心內(nèi)科中醫(yī)診療方案及護(hù)理指南引言心血管系統(tǒng)疾病（如胸痹、心悸、心力衰竭、眩暈等）病程纏綿、易反復(fù)，中醫(yī)以“整體觀念”“辨證論治”為核心，通過中藥、針灸及情志、飲食、康復(fù)等綜合調(diào)護(hù)，可有效改善癥狀、延緩病情進(jìn)展。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理心內(nèi)科常見病癥的中醫(yī)診療方案及配套護(hù)理措施，為臨床提供實(shí)用參考。一、心內(nèi)科常見病癥中醫(yī)診療方案（一）胸痹（冠心病、心絞痛等）胸痹以胸部悶痛、甚則胸痛徹背為主要表現(xiàn)，多由氣滯、血瘀、痰濁痹阻心脈，或心之氣陰、陽氣虧虛所致。1.辨證分型與治療氣虛血瘀證癥狀：胸痛隱隱，遇勞加重，神疲乏力，舌淡紫、脈弱。治法：益氣活血、通脈止痛。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）。胸痛明顯加乳香、沒藥；心悸加酸棗仁、遠(yuǎn)志。其他療法：針灸選內(nèi)關(guān)、膻中、心俞，毫針平補(bǔ)平瀉；穴位貼敷用丹參、川芎研末，生姜汁調(diào)敷心俞、膻中。痰濁痹阻證癥狀：胸悶重而痛輕，形體肥胖，痰多氣短，苔白膩、脈滑。治法：通陽泄?jié)?、豁痰宣痹。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹）。痰熱明顯加黃連、膽南星；便溏加炒白術(shù)、炒薏苡仁。其他療法：耳穴壓豆選心、脾、胃，王不留行籽按壓；中藥足浴用石菖蒲、茯苓煮水，溫泡雙足。心腎陰虛證癥狀：胸痛時(shí)作，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益腎、養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減（人參、麥冬、天冬、玄參、丹參、當(dāng)歸、五味子、炙甘草）。陰虛火旺加知母、黃柏；胸痛加延胡索、郁金。其他療法：艾灸選太溪、三陰交、神門，溫和灸；中藥茶飲用麥冬、枸杞、菊花泡茶。心腎陽虛證癥狀：胸痛徹背，感寒加重，心悸氣短，形寒肢冷，舌淡胖、脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲加減（人參、附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、杜仲、枸杞子）。水腫明顯加茯苓、澤瀉；喘促加葶藶子、紫蘇子。其他療法：隔姜灸關(guān)元、氣海、腎俞；中藥膏方予人參、鹿茸等，冬季服用。（二）心悸（心律失常）心悸以心中悸動(dòng)、驚惕不安為特征，多由氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)，或痰火、水飲、瘀血擾心所致。1.辨證分型與治療心虛膽怯證癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌淡、脈細(xì)。治法：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減（人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒）。心悸較甚加磁石、珍珠母；多夢(mèng)加酸棗仁、夜交藤。其他療法：耳穴壓豆選神門、心、膽，按壓刺激；穴位按摩內(nèi)關(guān)、神門、勞宮，揉法為主。心血不足證癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，倦怠乏力，舌淡紅、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神。方藥：歸脾湯加減（黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁）。兼陰虛加麥冬、五味子；脈結(jié)代加炙甘草、桂枝。其他療法：艾灸脾俞、心俞、足三里，溫和灸；食療予當(dāng)歸黃芪烏雞湯。陰虛火旺證癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減（人參、麥冬、天冬、玄參、丹參、當(dāng)歸、黃連、朱砂、生地黃）。陰虛甚加知母、黃柏；心悸陣發(fā)加珍珠母、磁石。其他療法：中藥足浴用黃連、梔子、麥冬煮水；穴位按摩太溪、三陰交、涌泉，瀉法為主。心陽不振證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡苔白、脈虛弱。