淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，四肢肌張力增高，病理征陽性，符合腦出血的診斷。腦梗死多有腦血管病史，進(jìn)展較慢；腦膜炎常有發(fā)熱、頸部強(qiáng)直；癲癇持續(xù)狀態(tài)有抽搐史；腦腫瘤多為進(jìn)行性加重。十三、A。患者有發(fā)熱、咽痛、全身酸痛癥狀，查體咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大，實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)正常、淋巴細(xì)胞比例升高，符合病毒性感冒的診斷。細(xì)菌性咽炎常伴咽劇烈疼痛，涂片可見白細(xì)胞；急性扁桃體炎以咽痛為主；白血病常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；淋巴結(jié)結(jié)核常伴低熱、盜汗。十四、B?；颊哂蟹磸?fù)皮膚黏膜出血、乏力、頭暈，查體瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血，實驗室檢查血小板計數(shù)減少，PT、APTT延長，F(xiàn)DP升高，符合彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷。特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少；急性白血病常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少和貧血；肝硬化常表現(xiàn)為門脈高壓征象；維生素C缺乏癥常表現(xiàn)為牙齦出血、皮下出血。十五、E。糖尿病酮癥酸中毒的治療中，補堿應(yīng)謹(jǐn)慎，一般不主張常規(guī)補堿，因為過度補堿可能導(dǎo)致堿中毒，影響組織氧供，并可能掩蓋乳酸酸中毒。立即補液是首要措施；胰島素治療應(yīng)早期、足量；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥；密切監(jiān)測血糖、尿酮體、血氣分析等指標(biāo)。十六、C。患者有閉經(jīng)、發(fā)熱、盜汗、體重下降癥狀，查體體溫升高、子宮頸舉痛陽性、宮體稍大稍軟，符合慢性盆腔炎的診斷。多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛；子宮肌瘤多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕；惡性腫瘤常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。十七、C。患者有突發(fā)右上腹痛、伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱，查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，實驗室檢查白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增加、肝功能異常，B超提示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，符合膽總管結(jié)石的診斷。膽囊炎常無黃疸；胰頭癌黃疸多進(jìn)行性加重；肝炎黃疸多為非梗阻性；膽囊息肉多為良性腫瘤。十八、E。皮膚瘀斑并非所有骨折的必然表現(xiàn)，軟組織損傷、血管損傷等也可能引起瘀斑。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?；常見體征包括疼痛、腫脹、功能障礙。十九、B。患者頸前區(qū)可觸及一約3cm×2cm腫物，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，隨吞咽上下移動，無壓痛，未聞及血管雜音，符合甲狀腺腺瘤的診斷。甲狀腺炎常伴疼痛、發(fā)熱；甲狀腺功能亢進(jìn)癥常伴高代謝癥狀；甲狀腺癌常表現(xiàn)為腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差；繼發(fā)性甲亢常由垂體疾病引起。二十、C。患者有進(jìn)行性吞咽困難，查體鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差，食管吞鋇X線檢查顯示食管中段管壁僵硬，黏膜皺襞消失，呈“鳥嘴”狀改變，符合食管癌的診斷。食管炎常表現(xiàn)為燒心、