治法：溫補(bǔ)心陽、安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減（桂枝、甘草、龍骨、牡蠣、人參、附子）。水腫加茯苓、澤瀉；喘促加葶藶子、紫蘇子。其他療法：隔鹽灸神闕；中藥膏方予鹿茸、紅參等，冬季調(diào)服。（三）心力衰竭（屬“喘證”“水腫”范疇）心衰以呼吸困難、水腫、乏力為主要表現(xiàn)，多由心氣虛衰，累及肺、脾、腎，致水飲、痰濁、瘀血內(nèi)阻。1.辨證分型與治療心肺氣虛證癥狀：心悸氣短，咳嗽喘促，動(dòng)則加劇，神疲乏力，舌淡、脈沉弱。治法：補(bǔ)益心肺、止咳平喘。方藥：保元湯合補(bǔ)肺湯加減（人參、黃芪、肉桂、熟地黃、五味子、紫菀、桑白皮）?？人蕴刀嗉雨惼?、半夏；喘促加蘇子、葶藶子。其他療法：穴位貼敷肺俞、心俞，用細(xì)辛、白芥子研末調(diào)敷（冬病夏治）；呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸，每日2次。氣陰兩虛證癥狀：心悸氣短，心煩失眠，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰、寧心安神。方藥：生脈散合炙甘草湯加減（人參、麥冬、五味子、炙甘草、生地黃、阿膠、桂枝）。水腫加茯苓、澤瀉；胸痛加丹參、赤芍。其他療法：針灸內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪；中藥茶飲西洋參、麥冬、枸杞泡茶。陽虛水泛證癥狀：心悸喘促，不能平臥，肢體水腫，形寒肢冷，舌淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)。治法：溫陽利水、瀉肺平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、葶藶子、大棗）。腹脹便溏加炒白術(shù)、炒薏苡仁；喘甚加蘇子、萊菔子。其他療法：中藥足浴桂枝、茯苓、澤瀉煮水，溫泡雙足；艾灸關(guān)元、氣海、水分，隔姜灸。痰瘀互結(jié)證癥狀：心悸胸悶，胸痛如刺，咳嗽痰多，唇甲青紫，舌暗紫、苔膩、脈滑或澀。治法：化痰逐瘀、寬胸散結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、桔梗、牛膝）。痰熱加黃連、膽南星；瘀血重加乳香、沒藥。其他療法：穴位按摩內(nèi)關(guān)、膻中、豐隆、血海；中藥保留灌腸大黃、附子、牡蠣，通腑瀉濁。（四）眩暈（高血壓，屬“眩暈”范疇）眩暈以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，多由肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛、腎精不足所致。1.辨證分型與治療肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，口苦，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽、清火息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神）。頭痛甚加夏枯草、菊花；便秘加生大黃、蘆薈。其他療法：頭針頂中線、顳前線，毫針平刺；中藥足浴鉤藤、夏枯草煮水，溫泡雙足。痰濕中阻證癥狀：眩暈頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩、脈濡滑。治法：化痰祛濕、健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗）。痰郁化熱加黃連、竹茹；腹脹便溏加炒薏苡仁、白扁豆。其他療法：穴位貼敷豐隆、內(nèi)關(guān)、脾俞，用白芥子、萊菔子研末調(diào)敷；食療予冬瓜薏苡仁粥。瘀血阻竅證癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，唇甲紫暗，舌暗有瘀斑、脈澀。治法：祛瘀生新、通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減（赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香）。氣虛加黃芪、黨參；頭痛甚加延胡索、郁金。其他療法：針灸百會(huì)、膈俞、血海、內(nèi)關(guān)；中藥茶飲山楂、玫瑰花、丹參泡茶。氣血虧虛證癥狀：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，舌淡、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減（黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草）。血虛甚加熟地黃、阿膠；頭暈甚加天麻、枸杞子。其他療法：艾灸脾俞、胃俞、足三里、氣海；食療予當(dāng)歸黃芪烏雞湯。二、心內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理指南（一）一般護(hù)理1.環(huán)境調(diào)護(hù)：病室安靜整潔，溫濕度適宜（溫度20~24℃，濕度50%~60%）。心衰患者病室陽光充足、空氣流通；高血壓患者病室宜涼爽。2.起居護(hù)理：急性發(fā)作期絕對(duì)臥床，取舒適體位（如胸痹半臥位、心衰高枕臥位）；緩解期逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累、熬夜。3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察癥狀變化（如胸痛性質(zhì)、心悸頻率、水腫程度），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。4.給藥護(hù)理：中藥湯劑溫服，活血化瘀藥飯后服，補(bǔ)益藥空腹服，安神藥睡前服；急救中成藥舌下含服，指導(dǎo)正確服用方法。（二）辨證施護(hù)1.胸痹氣虛血瘀：臥床休息，予黃芪山藥粥；按摩內(nèi)關(guān)、膻中，補(bǔ)法為主。痰濁痹阻：飲食清淡，予陳皮茯苓粥；按摩豐隆、中脘，瀉法為主，指導(dǎo)拍背排痰。心腎陰虛：病室涼爽，予百合銀耳羹；按摩太溪、三陰交，滋陰降火。心腎陽虛：注意保暖，予桂圓紅棗粥；艾灸關(guān)元、腎俞，溫陽散寒。2.心悸心虛膽怯：病室安靜，予蓮子百合粥；耳穴壓豆神門、膽，鎮(zhèn)驚定志。心血不足：臥床休息，予當(dāng)歸紅棗粥；艾灸脾俞、足三里，益氣生血。陰虛火旺：病室通風(fēng)，予麥冬枸杞茶；按摩太溪、涌泉，滋陰降火。心陽不振：注意保暖，予羊肉生姜湯；艾灸關(guān)元、氣海，溫補(bǔ)心陽。3.心衰心肺氣虛：臥床休息，予黃芪粥；指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，穴位貼敷肺俞、心俞。氣陰兩虛：病室涼爽，予西洋參麥冬茶；指導(dǎo)太極拳“云手”，舒緩氣機(jī)。陽虛水泛：抬高下肢，予茯苓生姜粥；中藥足浴后保暖，記錄出入量。痰瘀互結(jié)：飲食清淡，予山楂陳皮茶；按摩豐隆、血海，化痰逐瘀。4.眩暈肝陽上亢：病室安靜，予菊花枸杞茶；頭針或按摩太沖、行間，平肝潛陽。痰濕中阻：飲食清淡，予冬瓜薏苡仁粥；按摩豐隆、內(nèi)關(guān)，化痰祛濕。瘀血阻竅：予山楂玫瑰花茶；針灸膈俞、血海，活血化瘀。氣血虧虛：臥床休息，予當(dāng)歸黃芪烏雞湯；艾灸脾俞、足三里，益氣養(yǎng)血。（三）情志護(hù)理結(jié)合“七情致病”理論，實(shí)施情志調(diào)護(hù)：移情易性：引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣（書法、繪畫），播放舒緩音樂（《漁舟唱晚》）。言語開導(dǎo)：解釋病情、分享案例，增強(qiáng)患者信心。五行相勝：怒盛者用“悲勝怒”，恐甚者用“思勝恐”，憂甚者用“喜勝憂”。冥想放松：指導(dǎo)晨起、睡前冥想，配合深呼吸，緩解焦慮。（四）飲食護(hù)理遵循“辨證施食”原則：氣虛：山藥、蓮子、雞肉，食療方黃芪燉雞。血虛：當(dāng)歸、紅棗、桂圓，食療方當(dāng)歸紅棗粥。陰虛：麥冬、百合、銀耳，食療方百合銀耳羹。陽虛：羊肉、桂圓、韭菜，食療方羊肉生姜湯。痰濁：冬瓜、薏苡仁、陳皮，食療方冬瓜薏苡仁粥。血瘀：山楂、桃仁、玫瑰花，食療方山楂粥（桃仁煮爛）。禁忌：胸痹、心衰忌過咸、過飽；心悸、眩暈忌辛辣、濃茶；痰濕、血瘀忌肥甘厚味。（五）康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)病情階段制定方案：穩(wěn)定期（胸痹、心悸、眩暈）：練習(xí)八段錦、太極拳，輔助降壓操。緩解期（心衰）：床邊坐起、緩慢行走，腹式呼吸+縮唇呼吸，穴位按摩內(nèi)關(guān)、膻中。注意：運(yùn)動(dòng)選清晨/傍晚，隨身攜帶急救藥，循序漸進(jìn)，避免勞累。（六）健康宣教1.自我監(jiān)測(cè)：心悸數(shù)脈搏，胸痹含服急救藥，心衰稱重、記出入量，眩暈